椎管内恶性黑色素瘤1例报告

恶性黑色素瘤多发于足底、外阴、腰、头颈等易摩擦部位、椎管内恶性黑色素细胞瘤较少见，原发于椎管内硬膜外的黑色素瘤近10年国内只报告过几例，而病变侵及椎体的恶性黑色素瘤更少见。我们收治1例，报告如下。

单侧双通道内镜下腰椎融合术研究分析

伴随医疗技术水平的持续完善与优化,临床中出现许多治疗新技术、新方法,而单侧双通道内镜(UBE)便为其一,其作为一种微创脊柱外科技术,拥有开放手术、内镜手术的双重优点,可以分别把操作器械、内镜以一种合理、妥当的方式,置入到两个虽然相同但是却不同的手术通道当中,以此使手术视野变得更加清晰、更宽阔,并使整个操作变得更加具有灵活性与简便性。现阶段,UBE在多疾病微创治疗中均得到较好应用,其中应用最普遍的为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,除此之外,在腰椎不稳及腰椎滑脱当中,微创融合治疗的应用也正在变得越发宽泛。本文以腰椎融合术(UBE下)作为研究对象,首先对其手术类型进行简要分析,然后探讨了其适应证与禁忌证,最后就其疗效、主要优势等方面作一综述。

解剖钢板治疗股骨远端粉碎性骨折16例的疗效分析

目的探讨用解剖钢板内固定治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法股骨远端粉碎性骨折患者16例,采用股骨远端解剖钢板进行切开复位内固定,术后随访6～18个月,平均12个月。结果2例(C2型1例,C3型1例)出现骨不愈合,经取自体髂骨移植后6～12个月骨折完全愈合。1例愈合过程中出现钢板断裂,骨折端移位,取出钢板改行逆行带锁髓内钉固定后8个月骨折完全愈合。根据Kolmenrt股骨远端功能评定标准,优10例,良4例,一般1例,差1例,优良率87.5%。结论解剖钢板治疗股骨远端粉碎性骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复,临床疗效满意,是治疗股骨远端粉碎性骨折较理想的方法。

经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折32例

目的：观察应用经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折的临床疗效.方法：2009年6月至2014年6月应用经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折患者32例共36个椎体,术后观察疼痛缓解及骨水泥渗漏情况.结果：32例患者均顺利完成手术,其中1例在穿刺过程中出现下肢放射痛,予调整穿刺方向后,完成手术;1例左侧穿刺时出现左下肢有麻木感,改换右侧穿刺完成手术.手术时间为25～92min,有3个椎体出现骨水泥渗漏,渗漏率为9.38％.患者疼痛视觉模拟数字评分由术前的（7.5±1.0）分降至术后的（2.5±0.8）分,手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论：应用经皮椎体成形术结合分次灌注骨水泥技术治疗老年重度椎体压缩性骨折,具有操作简单、手术时间短、治疗费用低、疗效满意等优点,可选用于治疗老年重度椎体压缩性骨折.

应用记忆合金环抱器治疗连枷胸18例临床疗效分析

采用形状记忆合金环抱器治疗连枷胸18例,其中胸壁单侧浮动16例,双侧浮动2例。18例术后呼吸明显改善。术后2周均可下床活动。术后1个月复查胸片无1例再次骨折、移位。术后8～18个月复查胸片,骨折全部骨性愈合。

记忆合金环抱器与可吸收钉治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效对比

目的比较记忆合金环抱器与可吸收钉治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效。方法 68例多根多处肋骨骨折患者,按抽签法随机分为记忆合金环抱器组34例,可吸收钉组34例,比较两组术后呼吸功能恢复时间、手术时间、并发症发生率、住院时间、平均骨折愈合时间及优良率。结果两组平均手术时间均为60 min,术后1～3 d两组呼吸均明显改善;术后6～12个月随访,两组平均骨折愈合时间大致相同,优良率记忆合金组为98.5%,可吸收钉组为96.9%。结论根据肋骨骨折不同部位和类型选择不同的固定方法,熟练操作技术、恰当的手术适应证选择及妥善的术后处理,能减少手术并发症。

多元化复合镇痛在骨科围手术期的应用疗效观察

目的评价骨科围手术期多元复合镇痛效果,探讨最佳镇痛方案。方法将2008年1月~2010年1月我院收治的90例骨伤及骨病手术患者随机分成多元镇痛组（观察组）和对照组,每组45例。观察组围手术期予以多元镇痛治疗,对照组不予镇痛。对术后疼痛情况进行积分分析并观察并发症。结果积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果,患者满意率及功能康复效果取得明显改善。结论骨科围手术期采用积极、持续、综合的镇痛措施具有重要意义。

