ADI材料滑动摩擦磨损性能的研究

等温淬火球墨铸铁具有良好的耐磨性,采用销盘摩擦磨损试验机进行等温淬火球墨铸铁和中碳钢的滑动摩擦磨损性能试验,得到以下结论:在高速无风冷条件下,ADI材料滑动摩擦磨损性能低于中碳钢;低速有风冷条件下,ADI材料滑动摩擦磨损性能高于中碳钢。

ADI辐条车轮的轮轨接触行为特性计算分析

针对等温淬火球墨铸铁辐条车轮,分别采用理论计算与有限元非线性接触仿真分析的方法,以LM车轮踏面和CHN钢轨为例,对比计算了该车轮与传统直辐板辗钢车轮的法向接触刚度,并采用非线性接触仿真对两种车轮的接触应力与压力、接触斑尺寸进行了对比分析。理论计算和仿真分析结果均表明,ADI辐条车轮的接触斑尺寸大于直辐板辗钢车轮,接触斑内最大压力小于直辐板辗钢车轮,有利于缓解轮轨接触斑处的应力集中,从而降低接触区域疲劳裂纹萌生的概率。同时,ADI辐条车轮轮轨法向接触刚度比直辐板碾钢车轮更低,能够减小轮轨耦合作用力,对降低轮轨振动噪声有一定效果。研究表明新型ADI辐条车轮在轮轨接触特性、减振降噪等方面优于传统碾钢车轮,为新型车轮的开发提供一定的参考。

足趾移植再造拇指及手指541例

１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同时再造５９例（１２８指）。拇指再造方式为：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺损足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨块移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺损行口止母趾甲皮瓣与第二趾骨关节肌腱血管神经联合移植３４例，第二跖趾关节以远移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺损行携带跖趾关节的第二趾移植１８９例。手指再造为：手指Ⅱ、Ⅲ度缺损行趾与指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺损再造８１例，Ⅵ度缺损再造２７例（共１９１指）。发现血管变异１０４例（１９．２％），其中足背动脉１９例，大隐静脉１３例，第一跖背动脉７２例。术后再造的拇指手指全部成活。对术前手术方案设计，手术要点，尤其是对血管变异的处理提出了行之有效的方法。

四肢创伤的显微外科修复

由于交通事故和机械致伤以四肢为多,常伴有多种组织的伤缺,处理较为困难,故多需要采用显微外科进行处理,方可获得较好的效果。我院自1978～1998年间,共施行四肢创伤显微外科手术9946例。对于四肢创伤,应根据创伤的部位和程度,采用不同的显微外科修复方法。 上肢创伤修复 一、上臂创伤的修复 1.上臂骨骼缺损:一般在10cm以内断端对接即可,可不必另行骨移植修复。若超过10cm以上的缺损,可采用吻合血管的游离腓骨、髂骨和肋骨进行移植修复,也可选用带血管蒂的肩胛骨移位修复。

足趾移植再造拇指与手指的手术要点及注意事项

1977～1995年共实施足趾移植再造拇指、手指495例(595指),其中再造拇指376例,拇、手指同时再造56例(128指),单纯手指再造63例(91指)。发现血管变异者96例(19.4％),其中足背动脉过细(小于1mm)18例,大隐静脉纤细(6例)、闭塞(3例)、无足背静脉弓(3例)共12例,第一跖背动脉缺如或过细者(Ⅲ型)66例。对第一跖背动脉变异作如下处理:①足底深支与跖底动脉吻合:②足底深支与趾底动脉吻合;③足底深支与跖或趾支动脉间行血管移植搭桥术;④趾—指动脉直接吻合;⑤跖动脉或趾动脉与受区血管行血管移植搭桥术。另外对保护血管内膜、解剖分离供受区血管的方法等进行了阐述。

足趾移植手指化495例分析

１９７７～１９９５年共行足趾移植再造拇指与手指４９５例（５９５指）。其中拇指再造３７６例，拇、手指同时再造５６例（１２８指），单纯手指再造６３例（９１指）；发现血管变异９６例（１９，４％），其中足背动脉过细（＜１ｍｍ）１８例，大隐静脉纤细（６例）、闭塞（３例），无足背静脉弓（３例）共１２例，第１跖背动脉缺如或过细者（Ⅲ型）６６例（１３．３％）。对第１跖背动脉变异采取足底深支与跖（趾）底动脉吻合或搭桥术，跖或趾动脉与受区血管搭桥术，趾动脉与指动脉相吻合。对足背动脉、大隐静脉变异亦采取了较有效的处理方法，使４９５例足趾移植手指化全部成功。另外对血管的游离方法和血管痉挛的处理等均有创新。

100例四肢火器伤的处理

自1971年1月至1981年12月,我院收治四肢火器伤伤员100例,经早期急救处理,取得了较好的效果,现报告如下. 临床资料 1.伤类:100例四肢火器伤中,子弹伤31例(31%),炸伤69例(69%).

