儿童肾透明细胞肉瘤CT诊断及误诊分析

目的 分析儿童肾透明细胞肉瘤(CCSK)的影像表现,对本病影像学与临床表现加以总结,探究误诊因素,提高对本病认知度,提升诊断符合率。方法 对河南省儿童医院由病理确诊11名CCSK患者的影像资料展开回顾分析,全部患儿皆行CT扫描,对其影像与临床表现加以总结,并对误诊因素展开分析。结果 肿瘤皆是单侧发病,其中5例为右肾,6例为左肾,11例患儿发病年龄区间为5月9天至10岁,肿瘤多较大,密度混杂,均为单发,10例有囊变;9例肿瘤内见多发细小动脉,实性成分呈延迟渐进性强化,2例伴下腔静脉、同侧肾静脉癌栓。7例肾周血管充盈,骨转移与钙化灶分别为2例,包膜下积液1例。术前误诊10人,其中8人误诊为肾母细胞瘤(WT),1例误诊为先天性中胚叶肾瘤,1例误诊为肾脏横纹肌样瘤。结论 在影像表现上,CCSK和其它儿童肾肿瘤尤其是肾母细胞瘤高度接近,术前误诊几率高,发病年龄小,具不良预后,病程进展快,易发生囊变、坏死,增强肿瘤内多发细小动脉、延迟渐进性强化,还有鱼肉状、虎斑状、条纹状或者云絮状强化,肾周血管充盈多见,有助于与其他肾肿瘤相鉴别。

儿童肾恶性横纹肌样瘤的影像学及临床特点

目的探讨儿童肾恶性横纹肌样瘤(MRTK)的影像学及临床特点。方法收集郑州大学附属儿童医院收治的9例MRTK患儿的临床资料,术前均接受CT检查,8例接受超声检查,3例接受MRI检查,总结影像学及临床特点。结果患儿男4例、女5例,中位年龄6个月5天,均单发肿瘤,乳酸脱氢酶(LDH)增高,Ⅱ期~Ⅳ期,发生于左肾6例、右肾3例,临床以腹胀、血尿等症状入院。术前超声提示囊实性或实性为主肿块,肾髓质为中心浸润性生长,与残肾界限不清,其中6例侵犯肾门,1例伴静脉瘤栓。CT平扫密度不均,2例囊实性边界渐变样过渡,2例伴钙化。增强强化不均,强化程度低于周围残肾,其中6例侵犯肾盂,4例伴瘤内出血及肾包膜下积液。肿块MRI信号较混杂,实性部分弥散受限,术前7例伴转移,1例合并颅内肿瘤。病理组织具有大核仁、丰富细胞质的横纹肌样细胞和嗜酸性细胞的包涵体,免疫组化Vimentin(+)9例,EMA(+)4例,CK(+)4例,INI-1(-)6例。6例手术辅以化疗患儿中4例出现复发及转移,2例化疗患儿1例肿块未见缩小并新发淋巴结转移,1例失访,1例放弃治疗患儿死亡。结论MRTK恶性程度高,易转移,预后极差。不同影像学检查方法各有优缺点,MRTK的影像学表现为囊实性或实性为主肿块,浸润性生长,与残肾界限不清,肿块囊实性边界渐变样过渡及肾包膜下积液具有一定特征性。

