王振常运用柔肝化纤颗粒加减辨治肝癌切除术后腹水验案浅析

原发性肝癌恶性程度高,转移及浸润性强,早期结合血清生化标志物、影像学和病理检查可做出诊断,临床治疗上主要有手术切除、肝移植术、局部消融治疗、肝动脉化疗栓塞术治疗、放射治疗、分子靶向治疗、系统化疗、免疫治疗、中药治疗等手段,其中肝脏储备功能良好型Ia期、Ib期和IIa期肝癌首选手术切除。由肝静脉癌栓及肝癌浸润腹膜形成的腹水可为肝癌切除术后主要体征,且肝癌切除术后腹水发病率较高,具有复发性,西医治疗方案主要有限盐、利尿、穿刺大量放腹水及联合补充白蛋白等。而从中医病因病机上认为其源于肝病日久,肝、脾、肾三脏功能失调,血瘀、气滞、水停等病理因素结于腹中所致腹部胀大如鼓的一类病证,中医治则为攻补兼施,治法为活血化瘀、疏肝理气、利尿逐饮、扶正固本。本病预后较差,属于中医“臌”之顽证。文章通过对王振常教授运用柔肝化纤颗粒加减辨治肝癌切除术后腹水验案一则进行分析,浅谈王振常教授治疗肝癌切除术后腹水的思路和方法,以期为临床治疗肝癌切除术后腹水提供思路。

大数据时代下头颈部影像信息学的开拓者——王振常教授

王振常教授入选北京学者,国家百千万人才工程并担任中国医师协会放射医师分会会长。在智能化与信息化的浪潮中,聚焦头颈部疾病,创建独立自主的影像信息链平台与决策体系,开创多维度可视化人体信息展现模式,显著提高我国影像信息学在头颈部疾病诊疗中的应用价值。

王振常治疗肝硬化的经验浅析

目的浅析王振常教授临床治疗肝硬化的经验。方法分别从病因病机、治法治则等方面探讨王振常教授治疗肝硬化的临床经验,归纳总结柔肝化纤颗粒治疗肝硬化用药规律,并列举典型病例1则。结果王振常教授认为虚、湿、瘀贯穿于肝硬化病程的始末,三者互相并存,互为因果。肝硬化病因病机主要是肝肾阴虚,肝体失养,肝失疏泄,湿、瘀等内生或乘虚外袭,与虚损之肝体搏结为患。治疗当以滋补肝肾、散瘀化湿为原则。王教授治疗肝病遵从"见肝之病知肝传脾,当先实脾""肝肾同源"理念,在此基础上创立了治疗肝硬化临床验方柔肝化纤颗粒,并证实在柔肝化纤颗粒基础上辨证加减治疗肝硬化可获得良好临床疗效。结论王振常教授通过辨证施治,根据湿、瘀、虚等不同病机应用柔肝化纤颗粒为主方治疗肝硬化疗效确切,能够有效控制肝硬化患者的病情发展,值得借鉴与学习。

重视数智技术创新,培育影像医学新质生产力

当前,中国卫生健康事业发展已进入新的历史阶段,新质生产力的提出为卫生健康事业高质量发展注入了新动力。影像医学作为近二十年来发展最为快速的学科之一,已与大数据、人工智能等新兴技术紧密融合,成为医学领域汇聚创新要素、激活创新动能的关键领域。《“健康中国2030”规划纲要》提出“优化配置和服务供给,补齐发展短板,推动健康产业转型升级,满足人民群众不断增长的健康需求”。《“十四五”全民健康信息化规划》亦明确提出“以数字化、网络化、智能化转型推动卫生健康工作实现质量变革”。影像医学既包括医患交互过程,更涉及影像信息的采集、解读、质控等诊疗全流程,重视数智技术在全流程中的创新应用。

横窦狭窄的影像学研究进展

横窦是颅内静脉回流重要通路,对维持脑循环及稳定颅内压至关重要。横窦狭窄(TSS)为横窦最常见变异,可致窦腔血流动力学及压力变化,与特发性颅高压、搏动性耳鸣及慢性头痛等密切相关。本文对影像学研究TSS进展进行综述。

