X-TUBE内镜下椎弓根钉内固定治疗退行性腰椎管狭窄伴腰椎滑脱的近期临床观察

目的探讨脊柱后路显微内窥镜辅助下X-tube技术在腰椎管狭窄伴腰椎滑脱手术治疗中的应用及临床效果。方法自2006年3月-2007年3月应用内镜辅助下X-Tube技术治疗腰椎管狭窄伴退行性腰椎滑脱26例,在2.5cm的微创切口内放置X-Tuber,显微内窥镜下经椎板间隙施行椎管环形减压、神经根管扩大术,同时行短节段椎弓根钉内固定、后外侧脊柱融合术。结果术后随访4～12个月,本组病人手术前JOA评分平均为11分,手术后评分平均为22分。根据病人的症状、体征按Nakai评定分级评级优70%(18/26)例;良22.0%(6/26)例;一般8%(2/26);差0例。本组患者住院时间8～14天,平均10天,恢复日常生活时间3～4周。结论X-tube技术通过能扩张的通道采用较小的软组织创伤获得大的显露,完成椎管减压椎弓根内固定手术,扩大了手术适应症,手术近期疗效良好。

可吸收珊瑚羟基磷灰石与天然珊瑚修复骨缺损的组织学及影像学分析

目的采用组织学及影像方法观察可吸收珊瑚羟基磷灰石与天然珊瑚修复骨缺损的生物学特性。方法采集海南滨珊瑚,在一定的条件下珊瑚碳酸钙在"水热交换反应"转化成含羟基磷灰石80%的可吸收珊瑚人工骨(CHAP)。CHAP送国家材料实验室进行物理及化学检测。用40只新西兰大白兔,手术切除兔桡骨中段1.5cm,将长1.5cm、直径0.4cm的可吸收珊瑚羟基磷灰石植入骨缺损区,对照组植入天然珊瑚(NC)。术后分批处死动物,拍X光照片,行组织学切片,对该人工骨的生物相容性和成骨效应进行了X线及组织学观察。结果珊瑚磨片片测得珊瑚孔道直径平均200m,孔隙率为51%。X光照片显示2周CHAP组织结构完整,NC组有少许吸收,4周时CHAP有大量外骨痂形成,NC组吸收明显,8周CHAP组与宿主骨完全愈合,NC组的移植材料大部吸收。术后2周可CHAP组有许多成纤维细胞和毛细血管长入珊瑚骨的微孔内,并有少量新生骨自接触部向珊瑚骨内爬行;天然珊瑚组孔道内为含新生骨的纤维结缔组织,内有炎性细胞浸润;4周时CHAP组有大量新生骨内含大量的毛细血管、成骨细胞及骨基质由周边深入珊瑚骨的中部,移植的人工骨面积无减少。NC组周边有新生骨形成,移植物面积减少(<0.001);8周时CHAP组有大量成熟板层骨分布整个移植物的孔道内,部分骨组织内含有骨髓组织,人工骨有少量吸收。NC组在骨缺损未修复时移植物已大部吸收。结论通过对可吸收珊瑚羟基磷灰石材料与天然珊瑚材料体内植入的组织学及影像学分析比较,证实可吸收珊瑚羟基磷灰石是一种新型的可吸收骨组织移植替代材料,其理想的体内吸收速率与骨缺损修复的再生速率相吻合,作为骨缺损修复所必需的骨诱导活性是其独特的多孔结构所决定的,并具有良好的生物相容性和成骨潜能.

后路脊柱显微内镜下髓核摘除类固醇激素神经根鞘内注射的临床疗效观察

目的探讨后路脊柱显微内镜下腰椎椎间盘髓核摘除术(microendoscopy discectomy,MED)中类固醇激素神经根鞘内注射的临床应用效果。方法 2006年3月～2011年3月收治的360例腰椎椎间盘突出患者随机分为2组,MED神经根鞘内注射组治疗180例,后路脊柱显微内镜下摘除突出的髓核组织并在神经根鞘内注入5 mg地塞米松;MED组180例,手术方法相同,但不注射地塞米松。记录2组手术前后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、直腿抬高角度及恢复正常工作的时间。结果 MED神经根鞘内注射组术前VAS评分为6.8±0.8,术后VAS评分为2.1±0.4;MED组术前VAS评分为6.7±0.6,术后VAS评分为3.6±0.7,术后2组疼痛均有明显的改善,MED神经根鞘内注射组改善更明显(P<0.01)。MED神经根鞘内注射组直腿抬高术前为28.4°±13.0°,术后为67.0°±12.0°;MED组术前为27.6°±11.0°,术后为51.0°±17.0°,2组术后直腿抬高都有明显改善,MED神经根鞘内注射组改善更明显(P<0.01)。MED神经根鞘内注射组恢复正常生活时间为12 d,MED组为21 d,MED神经根鞘内注射组比MED组恢复时间显著缩短。结果后路脊柱显微内镜能对神经根进行高倍放大,从而进行精确鞘内注射,鞘内注射类固醇激素治疗腰椎椎间盘突出能显著改善术后疼痛、恢复肢体活动范围及更早的恢复日常生活。