基于系统动力学的社区结直肠癌筛查项目动态复杂性研究

目的以上海市闵行区古美社区卫生服务中心结直肠癌筛查项目为研究对象,分析社区结直肠癌筛查项目的动态复杂性。方法于2016年5—8月,采用上海市闵行区古美社区卫生服务中心2008—2016年的结直肠癌筛查工作的开展情况和历史数据,对筛查项目关键知情人进行焦点访谈,基于系统动力学建模软件Vensim 5.6构建系统模型和绘制因果流程图。结果该社区结直肠癌筛查系统包括政府政策运行机制子系统、社区年度计划与执行子系统、社区结直肠癌筛查子系统、病变人群检出与信息管理子系统,上述4个子系统通过预算、执行、考核进行互动。分析子系统间和子系统内变量的交互作用,产生了健康教育、初筛人群、肠镜检查人数等关键节点。结论基于系统动力学探讨社区结直肠癌筛查项目的动态复杂性有助于发现筛查过程中各变量的因果关系,寻找关键节点和发现问题,从而进一步改善社区结直肠癌筛查项目的开展效果。

上海市闵行区社区卫生服务综合标准化建设的主要做法和成效

社区卫生服务标准化建设,是建立健全我国社区卫生服务体系的重要手段。上海市闵行区古美社区卫生服务中心作为上海市唯一一家综合标准化试点单位,自2011年开始探索标准化建设。在明确社区卫生服务综合标准化的What、Who、How基础上,借助PDCA循环进行标准构建,形成了一套由3个一级目录、20个二级目录、2个国际标准、127个国家标准、170个行业标准、11个地方标准、1个团体标准、420个中心标准组成的社区卫生服务标准体系。社区卫生服务标准化建设,在一定程度上提升了家庭医生签约服务满意度和儿童健康管理中心服务效率。建议同行在开展相关工作时,合理制定科学的组织架构设计,标准化人才梯队建设,标准化工作计划。另外,随着社区卫生服务改革的深入,社区卫生服务标准化需要结合社区卫生服务发展实际需要进行持续完善。

社区卫生服务标准综合体的要素构建与综合标准化路径建立研究

背景我国社区卫生服务仍在持续发展完善中,以其为对象进行综合标准化建设,对其规划运行有重要作用。上海市闵行区古美社区卫生服务中心作为上海市首个研建单位,在该方面积累了较为丰富的经验并取得了一定成果。目的以社区卫生服务作为对象开展综合标准化建设,总结建设过程中的相关要素构建和综合标准化路径构建方法及经验,为同行开展相关综合标准化建设提供参考。方法于2015年4—10月,通过文献回顾和政策梳理,明确社区卫生服务综合标准化的总目标;采用系统分析法,形成社区卫生服务标准综合体系的整体框架;采用专家咨询法,形成社区卫生服务标准综合体系相关要素图。于2015年11月—2016年3月,通过标准对标,将社区卫生服务标准综合体系的相关要素与国际、国内各现行标准进行匹配;通过标准化专家工程建设,形成社区卫生服务中心标准综合体的标准建设操作路径规范和手册。结果最终构建的社区卫生服务标准综合体分为3个基本体系:服务通用基础标准体系,包括标准化导则、术语与缩略语标准、符号与标志标准等6个子体系,共165个标准;服务保障标准体系,包括环境标准、安全和应急标准、合同管理标准等9个子体系,共196个标准;服务提供标准体系,包括服务规范、服务提供规范、服务质量控制规范等5个子体系,共370个标准。结论构建我国社区卫生服务标准综合体具备可实施性,构建社区卫生服务标准综合体应当符合综合标准化工作要求,同时体现行业特征,参考国际联合委员会(JCI)评审指南等国内外先进标准体经验,还应当考虑我国社区卫生服务中心的实际环境与工作要求。