12例儿童脉络丛肿瘤的影像学特征分析

目的通过分析儿童颅内脉络丛肿瘤(CPT)的CT及MRI特征,探讨该疾病基于病理检查的影像学表现,提高术前诊断与鉴别诊断能力,为临床决策提供更多指导。方法回顾郑州大学附属儿童医院2017年3月至2021年4月经手术病理检查证实的CPT患儿12例,其中脉络丛乳头状瘤(CPP)6例,非典型脉络丛乳头状瘤(ACPP)2例,脉络丛癌(CPC)4例。分析12例患儿的影像学特征(位置、形态、大小、边界、囊变、钙化、与周围组织关系、强化特点、是否伴有脑积水等),结合其病理进行综合分析、讨论。结果12例CPT患儿中,病灶位于左侧侧脑室内8例,位于第三脑室2例,位于右侧侧脑室内2例。病灶呈类圆形、桑葚样、菜花样或不规则形,桑葚样、菜花样是其特征性改变;CT呈略高密度,平均CT值约(36.66±4.62)Hu;T1WI呈与灰质信号相似的等信号,T2WI及液体反转恢复序列(FlAIR)呈稍高信号,其内液化、坏死呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈等或略高信号,增强后明显强化,部分病灶可见粗大的脉络丛动脉供血。结论儿童CPT具有特征性的影像学表现,CT及MRI检查能够显示肿瘤内部结构、明确肿瘤范围,有助于该疾病的诊断与鉴别诊断,提高术前诊断水平。

儿童肾透明细胞肉瘤CT影像表现特征

目的探讨儿童肾透明细胞肉瘤(CCSK)的CT影像学表现特点。方法回顾性分析2014年8月至2022年4月经手术及病理证实的11例CCSK患者的CT平扫、三期增强扫描图像及病理免疫组化等资料,结合文献复习进行分析总结。结果位于右肾5例,左肾6例,肿瘤最大长径4~18 cm,5例大于10 cm,均呈膨胀性生长,CT平扫肿瘤呈等低混杂密度,肿瘤周边有囊变8例(72.7%),增强扫描动脉期肿瘤内有多发强化细小血管影9例(81.8%),实质期呈“虎斑样”强化6例(54.5%),延迟期肿瘤实性成分渐进强化9例(81.8%)。2例初诊时出现骨转移,2例腹膜后淋巴结转移。结论儿童CCSK的CT影像学表现具有一定的特征,有助于其诊断和鉴别诊断。

MR淋巴造影显影兔VX2乳腺癌模型内乳前哨淋巴结

目的探讨MR淋巴造影(MR-LG)显影兔VX2乳腺癌内乳前哨淋巴结(SLN)的可行性。方法将75只新西兰大白兔分别建立兔VX2乳腺癌(肿瘤组)及炎性(炎症组)实验动物模型,并对其行MR-LG检查,检查后进行淋巴结清扫术。记录内乳SLN及淋巴管的显示情况,分析影响其显像的因素。结果实验兔建模成功率为97.33%(73/75);MR-LG对内乳SLN及淋巴管的显示率分别为15.94%(11/69)和75.36%(52/69),其在肿瘤组与炎症组差异均无统计学意义(P均>0.05)。肿瘤组内乳SLN显示与未显示实验兔间体质量,肿瘤生长时间,肿瘤长径,腋窝SLN数目、大小及阳性数目,内乳淋巴管显影情况差异均无统计学意义(P均>0.05);内乳淋巴管显示与未显示实验兔间肿瘤大小及腋窝SLN数目差异有统计学意义(P均<0.05)。MR-LG检出内乳SLN的准确率、敏感度、特异度、假阴性率及假阳性率分别为76.81%(53/69)、39.13%(9/23)、95.65%(44/46)、60.86%(14/23)和4.35%(2/46)。结论 MR-LG可有效显像兔VX2乳腺癌模型内乳SLN及淋巴管。

