三维重建和3D打印在血管腔内介入专业住院医师规范化培训中的应用研究

目的:为了更好完成血管腔内介入专业住院医师规范化培训,在培训过程中引入了三维重建和3D打印技术。方法:选取西安交通大学第一附属医院周围血管科2017级至2020级介入规范化培训住院医师作为研究对象。试验组在常规住院医师培训的基础上,增加主管患者三维重建可视模型及危重、疑难病例的3D打印模型讲解。培训效果采用血管腔内介入住院医师规范化培训评价体系进行评价。结果:试验组通过包括形成性评价、标准化试题考核、患者满意度调查等内容的管腔内介入住院医师规范化培训评价体系评估,获得了优于对照组的培训效果,差异具有统计学意义。结论:三维重建和3D打印技术与血管腔内介入住院医师规范化培训评价体系相结合是一种值得推广的血管腔内介入住院医师规范化培训方式。

新冠疫情期间临床医学本科生妇产科线上+线下临床实习教学模式的应用研究

新冠疫情防控背景下,探索线上+线下临床实习教学模式在妇产科临床实习中的可行性和有效性。试验组和对照组的考勤、理论考核、满意度调查无统计学差异;试验组操作技能DOPS评分低于对照组。因此,线上+线下临床实习模式基本可以完成教学大纲要求的妇产科实习任务,临床操作技能环节的训练需进一步加强。

889例妇科门诊阴道不适患者阴道微生态状况的分析

目的:了解因阴道不适而就诊于妇科门诊患者的阴道微生态状况,以验证我院阴道炎诊治方案的正确性。方法:2010年11月至2011年4月在西安交通大学第一附属医院妇科门诊因"阴道分泌物增多、外阴瘙痒、分泌物有异味"等症状就诊的女性患者共889例,取其阴道分泌物并分析其阴道微生态状况(致病菌、阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、功能状态等)。结果:889例患者中阴道微生态正常者占6.86%(61/889);阴道微生态失调者占93.14%(828/889),其中能够明确致病菌诊断者343例(38.58%),不能被传统检测方法诊断,但已存在微生态失调者485例(54.56%)。结论:因阴道不适症状就诊的患者的阴道微生态既可表现为正常,也可表现为失调状态。阴道微生态评价体系能够全面评价阴道微生态现状,指导临床医生诊治及预后评估,形成新的阴道炎治疗理念。

HBxAg对胎盘滋养细胞凋亡的影响及其作用机制

目的探讨乙型肝炎病毒X(HBx)蛋白对胎盘滋养层细胞凋亡水平的影响及可能的作用机制。方法将已构建好的HBx基因的真核表达载体pcDNA3.1(+)-HBx瞬时转染人绒毛膜癌细胞株JEG-3及HTR-8,分别以转染空载体pcDNA3.1(+)和未转染作为阴性对照组和空白对照组,转染后48h,以逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)鉴定HBx-mRNA,间接免疫荧光法和蛋白印迹法(Western blot)鉴定HBxAg的表达;流式细胞仪AnnexinⅤ+PI双染方法检测细胞凋亡状态;间接免疫荧光法、流式细胞仪及Western blot检测PI3K、pAKT的表达。结果JEG-3及HTR-8转染组中均有HBx蛋白表达,而在对照组未被检测到;转染组JEG-3、HTR-8细胞早期凋亡率小于阴性对照组(P<0.05),PI3K和pAKT1的表达水平高于阴性对照组(P<0.05),然而AKT1蛋白表达水平在转染组、阴性对照组和空白对照组间无显著性差别。结论 HBx基因可以成功地转入JEG-3及HTR-8细胞,HBx转染后可抑制滋养细胞凋亡,这可能与HBx激活PI3K/pAKT信号通路有关。

3D打印模型结合课堂教学的综合教学模式在外周血管专业住院医师规范化培训中的应用研究—以主动脉瘤及主动脉夹层为例

住院医师规范化培训中如何给予培训医师实践机会是需要解决的一个重要课题。该研究通过建立3D打印模型并应用于医师培训中,经两组对比发现3D打印教学组可明显提高学生对疾病的诊治水平,在理论考试与实践中成绩均高于传统教学组。该研究提示此模式在住院医师规范化培训中具有多方面的积极意义。

宫颈癌广泛性全子宫切除术后下肢深静脉血栓形成原因分析

目的分析因宫颈癌行广泛性全子宫切除的患者术后发生下肢深静脉血栓的高危因素。方法总结本院2009年至2011年收治的32例因宫颈癌行广泛性全子宫切除术后发生下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的患者情况,同时筛选了同时期年龄、病变分期相匹配的56例因宫颈癌行广泛性全子宫切除术的患者作为对照组,使用线性回归分析两组之间的差异,计数资料用相对数表示,有序资料比较采用秩和检验。结果 DVT组与对照的平均手术时间为(3.5±1.2)小时和(3.0±0.8)小时,围手术期化疗患者占比为35%和23%,术中失血量为(645±120)ml和(400±200)ml,三项指标差异均具有统计学意义(P<0.05);但患者年龄和疾病分期无明显差异。结论手术时间较长、术中出血较多、围手术期接受化疗为宫颈癌行广泛性全子宫切除的患者罹患静脉血栓的高危因素。早发现、早治疗能获得较好的治疗效果。

