天津市农村地区人感染高致病性禽流感疫情应对能力评估

目的:掌握天津市农村基层医疗部门的基本条件、准备情况及相关人员情况,了解家禽养殖人员的禽流感防治和认知能力等,为禽流感疫情的防控工作提供科学依据。方法:自行设计调查表,采用面对面调查和自填调查表相结合的方法,调查天津市有农村地区的所有12个区县的基层医疗部门的基本条件、准备情况及相关人员情况。结果:天津市农村地区已经具备了一定的防控禽流感的软件和硬件设施,如已经进行了相关知识的培训,贮备了一定的防控物质等,对禽流感具备一定的认知能力,但在如对村医务室缺少冷链冰箱等方面准备不足。结论:适当增加农村地区的经费投入,加大培训力度,确保应对禽流感的能力。

峥嵘岁月八十载 风光无限展未来——《中国防痨杂志》创刊80周年纪念暨学术会议主旨报告

八月的贵阳,风光旖旎,也是瓜果飘香的时节.今天,少长云集,共同来见证《中国防痨杂志》创刊80年的峥嵘岁月,憧憬风光无限的未来!

农村地区初级卫生保健与结核病控制实施性研究

１９８８年以来，天津市结核病控制中心对结核病控制规程的组织实施方法进行了一系列研究，本文为其中的重要组成部份。本研究通过发挥政府在结核病控制和初保长期有机结合过程中的主体作用，专业技术中心的保证作用和可在当地长期运行的技术体系的核心作用，提高了涂片阳性病例的发现率，直接面视下短程化疗（ＤＯＴＳ）管理率，并明显改善了新涂片阳性病例一年队列分析结果。

悠悠岁月八十载 历历众生防痨情——纪念中国防痨协会成立八十周年

结核病是严重危害中华民族健康的传染病，在20世纪前期曾有“十痨九死”之说，全国每年有数百万人死于结核病，是当时我国因病致死最多的病种。在“上海各界领袖及医学诸君对于痨病之危害认识较切，预防方法咨谋已久，倡议组织全国预防痨病协会”的背景推动下，以健康民众体魄、预防痨病发生为宗旨，1933年10月21日在上海成立了中国防痨协会。80年间先后由牛惠生和陆伯鸿、颜惠庆、黄鼎臣、阚冠卿、戴志澄、张立兴、端木宏谨、王撷秀担任理事长，期间涌现了裘祖源、吴绍青、何穆、阚冠卿、严碧涯和王德理等一大批享誉国内外的专家学者。80年来，中国防痨协会为我国结核病防治工作的发展做出了巨大的贡献。

结核分枝杆菌特异性蛋白(TB-SA)抗体检测试剂在结核病诊断中的应用研究

目的评价结核分枝杆菌特异性蛋白（tuberculosis specific antigen, TB-SA）抗体检测试剂在结核病中的应用价值。方法以天津市和平区结核病控制中心、山东省烟台芝罘区肺科医院和河南省南阳市卧龙区结核病防治中心为研究现场，连续纳入2012年4月至10月门诊就诊的所有肺结核疑似患者944例，同时纳入110名健康志愿者作为对照。对所有纳入患者及健康志愿者进行痰涂片、培养、结核菌素试验（PPD）和胸部X线检查，签署知情同意书后留取血清进行TB-SA抗体检测。痰涂片采用萋-尼（Ziehl-Neelsen）染色法，培养采用接种酸性罗氏固体培养基培养。现场数据由双人录入，在国家结核病参比实验室统一整理分析。结果755例确诊的活动性结核病患者，TB-SA抗体检测法阳性率为74．8％（565／755，95％CI=71．7％-77．9％），远高于涂片阳性率25．6％（193／755）（X^2=366．59，P〈0．0001）和培养阳性率39．6％（21）9／755）（X^2=190．12，P〈0．0001）。在培养阳性结核病患者中，TB-SA抗体检查敏感度为88．5％（255／288，95％CI=84．8％～92．2％）。在菌阴活动性结核病患者中，TB-SA抗体检查敏感度为68．0％（310／456，95％CI=63．7％-72．3％）。TB-SA抗体检测法在活动性结核病患者中的阳性预测值为92．3％（565／612，95％CI=90．2％～94．4％），在健康人群中检测特异度为97．3％（95％CI=94．3％～100．3％）。结论TB-SA抗体检测法在结核病患者中阳性检出率显著高于涂片和培养，适用于结核病，特别是菌阴结核病的诊断；TB-SA抗体检测法诊断结核病的特异度高，可用于人群健康体检。

