手术治疗陈旧性骨盆骨折24例

目的:探讨应用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的疗效。方法:2000年2月至2011年2月,对24例陈旧性骨盆骨折采用重建钢板内固定治疗,其中男10例,女14例;年龄20～62岁,平均42岁。受伤至手术时间23～64d,平均35d。经X线及CT诊断,按Tile分型:C型11例,B型13例。根据Majeed疗效评价标准评定疗效。结果:18例获得随访,时间6～48个月,平均24个月。根据Majeed疗效评价标准,优9例,良5例,可4例,平均(84.4±11.5)分。结论:对陈旧性骨盆骨折应积极手术治疗,准确进行术前评估,精确复位固定,术后进行合适处理,可获得满意的治疗效果。

骨盆骨折术后并发症的预防

[目的] 探讨骨盆骨折术后并发症的预防.[方法] 回顾性分析2005年2月至2009年12月本院收治的53例骨盆骨折病例资料.患者在伤后5～10 d内,按Tile分型,选择相应手术入路,用重建钢板固定,术后功能锻炼.应用Majeed功能评价标准进行功能评定,并对患者术后并发症情况回顾分析.[结果] 除1例死亡外,余52例均获5个月至4年随访,平均18个月.本组病例优、良级37例,中级9例,优良率为71%,6例患者出现术后并发症.其中1例患者出现伤口感染,2例髋臼骨折患者术后出现股骨头缺血性坏死、1例患者因骨折复位不良,出现跛行、疼痛.2例患者出现下肢深静脉血栓形成,经处理后好转.1例因合并高血压,冠心病及胃溃疡,最终应激性溃疡消化道大出血死亡.术后患者未出现严重异位骨化及创伤性关节炎.[结论] 重建钢板治疗骨盆骨折在早期抢救降低死亡率、减少并发症上有明显优势.但手术置钉较为复杂,需要有经验丰富的骨科医师精心治疗,多做临床解剖学研究,才能减少术后的并发症.

侧卧位牵引复位股骨近端防旋髓内钉治疗难复性股骨转子间骨折

背景:难复性股骨转子间骨折往往无法通过牵引床牵引得到良好的复位,需要切开或者应用其他微创复位技术进行辅助复位。目的:探讨侧卧位牵引复位股骨近端防旋髓内钉固定对难复性股骨转子间骨折的复位效果。方法:回顾性分析2013年5月至2015年8月收治的84例难复性股骨转子间骨折患者的资料,均为新鲜骨折,骨折按AO分型:A2型26例,A3型58例。根据骨折复位方法的不同,分为侧卧位手法牵引复位组(A组)和平卧位牵引床牵引复位组(B组),每组42例。分析比较2组患者骨折复位质量、闭合复位失败率、术中失血量、手术时间、透视次数、骨折愈合时间及术后1年Harris评分。结果与结论:(1)A组患者复位效果优于B组,手术时间减少了13 min,术中出血量减少了50.65 m L,透视次数减少了18.59次,术后1年Harris评分增加了10.58分,2组比较差异有显著性意义(P<0.05);(2)提示对于难复性股骨转子间骨折,侧卧位手法牵引复位股骨近端防旋髓内钉固定可以缩短复位操作时间,减少术中血液丢失,提高复位质量,较牵引床复位更有优势。

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察

目的观察全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效,并关注治疗后患者的睡眠质量及生活质量的差别,以期为临床工作提供理论支持。方法收集我院168例老年股骨颈需进行假体置换术的患者,将其分为观察组(84例)与对照组(84例)。对照组行人工股骨头置换术,观察组行全髋关节置换术,观察两组患者手术时间、随访疗效评价、睡眠质量及生活质量的差别。结果观察组治疗后的优良率明显高于对照组(92.86%vs82.14%)(χ2=4.408 2,P=0.035 8),观察组患者睡眠质量明显低于对照组[(6.46±2.46)分vs(10.32±3.46)分](t=8.14,P=0.013 2),观察组患者生活质量明显高于对照组(均P<0.05),但观察组患者手术时间明显长于对照组[(108.43±13.25)min vs(70.25±23.13)min](t=13.46,P<0.01)。结论对老年股骨颈骨折的患者应积极进行全髋关节置换术,临床疗效满意,术后的睡眠及生活质量理想,临床中可以积极应用。