妇产科临床见习教学体会

妇产科临床见习教学是衔接妇产科理论教学和临床实习的桥梁,是从学生向医生转变的过渡阶段,因此具有举足轻重的作用。我们针对临床见习教学的不同侧重点,采用多种教学方式相结合的方法,不断提高临床见习教学效率,取得了良好效果。

嵌合杂交手术系统在凶险性前置胎盘中的疗效评价

目的评估嵌合杂交手术系统在凶险性前置胎盘管理中的有效性及安全性。方法选择2000年6月至2015年12月期间在西安交通大学第一附属医院治疗的65例凶险性前置胎盘患者,分为嵌合组及对照组,嵌合组包括36例采用杂交嵌合系统进行治疗的凶险性前置胎盘患者,对照组包括29例采用常规手术治疗的凶险性前置胎盘患者。分别评估两组患者术中失血量、血制品输注量和围手术期并发症以及DIC发生率、ICU转科率和新生儿结局与术后月经量的改变。结果嵌合组术中失血量显著少于对照组[(615.50±357.14)m L vs(2 120.83±1671.55)m L],嵌合组术中红细胞输注量显著少于对照组[(438.52±326.33)m L vs(821.66±441.41)m L];两组患者在术后发热发生率(36.1%vs 37.9%)、下肢疼痛发生率(22.2%vs 20.6%)、下肢深静脉血栓发生率(8.3%vs 10.3%)、术后月经恢复时间[(112±11)天vs(106±13)天]与经量恢复正常比例(83.3%vs87.5%)、潮热盗汗发生率(6.8%vs 6.3%)、距离术后第一次性生活开始时间间隔[(102±25)天vs(98±31)天]之间未发现存在差异(P>0.05)。结论嵌合杂交系统与传统剖宫产手术比较,能有效降低凶险性前置胎盘患者术中、术后发生率,且不增加母婴不良预后结局的发生。

胎盘滋养细胞凋亡在HBV宫内感染中的作用研究

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)体外感染人绒膜滋养细胞株JEG.3后对细胞凋亡水平的影响,明确HBV感染胎盘的可能机制。方法用人HBVDNA^+血清体外感染JEG-3,免疫组化和Western Blot检测细胞内HBVX抗原(HBxAg)的表达;用Annexin-V荧光素探针标记细胞表面的PS磷脂酰丝氨酸,利用流式细胞仪检测早期细胞凋亡,碘化丙啶(PI)检测中晚期细胞凋亡。结果 HBV体外感染人绒癌细胞株JEG-3后,细胞内检测到HBxAg的表达;细胞的早期凋亡率和晚期凋亡率明显降低。流式细胞仪Annexin V+PI双染方法检测细胞凋亡状态,HBV血清感染组细胞的早期凋亡水平和晚期凋亡水平均低于正常人血清对照组(t值分别为3.27、2.01,均P<0.05),差异均有统计学意义。结论 HBV体外感染人绒癌细胞株JEG-3可表达HBxAg,从而抑制了细胞的早期凋亡及晚期凋亡;其是HBV感染胎盘的可能机制。

妊娠合并室间隔缺损致艾森曼格综合征2例分析

目的探讨室间隔缺损致艾森曼格综合征患者妊娠的危险性及应对措施。方法回顾分析2例妊娠合并室间隔缺损致艾森曼格综合征患者的诊疗经过。结果1例患者因合并上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病，于孕36^＋4周剖宫产终止妊娠，术后12天拆线，术后13天顺利出院。1例患者因先兆早产入院，于孕36^＋3周剖宫产终止妊娠，术后5天因持续性肺动脉高压、低氧血症致呼吸循环衰竭而死亡。结论室间隔缺损演变为重度肺动脉高压、艾森曼格综合征的患者不宜妊娠，一旦妊娠应在早孕阶段终止。对于坚持妊娠者应加强孕期管理，择期剖宫产终止妊娠并加强围手术期监护。

多重聚合酶链反应一步法用于宫颈病变患者HPV分型检测的初步研究

目的为明确多重聚合酶链反应一步法对宫颈病变患者的细胞学样本中HPV分型检测的有效性。方法研究了从西安交通大学第一附属医院妇产科收集的79例液基细胞学样本。在低度鳞状上皮内病变的患者中,高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测到30.3%,高度鳞状上皮内病变的40.7%,宫颈鳞状细胞癌的43.8%。结果所用样本中均未检测到HPV16感染者,这与HPV16是目前所知最常见的高危型HPV这一结论不相符。结论我们推测出现这一结果可能有两个原因:多重聚合酶链反应一步法这一检测方法在多种引物混合等方面存在漏洞;HPV的分布具有区域性差异。

