黄芪及其有效成分对脓毒症心肌保护作用的研究进展

脓毒症患者易并发心肌损伤，心肌损伤出现越早，病情越重，一旦出现心血管并发症，病死率急剧升高。近年来研究表明，心肌氧化应激、钙超载、线粒体损伤、细胞凋亡、炎症反应在其中起重要作用。然而黄芪及其有效成分对心肌有一定的保护作用，本研究就黄芪及其有效成分对脓毒症心肌保护作用机制的研究进展进行综述。

非营利组织介入农村养老保障的优势分析

通过对非营利组织介入农村养老保障的必要性和重要性的分析,探讨非营利组织在农村养老保障中的内部优势和外部优势,结果表明,非营利组织应该以高效、合理的方式参与农村的保障事业,充分发挥其积极作用,以实现可持续发展。

发射光谱定量测定硼、铅、锡、钼

样品以氧化锌、氟化钠、硫为缓冲剂。锗为内标,改善元素蒸发行为,大幅降低分析背景,分别对长波、短波板采用不同的显影时间。实现样品的硼、铅、锡、钼同时测定。此法广泛应用于各类地质样品中,取得满意的分析结果。

HIV阴性儿童马尔尼菲篮状菌病2例临床分析并文献复习

目的总结2例人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性儿童马尔尼菲篮状菌病(TSM)患儿的临床特征。方法分析某儿童医院收治的2例HIV阴性TSM患儿的临床特点及实验室资料、存在的基础疾病,并复习相关文献,总结TSM感染患儿的临床特征及诊治经验。结果2例HIV阴性TSM患儿中病例1以右下肢肿块为首发症状,1个月余后才出现发热及咳嗽,误诊为结核感染;病例2以发热、三系减少及肝脾、淋巴结大等表现起病。病例1行基因检测为STAT1基因突变,病例2有反复灰指甲及口腔溃疡病史,均行血、骨髓培养及淋巴结活检确诊。病例1先后予以伏立康唑、两性霉素B脂质体静脉滴注,伊曲康唑口服维持治疗,共治疗1年后停药;病例2一直予以伏立康唑治疗(先静脉滴注后口服),共7个月后停药,均无复发。结论TSM可发生在HIV阴性儿童,且可存在STAT1基因突变。对于治疗效果差的患儿,应尽早行培养或组织活检以明确诊断,并积极查找TSM可能存在的基础疾病,以到达早期诊断、早期治疗和改善预后的目的。

语文情境课堂与创造力的培养

陶行知先生说:'真正的教育必须培养出能思考会创造的人。'在语文教学中,学会一个字、读懂一个词、品读一段文,都应该属于新的成绩,在某种程度上,这就是一种创造。课堂教学中,我们可以创设情境,启发想象,激发兴趣,发展思维,让学生在创新中学习,让课堂教学充满创造的活力。一、在情境中主动发现前苏联教育家赞科夫说:'艺术作品首先要激发儿童的思想感情,其余的工作应当是这些思想感情的自然后果。'课堂上,我们可以通过联系生活展现情境。

应急管理中医务工作者的人力资源管理

近几年,突发事件在我国发生的频率和破坏程度越来越大,作为突发事件的救护者——医务工作者在应急管理中承担着重要的角色。本文针对应急管理中医务工作者应急管理方面存在的问题,提出了医务工作者人力资源管理的策略,以期为我国应急管理中医务工作者的人力资源管理提供参考和建议。为了保证医务工作者人力资源运用的合理性和有效性,应从人力资源管理的整个过程——工作分析、人员招募、人员培训、激励机制和评估机制来探求解决的途径。

