血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶和球静脉氧饱和度在老年心肺脑复苏患者亚低温治疗中变化及其对预后的影响

目的探讨血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和球静脉血氧饱和度在老年心肺脑复苏患者亚低温治疗中的变化及其对预后的影响。方法 61例呼吸心搏骤停的老年患者均经心肺复苏(CPR)成功恢复自主循环后进入加强护理病房(ICU)给予亚低温治疗。CPR后3个月,31例恢复意识为恢复组,另外30例未恢复意识为未恢复组。监测所有入选者自主循环恢复后2、12、24、48、72 h的血清S100β蛋白、NSE和球静脉血氧饱和度,评估血清S100β蛋白、NSE和球静脉氧饱和度对心搏骤停后缺血缺氧性脑病预后的意义。结果恢复组自主循环恢复后2、12、24、48、72 h血清S100β蛋白水平于12 h达到峰值,随后依次显著下降(P<0.05),NSE水平于48 h达到峰值后依次显著下降(P<0.05),球静脉氧饱和度依次显著升高(P<0.05)。未恢复组自主循环恢复后2、12、24、48、72 h的血清S100β蛋白于48 h达高峰后依次显著下降(P<0.05),NSE水平依次显著升高(P<0.05),球静脉氧饱和度虽依次显著升高(P<0.05),但持续<50%,且恢复组在2、12、24、48、72 h时间点的S100B和NSE均显著低于未恢复组(P<0.05),而球静脉血氧饱和度12、24、48、72 h显著高于未恢复组(P<0.05)。结论对于CPR后自主循环恢复给予亚低温治疗的患者,当发现血清S100β蛋白12 h后仍显著升高、NSE水平48 h后仍显著升高,球静脉氧饱和度持续<50%,往往提示预后不佳。

清醒时脉搏血氧饱和度正常的慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症的发生情况和S100B水平的变化

目的评估清醒时脉搏血氧饱和度(S_pO_2)正常的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧血症的发生情况及其对血清S100B水平变化的影响。方法选择宁海县第一医院急诊科于2014年1月—2016年1月期间收治的64例清醒不吸氧时S_pO_2正常的COPD患者,男39例、女25例,平均年龄为(65.9±9.0)岁。根据是否发生夜间低氧血症分为正常组(23例)和低氧组(41例),其中低氧组再根据夜间低氧血症发生的睡眠时相分为快速动眼睡眠(REM)低氧亚组(20例,只在REM期发生夜间低氧血症)、非快速动眼睡眠(NREM)低氧亚组(13例,只在NREM期发生夜间低氧血症)和混合低氧亚组(8例,两个时相均发生夜间低氧血症)。观察患者低氧血症的发生情况,低氧组患者于入院第2天起予夜间吸氧治疗。比较患者的一般临床资料、睡眠时间、入院第1和2天的血气分析、睡眠监测指标,以及入院第1、2、7天的血清S100B水平。分析血清S100B水平与低氧血症的关系。结果在64例患者中,夜间低氧血症发生率为64.06%(41/64),其中48.78%(20/41)发生在REM时相,31.70%(13/41)发生在NREM时相,19.51%(8/41)在REM和NREM两个时相均发生低氧血症。低氧组患者的总睡眠时间显著短于正常组(P<0.001),第2天的动脉血氧分压(p_aO_2)显著低于正常组同时间和同组第1天(P值均<0.001),夜间睡眠时S_pO_2<90%的时间占总睡眠时间的百分比显著高于正常组(P<0.001)。两组间第1天的p_aO_2、第1和2天的动脉血二氧化碳分压(p_aCO_2),以及睡眠呼吸暂停次数(AHI)和脑电觉醒指数(Arl)的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。低氧组入院第1天的血清S100B水平显著高于正常组同时间(P<0.001);第2天的血清S100B水平显著高于正常组同时间和同组第1天(P值均<0.001);第7天的血清S100B水平显著低于同组第1和2天(P值均<0.001),与正常组同时间的差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析不同睡眠时期低氧血症对血清S100B水平的影响,结果显示,各低氧亚组间入院第1、2和7天的血清S100B水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05),但入院第2天的p_aO_2和第7天的血清S100B水平均显著低于同亚组第1天(P值均<0.05),入院第2天的血清S100B水平均显著高于同亚组第1天(P值均<0.001)。Pearson相关分析结果显示,患者的血清S100B水平与p_aO_2呈负相关(r=-0.626,P<0.001),而与夜间睡眠时S_pO_2<90%的时间占总睡眠时间的百分比呈正相关(r=0.700,P<0.001)。结论清醒时S_pO_2正常的COPD患者夜间低氧血症发生率>50%,发生夜间低氧血症的COPD患者血清S100B水平显著升高,给予吸氧治疗后下降。因此,血清S100B水平有望作为评估清醒时S_pO_2正常、夜间发生低氧血症的COPD患者脑损伤的有价值的标志物。