北京市放射科从业人员和CT/MR配置现状调研数据分析

目的 调查北京地区医院放射科从业人员及CT/MR大型医疗影像设备的配置情况。方法 调查2019年北京地区78家医院的放射科从业人员(包括医师、技师、护士、工程师等)人数,放射科医师、技师的职称,大型医疗影像设备配置情况,年度检查人次等,以及医院的基本信息(所属区域、性质),并比较分析三级和二级医院在人员及设备配置方面的差异。结果 (1)该调查涉及53家三级医院和25家二级医院,包括1345名放射科医师和1554名放射科技师,以及210台CT和145台MR设备。(2)放射科医师职称以中级(41.71%)和初级(24.54%)为主,正高和副高职称分别占总体的11.37%和22.38%,三级医院放射科医师正高职称比例高于二级医院,差异有统计学意义(P=0.004),而三级医院和二级医院的副高、中级、初级职称比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。放射科技师职称以中级(24.90%)和初级(72.39%)为主,正高和副高职称分别占总体的0.13%和2.57%,三级医院和二级医院放射科技师的职称分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)三级医院放射科正高和副高职称医师每日审核报告数量、中级和初级医师每日撰写报告数量均高于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05),而三级医院和二级医院放射科技师每日工作量比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)三级医院的放射科技师/设备比均高于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)三级医院每台CT的日检查人次高于二级医院,差异有统计学意义(P<0.05),而三级和二级医院每台MR的日检查人次比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三级医院和二级医院放射科在医师职称分布、技师/设备比、每台CT日检查人次方面有显著差异,该结果可为卫生行政部门及医疗机构的人员和设备管理决策提供参考依据。

人工智能辅助诊断软件探究新型冠状病毒肺炎核酸转阴后的肺部CT表现及其与入院时临床分型的关系

目的 采用人工智能辅助诊断软件探究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者核酸转阴后肺部CT的影像表现及其与入院时临床分型的关系。方法 回顾性分析2020年6月至2021年8月首都医科大学附属北京地坛医院经核酸检测确诊且收住入院的COVID-19患者529例,应用人工智能肺炎辅助诊断软件从患者肺部CT中提取病灶位置、病灶体积、病灶体积占比、病灶密度等指标,并从患者临床病例中获取入院时临床分型信息,入组患者357例,共有5种临床分型:无症状感染者(27例,7.6%)、轻型(80例,22.4%)、普通型(227例,63.6%)、重型(21例,5.9%)、危重型(2例,0.6%)。对于各个肺叶内的病灶情况进行统计描述,对患者左右肺病灶体积进行差异性分析;对患者入院时及核酸转阴后的病灶体积、病灶体积占比、病灶密度进行差异性分析;将患者核酸转阴后的病灶体积、病灶体积占比、病灶密度与入院时的临床分型进行相关性分析。结果 本组357例患者中,入院时肺部CT显示有病灶的患者有248例(69.5%),经治疗核酸转阴后,双肺仍有病灶者140例(39.2%)。病灶主要位于双肺下叶,其中右肺上叶有病灶者72例(51.4%),右肺中叶有病灶者42例(30.0%),右肺下叶有病灶者109例(77.9%),左肺上叶有病灶者70例(50.0%),左肺下叶有病灶者97例(69.3%)。在经治疗核酸转阴后肺内仍有病变的140例患者中,左肺有病灶者108例(77.1%),右肺有病灶者121例(86.4%)。右肺的病灶体积显著大于左肺,差异有统计学意义(Z=2.359,P<0.05);核酸转阴后病灶体积、病灶体积占比及病灶平均密度均明显低于入院时相应指标,差异均有统计学意义(Z=5.889、5.603、6.352,P<0.05)。病灶体积与病灶体积占比与入院时临床分型呈正相关(P<0.05),病灶密度与入院时临床分型无关(P>0.05)。结论 COVID-19患者核酸转阴后肺内仍可有残余病灶,且病灶体积及体积占比与患者入院时的临床分型呈正相关。使用人工智能辅助诊断软件可精准提取患者肺部病灶,对核酸转阴后的COVID-19患者的后续治疗提供必要的影像学指导。