急性呼吸窘迫综合征患儿血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平变化及临床意义

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清微小RNA-499a-5p(miR-499a-5p)、基质金属蛋白酶16(MMP-16)mRNA水平与病情严重程度和预后的关系。方法 选取2019年1月—2022年1月湖南省儿童医院重症医学科收治的ARDS患儿105例作为ARDS组,根据氧指数(OI)分为轻度亚组39例、中度亚组42例、重度亚组24例,根据住院28 d临床结局分为存活亚组88例和死亡亚组17例,选取同期医院体检健康儿童47例作为健康对照组。采用qPCR法检测血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平,Pearson/Spearman相关性分析ARDS患儿血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平与血气分析指标的相关性,受试者工作特征曲线(ROC)分析血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平对ARDS患儿死亡的预测价值。结果 ARDS组血清miR-499a-5p水平低于健康对照组,MMP-16 mRNA水平高于健康对照组(t=21.349、24.932,P均<0.001)。轻度亚组、中度亚组、重度亚组血清miR-499a-5p水平依次降低,MMP-16 mRNA水平依次升高(F=215.087、99.676,P均<0.001)。死亡亚组血清miR-499a-5p水平低于存活亚组,MMP-16 mRNA水平高于存活亚组(t=4.074、3.907,P均<0.001)。Pearson/Spearman相关性分析显示,ARDS患儿血清miR-499a-5p与MMP-16 mRNA水平呈负相关(r=-0.603,P<0.001);ARDS患儿血清miR-499a-5p水平与动脉血二氧化碳分压、OI均呈负相关,与动脉血氧分压、血氧饱和度均呈正相关(r=-0.662、-0.782、0.509、0.535,P均<0.001),MMP-16 mRNA水平与动脉血二氧化碳分压、OI呈正相关,与动脉血氧分压、血氧饱和度呈负相关(r=0.642、0.752、-0.519、-0.587,P均<0.001)。ROC曲线分析显示,血清miR-499a-5p、MMP-16 mRNA水平单独与联合预测ARDS患儿死亡的曲线下面积分别为0.793、0.781、0.888,二者联合预测的曲线下面积大于单独预测(Z=1.995、2.162,P=0.046、0.031)。结论 ARDS患儿血清miR-499a-5p水平降低,MMP-16 mRNA水平升高,与病情加重和预后不良有关,可作为ARDS患儿预后预测指标。

直流电弧原子发射光谱法测定地球化学样品中银、硼、锡和钼

原子发射光谱分析法是根据物质的气态原子或离子通过激发产生光谱而确定物质组成和含量的分析方法[1]。银、硼、锡和钼是地球化学样品分析中非常重要的元素。传统的发射光谱法利用相板成像、计算机自动译谱实现样品分析,操作程序繁琐、相板批次质量的差异及人的介入等因素造成分析结果的重复性差[2-3]。

单中心六年儿童脓毒性休克临床特点及耐药性分析

目的探讨儿童脓毒性休克临床特点及血培养阳性菌耐药性分析。方法回顾性分析2015年9月至2021年8月湖南省儿童医院重症医学科收治的127例脓毒性休克患儿的临床资料、血培养阳性菌株及药敏结果。结果127例脓毒性休克患儿血培养标本共分离出134株细菌或真菌,以革兰阴性菌株为主,占67.16%(90/134)。革兰阴性菌中以流感嗜血杆菌和大肠埃希菌为主,分别占38.81%(52/134)和20.15%(27/134),而革兰阳性菌中以肺炎链球菌为主,占8.21%(11/134),真菌中以白色念珠菌为主,占10.45%(14/134)。患儿白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、静脉血糖及动脉血乳酸较正常值均明显升高;革兰阳性菌感染时白细胞计数、中性粒细胞百分比较革兰阴性菌感染及真菌感染显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);降钙素原在革兰阴性菌感染时升高最明显,差异有统计学意义(P<0.05)。革兰阳性菌株对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺均敏感,但肺炎链球菌对青霉素的敏感率仅有50%。革兰阴性菌株的耐药性相对较高,其中肺炎克雷伯菌仅对亚胺培南西司他丁和左氧氟沙星耐药率高,达到50%;流感嗜血杆菌对头孢类及β-内酰胺酶类抗生素敏感率高,仅对氨苄西林、头孢呋辛、阿米卡星和复方磺胺甲唑的耐药率为50%。真菌菌株不多,大部分抗真菌药物对血培养阳性真菌均有效。结论儿童脓毒性休克患儿感染病原菌以革兰阴性菌为主,且对一般抗生素耐药性较高,经验性使用抗生素时要注意其耐药性。

