CRRT在肝移植术后早期AKI患者治疗中的应用

1 肝移植术后死亡原因及AKI概述 自1963年第1例肝移植术开展至今，经过50多年不断的发展，肝移植术己成为治疗早期肝癌和急性肝衰竭最有效的方法。尽管随着外科技术的发展以及免疫抑制剂的研究应用，肝移植术后患者的生存率在不断提高，但肝移植术后并发症及围手术期患者的死亡仍是制约肝移植术进一步发展的重要原因。

肝移植术后患者生存质量与骨质疏松关系的研究进展

肝移植术是治疗终末期肝病最理想的方法，不仅能延长患者生命，还能提高患者的生存质量。2014年中国肝移植注册系统（CLTR）的数据显示：中国大陆肝移植规模已居全球第2位，亚洲首位，国内多家移植中心每年完成90例以上的移植手术，肝移植术后患者的1、5、10年生存率已分别达到82．3％、73．8％和70．2％，接近国际水平。

肝移植术中供受者肝动脉夹层的防治策略

肝动脉重建是肝移植术中关键操作步骤之一,供受者因素及手术操作因素导致术中出现待重建动脉意外形成夹层的情况会打乱手术计划,增加动脉重建难度,明显延长手术时间,增加术后动脉狭窄及血栓的风险,也可能导致急性移植物失功而需要紧急手术干预甚至二次肝移植。探讨如何避免肝移植术中待吻合动脉形成夹层以及待吻合动脉出现夹层后的处理,将有助于预防肝移植术中动脉相关并发症,改善肝移植受者的预后。本文就肝移植术中供受者肝动脉夹层的成因、预防、处理及肝动脉重建方式经验介绍如下。

一心为民的好支书——记郑州市管城区南曹乡七里河村党支部书记康留顺

在郑州市航海路下车，映入眼帘的是大片的绿地与花木。作为郑州市的东大门，如此美丽的景色，给第一次光顾郑州的客人带来的除了喜悦，便是羡慕了。而这大片的绿色植被，都是七里河人创造的。

肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成的诊疗及预后分析

目的探讨肝移植术后早期发生肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的诊疗经验及预后情况。方法选取2020年1月至2021年7月首都医科大学附属北京佑安医院完成肝移植手术的患者271例,回顾性分析肝移植术后早期发生HAT患者的术前基本情况、术后HAT诊疗和预后情况。结果271例肝移植患者中,4例于术后早期发生HAT,发生率为1.5%,其中1例为术后第2天发生HAT,急诊以异体髂动脉行肝动脉重建术;3例分别于术后第6、7、10天发生HAT,均行介入溶栓治疗,有2例溶栓后再通,溶栓后序贯抗凝治疗,1例溶栓后未再通,并于术后3个月形成门静脉血栓,术后5个月因胆道并发症放置胆管支架。4例患者目前均存活。结论术后早期常规监测患者肝功能及肝脏血流变化,有助于早期发现HAT,及时行介入溶栓或肝动脉重建等治疗能够改善患者预后。

平顶山棉纺厂表彰优秀通讯员

元月间,平顶山棉纺织厂表彰25名优秀通讯员。几年来,该厂共发展业余通讯员38人。为了帮助大家提高写作水平,厂里每年除了聘请新闻单位的编辑、记者到厂里讲课。

肝移植联合腺病毒介导的单纯疱疹病毒胸苷激酶/更昔洛韦治疗肝细胞癌的研究探索

目的分析肝移植(liver transplantation,LT)联合腺病毒介导的单纯疱疹病毒胸苷激酶/更昔洛韦(adenovirus-mediated delivery of herpes simplex virus thymidine kinase/ganciclovir,ADV-TK/GCV)治疗肝细胞癌的临床疗效,希望能使更多超米兰标准的肝细胞癌患者从中获益。方法收集笔者团队2007年至今采用LT治疗的肝细胞癌患者的临床病理资料,根据是否联合ADV-TK/GCV将患者分为单纯LT组和LT+ADV-TK/GCV组,比较总体肝细胞癌患者及其中超米兰标准患者行单纯LT和LT+ADV-TK/GCV治疗后的5年累积总生存率和无复发生存率,同时采用Cox回归多因素分析影响肝细胞癌患者LT术后长期总生存时间和无复发生存时间的危险因素。结果本研究共收集到符合纳入条件的肝细胞癌患者216例,其中单纯LT组134例、LT+ADV-TK/GCV组82例,单纯LT组和LT+ADV-TK/GCV组累积5年总生存率分别为52.9%和48.5%、累积无复发生存率分别为41.5%和44.5%。216例肝细胞癌患者中超米兰标准患者162例,超米兰标准患者中单纯LT者101例、LT+ADV-TK/GCV者61例。所有肝细胞癌患者和超米兰标准肝细胞癌患者的单纯LT组和LT+ADV-TK/GCV组的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对所有肝细胞癌患者分析的5年总生存率和无复发生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05);对超米兰标准肝细胞癌患者的生存分析发现,LT+ADV-TK/GCV患者的5年总生存率优于单纯LT患者(χ^(2)=4.11,P=0.047),但未发现二者的5年无复发生存率比较差异有统计学意义(以27个月生存时间为界,P=0.46、P=0.06)。Cox回归多因素分析影响肝细胞癌患者LT术后总生存率和无复发生存率的危险因素发现,患者的年龄小、累积肿瘤直径大及术前TNM分期晚降低LT术后患者无复发生存概率(P<0.05),而未发现联合ADV-TK/GCV治疗对长期无复发生存率的影响(P>0.05);同时发现累积肿瘤直径越小、术前TNM分期早、术前血清甲胎蛋白≤400μg/L及联合ADV-TK/GCV治疗能提高LT术后患者长期总生存率(P<0.05)。结论从本研究结果看,LT+ADV-TK/GCV治疗能改善超米兰标准肝细胞癌患者LT术后的长期总生存率,从而使更多LT患者从中获益。