天津市2型糖尿病现患病情况研究

目的:探讨天津市2型糖尿病患病情况及其危险因素。方法:对天津市市区和乡镇15～74岁的居住5年及以上居民进行按比例分层整群抽样调查21454例。对抽样人群进行问卷调查、空腹血糖测定以及体格检查,对筛查空腹血糖水平≥6.1mmol/L者进一步测定餐后2h血糖。糖尿病危险因素首先通过单因素Logistic回归分析方法进行初步分析,并对可能混杂因素进行调整,经主成分分析、因子分析和聚类分析改进后的多因素Logistic回归模型进一步分析。结果:糖尿病筛查阳性率为11.68%(标化率为11.17%),其中男性为10.43%(标化率为9.84%),女性为12.84%(标化率为12.17%)。糖尿病患病率为6.07%(标化率为5.87%),其中男性为5.12%(标化率为4.83%),女性为6.95%(标化率为6.59%)。女性筛查阳性率和患病率均高于男性,差异有统计学意义(均P<0.01)。2型糖尿病患病的可疑危险因素包括:豆制品以及肉类摄入多、年龄大、饮酒、文化水平高以及糖尿病家族史;可疑保护因素包括:按时三餐、体力劳动职业、新鲜蔬菜摄入多以及参加体育锻炼。结论:天津市2型糖尿病的人群患病率以及筛查阳性率与国内大城市水平近似。豆制品和肉类摄入多、年龄大、饮酒、文化水平高、肥胖以及糖尿病家族史可能是2型糖尿病发生的危险因素,而按时三餐、体力劳动职业、新鲜蔬菜摄入多以及参加体育锻炼则可能是2型糖尿病发生的保护因素。

天津市2001年—2004年流感病原学监测分析

目的:观察天津市流感病毒流行特点以及发生禽流感疫情时的情况。方法:2001年10月—2004年3月3个冬春季的类流感患者咽拭子标本采用MDCK细胞和鸡胚双腔法分离流感病毒,用鸡红细胞和豚鼠红细胞凝集试验(HA)证实是否存在病毒,再用红细胞凝集抑制试验(HI)进行型和亚型的鉴定。2004年用RT-PCR方法检测禽流感疫情区发热患者咽拭子标本。结果:3个监测周期共采集类流感样患者咽拭子标本953份,分离出流感毒株285株,总检出率为29.9%,男女比例为1.06∶1,其中A(H1N1)亚型4.6%(13/285株),A(H3N2)亚型59.6%(170/285株),B型35.8%(102/285株)。285株流感病毒都能适应MDCK细胞,但阳性标本液直接接种鸡胚阳性率极低,仅为2.1%(6/285)。21份禽流感监测咽拭子标本H5亚型RT-PCR结果为阴性。结论:天津地区同时存在A(H1N1)、A(H3N2)和B型流感病毒,12月为发病高峰。天津市2004年发生禽流感时未发现人感染H5亚型禽流感病毒。

天津市男女两性肺结核并发糖尿病特征分析

目的 探讨天津市男女两性肺结核并发糖尿病流行病学趋势及特征差异。方法 收集并整理 1991— 2 0. 0 2年天津市结核病控制中心登记的并发糖尿病肺结核患者的资料 ,探索不同性别肺结核并发糖尿病的新登记率及随时间变化趋势 ,年龄、地区和职业分布以及病情特征。结果 男性肺结核并发糖尿病患者新登记率呈上升趋势 ,年递增率为 4 . 2 1% ,女性上升趋势未见统计学显著性 ;男女患者性别比例为 2 . 2 2 :1;在 30～ 39年龄组 ,男性构成多于女性 ,而在 5 0～ 5 9岁年龄组女性构成多于男性 ;涂片阳性率男性高于女性 ,痰菌涂片阳性级数越高 ,男性检出的可能性越大 ;男性发生Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型肺结核的危险均高于女性。结论 男性与女性肺结核并发糖尿病患者在分布特征和病情特征上有所不同 ,男性病情似乎较女性严重。