交流电弧发射光谱法测定地球化学样品中的高含量锡

建立了交流电弧发射光谱法测定化学样品中锡的方法。以氧化锌、氟化钠、硫粉为缓冲剂,改善元素蒸发行为;以锗为内标,样品与缓冲剂比例为1∶1。根据不同含量的锡选择不同级别灵敏线进行分析,采取内标法,建立浓度与相对强度之间的线性关系,计算出样品中锡的含量。实验中可以将锡的分析上限提高到x%,同时避免由稀释样品带来的分析误差。方法相对标准偏差(RSD,n=12)小于7%,测定了国家一级地球化学标准物质,结果与标准值相符。

小学语文课堂评价的现状与对策

存小学讲文课堂教学中，教学评价不仅是一种教学手段，更是推进学生语文素养全面提升的助力器，在健康、真实、有效的课堂评价框架下，学生不仅学得积极，而且学得愉悦。但是，审视当今的不少语文课堂，笔者发现课堂评价已经“变味”，失去了评价本应有的真实意义，使学生背离“健康轨道”越走越远。

阅读教学中培养学生语感刍议

《全日制义务教育语文课程标准》中强调：“让学生具有独立阅读的能力，注重情感体验，有较丰富的积累，形成良好的语感。”语感是学生重要的语文素养之一，语文教学要充分重视培养学生良好的语感。正如古人云：“操千曲而后晓声，观千剑而后识器。”在阅读教学中，只有通过大量阅读，采取多种方法，为学生创造语言实践的机会，才能更有效地培养学生的语感。

追求水乳交融的小语课堂教学

新课改实施至今，小语课堂教学中仍存在诸多与课改精神相悖的症结。例如，在实施教学目标过程中，有的教师仍有意无意地把工具性与人文性割裂开来，或各持一端，或分疆而治；在教学内容把握上，或就文论文，或尽情发挥；在教学方法选择上，或机械实施教法，或过于突出学为主体，信马由缰。凡此种种，究其实质，是小语课堂教学中整体性和系统性的缺失，