髋臼骨折ABC损伤变数定位系统的设计与1122例多中心研究分析

目的:设计髋臼骨折ABC损伤变数定位系统并通过1122例髋臼骨折多中心分析研究,探索该系统的可行性与临床实用价值。方法:根据髋臼三柱壁概念,参考髋臼骨折多米诺骨牌效应所致的骨盆环损伤方向和股骨近端关节损伤程度,设A类为髋臼任何一柱、壁骨折;B类为任何二柱、壁骨折;C类为髋臼前、中(臼顶)、后柱/壁混合骨折。小写英文字母a、m、p,分别代表前、中、后柱/壁骨折。采取损伤变数分型:髋臼损伤变数,1系简单移位骨折;2系粉碎骨折;3系压缩性缺损。盆环损伤变数:α系骶髂关节/骶髂处骨折呈水平位分离变位;β系前者垂直方向分离变位;γ系耻骨联合分离/耻骨上、下支骨折变位;δ系αβγ综合性的浮动损伤。股近端关节损伤变数:Ⅰ系股骨头骨折;Ⅱ系股骨颈骨折;Ⅲ系股骨转子部骨折;Ⅳ系Ⅰ～Ⅲ混合性骨折。应用上述构成的髋臼骨折ABC损伤变数定位系统,统计1997年3月至2010年2月,1122例髋臼骨折,其中18例双侧髋臼骨折,共1140例髋。分析研究骨盆前后位片,髂骨、闭孔斜位片及2/3DCT资料。结果:1140例组别各损伤变数构成比:A类骨折237例(20.8%),B类骨折605例(53.1%),C类骨折298例(26.1%)。涉及前柱壁骨折808例,发生率为70.9%,中柱壁骨折507例,发生率为44.5%,后柱壁骨折1026例,发生率为90%。涉及髋臼变数1,即简单移位骨折203例(17.8%);变数2,即粉碎性骨折516例(45.3%);变数3,即压缩性骨折缺损421例(36.9%);涉及骨盆环损伤249例,占总数21.8%;涉及股骨近端骨折75例,占总数的6.6%;双侧髋臼骨折与相关盆环、股骨近端变数组18例(1.6%)。1140例髋臼骨折之关键部位与疗效要素:涉及髋臼中(臼顶)柱/壁骨折507例(44.5%);压缩性缺损421例(36.9%);盆环变数249例(21.8%);股近端关节变数75例(6.6%);而相对简单的Aa/p1/2、Bap1/2型髋臼骨折486例(42.6%)。结论:研究表明髋臼损伤变数中粉碎压缩,尤其是压缩缺损骨折占重要比重,同时彰显了髋臼骨折合并骨盆环或股骨近端损伤变数并非少见。该研究揭示了髋臼骨折损伤变数之间的相互关系,其百分比表明了临床治疗的重点和要素:负重之臼顶44.5%;压缩之缺损36.9%;盆环之浮动21.8%;"头-臼"之双折6.6%。该系统在伤情评估、解剖定位、难度指数、选择对策、手术入路、疗效预后等方面,起到临床指导作用,创建了同类型骨折损伤变数的比较,为"同质语言"的交流,探索了新的途径。

PKP与PVP治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的比较分析

目的对比经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性腰椎压缩骨折的效果。方法对60例骨质疏松性腰椎压缩骨折患者随机分为两组,分别采用经皮椎体成形术和椎体后凸成形术手术,分析两组的VAS疼痛评分、椎体高度压缩率、Cobb角等指标。结果两组术后各时间点VAS评分、椎体高度压缩率、Cobb角均有明显改善(P<0.05),椎体后凸成形术组术后的椎体高度压缩率和Cobb角改善情况明显好于经皮椎体成形术组(P<0.05)。结论经皮椎体成形术与椎体后凸成形术均可显著缓解骨质疏松性腰椎压缩骨折的疼痛,但椎体后凸成形术更有利于恢复椎体高度、后凸畸形矫正及脊柱功能和力线恢复。

指深屈肌腱损伤修复术后中西医结合治疗效果分析

0 引言 手指深屈肌腱损伤后常用的方法是损伤肌腱手术缝合,术后常规治疗,但往往给患者留下不同程序的手指功能障碍.为了尽可能降低术后的手指功能障碍,从 1995/2000开始,采用术后功能锻炼并中药薰洗与常规治疗进行对比观察,探讨其疗效.

糖尿病兔骨折愈合过程中神经生长因子及血小板衍生生长因子-A的表达

目的观察糖尿病兔骨折愈合过程中神经生长因子(NGF)及血小板衍生生长因子-A(PDGF-A)的表达。方法 24只大白兔随机分为观察组和对照组各12只,观察组兔给予腹腔内注射链脲佐菌素破坏胰岛细胞诱导为糖尿病兔模型,对照组兔给予腹腔内注射等容量生理盐水,两组兔均造成右胫骨斜形骨折,两组分别于伤后第1、2、4周各取4只兔,麻醉取骨痂组织进HE染色观察形态学变化,并用免疫组化法、Western blot检测骨痂中NGF及PDGF-A的表达。结果 HE形态学结果显示,观察组较对照组骨折后愈合缓慢,骨折端延迟愈合。免疫组化染色及Western blot结果均显示,相同时间点观察组骨痂中NGF和PDGF-A的表达量均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论糖尿病可下调骨痂中NGF及PDGF-A的表达,并可能通过此机制起到延缓骨折愈合或者不愈合的作用。