一站式CT能谱灌注成像预测兔腋窝淋巴结性质

目的探讨一站式CT能谱灌注成像定量参数预测兔腋窝淋巴结性质的应用价值。方法将60只新西兰纯种雌性大白兔随机分为2组,分别建立兔乳腺癌腋窝转移性淋巴结(转移组)与炎性淋巴结动物模型(炎症组)。于建模后第4周末对实验兔行一站式CT能谱灌注成像扫描,扫描完成后摘取腋窝淋巴结行病理检查,并与CT图像逐一对照。采用两独立样本t检验比较2组能谱参数和灌注参数的差异,以Logistic回归和ROC曲线分析单一参数和联合参数诊断实验兔腋窝淋巴结性质的效能。结果转移组淋巴结的血流量(BF)、血容量(BV)、动静脉期碘浓度(IC)、标准化碘基值(NIC)和40～70keV间的能谱曲线斜率(λ)均高于炎症组(P均<0.05),平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)差异无统计学意义(P均>0.05)。最佳联合参数(BF+动脉期λ+静脉期λ)的AUC为0.942,以0.65为临界值,其诊断实验兔腋窝乳腺癌转移性淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为79.68%、95.92%、92.91%和82.70%。结论一站式CT能谱灌注成像定量参数鉴别兔腋窝乳腺癌转移性淋巴结与炎性淋巴结的诊断效能较好,联合参数(BF+动脉期λ+静脉期λ)具有较高诊断价值。

MR间质淋巴造影在VX2兔乳腺癌内乳前哨淋巴结显像中的初步研究

背景与目的:内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)对乳腺癌远处转移及远期复发的预测价值与腋窝淋巴结的价值相当。IMLN在改良根治术下不能被清除,目前临床上只能对内乳区可能存在转移的患者盲目追加放疗;如何选取适合IMLN活检或切除手术的乳腺癌患者,则是目前临床急需解决的问题。该研究初步探讨MR间质淋巴造影(MR lymphography,MR-LG)检查在显示VX2兔乳腺癌内乳前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的可行性。方法:选取纯种雌性新西兰大白兔55只建立VX2兔乳腺癌动物模型,并行MR-LG检查。图像传至ISP(Philips Intellispace Portal)工作站进行后处理,自注射部位至内乳或腋窝方向的引流淋巴管上最先显像的1个或数个淋巴结定义为SLN,记录SLN及引流淋巴管显示情况,并与前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)结果对照。结果:55只实验兔建模成功率为98.2%(54/55),最终51只荷瘤兔成功入组。在MR-LG图像上,对比剂注射后5 min扫描较注射后即刻扫描可显示更多的内乳区淋巴管(36 vs 25),且同时显示腋窝SLN及引流淋巴管效果进一步提高(45 vs 37),两者差异均有统计学意义(P=0.021和P=0.040)。在内乳区MR-LG图像上,显像SLN长径为(2.64±0.59)mm,短径为(2.24±0.54)mm,引流淋巴管直径平均值为2.18 mm;肿瘤大小及腋淋巴结数目对内乳淋巴管的显示差异均有统计学意义(P=0.032和P=0.040)。11只荷瘤兔内乳区SLNB共检出内乳区SLN 15枚,位于第2~3肋间者6枚,1~2肋间者5枚,3~4肋间者2枚,而位于第10肋间和剑突旁者各1枚;对照MR-LG,共9只荷瘤兔共显示11枚内乳区SLN,其中7只(77.8%,7/9)与SLNB显示结果一致;SLNB检出的SLN长短径均大于MR-LG图像上显示的SLN,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MR-LG可显像VX2兔乳腺癌内乳区SLN,但显像率的提高有待进一步研究。

99Tcm -SC SPECT与CT-LG同机融合显像检测兔VX2乳腺癌腋窝前哨淋巴结

目的探讨锝99m标记硫胶体(99 Tc m-SC)SPECT与CT淋巴管造影(CT-LG)同机融合显像VX2乳腺癌兔腋窝前哨淋巴结(SLN)的价值。方法取20只雌性新西兰大白兔建立VX2乳腺癌动物模型。对模型兔分别行CT-LG和99 Tc m-SC SPECT与CT-LG同机融合检查显示腋窝SLN,并与常规SLN活检(SLNB)和淋巴结清扫手术结果进行对比。结果20只实验兔建模成功率为95.00%(19/20)。19只实验兔均完成CT-LG和99 Tc m-SC SPECT与CT-LG同机融合检查。CT-LG检查和融合显像清楚显示SLN及其引流淋巴管的比例为78.95%(15/19)和73.68%(14/19),差异无统计学意义(P>0.05)。CT-LG检出16枚SLN,7枚非SLN(n-SLN);融合显像检出20枚SLN,12枚n-SLN;SLNB检出21枚SLN,17枚n-SLN;3种方法检出腋窝淋巴结的数目差异无统计学意义(χ2=1.497,P=0.454)。结论99 Tc m-SC SPECT与CT-LG同机融合检查可有效检出和准确定位VX2乳腺癌兔腋窝SLN,有望为临床准确识别及定位SLN提供新的检查方法。