静脉性耳鸣患者蛛网膜颗粒内脑疝对高跨狭窄压力梯度的诊断效能研究

目的探讨静脉性耳鸣患者蛛网膜颗粒内脑疝(brain herniation into arachnoid granulation,BHAG)对于横窦跨狭窄压力梯度(tra ns-stenostic pressure gradient,TPG)升高(≥8m m H g)的诊断效能。方法回顾性分析2010年11月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的静脉性耳鸣患者临床及影像学资料,所有患者均行静脉窦非增强M RV(non-contrast enhanced MR venography,NCE-MRV)、全脑MPRAGE及3D-T_(2)WI扫描,并经DSA行静脉窦测压,将患者分为A(TPG<8 mm Hg)、B(TPG≥8 mm Hg)两组。结合全脑MPRAGF及3D-T_(2)WI的标准冠状面图像,评价是否存在BHAG。对A、B两组BHAG发生率是否存在差异进行卡方检验;计算BHAG对于诊断高TPG(≥8 mm Hg)特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果共73例患者符合纳排标准(男性9例,女性64例),年龄37.0(46.5-30.0)岁,其中A组(TPG<8 mm Hg)46例,B组(TPG≥8 mm Hg)27例。BHAG患者共12例(12/73,16.44%),A、B两组BHAG发生率存在统计学差异(χ^(2)值=10.96,P<0.001)。BHAG诊断高TPG(≥8mmHg)的特异度为95.65%、灵敏度为37.04%、准确度为73.97%、阳性预测值为83.33%,阴性预测值为72.13%。结论BHAG在静脉性耳鸣患者中并不罕见,可用于辅助预估有无TPG升高。

搏动性耳鸣横窦狭窄与跨狭窄压力梯度相关性研究

目的探究搏动性耳鸣(pulsatile tinnitus,PT)横窦狭窄(Transverse sinus stenosis,TSS)形态学及血流动力学因素与跨狭窄压力梯度(Transstenostic pressure gradient,TPG)的相关性。方法回顾性分析2018年10月至2023年10月于首都医科大学附属北京友谊医院住院的单侧PT患者资料,所有患者均行颞骨CTV和静脉窦4D Flow MR检查明确有症状侧TSS,后经DSA行静脉窦测压。测量症状侧TSS总长度、TSS程度、跨狭窄平均血流速度差(V_(avg),cm/s)和跨狭窄最大血流速度差(V_(max),cm/s),记录TSS的TPG。采用Pearson相关分析评价TSS长度、TSS程度、跨狭窄V_(avg)差及跨狭窄V_(max)差与TPG的相关性,对有意义的自变量进一步做多元线性回归分析。结果共纳入83例患者(男性12例,女性71例),年龄39.0(49.0-30.0)岁。症状侧TSS跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG均呈线性相关,Pearson相关系数分别为0.47(P<0.001)、0.52(P<0.001)、0.47(P<0.001)及0.42(P<0.001)。逐步多元线性回归显示跨狭窄V_(max)差(β=0.03,95%CI:0.02-0.04,P<0.001)、TSS程度(β=4.69,95%CI:0.80-8.57,P=0.02)及长度(β=0.14,95%CI:0.04-0.23,P=0.01)与TPG独立相关(R=0.68,R2=0.46,P=0.02)。结论跨狭窄V_(avg)差、跨狭窄V_(max)差、TSS程度及长度与TPG具有相关性,可用于预估TPG的高低。

胸部CT对新型冠状病毒感染病人多器官受累的随访研究

目的探究新型冠状病毒感染(COVID-19)病人胸部CT随访影像中肺部病灶体积、甲状腺、脾、大血管、骨骼及腹部脂肪的变化。方法回顾性纳入33例确诊为COVID-19的病人,男22例,女11例,平均年龄(47.1±15.0)岁。收集基线及随访(≥10个月)胸部CT的影像资料,测量全肺病灶体积,甲状腺左、右叶面积和平均密度,肺动脉主干直径、升主动脉主干直径、下腔静脉短径、腹主动脉短径、下腔静脉短径/腹主动脉短径,脾厚径、脾最长径、脾的平均密度,腹部皮下脂肪面积、腹腔内脂肪面积、肝脏平均脂肪,胸椎平均密度。比较基线及随访影像中上述参数的变化。采用组内相关系数(ICC)分析2名医师测量数据的一致性。采用配对样本t检验或配对样本的Wilcoxon符号秩和检验比较基线与随访影像中各项测量数据的差异。结果2名观察者测量基线和随访影像中大血管、甲状腺、脾、骨骼和腹部脂肪各项指标的一致性均较好(均ICC>0.80)。相比于基线影像,随访中肺病灶体积占比减小;升主动脉主干直径增大;甲状腺面积增加,甲状腺平均密度减低;脾厚径、脾最长径减小,脾平均密度减低(均P<0.05)。基线和随访影像上各部位其余CT特征比较的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论急性COVID-19是一种累及多器官的疾病,病人多器官均会发生结构性改变。

