胃癌术后复发转移类型及其对放疗靶区设计的临床意义

目的总结胃癌术后复发转移类型和部位,探讨术后预防性放疗的照射范围。方法回顾性分析139例胃癌根治术后出现复发转移的患者,所有患者出现复发转移均经CT影像学检查作出临床诊断,其中残胃和吻合口复发36例均由病理组织学证实。结果139例中65例为多部位复发转移,其中残胃复发为9.4%(13/139),吻合口复发为16.5%(23/139),肝脏转移为38.8%(54/139),腹腔淋巴结转移为62.6%(87/139),腹壁转移为11.5%(16/139),盆腔种植为7.9%(11/139),肺转移为2.9%(4/139)。腹腔淋巴结转移患者中胃周淋巴结转移为13.8%(12/87),胰周淋巴结转移为31.0%(27/87),腹主动脉旁淋巴结转移为55.2%(48/87),其中原发于胃底贲门癌患者腹腔淋巴结转移仅为4.6%(4/87),原发于胃体部的胃癌患者腹腔淋巴结转移为32.2%(28/87),原发于胃窦部的胃癌患者腹腔淋巴结转移为63.2%(55/87)。结论胃癌患者根治术后局部复发转移的部位主要发生在区域淋巴结,并以胰周和腹主动脉旁淋巴结转移多见,胃体和胃窦部肿瘤患者根治术后较易出现淋巴结转移,因此术后预防性放疗应主要针对胃体和胃窦部的胃癌患者,放射野应包括胰周和腹主动脉旁淋巴结范围。

原发性肝癌微侵袭灶相关病理及临床因素研究

目的:探讨原发性肝癌微侵袭灶病理与临床因素以及与预后的关系。方法:回顾性分析149例肝细胞肝癌根治术后的患者,肿瘤切缘大于1cm,术前影像学检查及术中探查均未发现原发肿瘤周边子灶。通过病理切片阅片及外科医生的手术记录了解肝癌微侵袭灶的距离及相关病理和临床因素。结果:肿瘤微侵袭灶距原发肿瘤灶的距离介于0.5mm^4mm。有微侵袭灶的肝癌患者较无侵袭灶的肝癌患者易出现复发,其复发率分别为44.3%(35/79)、28.6%(20/70)。2年和3年的生存率分别为54.4%比77.1%(P=0.004)、48.1%比71.4%,(P=0.004)。肿瘤包膜情况、边界范围、镜下癌栓、TMN临床分期、Edmondson-Steiner分级、血AFP值、血小板计数、肝硬化程度以及免疫组化指标VEGF与微侵袭灶有统计学意义。结论:肝细胞癌患者的预后与其肿瘤的侵袭程度有关,侵袭性高的患者易出现肿瘤复发,其生存期较无侵袭者短。

胃癌术后复发转移模式及补救性放射治疗

放疗是肿瘤综合治疗中的重要手段之一,有60%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要放疗。腹部肿瘤占全身所有肿瘤的55%以上,其中尤以胃癌、肝癌位居各种恶性肿瘤的前1、2位。由于放疗设备的进步、放射生物学理论的发展和临床试验的证实,目前,放疗在腹部恶性肿瘤的综合治疗中已显示出作用,作为术后辅助放疗减少复发率,或对不能手术切除患者延长其生存期,或缓解患者的症状。放疗是腹部肿瘤综合治疗不可缺少的一部分,目前已得到临床肿瘤学家的认可。复旦大学附属中山医院在肝癌放疗领域具有优势,其泌尿系统肿瘤也有不少新内容,胃癌的放疗也积累许多经验。中山医院放疗科依托综合性医院的优势,总结了近年来这些肿瘤的放疗经验。以前的放疗主要是肿瘤专科医院的特长,但随着综合性医院放疗的发展,综合性医院的肿瘤病种主要集中在胸腹部,故本专题对综合性医院放疗科和肿瘤外科医生认识腹部肿瘤的综合治疗具有重要意义。鉴于篇幅有限,如读者感兴趣,可以参考复旦大学附属中山医院放疗科新近出版的《腹盆部肿瘤放射治疗学》。

直肠癌术后缩小放疗野的疗效及副反应研究

目的探讨直肠癌术后适当缩小放疗野(改良野)的疗效及副反应。方法 2004年2月—2005年7月,将直肠癌根治术后在我科放疗的99例患者分为常规野放疗组(43例)及改良野放疗组(56例)。放疗剂量为15MVX线50 Gy/25次。结果改良野与常规野放疗组的局部复发率分别为7.1%和7.0%,1年生存率及3年生存率分别为92.9%、82.1%及93.0%、86.0%,两组疗效比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。放射性肠炎、放射性皮炎>2度、白细胞计数减少、胃纳减低的发生率改良放疗组分别为23.2%、7.1%、8.9%、8.9%,常规放疗组分别为41.9%、20.9%、23.3%、25.6%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌术后照射范围适当缩小不降低治疗的效果,但能明显减少放疗的副反应。