小创伤动力髋螺钉内固定治疗老年股骨大转子骨折疗效及对生活质量的影响

股骨大转子骨折是老年人常见的骨折之一，是一种高能量创伤，有效治疗至关重要^[1]。动力髋螺钉（DHS）属于髓外固定系统，由粗螺纹钉、套筒钢板及尾加压螺钉组成，既可利用尾加压螺钉实现静力加压作用，又可通过滑动动态加压^[2]。本文通过应用小创伤DHS内固定与近端解剖锁定板治疗股骨大转子骨折，探讨其疗效及术后生活质量的差别。

在治疗四肢骨折中微创经皮锁定加压钢板内固定的临床价值分析

目的分析探讨应用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的临床治疗效果,总结应用体会。方法选取我院于2015年10月至2016年10月收治的106例四肢骨折患者,并将其随机分为观察组53例与对照组53例,对照组患者采用传统内固定术进行治疗,观察组患者采用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗,对比分析两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间、术中出血量、临床治疗效果等指标。结果观察组患者的治疗有效率为94.34%,而对照组患者的治疗有效率为83.02%,观察组明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术中出血量等各项指标均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对四肢骨折患者采用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗,治疗效果显著,且能有效缩短患者的手术时间、住院时间并减少术中出血量,促进骨折较快愈合,具有临床推广应用价值。

VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎

目的探讨应用负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）灌洗引流联合万古霉素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析37例慢性骨髓炎患者经VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗的临床效果，其中骨折术后感染31例，外伤后骨髓炎4例，无明显诱因出现的慢性骨髓炎2例。有内固定物的病例予以拆除原内固定，所有病例清创后应用VSD灌洗引流2周后，置人万古霉素骨水泥，6个月后待感染控制后，二期取出万古霉素骨水泥，混合植骨。结果本组患者术后全部得到随访，平均随访时间14．3（10～24）个月。其中35例经VSD灌洗引流、清创置入万古霉素骨水泥，患者感染获得控制，平均疗程3．4（3～6）个月。2例感染未控制，经再次清创、持续VSD灌洗引流后，感染得到控制。所有患者临床痊愈34例，基本痊愈1例，愈合差2例，治愈的患者在随访期间无复发。结论采用彻底清创、持续VSD灌洗引流、置入万古霉素骨水泥链珠的方法可有效控制感染，是较好的治疗慢性骨髓炎的方法。

麝香乌龙丸对糖尿病兔骨折愈合的影响及其机制探讨

目的：观察麝香乌龙丸对糖尿病（ DM）兔骨折愈合的影响，并探讨其机制。方法将36只大白兔随机分为A、B、C组各12只。 B、C组建立DM模型，3组均造成右胫腓骨骨折。 C组将麝香乌龙丸以1．0 g／kg剂量溶于5 mL生理盐水中灌胃，A、B组给予等量生理盐水灌胃。3组分别于给药后第1、2、4周各取4只大白兔，麻醉后采用Norland．XR 36双能X线骨密度测量仪检测骨折端骨密度，取骨痂行HE染色观察形态学变化，采用Western blot法检测骨痂神经生长因子（ NGF）相对表达。结果 B组局部骨密度在骨折愈合过程中出现下降，给药1～2周时略微下降，第4周下降明显，其下降趋势较A、C组更加明显。 B组各时点骨密度均低于A、C组，P均＜0．05。3组用药后第1周的骨痂形态学均无明显变化；用药第2、4周与B组比较，A组可见大量较成熟软骨存在，形成软骨岛，骨小梁生成并发育成熟；C组未见软骨岛存在，但软骨性骨痂加速向骨性骨痂转化。 B、C组用药第2、4周的骨痂NGF相对表达均较第1周升高，B组各时点骨痂NGF相对表达均低于A、C组，P均＜0．05；A、C组各时点骨痂NGF相对表达比较，P均＞0．05。结论麝香乌龙丸可以加速DM兔骨折愈合，可能与上调骨痂NGF的表达有关。

解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折临床疗效分析

目的:探讨了解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折的方法以及临床疗效。方法:回顾性分析2009年-2011年我院接受治疗的86例股骨髁部骨折患者的临床资料,其中40例患者采用普通钢板螺丝钉内固定术进行治疗,作为对照组,46例采用解剖钢板内固定术进行治疗,作为观察组。分析两种手术方法治疗股骨髁部骨折的疗效和术后并发症情况。结果:对照组和观察组患者的骨折愈合时间分别为5.4个月和3.9个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组的膝关节功能优良率分别为64.50%和84.78%,两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者出现内固定物断裂2例,愈合异常2例,关节粘连5例;观察组仅有1例患者出现关节粘连,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解剖钢板内固定术治疗股骨髁部骨折是可行的,值得临床推广应用。