壮方消积化肝方通过调控铁死亡治疗肝癌的作用机制

目的 基于网络药理学及生物信息学方法探讨壮方消积化肝方通过调控铁死亡治疗肝癌的作用机制。方法 通过中药系统药理学数据库与分析平台筛选消积化肝方的活性成分及其作用靶点;通过Dis Ge NET、Gene Cards?、OMIM?数据库筛选肝癌相关靶点;通过Gene Cards?、Ferr Db数据库筛选铁死亡相关靶点。将上述三类靶点的交集靶点导入STRING数据库构建蛋白-蛋白相互作用网络,并利用Cytoscape 3.8.0软件基于拓扑参数对交集靶点进行排序。通过Metascape数据库对交集靶点进行功能及通路富集分析。利用Cytoscape 3.8.0软件构建“消积化肝方活性成分-交集靶点-KEGG信号通路”网络,通过度值筛选核心活性成分。利用GEPIA2数据库分析交集靶点在正常肝组织与肝癌组织中的表达差异,以筛选核心靶点。使用Auto Dock Tools 1.5.6软件对核心活性成分及核心靶点对应蛋白进行分子对接分析。结果 获得消积化肝方活性成分的作用靶点197个、肝癌相关靶点1 578个、铁死亡相关靶点692个,取交集后获得交集靶点36个。交集靶点参与的生物学过程主要有程序性细胞死亡的正向调控、凋亡信号通路的调控等,富集的细胞组分主要有膜筏、膜微区等,涉及的分子功能主要有RNA聚合酶Ⅱ特异性DNA结合转录因子结合、DNA结合转录因子结合等;交集靶点主要富集的信号通路包括癌症相关通路、白细胞介素17信号通路、丝裂原活化蛋白激酶信号通路、缺氧诱导因子1信号通路等。筛选得到槲皮素、山柰酚、异鼠李素、异泽兰黄素4个核心活性成分,PARP1、CAV1、CDKN2A、HSPB1、NQO1 5个核心靶点。分子对接分析结果提示,核心活性成分与核心靶点对应蛋白具有较强的结合力。结论 壮方消积化肝方中的槲皮素、山柰酚、异鼠李素、异泽兰黄素等核心活性成分,可能通过作用于PARP1、CAV1、CDKN2A、HSPB1、NQO1等基因来调控铁死亡,从而发挥治疗肝癌的作用。

基于16S rDNA测序分析酒精性脂肪肝病进展中小鼠肠道菌群变化

目的:采用16S rDNA测序技术分析酒精性脂肪肝病(AFLD)发展过程中小鼠肠道菌群的变化,并探讨小鼠AFLD进展的可能机制。方法:将60只雄性C57BL/6小鼠随机分为对照组(35只)和模型组(25只)。适应性喂养5 d后,对照组小鼠每天喂食Lieber-DeCarli对照流质饲料(TP4030C),模型组小鼠每天喂食含有4%乙醇的Lieber-DeCarli流质饲料(TP4030B),连续30 d后,采用苏木精—伊红(HE)染色法观察肝脏病理变化;16S rDNA测序法分析肠道菌群组成结构。结果:与对照组相比,AFLD模型组小鼠肠道菌群的α多样性结果显示其物种丰富度降低(P<0.05)。Beta多样性结果表明两组小鼠肠道菌群结构组成和丰度存在显著差异(P<0.05)。与对照组相比,模型组粪杆菌属(Faecalibaculum)、杜博菌属(Dubosiella)、异杆菌属(Allobaculum)、瘤胃球菌属UCG-013(Ruminococcaceae UCG-013)等菌属相对丰度升高,乳酸杆菌属(Lactobacillus)、毛螺菌属(Lachnospiraceae NK4A136 group)等菌属相对丰度降低。模型组小鼠肠道菌群在丙氨酸转移酶、谷胱甘肽水解酶和组蛋白乙酰转移酶通路活性显著增加(P<0.05)。结论:含4%乙醇的Lieber-DeCarli流质饲料成功构建了AFLD C57BL/6小鼠模型,AFLD小鼠肠道菌群的结构和组成均发生变化,酒精可能通过破坏肠道微生物稳态,增加丙氨酸转移酶、谷胱甘肽水解酶和组蛋白乙酰转移酶通路活性加快AFLD的进展。