SLC-Her-2/neu-p53-Fc融合基因重组腺病毒真核表达载体对荷黑色素瘤小鼠的免疫治疗效果

目的扩增纯化携带融合基因SLC-Her-2/neu-p53-Fc(SLC-HP-Fc)的重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc真核表达载体,研究其对荷黑色素瘤小鼠的免疫治疗效果。方法将重组腺病毒真核表达载体AdEasyTM-SLC-HP-Fc在人胚肾293细胞中扩增、纯化;向小鼠皮下注射表达Her-2/neu-p53融合基因的B16F10-psig-Her-2/neu-p53细胞(B16-HP细胞)建立荷黑色素瘤小鼠模型;将小鼠随机分成对照组、肌肉注射组和皮下注射组,用重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc真核表达载体进行治疗,观察肿瘤生长情况,测定细胞毒性活性、血清p53抗体。结果纯化后重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc真核表达载体滴度8×108pfu/mL。目的基因SLC-HP在小鼠体内成功表达。重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc真核表达载体高剂量肌肉注射能有效抑制小鼠肿瘤的生长,瘤重与对照组比较差异有统计学意义(P=0.005),抑瘤率达到98.8%,细胞毒性T淋巴细胞(CTL)的特异性杀伤力有明显提高。结论重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc真核表达载体高剂量肌肉注射能延长出瘤时间,抑制肿瘤的生长。

停经30^(+4)周,发现血压升高3天,头晕1天

1病历摘要患者,32岁,因停经30^(+4)周,发现血压升高3天,头晕1天于2018年2月15日入我院。患者既往月经规律,末次月经不详,根据孕早期B超推算预产期为2018年4月23日。孕早期因上呼吸道感染服用“感冒”药(具体不详)并拔牙,使用麻醉药物(具体不详)。孕期未规律产前检查,仅停经27^(+5)周系统超声检查提示:完全性前置胎盘(胎盘植入可能),未行颈项透明层厚度(NT)、颈部皮肤皱褶厚度(NF)、甲状腺功能、唐氏综合征筛查、胎儿心脏B超及糖耐量试验。

SLC-Her-2/neu-P53-Fc融合基因重组腺病毒表达载体的构建及检测

目的构建携带融合基因SLC-Her-2/neu-P53-Fc(SLC-HP-Fc)的重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc表达载体。方法提取SLC-HP基因及含Fc段基因的质粒构建携带目的基因的腺病毒穿梭载体pShuttle-CMVSLC-HP-Fc,经酶切线性化后转入含有pAdEasy-1质粒的E.coli BJ5183中进行同源重组,得到重组腺病毒真核表达载体AdEasyTM-SLC-HP-Fc。线性化后的病毒表达载体通过脂质体Lipofectamine 2000转染293细胞,通过包装扩增并经PCR鉴定后得到大量复制病毒并纯化保存。结果得到重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc,成功转染293细胞出现细胞病变反应,经酶切及PCR法确定目的基因的表达。结论成功构建了SLC-Her-2/neu-P53-Fc融合基因重组腺病毒表达载体,并建立了重组腺病毒AdEasyTM-SLC-HP-Fc种子病毒库和工作病毒库,为进一步研究该融合基因与肿瘤相关作用奠定了实验基础。

重度子痫前期血清对滋养细胞中组织因子的表达及甲基化的影响

目的研究组织因子在重度子痫前期患者血清干预后的HTR8/SVneo细胞中的表达情况及其对DNA启动子区域甲基化的影响。方法采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)、实时荧光定量PCR(qPCR)测定15例经重度子痫前期患者血清干预和15例经正常妊娠孕妇血清处理的HTR8/SVneo细胞中组织因子的蛋白和mRNA表达情况;采用重亚硫酸盐的测序法(BSP)测定两组细胞中的甲基化情况。结果加入重度子痫前期组血清的HTR8/SVneo细胞中组织因子的蛋白表达量(0.932±0.039)显著高于加入正常妊娠血清的对照组(0.517±0.041,P<0.05);加入重度子痫前期血清组HTR8/SVneo细胞中组织因子mRNA相对含量(1.48±0.27)显著高于加入正常妊娠血清组(0.63±0.33,P<0.05);经重度子痫前期血清干预过的HTR8/SVneo细胞中组织因子基因组DNA的胞嘧啶均已变为胸腺嘧啶,经正常妊娠血清处理的对照组HTR8/SVneo细胞中基因组DNA的胞嘧啶仍旧存在。结论重度子痫前期患者体内组织因子启动子区域甲基化水平下调在其发病机制中起重要作用。