人工髋关节置换与DHS治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的探讨DHS螺钉内固定手术和人工髋关节置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2002年8月～2007年10月,收治老年不稳定股骨粗隆间骨折病人132例。分别采用DHS螺钉内固定和人工髋关节置换术方法治疗,对治疗效果、手术时间、术中出血、输血等情况进行评估。结果平均随访21.6个月,DHS内固定组71例,优良率69%,髋关节置换组61例,优良率86.8%。关节置换组在治疗效果、手术时间、术中出血等情况方面均优于DHS内固定组,P<0.05。结论采用人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折,操作简单、创伤小,避免了骨折不愈合及内固定失效等问题,并发症发生率低,可明显提高患者的生活质量。

老年髋部骨折患者术后输血影响因素的回归分析

【目的】分析影响老年髋部骨折患者术后输血的相关因素。【方法】收集湖南省人民医院骨科2010年2月至2014年4月收治的200例老年（＞60岁）髋部骨折人工股骨头置换术或切开复位内固定术患者临床资料。采用 logistic 回归分析患者的性别、年龄、ASA 分级、骨折类型、入院时血红蛋白含量、入院时是否应用阿司匹林、非类固醇抗炎药、抗血小板聚集药物等影响患者术后输血的相关因素。【结论】71．5％的患者接受了输血治疗。单因素分析表明：高龄、女性、ASA ≥ Ⅲ 级、术前低血红蛋白含量、患者术前应用了阿司匹林或者其他抗血小板聚集药物是影响术后输血的因素；多因素分析表明：术前低血红蛋白含量和抗血小板聚集药物是影响输血的独立因素。【结论】患者年龄、ASA 分级、术前血红蛋白含量和药物均为影响老年髋部骨折患者术后输血的独立因素。

透明质酸钠预防肌腱粘连42例临床观察

【目的】观察透明质酸钠预防肌腱粘连的临床效果。【方法】42例共65根手指肌腱断裂行一期修复，术中采用改良Kessler法缝合肌腱，在肌腱鞘管内注入医用透明质酸钠2mL，缝合皮肤。术后观察手指活动度。【结果】经过平均5个月的随访，按手指总主动活动度（TAM）标准评定疗效，疗效优良者44根，优良率为77．2％。2指疗效差者半年后行肌腱松解术，功能恢复较好。【结论】透明质酸钠具有预防或减轻肌腱粘连的作用，是一种较为理想的预防肌腱粘连的生物材料。

成人肘关节骨折术后异位骨化的危险因素分析

【目的】分析成人肘关节骨折内固定术后异位骨化的危险因素。【方法】回顾性研究2001年10月到2010年8月本院成人肘关节骨折患者90例的临床资料，分析其手术后异住骨化的危险因素，包括骨折类型、手术方法、异位骨化发生部位、大小、肘关节功能活动度。时其结果数据采用统计软件SPSSl6分析。【结果】90例符合纳入标准，平均年龄55岁，平均随访190d。患者年龄，性别，外侧副韧带修补，肘关节内外侧双切口与异位骨化的发生率无相关性。肱骨远端骨折对异位骨化的发生有重要的预测意义。【结论】肱骨远端骨折是肘关节附近发生异位骨化的重要危险因素。

VSD封闭引流术在四肢创伤中的应用

目的探讨负压VSD封闭引流术在四肢创伤应用中的作用。方法回顾分析湖南省人民医院创伤科2010年3月至2010年9月因四肢创伤应用负压封闭引流术的63例病人的临床特点和治疗方法。结果急性创伤致皮肤及软组织缺损患者行VSD后一次性植皮全部成活。感染创面并肌腱、骨外露患者经VSD覆盖负压吸引1~3次后感染全部得到控制。一次性植皮后12例全部成活,5例部分存活且无肌腱、骨外露,少部分未成活的小创面经再次植皮后完全消灭创面。结论对于四肢性创伤所致皮肤软组织缺损以及创面感染患者,及时处理后行VSD覆盖负压吸引,一次性游离植皮大部分成活,是临床上治疗四肢创伤有效的修复方法。

锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折

[目的]探讨锁定加压钢板（LCP）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效. 方法：回顾分析2006年4月至2010年3月收治的并得到随访的老年股骨粗隆间骨折患者,应用LCP治疗后的临床疗效. [结果]31例患者中23例得到随访.随访6～18个月（平均9.3个月）,骨折愈合时间16～20周.本组有2例有轻度的复位丢失,颈干角减小,但都骨性愈合,对患髋无明显影响.无钢板断裂和伤口感染病例.髋关节功能评定采用Harris标准：优14例,良7例,可2例,优良率为91.30%. [结论]锁定钢板治疗的高龄股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点.