基于miR-135a/FOXO1/PINK1通路探讨柔肝化纤颗粒调控线粒体自噬抑制肝星状细胞活化的机制

目的基于miR-135a/FOXO1/PINK1通路探讨柔肝化纤颗粒通过调控线粒体自噬来抑制肝星状细胞活化与增殖的影响及其机制。方法HSC-T6分为空白组、H_(2)O_(2)组、miR-135a-NC组、miR-135a-mimic组、miR-135a-in-hibitor-NC+H 2 O2组、miR-135a-inhibitor+H_(2)O_(2)组、柔肝化纤颗粒含药血清对照组、H_(2)O_(2)+含药血清对照组、H_(2)O_(2)+含药血清组、H_(2)O_(2)+含药血清+miR-135a-NC组及H_(2)O_(2)+含药血清+miR-135a-mimic组。分别采用Real-time PCR、Western Blot、ELISA及流式细胞术检测miR-135a、FOXO1、PINK1、Parkin、LC3Ⅱ、Smad2、p-Smad2、转化生长因子-β1(transforming growth factor beta 1,TGF-β1)、NF-κB p65、p-NF-κB p65、α-SMA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TNF-α表达及线粒体膜电位、活性氧(reactive oxygen species,ROS)生成。结果给予H_(2)O_(2)及过表达miR-135a可显著上调HSC-T6 miR-135a、α-SMA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、p-Smad2、TGF-β1、p-NF-κB p65、TNF-α表达及ROS生成(P<0.01);下调FOXO1、PINK1、Parkin、LC3Ⅱ表达与线粒体膜电位(P<0.01)。给予柔肝化纤颗粒及抑制miR-135a表达可显著下调HSC-T6 miR-135a、α-SMA、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、p-Smad2、TGF-β1、p-NF-κB p65、TNF-α表达及ROS生成(P<0.01);上调FOXO1、PINK1、Parkin、LC3Ⅱ表达与线粒体膜电位(P<0.01)。给予柔肝化纤颗粒同时过表达miR-135a可抑制柔肝化纤颗粒对HSC-T6的影响(P<0.01)。结论线粒体自噬可抑制HSC-T6活化,其机制与线粒体自噬抑制ROS生成,进而抑制TGF-β1/Smad2通路及炎症反应有关;柔肝化纤颗粒亦可抑制HSC-T6活化,其机制与柔肝化纤颗粒抑制miR-135a表达,活化FOXO1/PINK1通路,从而促进线粒体自噬有关。

高质量发展视角下综合性公立医院学科建设实践与思考

目的:探讨在公立医院高质量发展背景下首都医科大学附属北京友谊医院学科建设的发展规划策略、创新管理模式及初步成效。方法:回顾首都医科大学附属北京友谊医院近年来学科建设相关的主要规划和创新策略,通过分析2019-2022年医院在学科排名、国家自然科学基金、科技论文、科技奖项等不同维度取得的成效和进步,以及梳理成果产出数量和质量变化趋势,结合SWOT分析探讨高质量发展视角下综合性公立医院学科建设新模式。结果:经过4年学科建设,首都医科大学附属北京友谊医院在学科排名、国家级课题数量、重大科技奖项、论文质量、平台建设等方面,2019-2022年产出呈递增趋势,且更加聚焦高质量成果。结论:在高质量发展视角下,基于新型学科建设发展的管理模式,医院学科建设取得明显成效,对新形势下综合性公立医院学科建设发展具有指导意义和参考价值。

专业化研究医生发展路径实践与思考

随着研究型医院和研究型病房的加速发展,对研究医生提出了更高的要求和更多的需求。研究医生作为一种新兴的专业和岗位,是组织开展临床研究、保证和提高临床研究质量、医药协同创新转化的实施主体和核心力量,也是促进医药协同发展的人才蓄水池。当前研究医生的发展既有巨大的发展潜力和上升空间,也存在很多困难和挑战,成为了研究医生发展的限速瓶颈。笔者从国内外研究医生发展情况、研究医生与临床医生的区别、研究医生的职责和要求、国内研究医生发展存在的问题和困难等方面进行阐述,为研究医生的能力培养、职业发展和职业规划提供思路和参考。

逍遥散合大黄[庶虫]虫丸治疗原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后气滞血瘀型疗效研究

目的:研究逍遥散合大黄[庶虫]虫丸对经肝动脉化疗栓塞(TACE)术后的原发性肝癌(PLC)患者气滞血瘀型的治疗效果。方法:将80例肝癌气滞血瘀型患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组肝癌患者TACE术后予对症治疗,观察组肝癌患者在对症治疗的基础上联合逍遥散合大黄[庶虫]虫丸进行治疗。经治疗1个月后复查肝功能、凝血功能、肿瘤指标及上腹部影像学检查的变化情况。结果:观察组血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)等肿瘤指标,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)等肝功能指标,凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)等凝血功能指标低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率75.00%,获益率90.00%,对照组总有效率32.50%,获益率57.50%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:肝癌气滞血瘀型患者在经过TACE术后,在对症治疗的基础上加用中药内服方逍遥散合大黄[庶虫]虫丸具有更好的疗效,逍遥散合大黄[庶虫]虫丸可以加强对肝功能的保护,有效地改善凝血功能,降低肝癌的转移程度。