西乐葆超前镇痛在肩关节周围骨折手术的应用

目的:研究西乐葆超前镇痛与肩关节周围骨折手术后疼痛评分、镇痛药物的使用、肩关节活动度、不良反应、凝血功能、血流变参数和上肢静脉血栓发生率的关系。方法:将70例肩关节周围骨折病人随机分为观察组和对照组。观察组于术前给予口服西乐葆超前镇痛治疗,对照组术前不给药。对两组病人进行围手术期的疼痛评估、肩关节活动度记录、睡眠满意度调查、术后需要镇痛药物援助情况记录、不良反应观察以及不同时间血流变参数的检测。结果:两组间用药前疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后的平均疼痛程度、术后需要镇痛药物援助例数、不良反应例数显著低于对照组(P<0.01)。观察组术后肩关节活动度及睡眠满意度均显著高于对照组(P<0.01),术后48h观察组血黏度明显低于对照组(P<0.01)。结论:西乐葆超前镇痛用于肩关节周围骨折手术,能有效缓解术后疼痛,改善肩关节活动范围及睡眠状况,减少术后镇痛药的使用及药物不良反应,改善术后血液流变学指标,可作为减少术后血栓性并发症的有效措施之一。

骨水泥型双极人工股骨头置换在高龄股骨颈骨折重建髋关节功能中的应用

探讨应用骨水泥型双极人工股骨头置换术治疗75岁以上有移位的老年股骨颈骨折的临床疗效。145例随访10～40个月,与同龄段全髋关节置换术比较,该方法手术时间短、创伤小、并发症少、重建关节功能快,是治疗超高龄股骨颈骨折的有效方法。

AO A3型胸腰椎骨折后路微创内固定治疗的研究进展

胸腰椎段(T_(11)~L_2)爆裂性骨折是一种常见的骨折类型,其中AO A3型骨折为不完全爆裂性骨折,临床采用保守治疗、传统后路或后路微创内固定手术治疗。近年来,对于不需要椎管减压的A3型骨折患者,临床多趋向于后路微创椎弓螺钉内固定治疗,其入路方式包括椎旁肌间隙入路、经皮入路、小切口椎旁肌间隙入路,置钉方式以四钉、多钉固定为主。未来,后路微创内固定治疗A3型胸腰椎骨折将与导航技术、内镜下减压技术等技术结合,以期在减少损伤、降低并发症发生率、置钉准确方面取得更大的进步。

Herbert螺钉内固定在不稳定型腕舟状骨骨折治疗中的应用

目的:评价Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟状骨骨折的疗效。方法:采用Herbert螺钉内固定治疗32例不稳定型新鲜的腕舟骨骨折。结果:经8～14个月随访,平均10个月,所有骨折均一期愈合,腕关节功能按改良Mayo法评分:优17例,良13例,可2例,差0例,优良率为93.8%。结论:Herbert螺钉内固定治疗不稳定型腕舟状骨骨折,骨折易于愈合,术后功能恢复满意,是一种较为理想的治疗方法。

应用Herbert螺钉固定治疗移位距骨颈骨折

对16例距骨颈骨折采用切开复位Herbert螺钉内固定,并对治疗结果进行随访,骨折平均愈合时间6个月,疗效优良率81.3%。Herbert螺钉内固定治疗距骨颈骨折疗效可靠。

下腰椎脊神经根发出部位与盘黄间隙解剖关系的临床研究

目的 探讨下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系在腰椎退行性疾病的应用.方法 回顾性分析167 例经后路手术治疗存在盘黄间隙狭窄的下腰椎退行性疾病患者的临床资料.根据术前MRI显视和术中所见,将下腰椎脊神经根分出部位与盘黄间隙的解剖关系分为三种类型,Ⅰ型：分出部位在盘黄间隙上缘或以上;Ⅱ型：分出部位在盘黄间隙中部区域;Ⅲ型：分出部位在盘黄间隙下缘或以下;盘黄间隙狭窄分为轻度（2～5 mm）和重度（小于2 mm）.对不同类型及分度进行统计学分析.结果 Ⅰ型（88节段）：L3～40节段、L4～521节段、L5S167节段;Ⅱ型（69节段）：L3～44节段、L4～554节段、L5S111节段;Ⅲ型（33节段）：L3～416节段、L4～517节段、L5S10节段;各型节段间隙差异均有统计学意义（P＜0.05）.各型所占轻、重度盘黄间隙狭窄数差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 下腰椎脊神经根发出部位在盘黄间隙从L3～4到L5S1有上移的趋势;Ⅰ型和Ⅱ型患者轻度下腰椎盘黄间隙狭窄易出现神经根性症状,Ⅲ型患者常表现为重度盘黄间隙狭窄.明确脊神经根发出的部位与盘黄间隙之间的关系,有利于明确相关腰椎退行性疾病的部位诊断和减压范围.

