Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性探讨

目的:探讨Gustilo-Ⅲb型胫骨干开放性骨折使用带锁髓内钉固定的可行性。方法:63例Ⅲb型开放性胫骨干骨折采用带锁髓内钉治疗32例,单侧外固定支架治疗31例。结果:随访10～24个月(平均16.6个月),两组深部感染率和骨不连发生率差异无统计学意义(P>0.05),外固定支架组畸形愈合率高,髓内钉组膝踝关节功能优良率高,最终结果评定髓内钉组优于外固定支架组(P<0.05)。结论:在Ⅲb型胫骨干开放性骨折中,使用髓内钉固定是可行的,比外固定支架有优势,只要骨折的形态适于髓内钉固定,就应该首选髓内钉。

逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折

目的 评价逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折的效果。 方法 应用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎骨折 16例 17侧 ,闭合复位内固定 8例 ,切开复位内固定 8例。 结果 16例切口均顺利愈合 ,无关节感染发生 ,骨折复位好 ,骨折愈合时间平均 3个月 ,膝关节屈伸活动满意。 结论 用逆行带锁髓内钉治疗股骨远端粉碎性骨折 ,手术操作简单 ,固定可靠 ,对软组织破坏少 。

人工骨与骨水泥混合植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死18例(英文)

目的:观察采用人工骨(羟基磷灰石)与骨水泥混合植入治疗各种不同原因所致的青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法:广西中医学院第三附属医院骨科于2003-10/2008-07对FicatⅡ～Ⅲ期的18例(23髋)股骨头缺血性坏死患者行死骨清除人工骨与骨水泥混合植入治疗。术后门诊随访3个月～5年,平均24.6个月,采用改良Merled’Aubigne评分法对患髋功能进行评价,并摄X射线片观察。结果:23髋由术前平均11.65分改善至术后平均15.09分。术后X射线片示股骨头塌陷均有所恢复,外形改善,复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态,坏死范围未见扩大,患者均对治疗结果感到满意。结论:人工骨与骨水泥混合植入法能防止股骨头进一步塌陷,保留髋关节功能,适用于FicatⅡ～Ⅲ期患者,尤其适用于年轻患者。

蒂部改进对隐神经营养血管蒂岛状皮瓣血循环的影响

目的 :探讨蒂部改进对隐神经营养血管蒂岛状皮瓣血循环的影响。方法 :皮瓣设计成球拍状 ,蒂上保留 1.5～ 2 cm宽的皮肤 ,切开旋转点至创面的皮肤明道转移。临床应用 13例 ,皮瓣面积最大 2 1cm× 10 cm ,最小 6 cm× 4 cm。结果 :12例皮瓣全部成活 ,1例皮瓣部分坏死。结论 :蒂部改进对皮瓣血循环有一定的影响 ,可减少皮瓣发生血循环障碍。

人工骨与骨水泥混合植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的观察采用人工骨(羟基磷灰石)与骨水泥混合植入治疗各种不同原因所致的青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2003年10月至2008年1月期间对FicatⅡ～Ⅲ期的15例(19髋)股骨头缺血性坏死患者行死骨清除人工骨与骨水泥混合植入治疗。术后定期门诊随访,观察疗效,并摄X线片。随访时间3个月至5年,平均24.6个月。结果手术前后采用改良Merled'Aubigne评分法对患髋功能进行评价。19髋由术前平均11.68分改善至术后平均15.11分。术后X线片示股骨头塌陷均有所恢复,外形改善,复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态,坏死范围未见扩大,患者均对治疗结果感到满意。结论人工骨与骨水泥混合植入法能防止股骨头进一步塌陷,保留髋关节功能,推迟人工髋关节置换术的时间,具有创伤小、手术简单、术后恢复快等优点,适用于FicatⅡ～Ⅲ期患者,尤其适用于年轻患者。

隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的改进

[目的 ]探讨减少隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣血循环障碍及重建感觉的方法。 [方法 ]皮瓣设计成球拍状 ,蒂上保留 1 5～ 2cm宽的皮肤 ,切开旋转点至创面的皮肤明道转移 ,大隐静脉于蒂部远端结扎 ,隐神经断端与受区皮神经吻合。临床应用 1 5例 ,皮瓣面积最大 2 1cm× 1 0cm ,最小 6cm× 4cm。 [结果 ]1 4例皮瓣全部成活 ,1例皮瓣部分坏死 ,3例吻合神经者恢复了感觉。 [结论 ]改进后的隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣 ,血循环障碍少见 。

