医用棉垫联合水胶体在危重症患者1、2期压力性损伤标准化护理流程中的应用

目的探讨医用棉垫联合水胶体在危重症患者1、2期压力性损伤标准化护理流程中的应用效果。方法选择本院重症医学科2020年1—6月收治的42例1、2期压力性损伤的患者为研究对象,其中2020年1—3月收治的21例为观察组,2020年4—6月收治的21例为对照组。对照组患者按照1、2期压力性损伤的常规护理方法进行处置,观察组采用医用棉垫联合水胶体应用标准化护理流程进行管理和治疗,两组患者信息采集均以患者局部皮肤好转或转科时为截止日期。治疗完毕后,比较两组患者治疗效果。结果干预前,两组患者的性别、年龄、Braden评分、损伤范围等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组愈合情况、ICU住院时间、住院费用、压力性损伤面积的变化明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医用棉垫联合水胶体对危重症患者1、2期压力性损伤进行处理,能有效预防和降低危重症患者1、2期压力性损伤的发生,减少患者住院时间和住院费用,提高患者满意度及护理质量。

医用夹板配合弹力绷带在股静脉血液透析导管固定中的应用

[目的]探讨医用夹板配合弹力绷带在股静脉血液透析导管固定中的应用效果。[方法]将98例使用临时性股静脉置管行血液透析病人随机分为对照组和观察组各49例,两组保留导管10d,对照组采用常规固定,观察组采用医用夹板配合弹力绷带固定。比较两组病人意外脱管、病人舒适度、局部发生感染、血行感染及器械性压疮发生情况。[结果]观察组导管固定优于对照组,意外脱管少于对照组,舒适度高于对照组,感染率及器械性压疮发生率低于对照组。[结论]在股静脉血液透析导管固定中应用医用夹板配合弹力绷带可减少意外脱管的发生,减轻置管者的不适感,防止器械性压疮的发生。

1例嗜铬细胞瘤危象病人的护理

嗜铬细胞瘤危象（pheochromocytoma crisis,PCC）是病死率极高的一种内分泌急症,是儿茶酚胺突然大量释放后出现的机体血流动力学不稳定,最终导致器官功能损害或丧失。主要临床表现是高血压危象和儿茶酚胺性心肌病及全身其他各系统功能障碍等[1]。2017年6月—2017年7月,我科应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）技术联合连续肾脏替代疗法（CRRT）成功救治1例PCC病人，现将护理体会介绍如下。

基于随访的延续性护理对ICU护理满意度的效果研究

目的评价基于随访的延续性护理对ICU护理满意度的效果研究。方法选择2016—2017年在本院ICU收治并转出的患者共1587名,进行随访和专科护理指导,其中2017年转出869名病人为实验组,根据病人护理需要在转出一周内由责任护师随访,并根据患者需求组织相关医护人员进行二次或多次的随访,帮助指导和解决患者存在的问题,与2016年转出的718名病人为对照组,实施常规随访,比较两组患者和家属对护理满意度和感受。结果实验组在护理满意度测评如护士探视时的解答、护理工作表现、护理服务态度及医院监察室反馈的病人满意度测评得分分别为(4.59±0.21)、(4.55±0.18)、(4.59±0.27)、(4.75±0.36)分,对照组得分分别为(4.11±0.46)、(4.26±0.29)、(4.17±0.31)、(4.35±0.45)分,两组比较差异有统计学意义(t=-0.393～11.192,P<0.01或0.05);实验组患者在ICU病房的感受方面如最想家人陪伴、感受很好、护士很好、环境很好、环境很吵杂、没有任何意见和建议人次数分别为60、240、694、8、339、52、735人次,对照组分别为97、147、498、21、239、66、562人次,两组比较差异有统计学意义(χ~2=5.729～21.951,P<0.01或0.05)。结论 ICU对转出患者进行及时有效的随访和延续性护理,可提高患者及家属的就医舒适感受和满意度。

体外循环手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合的建立配合与转运管理

目的探讨体外循环(CPB)手术停机困难转静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)的建立方法、配合要点及术后安全转运管理策略。方法采用观察性研究方法,选择2020年1月至2022年10月皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)重症医学科收治的无法脱离CPB而应用VA-ECMO辅助的CPB手术患者。记录患者的临床资料,包括患者的基本资料、VA-ECMO建立及转运过程资料、VA-ECMO上机前后临床指标、VA-ECMO运行资料及临床结局,从体外膜肺氧合(ECMO)建立、转运过程、团队配合、转运过程中不良事件等方面进行经验总结,并比较ECMO上机前后临床指标;根据是否成功撤离ECMO分为撤机成功组与失败组,比较两组患者临床资料。结果最终共纳入18例CPB转VA-ECMO辅助患者,其中男性10例,女性8例;年龄(56.7±12.3)岁;术前左室射血分数(LVEF)0.46±0.10;转VA-ECMO辅助的主要原因包括右心室收缩乏力6例,全心收缩乏力5例,左心室收缩乏力4例,肺动脉高压2例,顽固性心室纤颤1例;18例CPB转VA-ECMO辅助患者成功撤机10例,失败8例;ICU内存活8例,死亡5例,放弃治疗出院5例;CPB转VA-ECMO成功建立时间(24.6±7.4)min,初始血流量(3.3±0.4)L/min,转运时间(8.4±1.5)min,ECMO辅助时间(82.0±69.3)h;ECMO建立及转运过程中有9例患者发生不同分级不良事件。与CPB转VA-ECMO上机前相比,患者上机4 h血乳酸(Lac)、pH值、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))均得到显著改善〔Lac(mmol/L):10.5±7.0比15.2±6.8,pH值:7.38±0.92比7.26±0.87,MAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):74.9±13.7比58.4±17.0,ScvO_(2):0.678±0.065比0.611±0.061,均P<0.01〕,且血管活性药-强心药评分(VIS)亦显著降低(分:39.8±29.8比68.9±64.4,P<0.01)。与撤机成功组相比,撤机失败组患者上机前Lac更高(mmol/L:18.8±7.8比12.3±4.3,P<0.05),CPB时间更长〔min:238.0(208.8,351.2)比200.0(185.8,217.0),P<0.05〕,ECMO辅助时间更短〔h:19.5(11.0,58.8)比94.5(65.8,179.8),P<0.01〕;两组患者上机前pH值、ScvO_(2)、MAP、VIS评分及ECMO初始血流量和建立时间差异均无统计学意义。结论VA-ECMO是CPB手术患者术中无法脱机的有效循环辅助手段,CPB"桥"对ECMO辅助的建立及转运依托于多学科团队协作(MDT);ECMO撤机成功率与Lac、CPB时间有关,若无法顺利脱离CPB,则应及早启动VA-ECMO。