无X线异常的颈脊髓损伤治疗结果观察

由颈部外伤引起的无X线异常的颈髓损伤（spinal cord injury withou tradiographic adnormality，SCIWORA）并非少见[1]：随着MRI技术的普及应用，临床上对该病的诊断和治疗有了很大的提高[2]；由于其损伤机制较复杂，包括本身的病理基础和损伤的运动形式不同[3、4]，其临床表现形式各异，治疗方式和恢复程度有较明显的区别。回顾性分析我院近8年收治的SCIWORA患者的临床资料．总结报道如下。

经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术的应用解剖学研究

目的 探讨经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术的解剖要点及手术方法。方法 收集2011年1月至2013年7月来宾市人民医院的40例正常成人腰椎磁共振成像（MRI）图片（男女各20例）,并测定与经皮后外侧入路下腰椎椎间融合术相关的解剖学参数;结合所测得数据在经甲醛浸泡的6具成人尸体上模拟经皮后外侧微创入路行椎间融合术（试验组）,术后沿入路经椎间隙进行横断面解剖,观察入路的解剖毗邻关系,测定椎间盘面积及所融合的面积,在另6具成人尸体上常规行后路椎间融合术（对照组）,同样测定椎间盘面积及所融合的面积。结果 ①经测定,男、女两组L3~4、L4~5测得的各项数据之间的差异无统计学意义（P〉0.05）;②试验组经皮后外侧微创入路行椎间融合的面积与对照组行常规后路椎间融合术间融合的面积间的差异无统计学意义（P〉0.05）,且融合面积均达30%以上;③沿克氏针模拟手术入路逐层解剖至腰大肌的过程中未见重要的血管、神经等结构,在侧方经皮外侧入路的手术操作区域,存在着一个由腰节段血管、腰神经、交感干组成的大小约为29mm×30 mm的相对无血管、神经的区域,为侧方经皮外侧入路手术操作的“安全范围”。结论 经皮后外侧入路行下腰椎椎间融合术是相对安全的,并椎间融合面积达到临床要求。术前在MRI图片上测定的个体化数据,对该术式有重要的指导意义。

MRI辅助后外侧定位射频联合臭氧治疗极外侧腰椎间盘突出症

目的总结MRI辅助下制定后外侧穿刺入路靶点射频联合臭氧治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效。方法回颐性分析我科2009年5月至2011年9月在MRI辅助下定位后外侧穿刺入路经皮靶点射频联合臭氧治疗极外侧腰椎间盘突出症病例16例，分析治疗前后腰腿痛视觉模拟评分VAs的变化及Macnab功能评分。结果随访8～30个月，平均16．6个月。术后按VAS评分标准，腰、腿疼痛症状均较术前明显好转（P〈0．05），按照MacNab评分标准，终末随访时9例优，4例良，2例可，l例差，优良率为81．3％。无穿刺损伤神经根现象，复发髓核脱出1例，开放手术恢复良好。结论MRI辅助后外侧定位靶点射频联合臭氧治疗极外侧腰椎间盘突出症微创、安全、有效．

填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折

[目的]观察骨填充网袋椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折临床疗效观察。[方法]老年胸腰椎骨质疏松性骨折23例共31椎体,采用骨填充网袋椎体成形术治疗,观察VAS评分、伤椎体高度压缩恢复率及Cobb角变化,随访至术后6个月。[结果]VAS评分由术前的(7.60±1.00)分,降至术后7 d的(2.70±0.70)分;术前伤椎前缘高度为(45.30±11.60)%,椎体中部高度为(47.80±12.50)%,术后7 d分别提高至(72.10±13.50)%、(73.70±15.40)%;术前椎后凸畸形角(19.30±6.20)°,术后7 d降低至(14.30±3.50)°;术前VAS评分、伤椎前缘高度、椎体中部高度、椎体后凸畸形角,与术后7 d,1、6个月比较差异有统计学意义(P<0.01)。发生骨水泥渗漏1例(4.3%)。[结论]骨填充网袋结合椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性骨折,能有效恢复伤椎高度,快速止痛,且骨水泥渗漏发生率低,安全可靠。

单侧入路单球囊治疗老年多椎体骨质疏松性骨折临床疗效分析

[目的]应用单个球囊单侧穿刺多次扩张经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗多椎体骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床疗效。[方法]2007年6月～2010年9月采用单侧穿刺入路单个球囊多次扩张椎体后突复位成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者33例共97个椎体,术后观察疼痛缓解及骨折复位情况,比较手术前后椎体高度和后凸角(Cobb角)的变化。[结果]患者疼痛视觉模拟数字评分由术前的7.5±1.0降至术后的2.8±0.6,手术前后差异有显著性(P<0.01)。术后X线片测量后凸Cobb角由术前的26.8°±3.4°矫正至术后的11.3°±4.6°,手术前后差异有显著性(P<0.01)。[结论]应用单个球囊单侧穿刺可多次扩张完成PKP,具有操作简单、手术时间短、治疗费用低、疗效满意等优点。可选用于治疗多发性骨质疏松性脊柱压缩性骨折。