髂部骨皮瓣转移修复前臂及手部骨与软组织缺损

各种原因造成的前臂及手部骨与软组织同时缺损,治疗相当困难,疗效不甚理想。我院从1989年至1995年采用带旋髂浅血管蒂的髂部骨皮瓣转移治疗此类患者9例,取得满意疗效。

人工骨与骨水泥混合植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的 观察采用人工骨（羟基磷灰石）与骨水泥混合植入治疗各种不同原因所致的青壮年股骨头缺血性坏死的疗效。方法2003年10月。2008年1月期间对FicatⅡ～Ⅲ期的15例（19髋）股骨头缺血性坏死患者行死骨清除人工骨与骨水泥混合植入治疗。术后定期门诊随访，观察疗效，并摄X线片。随访时间3个月-5年，平均24．6个月。结果 手术前后采用改良MerledAubigne评分法对患髋功能进行评价。19髋由术前平均11．68分改善至术后平均15．11分。术后X线片示股骨头塌陷均有所恢复，外形改善，复查时大部分患者的股骨头仍能维持术后的形态，坏死范围未见扩大，患者均对治疗结果感到满意。结论 人工骨与骨水泥混合植入法能防止股骨头进一步塌陷，保留髋关节功能，推迟人工髋关节置换术的时间，具有创伤小、手术简单、术后恢复快等优点，适用于FicatⅡ-Ⅲ期患者，尤其适用于年轻患者。

等离子椎间盘髓核成形术临床应用83例分析

[目的]探讨等离子椎间盘髓核成形术的临床疗效、最佳适应证及其在颈椎和腰椎应用的疗效差异。[方法]采用美国杰西实业有限公司生产的ArthroCare System 2000治疗颈腰椎间盘突出症共83例,其中颈椎间盘突出症52例90个间隙,腰椎间盘突出症31例42个间隙。采用症状缓解率(VAS评分)指标和患者主观满意度分级进行疗效评估。[结果]颈椎组术后即刻平均症状缓解率为72%,主观满意度优良率为96%。腰椎组则为67%和87%。随访平均18.4个月时,颈椎组平均症状缓解率为70%,主观满意度优良率为94%。腰椎组则为64%和84%。[结论]椎间盘髓核成形术创伤小、安全、有效,适于治疗包容性椎间盘突出症,颈椎组疗效较好,腰椎组疗效欠理想。

筛状全厚皮原位再植治疗下肢大面积皮肤潜行剥离伤5例体会

下肢大面积皮肤广泛潜行剥离伤多因交通事故所致,损伤严重,处理困难,如何修复创面,防止皮肤坏死感染,最大限度地恢复肢 体外形及功能,仍在探讨中。我院90～93年 采取将剥离皮肤制成筛状全厚皮原位再植治 疗此类伤员5例,取得满意疗效。 临床资料:本组5例,男3例,女2例,年 龄15～76岁,左侧下腹、臀、会阴、全大腿至膝下10cm处皮肤广泛潜行剥离3例,全左大腿1例,全右小腿1例。

Ⅱ区屈指肌腱损伤的晚期修复

报告Ⅱ区屈指肌腱断裂因延误治疗至晚期就诊者23例20指,对其进行晚期修复,早期活动,随访6月至2年半,优良率达86.2％,作者认为应首选Bruner氏切口和改良Kessler氏肌腱缝合法,同时修复深浅屈肌腱,保留腱鞘,早期活动。