儿童百日咳住院病例248例临床特征及重症百日咳相关危险因素分析

目的探讨儿童百日咳的临床特点,分析重症百日咳的相关危险因素。方法采用回顾性研究的方法对2018年3月至2022年3月湖南省儿童医院248例百日咳住院患儿的临床资料进行分析。根据入院时年龄分为≤3个月组,>3个月组;根据百日咳病情分为普通组及重症组,根据是否混合其他病原菌感染分为单纯感染组及混合感染组。采用独立样本t检验、χ^(2)检验比较组间临床指标的差异。结果1.住院百日咳患儿以<1岁患儿为主(204/248,82.2%),有咳嗽家属接触史92例(37.0%),未接种疫苗169例(68.1%);248例患儿中白细胞数增高193例(77.8%);145例(58.4%)患儿存在混合感染,最常见的病原为呼吸道合胞病毒(29例,11.6%);并发肺炎173例(69.7%),并发肺实变35例(14.1%)。2.≤3个月组患儿咳嗽患者接触史、发绀、呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭、百日咳脑病、重症监护室(ICU)住院、机械通气比例均高于>3个月组(χ^(2)=4.612、20.810、7.882、16.617、13.740、7.846、14.810、21.436,均P<0.05),死亡率高于>3个月组(χ^(2)=12.016,P<0.05);≤3个月组患儿白细胞(WBC)高于>3个月组[(27.83±27.70)×10^(9)/L比(23.34±15.28)×10^(9)/L,t=22.244,P<0.001],痉挛性咳嗽时间长于>3个月组[(16.56±9.33)d比(15.06±6.16)d,t=10.145,P=0.002]、住院时间长于>3个月组[(11.47±10.48)d比(9.48±4.80)d,t=20.050、P<0.001]。3.与普通百日咳组比较,重症百日咳组患儿≤3个月、未接种百日咳疫苗、呼吸困难、淋巴细胞计数(LC)/中性粒细胞计数(NC)比值<1、混合感染、肺实变及胸腔积液患儿的比例较高(χ^(2)=14.803、4.475、116.940、43.625、13.253、106.370、11.874,均P<0.05),WBC高于普通百日咳组[(61.66±29.63)×10^(9)/L比(18.83±10.00)×10^(9)/L,t=112.580,P<0.001],LC比例低于普通百日咳组(0.494±0.186比0.676±0.132,t=13.752,P<0.001)。4.与单纯感染组比较,混合感染组患儿发热、呼吸困难、肺部细湿啰音、LC/NC比值<1、肺实变、ICU住院治疗、机械通气、呼吸衰竭、死亡的比例均高于单纯感染组(χ^(2)=8.909、6.804、7.563、8.420、12.458、11.677、7.397、7.980、4.267,均P<0.05),WBC高于单纯感染组[(27.73±24.13)×10^(9)/L比(21.25±14.65)×10^(9)/L,t=13.318,P<0.001],住院天数长于单纯感染组[(11.593±9.010)d比(8.339±4.047)d,t=17.283,P<0.001],但LC比值低于单纯感染组(0.626±0.165比0.684±0.132,t=7.997,P=0.005)。5.Logistic回归分析显示年龄≤3个月、WBC峰值以及呼吸困难为重症百日咳的相关危险因素。结论住院患儿百日咳发生肺炎、肺实变的比例高,年龄≤3个月、高WBC以及存在呼吸困难患儿易发展为重症,监测血常规有助于病情严重程度的判断,混合其他病原感染并发症发生率更高,且可影响治疗疗效。

痰肝素结合蛋白在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患儿中的临床价值

目的探讨痰肝素结合蛋白(HBP)对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿病情的预测价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究,纳入2020年1月至2021年11月入住湖南省儿童医院PICU的134例脓毒症患儿,其中完善纤维支气管镜检查患儿63例,根据是否出现ARDS及其严重程度分为脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组和脓毒症并中重度ARDS组;所有脓毒症患儿入院时采集痰液并检测HBP,入院72 h内完善纤维支气管镜检查的63例患儿留取肺泡灌洗液并检测HBP、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平,收集72 h内血生化、肺部影像学、小儿危重病例评分等资料。结果(1)63例患儿中,脓毒症非ARDS组患儿29例,脓毒症并轻度ARDS组患儿18例,脓毒症并中重度ARDS组患儿16例,3组患儿入院时小儿危重病例评分、原发感染灶部位差异均无统计学意义。原发感染灶为呼吸系统感染患儿36例,痰HBP水平为(42.1±9.8)ng/mL,其他系统感染患儿27例,痰HBP水平为(37.8±10.8)ng/mL,两组间差异无统计学意义(t=1.65,P=0.104)。(2)脓毒症非ARDS组、脓毒症并轻度ARDS组、脓毒症并中重度ARDS组患儿的痰HBP,肺泡灌洗液HBP、IL-6、TNF-α水平差异均有统计学意义(P均<0.05);34例脓毒症合并ARDS患儿的痰HBP与肺泡灌洗液HBP、IL-6、TNF-α水平及肺损伤评分呈正相关,与SpO_(2)/FiO_(2)呈负相关(P均<0.05)。(3)34例脓毒症合并ARDS患儿中,有创辅助通气患儿的痰HBP浓度明显高于无创通气患儿(P<0.05);合并3个及以上脏器损害患儿的痰HBP浓度明显高于合并2个及以下脏器损害患儿(P<0.05);死亡患儿的痰HBP浓度高于存活患儿(P<0.05)。(4)痰HBP预测ARDS的曲线下面积为0.772(95%CI:0.655~0.889),当痰HBP的截点值为27.9 mU/L时,灵敏度和特异度分别为70.6%、79.3%;痰HBP预测中重度ARDS的曲线下面积为0.793(95%CI:0.661~0.926),当痰HBP的截点值为51.55 mU/L时,灵敏度和特异度分别为81.3%、76.6%。结论痰HBP在脓毒症患儿合并ARDS时升高,与病情严重程度相关,对脓毒症合并ARDS患儿的诊断及其严重程度有较好的预测价值,可作为儿童脓毒症相关性ARDS的临床有效且方便的评价指标。