三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响

[目的]对比分析分别使用胫骨平台和髋臼骨折的三维CT和二维CT影像资料所得骨折分型结果,来评价三维CT对关节内骨折分型术前评价的影响。[方法]4名骨科主治医生回顾性分析本院28例胫骨平台骨折和19例髋臼骨折病例,分别使用二维CT和三维CT影像资料,对骨折分型做出判断,使用一致性检验来评价关于骨折术前分型的观察者间信度和观察者自身信度。[结果]使用三维CT影像时,对骨折分型判断的观察者间信度和自身信度均提高为极度一致,Kappa系数分别0.945和0.981(胫骨平台骨折)、0.934和0.979(髋臼骨折)。[结论]使用三维CT成像能够提高对胫骨平台骨折和髋臼骨折术前分型的可靠性,三维CT对关节内骨折分型术前评价有很高的应用价值。

髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损

目的探讨髂骨皮瓣移植修复胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损的方法和疗效。方法2001年6月~2006年2月,对28例胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损患者采用髂骨皮瓣移植一期修复。男18例,女10例;年龄18~68岁,平均32.5岁。致伤原因:交通伤11例,砸伤6例,爆炸伤5例,机器伤4例,坠落伤2例。伤后均行2~6次手术。受伤至该次手术时间为1~6个月。损伤部位:小腿中上段13例,小腿下段15例。术中取髂骨0.5~6.0cm,皮瓣范围4.5cm×3.5cm^28.0cm×16.0cm。固定方式为外固定架18例,钢板固定10例。供区直接缝合。结果术后皮瓣均成活。伤口26例期愈合,2例期愈合。供区伤口均期愈合。28例患者获随访6~56个月,平均30个月。皮瓣外形无明显臃肿,色泽与受区相近。X线片检查,移植髂骨于术后2~14个月愈合,平均4.6个月。术前20例骨折未愈合的患者于术后2~6个月愈合,平均3.2个月。2例术后12个月骨髓炎复发,经2次病灶清除后愈合。结论带血运髂骨皮瓣移植治疗胫骨创伤后骨髓炎骨皮缺损,一次性修复组织缺损,增强控制感染能力,是一种可行、有效的治疗方法。

腱旁组织修复后对肌腱愈合方式影响的实验研究

为了观察腱旁组织对肌腱愈合方式的影响，选用雌性罗曼鸡２０只，取双侧第三趾手术，以鸡趾伸肌腱为模型，随机分为两组，每组１０只２０趾。Ａ组仅缝合趾伸肌腱；Ｂ组缝合趾伸肌腱后再修复腱旁组织。术后３周和６周，分别取标本进行大体形态和组织学观察。结果表明，术后３周，Ａ组粘连广泛，成纤维细胞增生紊乱；Ｂ组修复的肌腱形成规则而光滑的“梭形体”，粘连较轻，成纤维细胞增生有序。术后６周，Ａ组粘连较重，愈合处为瘢痕组织连接，形态不规则，纤维细胞排列紊乱，胶原纤维少而幼稚；Ｂ组粘连基本消失，肌腱及腱旁组织基本恢复正常，增生的纤维细胞及胶原纤维来自肌腱和腱旁组织，排列有序。

趾腓侧皮瓣修饰性修复拇手指掌侧皮肤缺损

目的介绍一种修复拇、手指掌侧皮肤缺损的理想手术方法。方法2001年7月-2006年7月,采用趾腓侧皮瓣游离移植修复拇、手指掌侧皮肤缺损28例。男16例,女12例;年龄14～46岁。挤压伤11例,冲床伤7例,刀具割伤3例,火器伤3例,咬伤2例,慢性溃疡2例。拇指4例,示指7例,中指7例,环指6例,小指4例。皮肤缺损2.0cm×1.5cm～4.0cm×2.5cm。病程3h～7d。皮瓣切取范围2.5cm×1.5cm～4.5cm×2.5cm。供区直接缝合或全厚植皮修复。结果术后28例供受区伤口均Ⅰ期愈合,移植皮瓣及供区植皮均成活。28例获随访6个月～5年。皮瓣外形逼真,有罗纹,质地良好,两点辨别觉4～6mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优25例,良3例。供足行走、跑、跳功能正常。结论趾腓侧皮瓣修复拇、手指掌侧皮肤缺损,供区损伤小,对受区周围组织破坏小,修复后效果佳,能达到修饰性修复目的。