胰腺实性假乳头状瘤肝内多发转移二例

病例资料病例1：患者,女,26岁,因间断上腹部疼痛7年,再发4 d入院。患者于7年前出现上腹部疼痛,钝痛,伴恶心、呕吐、反酸,呕吐物为胃内容物及胆汁。就诊于当地医院,胃镜检查：糜烂性胃炎（中度）,给与护胃药物应用,症状缓解。后上述症状于刺激饮食后间断发作,4 d前再发,性质同前。超声检查肝内可及多个稍高回声结节,大者位于右叶,大小约81 mm×79 mm,边界清,内回声不均,CDFI：周边可及点状血流信号,诊断为肝内多发肿物。

儿童肝脏未分化胚胎性肉瘤的MSCT表现

目的:分析儿童肝脏未分化胚胎性肉瘤(UES)的MSCT特征。方法:回顾性分析经病理证实的8例肝脏UES患儿的临床及影像资料。结果:8例均表现为肝内单发囊实性肿物,最大径8.9~21.4 cm;肝右叶4例,肝左叶1例,累及左右叶3例;囊性为主6例,内见大片出血、坏死;实性成分为主2例,中心见多发小囊变坏死;肿块边界多清楚,多数可见完整假包膜及多发厚薄不均软组织分隔。增强扫描5例肿瘤血管丰富,其内分隔和实性成分轻中度渐进性强化;3例血管少,实性成分轻度强化。病理肿瘤细胞异型性明显,免疫组化示Vimentin阳性8例,甲胎蛋白(AFP)阴性7例。结论:儿童肝脏UES的CT表现具有一定特征,可为临床诊断提供重要帮助,最终确诊依赖病理。

多排螺旋CT气道血管三维重建对儿童肺动脉吊带的诊断价值

目的探讨多排螺旋CT(MSCT)气道、血管三维重建在诊断左肺动脉吊带(PAS)及评估气道狭窄中的价值。方法收集我院收治的24例PAS患儿,所选患儿均行MSCT及超声心动图(UCG)检查,对比分析两种检查的诊断准确率,并利用MSCT三维重建评估气道狭窄程度及范围。结果手术证实24例患儿MSCT及UCG诊断准确率为100%、95.8%,差异无统计学意义(P>0.05);24例患儿16例合并其他心血管畸形共44处,其中MSCT与UCG对合并心内畸形的检出率分别为85.7%、95.2%,差异无统计学意义(P>0.05);MSCT对合并心外畸形的检出率95.6%,明显高于UCG的73.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。MSCT三维重建显示ⅠA型13例,ⅠB型4例,ⅡA型2例,ⅡB型5例,其中轻度狭窄10例,重度狭窄14例,短段狭窄18例,长段狭窄6例。结论MSCT与UCG均可准确诊断PAS,MSCT的优势在于通过三维重建明确气道受压情况,以及对心外畸形的检出,对患儿术前评估具有重要价值。

儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤的CT诊断价值分析

目的分析儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤(TWT)的CT特征,提高该病的临床诊断价值。方法回顾性分析7例手术病理证实的TWT患儿的临床资料及CT表现,并进行CT分型、分期,结合国内外文献总结其特点。结果7例TWT患儿男女比例5∶2,年龄6个月~5岁11个月,位于右肾3例,左肾3例,双肾1例;其中4例肿瘤边界欠清,包膜不完整;5例为囊实性,4例可见“囊中囊”、“瘤中瘤”征象;5例病灶内有明确脂肪成分,5例伴钙化,CT分型Ⅰa型3例、Ⅰb型2例、Ⅱa型2例、未见Ⅱb型;增强后肿瘤强化不均匀,实性部分呈渐进性强化,6例血供丰富,残肾明显强化呈“杯口状”;4例肾周脂肪间隙模糊,2例见同侧肾静脉瘤栓,1例见肾盂、上段输尿管内瘤栓,2例邻近腹膜种植,3例肾门、腹膜后淋巴结肿大,无远处转移;CT分期为Ⅰ期1例、Ⅱ期2例、Ⅲ期3例、Ⅴ期1例,符合率85.7%(6/7);3例行术前化疗后复查CT显示肿瘤部分退缩。结论儿童TWT CT表现具有一定特征,肿瘤内发现脂肪成分、“囊中囊”、“瘤中瘤”征象有助于该病诊断,CT分期准确率高,可指导临床治疗。

儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤的CT特点分析

目的总结儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤的CT特点,提高对此病的认识。方法对郑州大学附属儿童医院2017年—2022年经病理证实的7例儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤的临床及CT资料进行回顾性分析,所有病例均行CT平扫及增强。结果男5例,女2例,发病年龄6个月~71个月,中位年龄22个月,左肾4例,右肾3例,CT显示类圆形2例,分叶状4例,“8”字形1例,包膜完整4例,包膜不完整3例,最大径范围2.1~19.2 cm,瘤体均呈囊实性,瘤体内部见明确脂肪成分5例,未见明确脂肪成分但局部测得CT值为负值2例,瘤体内见钙化5例,未见钙化2例,增强扫描瘤体内实性部分不均匀强化,坏死囊变无强化,残存肾实质明显强化,呈新月征、抱球征。合并肾静脉瘤栓2例,同侧肾积水2例,肾门、腹膜后淋巴结肿大1例。结论儿童畸胎瘤样肾母细胞瘤的CT表现具有一定特点,瘤体内可见明确脂肪成分或可测得脂肪密度,伴或不伴钙化,对术前诊断及鉴别诊断提供重要价值。

乳腺黏液癌影像学特征与病理分型相关性分析

目的探讨乳腺黏液癌(BMC)的影像学表现与病理学分型的相关性。方法回顾性分析35例病理证实为乳腺BMC的X线及MRI资料(34例行X线检查,17例行MRI扫描),并与病理学结果相对照。结果 (1)35例BMC患者中,病理分型为单纯型28例,混合型7例;Luminal A型30例,Luminal B型及HER-2过表达型各2例,Basal-like型1例。(2)在34例BMC患者的X线图像上,29例表现为肿块样病灶,3例为非对称性致密,2例无异常发现;且55.2%(16/29)的肿块样病灶边缘可见小分叶,34.5%(10/29)的肿块样病灶边缘显示不清。分析32例MBC患者X线阳性表现与病理类型及分子亚型相关性,二者在病灶形态学特征(包括密度、形状及边缘)、钙化方面均无统计学意义(P均>0.05)。(3)在17例患者MRI图像上,病灶在T2WI图像上呈明显高信号,11例病灶边缘可见小分叶,5例边界不清;增强后17例患者均发现肿块样病灶,8例患者表现为边缘环状强化,2例无强化。分析其与病理分型的相关性,在病灶形状、T2信号、病灶边界、内部增强形式、时间信号曲线及淋巴结转移方面均无统计学意义。(4)BI-RADS分类为5类,在乳腺X线摄影(41.2%,14/34)及MRI检查(35.3%,6/17)中所占的比例最大;若BI-RADS 4b认为是可疑恶性病灶,乳腺X线摄影及MRI诊断BMC的误诊率分别为35.3%(12/34)和29.4%(5/17)。结论 BMC病理分型以单纯型及Luminal A型多见,且不同病理分型的BMC影像学表现有所不同,但二者没有明显的相关性。X检查可作为BMC首选的检查方法,但最终诊断仍需结合临床病理。