基于系统思考的社区大肠癌筛查标准化模型构建

目的以社区大肠癌筛查为例,探索社区筛查系统标准化模型,为建立系统化的评估方案标准做准备。方法于2015年7—8月,采用上海市闵行区古美社区卫生服务中心大肠癌筛查流程与2013—2015年社区大肠癌筛查的历史数据,基于系统动力学的系统思考方法,将系统中存在因果关系的各变量进行梳理,构建社区大肠癌筛查的标准化模型。结果该社区筛查体系的标准化模型由政策、技术、供方和需方4个子系统构成,系统的运作由政策启动,经供方在现有技术限制下按照政策制定的规则与需方发生交互,最终产生需方生命年、生命质量、治疗成本节约等方面的卫生经济学评价。结论大肠癌筛查体系的标准化模型可作为社区大肠癌筛查标准体系中"服务提供标准体系"下服务评价与改进的重要工具,为标准体系的运行和持续优化提供了可能。同时,本研究的系统分析结果及因果关系图,可为社区开展其他恶性肿瘤筛查体系的分析提供借鉴。

低剂量CT和胸片在社区高危人群肺癌筛查中的价值

目的分析低剂量CT(LDCT)和直接数字化X射线摄影系统(DR)胸片在社区高危人群肺癌筛查中的价值。方法选取363例社区肺癌高危人群作为研究对象,均行LDCT检查和DR胸片检查,对筛查阳性者给予转诊并最终确诊是否为肺癌,对比分析2种筛查方法的诊断有效率。结果影像学筛查阳性者为104例,阳性率为28.65%,其中,LDCT筛查阳性者为85例,DR胸片筛查阳性者为61例,阳性率分别为23.42%、16.8%,差异有统计学意义(P<0.05);104例筛查阳性者全部转诊综合性医院进行检查,最终62例确诊为肺癌,患病率为17.08%。在LDCT筛查阳性者中,有61例确诊为肺癌,在DR胸片筛查阳性者中,有45例确诊为肺癌,检出率分别为98.39%、72.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。LDCT、DR胸片在肺癌筛查中的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.706和0.672(P<0.05),灵敏度和特异度分别为0.984和0.429、0.726和0.619。当将二者联合检测时,AUC提高到了0.784(P<0.05),灵敏度和特异度分别为0.726和0.738。结论 LDCT和DR胸片在社区高危人群肺癌筛查中均具有一定的价值,其中,LDCT的灵敏度较高,筛查效果好于DR胸片,将2种影像学筛查方法联合应用时,可在一定程度上提高筛查效率和特异度。

基于PDCA循环的社区卫生服务企业标准研制

背景社区卫生服务企业标准研制是综合标准化的重要内容,对社区卫生服务机构特色工作的开展可起到重要指导意义。在缺乏相应或适用的现行标准下,如何规范、高效地研制企业标准是综合标准化工作重点要解决的问题。目的基于PDCA循环研制社区卫生服务标准综合体的企业标准,并阐述在PDCA循环各个阶段的标准化要求或方法,以供同行参考。方法采用PDCA循环方法,于2015年4—10月,通过小组研讨、专家研讨及头脑风暴,确定社区卫生服务的企业标准对象、目标和规划;于2015年11月—2016年2月,通过文献回顾、专家咨询、专家评审,编制社区卫生服务的企业标准;于2016年3—12月,通过自我评价、社会评价、自我整改完善社区卫生服务的企业标准;于2017年1月—2018年7月,通过持续运行和评价,对社区卫生服务企业标准进行持续改进。结果制定社区卫生服务的企业标准420个;以“居民大肠癌社区筛查规范”为例,企业标准的编制结果包括上海市居民大肠癌社区筛查的筛查方法、纳入要求、筛查流程、健康教育、转诊要求、数据管理和质量控制等。结论基于PDCA循环研制的社区卫生服务企业标准为基层医疗卫生机构各项工作提供了明确的依据和参考标准,对提高机构科学管理水平具有重要意义。