脓毒症患儿血浆线粒体DNA的变化及临床意义

目的本研究采用前瞻性研究方法观察脓毒症患儿血浆线粒体DNA（mtDNA）动态变化，探索血浆mtDNA对评估脓毒症患儿病情的临床价值。方法将2016年6月至2017年1月收住湖南省儿童医院重症监护病房的37例脓毒症患儿作为人选对象，分别于住院第1、3、7天3个时间点抽取股静脉血采用实时荧光定量PCR检测血浆mtDNA水平，另随机选取同时期年龄、性别相仿的健康体检儿童27例为对照组；同时检测CRP、PCT等实验室指标。脓毒症及脓毒性休克的临床诊断依据按照Sepsis3的标准，排除本身有遗传代谢性疾病、肝肾疾病、肿瘤终末期患儿。两样本间比较采用Mann-Whitney U检验。采用受试者工作曲线（ROC）评估其灵敏度和特异度。结果脓毒症与正常组对比，脓毒症组血浆mtDNA水平3384．4（1368．5，6857．5）pg／mL，高于健康对照组1904．8（1267．9，2395．5）pg／mL，差异有统计学意义（P〈0．05）。脓毒症多器官障碍组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均高于单器官障碍组，差异有统计学意义（P〈0．05）。脓毒症休克组血浆mtDNA水平在人院第1、3、7天均显著高于非休克组，差异有统计学意义（P〈0．05）。脓毒症死亡组血浆mtDNA水平在入院第1、3、7天均高于存活组，第1、3天差异有统计学意义（P〈0．05），第7天差异无统计学意义（P〉0．05）。血浆mtDNA与PCT、CRP预测脓毒症MODS诊断效能：血浆mtDNA第1天曲线下面积最大为0．848，临界值为2176．2pg／mL，其灵敏度和特异度为89％、72％，差异有统计学意义（P〈0．05）。当CRP临界值为71．3mg／L时其灵敏度和特异度为58％、67％。当PCT临界值7．24ng／L时其灵敏度和特异度为84％、61％。动态观察发现，各组血浆mtDNA峰值出现在入院第1天，随后呈动态下降趋势。结论脓毒症患儿血浆mtDNA水平升高，与器官功能损伤有关，表明其可用作儿童脓毒症MODS诊断的生物标志物之一。脓毒症患儿血浆mtDNA水平在入院后第1、3天升高明显，与病情严重性呈正相关，对脓毒症病情严重程度的判断及预后评估有一定价值。

肉毒杆菌中毒导致呼吸衰竭二例

肉毒杆菌外毒素其嗜神经毒性极强,0.1~1.0μg的肉毒毒素就可导致人中毒死亡。病死率可达25％~44％,合并呼吸肌麻痹病死率更高,可达30％。我院2015年7月收治2例肉毒杆菌中毒患儿,经救治病情好转出院。

儿童脓毒症生物标记物的研究进展

脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，是当今危重病医学所面临的焦点和难点问题。目前世界范围内儿童脓毒症的发生率仍居高不下，若治疗不及时可发展成脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，严重威胁人类健康。因此脓毒症的早期识别、诊断、治疗对降低病死率有重要意义。而生物标记物在脓毒症的早期诊断、病情及预后判断，疗效评估中发挥重要作用。本文就近年来脓毒症的生物标记物进行总结。