新型冠状病毒肺炎疫情期间器官捐献及肝移植围手术期防控经验

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间器官捐献与肝移植围手术期工作策略调整,总结经验。方法:根据国家卫生健康委员会及中华医学会器官移植专业委员会的指导意见,首都医科大学附属北京佑安医院制定了COVID-19疫情期间器官捐献及肝移植围手术期防控策略,并观察防控及诊疗效果。收集2020年2月4日至3月7日完成的8例器官捐献和7例肝移植手术临床资料。所有病例器官捐献前或移植手术前24 h 2次2019新型冠状病毒(2019-nCoV)核酸检测均为阴性。结果:手术均成功完成。所有供、受者均无外科并发症,住院期间未出现2019-nCoV感染,1例受者术后出现肺部感染,筛查排除COVID-19,经保守治疗后好转。结论:COVID-19疫情期间,通过采取严密有效的防控措施,可保证器官捐献和移植工作顺利开展,并取得理想临床效果。

贯穿式胰管空肠黏膜缝合在胰十二指肠切除术中的对比研究

目的:比较贯穿式胰管空肠黏膜缝合与传统缝合方式用于胰十二指肠切除术(PD)中的效果,并分析其用于PD术中的价值。方法:收集2010年9月-2015年12月我院行PD的60例病人临床资料,按照吻合方法的不同分为2组:贯穿组和传统组,各30例。贯穿组患者均采用贯穿式胰管空肠黏膜缝合,传统组患者均采取传统缝合的方式。对比两组患者临床一般指标(胰肠吻合时间、术中出血量和术后住院时间)以及围术期并发症(如胰瘘、淋巴漏、胃排空障碍、肺部感染、吻合口出血、腹腔脓肿)等情况,并比较两组再手术率和再入院率。结果:贯穿组胰肠吻合时间、术中出血量和术后住院时间较传统组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。贯穿组围术期胰瘘发生率为10.00%,显著低于传统组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05),贯穿组B级胰瘘发生率显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。贯穿组再手术率、再入院率与传统组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:贯穿式胰管空肠黏膜缝有利于PD患者术后恢复,且围术期胰瘘发生率低,不失为一种有效的胰肠吻合方式。

原发性肝癌合并肝静脉/下腔静脉癌栓的综合治疗策略

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤。早期肝癌适合行手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗,预后相对较好。然而,晚期肝癌常伴有肝静脉和下腔静脉癌栓,治疗后复发、转移率高,预后差。合并肝静脉和下腔静脉癌栓的晚期肝癌患者,我国指南推荐包括局部治疗、系统治疗、手术切除等综合治疗模式。本文重点回顾了近十年来原发性肝癌合并肝静脉及下腔静脉癌栓在诊断、分型与治疗方面的进展。

化学发光蛋白芯片用于检测肝癌患者血清CA19-9水平的方法研究

目的:探讨一种简单、有效、低成本、低耗时的化学发光蛋白芯片方法用于检测血清中的糖链抗原19-9(Carbohydrate Antigen19-9,CA19-9),以有助于对原发性肝癌的早期辅助诊断。方法:预先在醛基芯片上包被鼠源CA19-9单克隆抗体,建立CA19-9抗体蛋白芯片,共筛选出46份肝癌血清和32份正常健康人血清,然后用蛋白芯片方法进行检测,并以化学发光成像对检测结果进行判定。结果:24份肝癌血清的CA19-9水平高于37 U/m L,22份肝癌血清的CA19-9水平低于37 U/m L;30份正常人血清CA19-9含量低于37 U/m L,2份正常人血清的CA19-9含量为37 U/m L;灵敏度为52.17%,特异性为93.75%,ROC曲线下面积0.688[95%CI:0.566,0.811]。结论:本研究成功的建立了血清CA19-9的化学发光蛋白芯片检测方法。

AFP蛋白芯片技术的检测流程优化

目的:通过优化现有的蛋白芯片检测过程,在保证检测准确性的同时缩短甲胎蛋白(Alpha Fetal protein,AFP)的检测时间,提高检测效率,为原发性肝癌的筛查提供经济、便捷、省时、有效的检测方法。方法:本研究在传统蛋白芯片检测流程(1-1.5小时)的基础上,通过优化检测流程将检测时间缩短至18分钟,并且通过和传统方法进行比较,评价该优化方法的检测效能。结果:与传统蛋白芯片检测方法相比,本优化方法的检测时间缩短至18分钟。重复检测同一样本,传统方法 AFP水平为16.50±1.172ng/m L,优化方法 AFP水平为18.33±1.029 ng/m L,结果无明显统计学差异(P=0.251)。结论:本研究成功地优化了AFP的蛋白芯片检测流程,在缩短检测时间的同时,保证了检测的准确率,是一种经济省时易操作的AFP检测方法。