CT淋巴管造影在定位及评估早期乳腺癌前哨淋巴结中的应用价值

目的初步探讨CT淋巴管造影（CT-LG）定位及评价早期乳腺癌前哨淋巴结（SLN）状态的临床价值。方法对2014年9月至2016年6月于郑州大学第一附属医院穿刺或局部手术病理证实且临床触诊腋窝淋巴结阴性拟行SLN活检（SLNB）的36例早期乳腺癌患者行CT-LG检查。定义自造影剂注射部位至腋窝方向的引流淋巴管上最先显像的1个或数个淋巴结为SLN，并与SLNB结果对照。对CT-LG和SLNB检出的SLN数目作Wilcoxon秩和检验；依据病理结果，对阳性和阴性SLN的长径、短径、长短径比（L／S）、SLN是否出现充盈缺损及有无卫星淋巴结作Studentt检验或x2检验。结果36例患者CT-LG检查均见SLN显像，32例（88．9％）图像效果良好（SLN及淋巴管均显像）；CT引导下导丝共定位36枚SLN，定位成功率为100％。36例患者CT-LG显示SLN88枚，SLNB获得SLN102枚，两种方法差异有统计学意义（Z=-2．646，P=0．008）；SLNB检出SLN的L／S较CT-LG小（1．7±0．3比1．9±0．4），差异有统计意义（t=2．880，P=0．004）。对照病理，CT-LG共检出21枚阳性SLN，67枚阴性SLN，且阳性SLN短径较阴性大[（5．9±2．1）比（4．8±1．8）him]，差异有统计意义（t=2．235，P=0．028）。67枚阴性SLN中，61枚（91．04％）对比剂充填均匀，21枚阳性SLN中，13枚（61．90％）出现充盈缺损样改变，阳性及阴性SLN中充盈缺损改变差异有统计学意义（x2=26．479，P〈0．001）。结论CT-LG检查可准确定位早期乳腺癌SLN，短径、淋巴结内充盈缺损改变可有助于评价SLN的性质。

基于CT表现鉴别儿童纵隔神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤的临床价值

目的探讨CT对儿童纵隔神经母细胞瘤（NB）与节细胞神经母细胞瘤（GNB）的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的26例纵隔NB和15例GNB患儿的临床资料及CT表现,采用χ2检验或Fisher精确检验比较病灶的形状、边界、密度、有无钙化、钙化形态、有无囊变坏死、对周围器官的压迫或包绕、局部侵犯及转移、越中线生长、胸腔积液及胸膜增厚及病灶的强化方式,采用Student t检验比较病灶的大小及各期CT值。结果NB及GNB纵径均值（82.4 mm、67.9 mm）大于其轴位长径（59.1 mm、52.9 mm）及短径（46.9 mm、39.5 mm）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。76.92%（20/26）NB与33.33%（5/15）GNB边界不清,61.54%（16/26）NB与26.67%（4/15）GNB出现转移或局部侵犯,两者比较差异均有统计学意义（P=0.006,0.031）。病灶大小、形态、密度、有无钙化、钙化形态、有无囊变坏死、对周围器官的压迫或包绕、越中线生长、胸水及胸膜增厚及病灶的强化方式在NB与GNB的比较中,差异均无统计学意义。增强后比较,GNB各期CT值均低于NB,但差异无统计学意义。NB动脉期较平扫CT值增加量、静脉期较动脉期CT值增加与GNB比较（16.5 HU vs.9.0 HU,17.3±12.9 HU vs.27.1±16.7 HU）,差异均有统计学意义（P=0.035,0.038）。结论部分CT征象有助于鉴别儿童NB与GNB,NB病灶常边界不清,内多见无定形、杂乱、粗大钙化,易局部侵犯及转移,动脉期强化明显,GNB病灶多边界清,多见点状、斑片状及环形钙化,少见侵犯及转移征象,静脉期强化明显。