预制皮瓣修复足底负重区软组织缺损

目的 探讨用预制皮瓣修复足底负重区软组织损伤缺损的效果。方法 先于拟施皮瓣移植部位切取部分全厚皮片与健侧足心区相应大小皮片互换移植、打包构成含健侧足心皮片的预制皮瓣并做延迟移植。 3周后将该皮瓣移植于患足并使足心皮片部位于足底负重部位 ,同时从足跟骨跖面钻数个骨孔至两侧面 ,由皮瓣内壁缝线于骨孔内悬吊固定。使皮瓣与骨跖面贴切牢固 ,恢复足底垂直纤维纵隔结构。结果 8例患者随访 15～ 2 3个月 ,负重行走良好 ,无溃疡 ,外形满意。根据美国 AOFAS足踝功能评分标准 :5例大于 80分 ,2例大于 75分 ,1例 70分。结论 利用健侧足心预制皮瓣可以较好地恢复足底创面 ,且耐磨、耐压 ,功能及感觉功能良好。解决一般组织瓣移植存在稳定性差 。

游离髂骨重建跖骨缺损的三维有限元及临床分析

目的 了解1～3跖骨缺损以髂骨重建后对足功能的影响。 方法 在足骨骼三维模型上模拟1～3跖骨5 0 %及10 0 %缺损,采用髂骨重建,以有限元法计算得到的最大位移及最大应力为指标,分别评估跖骨缺损和重建后足的位移及应力。分析1996年3月～2 0 0 3年1月5例跖骨缺损以游离带血管髂骨串联皮瓣重建后的疗效。 结果 1～3跖骨缺损对足功能影响较大,与完整足相比较,缺损10 0 %最大位移增加2 .15倍,最大应力增加2 .12倍;缺损5 0 %最大位移增加1.6 5倍,最大应力增加2 .0 5倍。模拟髂骨块重建跖骨缺损10 0 %及5 0 %后,最大应力及最大位移与正常数值相近。临床应用的5例,术后骨瓣及皮瓣均成活,随访1～2年。按Maryland足功能评价:优2例,良2例,可1例。 结论 1～3跖骨缺损应修复。

游离肌皮瓣治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎36例

目的 :分析游离肌皮瓣治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎的疗效。方法 :1 988～ 2 0 0 0年 ,应用各类游离肌皮瓣 36例 ,治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎。结果 :1例股前外侧肌皮瓣坏死再次行背阔肌皮瓣修复成功 ,1例腹直肌皮瓣部分坏死 ,植皮后愈合 ,其余均顺利愈合。术后随访 6个月以上者 34例。 3例复发 ,其中 2例再次手术后愈合 ,1例应病人要求截肢。结论 :对于无条件行局部皮瓣转位治疗小腿及足部软组织缺损伴慢性骨髓炎的病例 ,游离肌皮瓣是一种安全有效的治疗方法。

单束单隧道与双束双隧道重建膝前交叉韧带的生物力学对比研究

[目的]研究双束股骨双隧道法重建前交叉韧带（ACL）恢复膝关节前后方向稳定性的能力,并与单束单隧道重建法进行生物力学性能的比较.[方法]应用跟腱分别采用双束股骨双隧道、单前内侧束和单后外侧束三种方法对10个新鲜尸体膝关节进行前交叉韧带重建.术后分别于膝关节屈曲0°、15°、30°、60°及90°时对胫骨施行±100 N的作用力,测量胫骨相对于股骨移动的距离.[结果]在屈膝角度较小（0°～30°）的情况下,单前内侧束重建法术后胫骨的移动距离与完整标本接近（P＞0.05）;但屈曲超过30°,特别是超过60°后,单前内侧束重建法术后胫骨移动的距离明显大于完整标本（P＜0.05）.在屈膝角度＜60°的情况下,单后外侧束重建法胫骨移动的距离明显大于完整标本（P＜0.05）：但屈曲超过60°胫骨移动的距离与完整标本接近（P＞0.05）;在膝关节的整个屈曲范围（0°～90°）内,双束股骨双隧道重建法术后胫骨移动的距离与完整标本接近（P＞0.05）.[结论]双束股骨双隧道重建法,在膝关节的整个屈曲范围（0°～90°）内,比单束股骨单隧道重建法能更有效的恢复膝关节的稳定性.

远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣的临床应用

[目的]介绍带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及踝足部软组织缺损的临床效果。[方法]自2004年6月以来,应用带肌肉的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损16例,其中胫骨下段开放性骨折伴软组织缺损6例,胫骨下段软组织缺损伴慢性骨髓炎5例,足后跟足底软组织缺损伴跟骨表层组织缺损3例,跟骨骨髓炎伴窦道2例,皮瓣面积30cm×10cm^6cm×4.5cm,切取的腓肠肌瓣面积4cm×3cm^9cm×6cm,肌肉厚度1~3cm,皮瓣面积比肌瓣的面积要大。[结果]术中观察切取的肌皮瓣的肌肉面、皮瓣边缘渗血均活跃,血运良好;术后皮瓣全部成活。经5~17个月随访,开放性骨折伤口Ⅰ期愈合,无感染,骨髓炎无复发,肌皮瓣质地优,外形满意,大部分恢复感觉,行走及负重良好。[结论]带肌肉的腓肠神经营养血管皮瓣血运丰富,成活可靠,操作简便,是修复小腿下段及足踝部软组织缺损的一种有效可行的方法。