右美托咪定复合瑞芬太尼对ICU术后机械通气患者的镇静效果分析

目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼对ICU术后行机械通气患者的镇痛效果。方法将收治的120例ICU术后行机械通气患者按照随机数字表法分为对照组（丙泊酚复合瑞芬太尼）与观察组（右美托咪定复合瑞芬太尼）,每组60例。记录并比较2组镇静时间、停药后苏醒时间、镇痛效果及不良反应等。结果观察组患者焦虑自评量表（SAS）评分、重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）评分分别为（3.98±0.52）分、（2.23±1.04）分,明显低于对照组（4.36±0.96）分、（3.46±2.23）分,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组镇静时间、停药后苏醒时间分别为（691.28±236.58）min、（1.22±0.05）min明显短于对照组（2642.33±341.58）min、（3.56±0.74）min,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良反应发生率3.33%（2/60）,明显低于对照组13.33%（8/60）,2组比较差异具有统计学意义（χ^2=3.92,P=0.04）。结论 ICU术后行机械通气患者应用右美托咪定复合瑞芬太尼具有较好的镇痛效果,且有利于患者苏醒,不良反应少。

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染多因素分析

目的分析重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的临床特点及危险因素,旨在为临床诊治提供依据。方法对2015年1月至2017年12月医院收治的重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者220例进行回顾性分析,统计患者术后颅内感染情况,对发生颅内感染患者的临床特点及危险因素进行统计与分析。结果 220例重型颅脑损伤行去骨瓣减压术患者术后发生颅脑感染8例,感染率为3.6%;感染患者主要临床症状为高热与颈项强直,临床体征为脑膜刺激征,影像学主要特点为脑室均匀性扩大;实验室指标检查方面,脑脊液呈浑浊改变,脑脊液多表现白细胞水平、糖蛋白水平升高,病原菌主要为金黄色葡萄球菌;经单因素分析,手术时间长、多种合并症、GCS评分低、脑脊液漏、脑室外引流和置管、开放性损伤、抗菌药物使用时间长是重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的危险因素,差异具有统计学意义(P<0.05);对症治疗后,治疗有效率87.5%,病死率为12.5%。结论重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后颅内感染多具有明显临床特点,且具有多项复杂危险因素,临床应针对危险因素进行综合应对措施。

应用经皮气管切开术对ICU重症患者建立人工气道的临床价值

目的 ICU重症患者应用经皮气管切开术进行人工气道的建立,对其临床价值进行分析。方法选取2013年1月至2017年6月医院ICU病房收治的患者60例,将其随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30),应用传统气管切开术的方法对对照组进行人工气道的建立,应用经皮气管切开术对观察组进行人工气道的建立,对两组的临床疗效及术后并发症发生情况进行观察比较。结果在手术时间、术中出血量、切口大小及切口愈合时间等手术指标方面,观察组与对照组比较均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组术后并发症发生率30.0%相比,观察组发生率3.3%明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用经皮气管切开术对ICU重症患者治疗具有良好的效果,且术后并发症发生率低,临床疗效安全可靠,值得临床进一步应用与推广。