MR斜冠状位薄层质子加权像对前交叉韧带损伤的诊断作用

目的:探讨MR斜冠状位薄层质子加权像对膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的诊断价值。方法:98只外伤膝关节行常规MR扫描,包括斜矢状位、冠状位、横断位,所有病例均行在斜矢状位图像基础上平行于ACL的快速自旋回波(FSE)序列斜冠状位薄层无间隔质子密度加权扫描,成像结果与关节镜检查结果进行对比,分别评价常规MRI及斜冠状位薄层质子像诊断ACL损伤的真实性。结果:常规MRI诊断ACL损伤的敏感度为76.92%、特异度为87.88%、总符合率为80.61%、漏诊率为23.08%、约登指数为0.66、阳性预测值为92.59%、阴性预测值为65.91%;MR斜冠状位薄层质子像诊断ACL损伤的敏感度为96.92%、特异度为87.88%、总符合率为93.88%、漏诊率为3.08%、约登指数为0.85、阳性预测值为94.03%、阴性预测值为93.55%。常规MRI扫描和关节镜对于ACL损伤的诊断一致性一般,MR斜冠状位薄层质子像和关节镜对于ACL损伤具有较高的诊断一致性,Kappa值分别为0.60和0.86。结论:MR斜冠状位薄层质子像可以提高ACL损伤诊断的敏感性和准确性,并可避免不必要的关节镜检查。

磁共振斜冠状位扫描对正常膝关节前交叉韧带的显示作用

目的探讨磁共振斜冠状位扫描对膝关节前交叉韧带的显示价值。方法对60例正常膝关节行常规扫描,包括斜矢状位、冠状位、横断位。所有病例均行在斜矢状位图像基础上平行于前交叉韧带FSE序列斜冠状位薄层无间隔质子密度加权扫描,分析斜冠状、斜矢状、冠状及横断位对前交叉韧带的显示情况。结果斜冠状可清楚全程显示前交叉韧带于一幅图片上,显示率为100%(60∕60),斜矢状位显示率为86.7%(52∕60),而横断及冠状位则分段显示前交叉韧带,即不能在一幅图中完整显示前交叉韧带。结论斜冠状位扫描符合前交叉韧带解剖走向,可明显提高前交叉韧带的完整显示率,有利于其损伤后评价。

骨水泥强化力学结构防治股骨头坏死塌陷的实验研究进展

股骨头坏死好发于中青年人[1-2],未经有效治疗,多数患者将在1~4年内出现股骨头塌陷[3]。约80%的患者会因股骨头塌陷而需行全髋关节置换术。约87%的股骨头从塌陷至需行人工全髋关节置换术的间隔时间为24个月[4]。目前,全髋关节置换对中青年的中长期疗效仍难预料[5],保留股骨头仍是目前治疗的主要方法,理想的保留股骨头的治疗方法应该是既能有效改善股骨头的血液供应,促进坏死骨的修复,又能改善股骨头的力学性能,防止股骨头塌陷[6]。

膝关节半月板桶柄状撕裂的磁共振成像特点分析

目的探讨膝关节半月板桶柄状撕裂(BHT)的磁共振成像(MRI)特点。方法对经膝关节镜手术证实的27例(27膝)BHT患者及27例(27膝)非BHT的MRI资料进行回顾性分析,记录半月板碎块内移征(A征)、半月板翻转征/双前角征(B征)、外周残半月板征(C征)、空领结征/领结残破征/后角残破征(D征)的频率以及同时具有半月板碎片移位征象及半月板残缺征象(A/B且C/D征)的频率,计算各征象的敏感度及特异度。结果 A征的敏感度、特异度分别为85.19%和88.89%,B征为29.63%和85.19%,C征为81.48%和77.78%、,D征为59.26%和66.67%;A/B且C/D征的敏感度、特异度分别为81.48%和96.30%,与A征、C征的敏感度相近,但特异度较后两者显著提高。结论 A征及C征对MRI诊断BHT最具诊断价值,若能结合A/B且C/D征,则可减少误诊。

闭合复位改良股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆骨折

[目的]探讨改良股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆周围骨折的疗效，讨论其力学特点及手术中注意事项。[方法]作者自2002年4月-2005年3月应用闭合复位改良股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨粗隆周围骨折81例，其中，男45例，女36例；年龄35-91岁，平均63．3岁。按Evans股骨粗隆骨折分型标准，I型5例，Ⅱ型10例，ⅢA型12例，ⅢB型21例，Ⅳ型28例，逆粗隆型5例。随访各型骨折术后并发症的发生情况、临床愈合时间及功能评分。[结果]有15例失去随访，住院期间无死亡病例，后期随访中有4例死于其他系统疾病。62例获得随访，时间12-47个月，平均28．6个月，骨折全部愈合，参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能，优56例，占90．3％，良2例，占3．2％，差4例，占6．5％。[结论]改良PFN治疗股骨粗隆周围骨折具有手术创伤小，固定牢固，病人可早期功能活动，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆周围骨折的理想方法。