分化型甲状腺癌的手术范围和甲状腺全切除术的适应证

尽管分化型甲状腺癌的预后较好,术后10年无病生存率达70%左右,但由于大多数病人的发病年龄较轻,故临床医师一直在追求此类病人20年以上的生存率。另外,在原发病灶的手术范围上确有扩展余地,因此自1973年开始有关甲状腺全切除治疗分化型甲状腺癌的报道日益增多,意在不仅彻底切除原发灶,而且更便于术后随防,早期发现转移病灶并使用敏感的131I治疗,使20年生存率达到92%的满意水平。这种不断探索的科学精神值得提倡,但相关的争论蜂涌而起。本期集各家意见,意在分析利弊,寻找当前适合我国国情的有效方法。本刊愿为讨论的展开提供必要的平台,欢迎广大临床医师就此提出自己的看法和观点,以飨读者。

1034例胃癌的临床及病理学分析

目的 探讨胃癌的生物学特性及与临床之间的关系。方法 对 10 3 4例各期、各个部位的胃癌的临床及病理资料进行回顾性分析。结果 早期胃癌 14 8例 ,占总数的 14 .3 % ;胃体和胃底部的胃癌淋巴结转移率明显高于其它部位的胃癌 (P<0 .0 0 0 1) ;肿瘤直径大的胃癌分化差 (P=0 .0 0 4)、浸润深 (P<0 .0 0 0 1) ,淋巴结转移率也较高 (P<0 .0 1)。浸润深度较深的胃癌患者平均年龄大于浸润深度较浅的患者 (P=0 .0 0 3 ) ,分化差的患者平均年龄低于分化好的患者 (P<0 .0 0 0 1)。女性患者的肿瘤相当一部分位于胃的近端 ,男性则以位于胃的远端为多见 (P<0 .0 0 1) ;女性患者肿瘤分化差的比例高于男性 (P<0 .0 0 1) ,淋巴结转移率 >3 0 %以上者也比男性高 (P=0 .0 1)。多因素线性多元回归分析发现 ,肿瘤部位 (P=0 .0 0 3 )、直径 (P<0 .0 0 0 1)、浸润深度 (P<0 .0 0 0 1)及分化程度 (P<0 .0 0 1)与淋巴结转移密切相关 ,女性患者较男性更易发生淋巴结转移 (P<0 .0 0 1) ,其中决定淋巴结转移最重要的因素是肿瘤浸润胃壁的深度。全胃切除术清扫的淋巴结数最多 ,其次为远端胃大部切除术 ;术后并发症发生率最高的手术是经腹近端胃大部切除术 (17% )。结论 为降低术后复发 。

十二指肠乳头旁憩室手术治疗46例分析

目的 :探讨十二指肠乳头旁憩室手术治疗的适应证、方法及疗效。方法 ;回顾分析 1979年 2 0 0 2年间手术治疗的 4 6例乳头旁憩室患者的临床资料。结果 :4 6例中 ,憩室切除术 33例 ,憩室内翻缝合术 4例 ,BillrothⅡ式胃切除和 (或 )胆总管空肠Roux -en -Y吻合术 8例。憩室出血缝扎术 1例。全组共有 2 2例同时行胆道手术。术中损伤胆总管和主胰管各 1例 ,均经手术治疗后治愈。术后死亡 1例。全组 4 0例获得随访 ,36例术后症状完全消失 ,总治愈率 90 %。结论 :憩室切除术是治疗十二指肠乳头旁憩室的首选方法 。

细胞内钙离子对肛门内括约肌收缩作用的实验研究

通过观察离体结肠平滑肌及肛门内括约肌在有／无钙离子的溶液中对乙酰胆硷及去甲肾上腺素的反应，以探讨细胞内钙离子对肛门内括约肌的收缩作用。结果：结肠平滑肌的激动剂是乙酰胆碱，而肛门内括约肌的激动剂则是去甲肾上腺素。在无钙溶液中结肠平滑肌的收缩受到明显抑制（Ｐ＜０．０１），而肛门内括约肌的收缩未受明显影响；能使细胞内钙离子库耗竭的药物兰诺丁（ｒｙａｎｏｄｉｎｅ）对结肠平滑肌的收缩无影响，而肛门内括约肌的收缩则受到显著抑制（Ｐ＜０．０１）。本实验结果提示：结肠平滑肌的收缩主要与细胞外钙离子的内流有关；

腹部切口疝81例临床分析

目的：总结治疗腹部切口部的经验和体会。方法：对1979年12月至1998年3月间收治的81例腹部切口疝患者进行随访、分析。结果：引起切口疝的原因依次为切口感染34例，呼吸系统疾患11例，结肠造瘘四间隙过大2例。腹壁缺损＜5cm的40例，5～15cm的36例，＞15cm的5例。结论：腹部手术后切口感染及并发的呼吸道疾患是引起切口疝的重要原因，而修补术后的复发除了上述原因以外手术操作不当也是一个重要原因。对于巨大切口疝应进行充分的术前准备方可手术，单纯修补同样可取得满意的疗效。术后防止切口感染及呼吸道疾患的发生可降低切口迹的复发率。

胃电起搏对胰高糖素诱发胃电紊乱的干预作用

目的 本研究旨在研究胰高糖素可否诱发胃电紊乱和胃排空延缓以及胃电起搏能否纠正此种胃肠道动力紊乱。方法 实验分成4组，每组4条犬，其中3条犬重复实验1次，故每组实验次数7犬次。①对照组，静注1．5ml生理盐水；②胰高糖素组，静注1．5ml胰高糖素(20μg／kg)；③胃电起搏组，胃电起搏选用电流为2-6mA，时间100ms，频率为该犬基础起搏电位频率的1．1-1．2倍；④胰高糖素+胃电起搏组，同胰高糖素组，但用胃电起搏治疗。结果 结果显示对照组无胃电紊乱发生。胰高糖素显著地增加了胃电紊乱的发生率，为11．3％±5．88％(P<0．01)。胃电起搏明显地降低了胰高糖素诱导的胃电紊乱O．79％±O．15％(P<0．01)。对照组胃半排时间为(12．59±6．65)min，胰高糖素组胃半排时间延长，为(63．84±42．52)min，P<0．05，加用胃电起搏后缩短到(28．07±11．38)min，P<0．05。单纯胃电起搏也能加速胃的半排时间(7．57±3．78)min，P<0．Ol。结论 结果显示胰高糖素可用于诱发胃电紊乱并延迟胃排空．胃电起搏能有效地抑制胰高糖素引起胃电紊乱和胃排空延迟。