脑动脉瘤破裂出血术后脑脊液葡萄糖严重低下1例

1资料与方法患者男,78岁,因"突发口齿不清,左侧肢体活动障碍3 d"于2023年7月16日入院。患者3 d前突发口齿不清,左侧肢体活动障碍,伴恶心呕吐,意识不清。至当地医院查头颅CT:右侧额颞叶大块血肿破入脑室系统,广泛蛛网膜下腔出血(图1A);脑动脉CT血管造影:右侧大脑中动脉M1段动脉瘤考虑(图1B)。于2023年7月13日急诊行"开颅动脉瘤夹闭+脑内血肿清除+去骨瓣减压术"。次日复查头颅CT:右侧颅内动脉瘤术后,右侧额颞叶血肿,脑室系统积血,蛛网膜下腔出血,局部脑膜脑膨出(图1C)。再次急诊行"脑内血肿清除术",查脑脊液:潘氏试验(+++),有核细胞计数4870×10^(6)/L,中性粒细胞85%,红细胞1826080×10^(6)/L,葡萄糖0.95 mmol/L,氯124.2 mmol/L,腺苷脱氨酶14 U/L,蛋白含量383.2 mg/dL(表1)。术后予美罗培南抗感染、甘露醇降颅压等治疗,患者术后出现持续发热,最高体温39.5℃,神志深昏迷,GCS 1T1,于2023年7月16日转至本院。既往有"糖尿病、高血压"病史10年余(具体不详)。拟"脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血,颅内感染"收住重症医学科。

Tubastatin A对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响

目的评价Tubastatin A(TubA)对猪心脏停搏复苏后脑损伤时细胞焦亡的影响。方法普通级雄性白猪22头,体质量34~39 kg,4~6月龄,采用随机数字表法分为3组:假手术组(S组,n=6)、心脏停搏复苏组(CA-CPR组,n=8)和心脏停搏复苏+TubA组(CA-CPR+TubA组,n=8)。CA-CPR组和CA-CPR+TubA组采用心脏停搏9 min、心肺复苏6 min的方法制备猪心脏停搏复苏模型。CA-CPR+TubA组于复苏成功后5 min时,经1 h股静脉泵注TubA 4.5 mg/kg(用50 ml生理盐水溶解)。于造模前及复苏成功后1、2、4和24 h(T0-T4)时,采集股静脉血标本,采用ELISA法检测血清NSE和S100β蛋白浓度。于T4时行神经功能缺损评分(NDS评分),随后处死猪,取大脑皮层组织,采用Western blot法检测组蛋白去乙酰化酶6(HDAC6)、caspase-3、活化型caspase-3(cleaved caspase-3)、消皮素E(GSDME)和N端GSDME(N-GSDME)的表达,ELISA法检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-1β和IL-18的含量。结果与S组比较,CA-CPR组和CA-CPR+TubA组T1-T4时血清NSE和S100β蛋白浓度升高,T4时NDS评分升高,大脑皮层组织HDAC6、caspase-3、cleaved caspase-3、GSDME和N-GSDME表达上调,HMGB1、IL-1β和IL-18含量升高(P<0.05);与CA-CPR组比较,CA-CPR+TubA组T3和T4时血清NSE和S100β蛋白浓度降低,T4时NDS评分降低,大脑皮层组织HDAC6、caspase-3、cleaved caspase-3、GSDME和N-GSDME表达下调,HMGB1、IL-1β和IL-18含量降低。结论TubA减轻猪心脏停搏复苏后脑损伤的机制可能与抑制细胞焦亡有关。

Nocturnal hypoxemia and serum S100B changes in chronic obstructive pulmonary disease patients with normal oxygen saturation at daytime

Objective To evaluate the incidence of nocturnal hypoxemia in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with a normal saturation pulse oxygen (SpO2) when awake and its effect on the serum levels of S100B. Methods A total of 64 COPD patients with normal oxygen saturation when awake at daytime who were admitted to the Department of Emergency of the First Hospital of Ninghai County from January 2014 to January 2016 were collected and analyzed retrospectively.