社区卫生服务企业标准系统评价应用研究:以大肠癌筛查为例

背景在开展社区卫生服务综合标准化建设过程中,针对企业标准的系统评价是保障综合标准体系规范、有效、完整的前提与基础。如何对企业标准开展即期评价和远期评价?评价结果如何影响综合标准化建设?是需要解决的关键问题,但相关研究报道较少。目的以大肠癌筛查为例,对社区卫生服务企业标准进行系统评价,为同行开展企业标准评价提供参考。方法于2015年7—12月,分别组织相关评审专家对大肠癌筛查的企业标准进行文本规范性、实践契合性、系统完备性等的即期评价。于2016年1—4月,收集上海市闵行区古美社区卫生服务中心2013—2015年的社区大肠癌筛查服务量和服务成本数据,借助系统动力学方法,实现对大肠癌筛查企业标准的远期评价。结果即期评价结果显示,居民大肠癌社区筛查服务规范所描述的内容基本与实际相符,语言表述规范。远期评价结果显示,根据该企业标准开展大肠癌筛查,参与健康教育人数、参加危险度问卷评估人数、危险度问卷评估阳性人数、两次粪便隐血试验(FOBT)参与人数、癌前期病变人数、癌症人数呈现逐年下降趋势,FOBT阳性人数、综合阳性人数、肠镜检查人数呈现出先升后降趋势,至2025年可以完成对古美街道40岁及以上居民的一轮筛查。服务成本预测结果显示,古美社区卫生服务中心平均每年在大肠癌筛查方面的社区投入在12万元左右,且社区投入随着每年筛查服务人数的下降呈下降趋势,筛查完一轮的累计社区投入约为1638205.19元。结论大肠癌筛查企业标准虽符合实践但也提示筛查体系存在漏洞,由于远期评价所采用的系统动力学方法应用效力受限于信息系统的完备性,更精确的远期评价还有待信息系统完善后进一步改进。

上海市闵行区2002-2012年大肠癌生存趋势分析

目的分析2002—2012年上海市闵行区大肠癌患者的生存趋势，为大肠癌的防治研究提供科学依据。方法根据2002—01-01—2012-12-31上海市闵行区肿瘤登记处积累的上海市闵行区大肠癌发病和死亡资料，统计和分析大肠癌年死亡率，1、3和5年生存率等指标。结果上海市闵行区2002—2012年新发大肠癌病例数共为4845例，死亡病例数为2139例，大肠癌每年新发发病例数为323～539例，每年因大肠癌死亡病例数为173～234例。2002年和2012年标化年死亡率为13．71／10万和4．35／10万，P=0．0017；1年生存率由2002年的70％，提高到2012年的81％，P=0．004；3年生存率2002年为61％，2010年仍为61％，P=0．78；5年生存率2002年为57％，2008年为52％，P=0．97。结论2002—2012年上海市闽行区大肠癌患者1年生存率显著提高，但长期生存率改善不明显。应着力加强防治研究．

2011-2016年上海市古美社区手足口病聚集性疫情流行特征分析

目的手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,传播途径多样,传染性较强,常引起局部暴发疫情。本研究分析古美社区2011-2016年手足口病聚集性疫情流行特点,为手足口病聚集性疫情防控提供有效措施。方法收集2011-2016年古美社区报告的手足口病聚集性疫情相关资料,并对手足口病聚集性疫情时间分布和病原学特征等进行分析,计数资料比较采用χ2检验。结果古美社区2011-2016年手足口病聚集性疫情共报告111起,疫情高峰出现在4～6月份,次高峰出现在9～10月份;幼托机构3～4岁为高发年龄段,占发病总数的66.00%(299/453);病原学分析共采集22起手足口病聚集性疫情样本进行检测,检测结果阳性率为81.82%(18/22),以EV71和COXA16病原学为主。结论手足口病聚集性疫情主要出现在幼托机构,根据手足口病聚集性疫情流行特点,加大对托幼机构的监管,可以有效防控手足口病聚集性疫情暴发。