结核分枝杆菌耐药基因的研究进展

随着分子生物学的发展,对结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)耐药基因的了解正在逐步加深,已经发现的耐药基因包括与耐利福平有关的rpoB,与耐异烟肼有关的katG、inhA、ahpC、oxyR-ahpC间隔区、kasA,与耐链霉素有关的rpsL和rrs,与耐吡嗪酰胺有关的pncA及与耐乙胺丁醇有关的em bC、em bA和em bB等。当上述基因的某些位点发生突变时,M TB就有可能对相应的药物产生耐药性。本文将对M TB耐药性与耐药基因的关系以及耐药严重程度与耐药基因的关系等做一综述。

糖尿病并发肺结核病患者痰菌阳性相关因素分析

目的 :探讨和分析糖尿病并发肺结核病痰涂片和培养检查阳性的相关因素。方法 :收集并整理 1991～ 2 0 0 2年天津市结核病控制中心登记的糖尿病并发结核病患者的资料 ,分析痰涂片和培养检查阳性患者和阴性患者一般情况及病情特征的异同。结果 :患者确诊年龄越大 ,痰菌阳性率越低 ;初治者菌阳率高 ,复治患者菌阳率低 ;随着空洞数的增加 ,检出痰菌阳性率增大 ;与Ⅲ +Ⅴ型组相比 ,浸润型肺结核 (Ⅲ型 )和慢性纤维空洞型肺结核 (Ⅳ型 )患者痰菌阳性率增高 ,结核性胸膜炎 (Ⅴ型 )痰菌阴性率增加 ;患者有咳嗽、发热、咳痰等症状 ,痰菌阳性率增加。结论 :糖尿病合并肺结核患者痰涂片或培养检查结果与确诊年龄、结核复发、空洞数、肺结核型别及结核症状等指标有统计学联系。

结核分枝杆菌L型的研究进展

结核分枝杆菌L型即细胞壁缺陷型,由于细胞壁缺损程度不同,常表现为形态多样,染色多变,且对渗透压敏感,在等渗的普通培养基中不能生长,因而容易导致结核病误诊、漏诊、复发或播散。该文对结核分枝杆菌L型的形成、生物学特性、临床和流行病学以及检测方法等方面进行综述。

鼠肺组织直接用于汉坦病毒S基因序列分析

目的:应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)、核苷酸序列分析等技术,尝试建立一种可直接从鼠肺标本中进行汉坦病毒基因分析的方法。方法:提取经免疫荧光法检测汉坦病毒抗原阳性的鼠肺细胞总RNA,经逆转录获取病毒cDNA,纯化,克隆于pMD-18T载体,测定S基因片段核苷酸序列。结果:采用RT-PCRT/A克隆技术成功地从鼠肺组织中扩增出汉坦病毒S基因全序列,序列长为1701nt。只有一个编码N蛋白的开放读码框架(ORF),起始密码子为第37nt,终止于1326nt,推导其编码的蛋白长为429个氨基酸。与该标本分离株(简称TJJ16毒株)S基因的全序列相一致。结论:该方法可对汉坦病毒抗原检测阳性而病毒分离阴性的鼠肺标本进行分子生物学特征性分析,从而建立一种对汉坦病毒在宿主间的流行情况分析的方法。

乙型流感病毒的RT-PCR-SSCP法初筛分类

目的应用单链构象多态性（SSCP）对乙型流感病毒血凝素重链区（HA1）基因抗原决定簇集中区进行突变筛选，了解2001～2004年天津地区流行株HA1基因的变异特性。方法病毒培养液提取RNA后RT—PCR扩增HA1基因易发生变异308bp片段，经SSCP分类，选取各类代表株PCR产物纯化后进行核苷酸序列测定，用DNASTAR软件分析。结果天津地区近几年分离的乙型流感病毒根据SSCP电泳图谱不同分为5类。Victoria系易变区抗原表位有6个位点氨基酸不同于B／Hongkong／330／2001，Yamagata系易变区抗原表位有3个位点氨基酸不同于B／Beijing／76／98，有10个位点不同于B／Sichuan／379／99。Yamagata系与Victoria系相比缺失第163位氨基酸天冬酰胺（N）。O相与D相毒株间未发现氨基酸有差异。结论RCR-SSCP方法可作为初步筛查流感病毒代表株的方法。近几年天津地区乙型流感病毒两大谱系交替流行，且抗原性进一步发生漂移，Yarnagata系毒株为B／Beijing/76／98类似株。