不同类型胎膜早破孕妇阴道微生态的对比研究

目的对比足月胎膜早破(PROM)与未足月胎膜早破(PPROM)孕妇的阴道微生态状况,分析阴道微生态变化与足月胎膜早破、未足月胎膜早破的相关性,及其对孕产妇和新生儿的影响。方法选取2014年1月至2015年12月西安交通大学第一附属医院产科收治的PPROM孕妇76例,PROM孕妇69例。记录两组孕妇的外阴不适情况、阴道微生态检查结果、分娩方式、新生儿Apgar评分等情况。结果 PPROM组孕妇平均孕周(32.2±1.6)周,PROM组孕妇平均孕周(38.6±1.2)周。PPROM组阴道炎症状阳性患者比例显著高于PROM组[43(56.58%)vs 18(26.10%),χ~2=13.797,P=0.000],PPROM组剖宫产率显著高于PROM组[47(61.84%)vs 23(33.33%),χ~2=11.771,P=0.001];PPROM组Apgar评分≤3的新生儿重度窒息发生率为9.21%,PROM组为2.90%,但无统计学差异(χ~2=2.475,P=0.171);PPROM组Apgar评分≥4且≤7分的新生儿轻度窒息率高于PROM组[18(23.68%)vs 5(7.25%),χ~2=7.322,P=0.011],Apgar评分≥8的正常新生儿分娩率两组比较有统计学差异,PROM组高于PPROM组[62(89.85%)vs 51(67.11%),χ~2=10.883,P=0.001];PPROM组阴道微生态正常者显著低于PROM组[26(34.21%)vs 42(60.87%),χ~2=10.321,P=0.002]。PPROM组阴道微生态正常者显著低于PROM组[26(34.21%)vs 42(60.87%),χ~2=10.321,P=0.002];PPROM组BV及VVC检出率均显著高于PROM组(P<0.05);PPROM组阴道菌群失调率显著高于PROM组(χ~2=9.184,P=0.012)。结论孕妇阴道微生态的改变、生殖道感染的发生是导致PPROM的首要致病因素。

基于MOOC的妇产科教学模式创新构想

妇产科是临床医学生的核心专业基础课之一,教学内容抽象性及操作性强是其学科特点。慕课(MOOC)是信息时代的新型教育模式,国内许多医学院校已经开始着力发展医学MOOC课程。基于MOOC平台进行妇产科学教学模式的转变,应当成为目前妇产科学教学改革的重要方向之一,基于MOOC平台的妇产科新型混合教学模式,是在信息化网络化条件下开展妇产科学教学模式改革的创新构想。

宫颈促成熟球囊在临床计划分娩中的作用

目的探讨宫颈促成熟球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的安全性及有效性。方法选择西安交通大学医学院第一附属医院2010年2～8月有计划分娩指征的足月妊娠初产妇90例，随机分为两组，45例用宫颈促成熟球囊计划分娩为研究组，45例静滴小剂量缩宫素计划分娩为对照组，视需要再用缩宫素静滴。对两组促宫颈成熟情况及计划分娩效果、应用后至临产时间、分娩方式、分娩结局以及不良反应进行比较分析。结果研究组放置球囊12小时后自然临产率为57．78％，明显高于对照组26．67％（χ2=8．92，P〈0．05）；研究组宫颈成熟率为100．00％，显著高于对照组46．67％（χ2=32．72，P〈0．05）；阴道分娩成功率明显高于对照组（χ2=6．94，P〈0．05）；对母儿结局的影响无显著性差异，剖宫产率明显低于对照组（χ2=6．94，P〈0．05）。结论宫颈促成熟球囊计划分娩效果明显优于缩宫素，值得临床推广。

凶险性前置胎盘产科与介入镶嵌式治疗模式的围手术期管理研究

目的探讨凶险性前置胎盘产科与介入镶嵌式治疗模式的围手术期管理。方法选取2014年1月至2016年12月西安交通大学第一附属医院产科收治的凶险性前置胎盘患者28例,采用产科与介入镶嵌式治疗模式,术后随机分为专项管理试验组(n=14例)和常规管理对照组(n=14例),比较两组患者的焦虑(SAS)和抑郁情绪(SDS)、并发症发生率、下床时间、住院时间、对护理服务满意度等指标。结果试验组患者出院时的SDS和SAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为11.533、8.550,均P<0.001);试验组患者下床时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t值分别为3.472、2.538,均P<0.05);试验组患者对护理服务的满意程度更高(Z=2.332,P<0.01)。结论专项管理能明显改善凶险性前置胎盘患者的焦虑抑郁情绪,缩短患者术后卧床时间和住院时间,提高患者对诊疗服务的满意度,值得在临床推广。