股骨头坏死关节软骨损伤MR研究进展

股骨头坏死为骨科难治病之一,好发于中青年人群。股骨头坏死除骨质病变外,还会继发关节软骨损伤,进而加剧关节功能障碍。股骨头坏死保髋治疗为骨科常用且重要的治疗方法,研究发现关节软骨损伤的程度和面积会影响保髋治疗的效果。MR技术可无创或微创对关节软骨损伤进行定量或半定量评估,本文就软骨损伤机制及软骨损伤MR研究方法和进展进行综述。

临床医学专业本科生影像学教学现状与改革

近年来,医学影像学飞速发展,学科涵盖的范畴已远远超出其初期问世时的体量,为医学影像学的教学带来新的挑战。我们探讨临床医学专业本科生的特点和影像学的教学现状,提出不仅要因材施教,还要以临床医生专业能力为导向因需施教,紧随医学影像学的新发展和新趋势,将教学重点由影像诊断转变为影像学方法优选,优化教学内容和课程设置,改善教学方法和考核方式,获得更好的教学效果,使学生获得更符合临床实际工作需求的影像技能和实践能力,能够利用好影像学手段更好地为患者服务。

ARCO 2-4期股骨头坏死MR征象对Harris评分影响分析

目的:分析并确定ARCO 2-4期股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)对Harris评分有影响意义的MR征象。方法:回顾性分析2019年1月至2020年6月34例行常规MR、T2 mapping、3D-SPACE序列检查及Harris评分的ARCO 2-4期ONFH患者,排除3例,最终纳入31例,男23例,女8例,年龄18~62(40.0±10.8)岁;其中21例为双侧ONFH,共计52个ONFH,ARC02期17个,ARCO 3期24个,ARCO 4期11个。在医院数字影像信息系统(picture archiving and communication system,PACS)对MR影像征象(股骨头塌陷深度、ONFH指数、骨髓水肿、股骨头骨质增生、软骨损伤分级、软骨T2值及关节积液)进行评估及测量,在Siemens后处理工作站计算软骨定量参数T2值并测量。采用Pearson相关分析评估MR各征象与Harris评分的相关性,采用多重线性回归分析评估与Harris评分有相关性的MR征象对Harris评分的影响。结果:Pearson相关分析显示股骨头塌陷深度(r=-0.563,P=0.000)、软骨损伤分级(r=-0.500,P=0.000)及关节积液(r=-0.535,P=0.000)与Harris评分呈负相关。多重线性回归分析显示关节积液(β=-6.198,P=0.001)、股骨头塌陷深度(β=-4.085,P=0.014)对Harris评分呈负相关。结论:关节积液、股骨头塌陷深度对Harris评分有显著的负向影响关系,建议影像医师常规对股骨头塌陷深度、关节积液进行定量及等级评估,以高效精准地辅助临床诊疗。

清热解毒散结方联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌肝热血瘀型临床研究

目的观察清热解毒散结方联合肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗原发性肝癌肝热血瘀型患者的临床疗效。方法将80例原发性肝癌肝热血瘀型患者按照随机数字表法分为2组,对照组40例予TACE术治疗,治疗组40例在对照组治疗基础上加用清热解毒散结方治疗,2组均连续治疗8周。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后总胆红素(TBiL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、糖类抗原199(CA199)、甲胎蛋白(AFP)水平变化;比较2组治疗前后症状评分变化。结果治疗组总有效率60.0%(24/40),对照组总有效率45.0%(18/40),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后TBiL、ALT、AST水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组TBiL、ALT、AST水平均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后CA199、AFP水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组CA199、AFP水平均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后恶心、肝区疼痛、乏力、纳差评分均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组恶心、肝区疼痛、乏力、纳差评分均低于对照组(P<0.05)。结论清热解毒散结方联合TACE术治疗原发性肝癌肝热血瘀型,能降低转氨酶水平,促进肝功能恢复,缓解临床症状,减轻术后副作用。