备劳特联合爱喘乐雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察

目的 :观察氧雾化吸入备劳特和爱喘乐治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法 :选择 15 8例哮喘急性发作患儿作为研究对象 ,分为观察组和对照组。观察组采用氧驱动雾化吸入备劳特和爱喘乐 ;对照组静脉滴注氨茶碱和地塞米松。结果 :观察组显效率 87.3% (96 /110 ) ,总有效率 99.1% (10 9/110 ) ,临床治愈率 94 .5 % (10 4 /110 ) ;对照组显效率 2 2 .9% (11/48) ,总有效率 6 0 .4 % (2 9/48) ,临床治愈率 5 4 .2 % (2 6 /48)。观察组显效率、总有效率及临床治愈率皆显著高于对照组 ,差异有高度统计意义 (P <0 .0 1)。观察组治疗后心率较治疗前明显下降 ,差异有统计意义(P <0 .0 5 )。结论 :采用氧驱动雾化吸入备劳特和爱喘乐能快速、有效地控制哮喘发作。

对国外iSchools核心院校研究生项目数据科学类课程的调查与思考

在大数据时代,发展数据科学教育、培养数据科学人才已成为图书情报专业提升专业核心竞争力、优化人才培养质量的重要路径。对iSchools学院的数据科学类课程设置现状进行系统深入研究,将有力推动我国数据科学教育,有利于提升图书情报专业核心竞争力。文章以国外31所iSchools核心院校的研究生项目为对象,基于“数据生命周期-人才培养目标-课程体系”的对应关系对其数据科学类课程内容进行统计,总结iSchools核心院校数据科学类课程的特征,并建议我国图书情报专业设置数据科学类课程要体现专业特色、面向国家战略和社会需求探索研究生分类课程教学体系、拓展课程知识应用领域、丰富课程实践教学形式。

肝细胞癌病理学微侵袭的影响因素对放疗靶区确定的潜在价值

目的通过病理切片观察肝细胞癌镜下外侵特点，提供准确的病灶浸润范围，以指导临床医生确定放疗靶区范围。方法搜集4年间149例肝细胞癌手术切除的病理标本及其相关临床资料，包括肿瘤最大直径、包膜情况、边界情况、门脉癌栓、TNM临床分期、Edmondson-Steiner分级、血清中AFP值、末梢血血小板计数、肝硬化程度。肿瘤切缘必须〉1cm，术前影像学检查及术中探查均未发现原发肿瘤周边子灶。通过常规病理切片在显微镜下确定肝癌微侵袭灶距离。结果肿瘤微侵袭灶距原发灶距离最远为4mm，范围0．5～4．0mm，平均（1．64±0．09）mm。有微侵袭灶者较无侵袭灶者易出现复发，其复发率分别为44％（35／79）和29％（20／70）（P=0．047）。肿瘤最大直径、包膜情况、边界情况、门脉癌栓、TNM临床分期、Edmondson-Steiner分级、血清中AFP值、末梢血血小板计数、肝硬化程度与微侵袭灶有关（P值均〈0．05）。通过对肿瘤最大直径、肿瘤包膜、门脉癌栓、血清中AFP值、末梢血血小板计数5项简单临床指标评分，0～2分者自包膜外扩2mm即能达到97％的准确性。〉2分者准确性仅83％。结论肝细胞癌的微侵袭灶外侵距离与肿瘤最大直径、肿瘤包膜、门脉癌栓、血清中AFP值、末梢血血小板计数有关，通过5项简单临床指标评分可初步判断外侵范围。

胃癌术后腹腔淋巴结转移放疗的疗效分析

目的初步探讨胃癌术后腹腔淋巴结转移和复发患者接受外放疗是否有效。方法回顾性分析63例接受胃癌根治术后出现腹腔淋巴结转移的患者,其中27例仅接受全身化疗(未放疗组),36例结合外放疗(放疗组)。放疗采用直线加速器15 MV X线对肿大淋巴结区局部常规分割照射,总剂量40～60 Gy。两组患者临床资料具有可比性。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归分析各因素对预后的影响。结果放疗组肿大淋巴结完全缓解率为31%,部分缓解为58%,总有效率达89%。放疗组有淋巴结压迫出现症状的18例患者放疗后症状完全缓解,有效率100%。放疗组和未放疗组患者中位生存期分别为339 d和136 d,1、2年生存率分别为40%和17%、20%和6%。两组间差别有统计学意义(P=0.004)。Cox多因素分析显示放疗组患者的相对危险度(RR)降至0.299 (P=0.002)。两组死亡原因主要为远处转移,而淋巴结未控所致死亡发生率放疗组与未放疗组分别占21%和42%(P<0.05)。放疗组出现RTOG消化道0、1、2、3级毒副反应者分别为7、17、11、1例,未出现造血系统和肝脏的明显毒性反应。结论胃癌淋巴结转移对放疗较敏感,用常规分割50 Gy的剂量就可达到姑息治疗效果,并延长生存期。