12例儿童自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病临床分析

目的回顾性分析12例自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病(autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy,GFAP-A)患儿的临床资料,总结其临床特点及治疗经验。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月湖南省儿童医院重症医学科诊断的12例GFAP-A患儿病例资料,对患儿的临床表现、实验室检查、神经影像学、脑电图、治疗方案及预后等情况进行分析。结果12例GFAP-A患儿平均发病年龄6.5岁,男女比例3∶1。主要以发热(10例,83.3%)为前驱症状,临床表现为认知或意识水平下降9例(75.0%)、头痛或头晕6例(50.0%)、呼吸衰竭6例(50.0%)、癫痫发作7例(58.3%)等。实验室检查脑脊液呈炎性改变10例(83.3%),脑脊液、血清GFAP-IgG抗体阳性分别为8例(66.7%)、9例(75.0%),合并抗体2例(16.7%)。头颅MRI为颅内多发性病灶8例(66.7%),垂直于脑室周围线状放射状样强化1例(8.3%),脊髓长节段受累伴强化4例(33.3%)。录像脑电图背景节律慢化7例(58.3%)。12例患儿急性期均给予大剂量甲基泼尼松龙冲击或联合丙种球蛋白等治疗,10例(83.3%)好转,1例症状反复,1例因合并多系统感染死亡。结论儿童GFAP-A临床表现为急性或亚急性脑膜脑炎伴或不伴脊髓炎综合征,脑脊液或血清抗体阳性,特异性MRI改变,大部分患儿经早期激素及免疫治疗预后良好。

无创血流动力学监测对儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值

目的探讨无创血流动力学监测对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值。方法选取2018年2月至2020年3月于湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)确诊的脓毒性休克患儿92例纳入研究,患儿均给予无创心输出量测量仪床旁监测心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指标。根据液体复苏治疗前后每搏输出量指数变化率(△SVI)分为有反应组(△SVI≥10%)和无反应组(△SVI<10%)。观察患儿治疗前后各项血流动力学指标的变化,并行受试者工作特征(ROC)曲线分析预测儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性。结果(1)两组患儿年龄、性别、感染源及感染部位儿童危重病例评分(PCIS)、序贯器官衰竭(SOFA)评分、输液量及机械通气各参数等比较差异均无统计学意义(P>0.05),液体复苏后无反应组较有反应组肺水肿发生率及病死率增高,住院时间及机械通气时间延长(P<0.05)。(2)治疗前有反应组患儿CI、SVI与无反应组比较差异有统计学意义(P<0.05)[CI(2.55±0.63)L/(min·m^(2))vs.(3.12±0.75)L/(min·m^(2));SVI(35.8±10.3)mL/(min·m^(2))vs.(40.5±6.3)mL/(min·m^(2))],治疗后CI、SVI较治疗前明显增高,心率(HR)、系统血管阻力指数(SVRI)及每搏变异率(SVV)较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05),但胸腔液体水平(TFC)增高不明显(P>0.05);无反应组CI、SVV、SVI及SVRI等治疗前后变化不明显(P>0.05),但TFC经液体复苏治疗后明显高于治疗前(P<0.05)。(3)ROC曲线分析显示SVV,SVI和CI对液体治疗容量反应性有预测价值。SVV,SVI和CI预测液体治疗反应性的AUC分别为0.836(95%CI 0.725~0.947)、0.778(95%CI 0.651~0.905)、0.793(95%CI 0.663~0.922)(P<0.005)。且当SVV≥13%时,其预测液体治疗反应性的敏感度为85.8%,特异度为80.3%,当SVI≤38 mL/(min·m^(2)),其敏感度为81.0%,特异度为75.8%,当CI≤2.865 L/(min·m^(2))时,其敏感度为78.5%,特异度为79.2%。结论无创心输出量测量仪可动态监测无创血流动力学指标,且SVV、SVI、CI可预测儿童脓毒性休克液体治疗的容量反应性,对指导脓毒性休克早期液体复苏和优化液体管理及预负荷有重要意义,值得临床推广。