结核分枝杆菌北京基因型亚型的流行及与耐药性的关系研究

目的通过分析Mtb北京基因型基因组NTF（noisetransferfunction）区插入序列IS6110，揭示北京基因型在进化过程中所形成的古代株和现代株2个亚型在天津市的流行情况及其与耐药表型的关系。方法收集20122014年天津市临床分离的816株Mtb菌株。采用PCR试验分析菌株基因组中差异区域（Regionofdifference，RD）RD207和RD105片段是否有缺失，以鉴定是否为北京基因型。通过检测北京基因型菌株基因组NTF区中IS6110插入序列的数目，了解北京基因型菌株中古代株和现代株所占的比例，并进一步分析这两种亚型与菌株耐药表型间的关系。计数资料采用卡方检验进行分析，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果在所分析的816株临床分离的Mtb菌株中，764（93．63％）株为北京基因型菌株。764株北京基因型菌株中，110株（14．40％）为古代株，654株（85．60％）为现代株。现代株中仅有1株为北京基因型w株。在古代株和现代株中，耐异烟肼菌株分别占26．36％（29／110）和10．70％（70／654）（X2=20．47，P〈0．01）；耐利福平菌株分别占14．55％（16／110）和6．57％（43／654）（X2=8．40，P〈0．01）；耐乙胺丁醇菌株分别占8．18％（9／110）和3．21％（21／654），（X2=6．17，P〈0．05）。此外，MDR-TB患者中古代株和现代株分别占13．64％（15／110）和4．74％（31／654）（X2=13．17，P〈0．01）。结论Mtb北京基因型中的现代株是天津市的主要流行株，但古代株与耐药结核病的关系更为密切，提示在天津市，对抗结核药物产生耐药并不是导致北京基因型广泛流行的主要因素。

天津地区结核分枝杆菌可变串联重复序列多态性研究

目的：分析天津地区流行结核分枝杆菌（MTB）基因组中分布的可变串联重复序列（VNTR）拷贝数目多态性,探讨不同MTB菌株分辨能力强的VNTR基因分型方法。方法：根据VNTR位点PCR扩增产物片段长度分析临床分离的102株MTB菌基因组中22个VNTR位点中重复序列拷贝数目,使用Hunter-Gaston分辨指数（H）评估各个VNTR位点的多态性和VNTR基因分型方法对菌株的综合辨别能力。结果：13个VNTR位点对不同MTB菌株具有较强的分辨能力,其分辨指数达0.9963。其中QUB11b、11a、18、26,MIRU-26、31和Mtub21的多态性较好（H值为0.442~0.699）;MIRU-10、27、39、40,QUB1895和ETR-A位点的多态性尚可（H值为0.203~0.316）;而MIRU-2、4、16、20、23、24,QUB1451,ETR-B和C的多态性差（H值为0.000~0.150）,其中MIRU-2、20、24和QUB1451在北京家族菌株中没有多态性（H=0）。结论：选择多态性好的位点组合可以有效地区分不同的MTB北京家族菌株,建立起菌株分辨能力强的VNTR分型方法。

2003年天津市严重急性呼吸综合征在医院聚集发病特征

目的:探讨严重急性呼吸综合征(SARS)在医院聚集发病的原因及应对措施。方法:对全市感染SARS的医务人员和我市部分未患SARS的医务人员(对照),用病例对照的方法分析可能影响因素。结果:发病的影响因素中OR>1且P<0.05的因素包括:接触SARS患者、被接触患者症状严重及接触患者分泌物;OR<1且P<0.05的有:规范使用标准防护用品、二级防护方式、良好的心理状况及吸烟。结论:接触患者时规范使用标准防护用品可以有效预防该病,SARS的主要传染源是临床重症患者,接触患者分泌物增加了感染危险。心理和工作压力是导致发病的促加因素。