中国医院协会《中国医院质量安全管理》团体标准编制与应用实践研究

中国医院协会以医疗质量安全为主题,组织开展《中国医院质量安全管理》系列团体标准编制与应用建设。文章从标准建设背景、编制特点、应用模式等方面进行阐释,并对编制中的问题进行探讨,提出提高团体标准质量及扩展应用路径和方式,充分发挥团体标准作用和价值等思考。

刺激迷走神经对大鼠缺血性脑损伤保护作用的初步研究

目的探讨迷走神经刺激(VNS)对局灶性脑缺血模型大鼠的神经保护作用。方法成年雄性SD大鼠42只,根据体质量,采用计算机法将其随机分成假手术组(10只)、模型组(16只)、VNS治疗组(16只),每组又随机平均分为刺激左、右侧迷走神经亚组。采用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血(2 h)-再灌注模型。造模后30 min,给予VNS治疗组大鼠颈部迷走神经刺激,刺激强度0.5mA,间期0.5ms,频率20Hz,在1h内每隔5min刺激1次,每次持续30s。不给予模型组大鼠刺激,对假手术组大鼠既不栓塞血管也不刺激神经。操作过程中监测损伤侧脑体感诱发电位(SEP,包括N1波幅和P1潜伏期)的变化;造模前5min开始,造模后150min结束。造模后24h行神经行为学评分,处死大鼠,测定脑梗死体积。结果 (1)在刺激左侧迷走神经的大鼠中,假手术组、模型组及VNS治疗组的神经行为学评分分别为(0.4±0.2)、(9.5±0.4)及(6.4±0.3)分;在刺激右侧迷走神经的大鼠中,3组的神经行为学评分分别为(0.6±0.2)、(9.3±0.4)和(6.9±0.4)分。模型组的评分与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与模型组相比,VNS治疗组的脑梗死体积减少[刺激左侧迷走神经分别为(120±7)、(56±7)mm3;刺激右侧迷走神经分别为(115±10)、(54±8)mm3],差异有统计学意义(P<0.05)。(3)与假手术组和VNS组比较,模型组的SEP波形中的N1波幅下降、P1潜伏期延长,差异有统计学意义(P值均<0.05);(4)VNS治疗组中刺激左、右侧迷走神经,在脑梗死体积、神经行为学评分、SEP波形中的N1波幅和P1潜伏期上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无论是刺激左侧还是右侧迷走神经,对缺血性脑损伤都具有神经保护作用,且在作用效果上无明显差别。

皮肤基底细胞癌55例临床与病理分析

目的通过分析基底细胞癌(BCC)临床病理特点,提高BCC的诊断水平,增强群众健康防病意识。方法对55例BCC患者的临床资料进行综合性分析。结果BCC患者中男、女比例为1∶1.29,年龄23～90岁,其中50～79岁占81.82%,农牧民居多(39例)。BCC病程长短不一,多发生于头面部。临床表现为多形性,容易误诊,误诊率达23.64%,各临床类型中以色素型最易误诊。BCC临床上以结节溃疡型(33例)及色素型(11例)为多见。BCC病理分型中以实体型最多见(25例)。结论BCC的发生与慢性长期日光照射密切相关,病理检查对该病的正确诊断、治疗和预后判断起着重要作用。

槐定碱抑制人胶质瘤U87MG细胞株增殖及其作用机制研究

目的探讨槐定碱抑制人胶质瘤U87恶性胶质瘤(U87MG)细胞株增殖作用及其相关机制。方法将各个浓度的槐定碱加入到人胶质瘤U87MG细胞株中,应用四唑氮盐比色法测定槐定碱对肿瘤细胞生长的抑制作用,流式细胞仪测定槐定碱对U87MG细胞凋亡和细胞周期的变化,生化检验测定肿瘤细胞内活性氧簇(ROS)和谷胱甘肽(GSH)含量,实时荧光定量聚合酶链式反应和蛋白免疫印迹法分别检测肿瘤相关基因mRNA表达和蛋白表达的变化,荧光素酶报告基因法检测肿瘤细胞中泛素-蛋白酶体、叉头盒蛋白M1(FoxM1)、核转录因子kappa B(NF-kb)、激活子蛋白-1(AP-1)的活性的变化。结果槐定碱能够显著抑制细胞增殖,阻滞细胞周期在G2/M期;诱导细胞凋亡,引起ROS产生和GSH含量减少;促使p27、周期蛋白依赖性激酶2、Survivin、Livin、B淋巴细胞瘤-2、E2启动子结合细胞因子1等基因表达下调,同时上调半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3/8、p53、线粒体来源的第2个半胱氨酸蛋白酶激活剂、c-Jun氨基末端激酶和p38-丝裂原活化蛋白激酶等基因的表达;显著抑制泛素-蛋白酶体活性和FoxM1、NF-kb、AP-1的转录活性。结论槐定碱可能通过诱导细胞凋亡和ROS积聚,激活线粒体信号通路来发挥抗肿瘤活性。槐定碱能够作为一种新的药物来治疗胶质瘤。

臀部皮肤巨大褥疮继发鳞状细胞癌及全身转移1例

报告1例臀部皮肤巨大褥疮继发鳞状细胞癌及全身转移。患者女,33岁。车祸后臀部巨大褥疮22年,继发鳞状细胞癌及双侧腹股沟淋巴结转移3个月,下腹部皮肤转移1个月,全身骨转移半个月。组织病理示高分化鳞状细胞癌。

新型双层平流沉淀池沉淀性能试验研究

新型双层平流沉淀性能试验。根据浅池理论,对现有的双层平流沉淀池进行改进,设计了2个新型斜板构造双层平流沉淀池,并制作了3个沉淀池模型,模拟高浊度来水,在不同表面负荷下进行模型试验。在相同水力条件下,下向流斜板构造双层平流沉淀池的沉降效果优于上向流斜板构造双层平流沉淀池和水平流双层平流沉淀池。试验中下向流斜板构造双层平流沉淀池模型的表面负荷宜选择0.07 m3/(m^2·h)左右,实际工程可按比尺进行缩放。双层平流沉淀池运行过程中,从沉淀池开始出流到出流水质稳定是一个渐变的过程,这个过程需要2 h左右,实际工程中为了保证出流稳定应尽量保证沉淀池运行过程中连续出流。

重型颅脑外伤术后癫痫发作58例临床分析

目的探讨重型颅脑外伤术后癫痫发作的原因,预防及治疗应注意的问题。方法对476例重型脑外伤手术后并发癫痫发作的58例患者进行分析,重点对术后的预防用药、易致癫痫发作原因及再次手术问题进行总结。结果476例颅脑外伤术后并发癫痫发作58例,占12.2%,并发癫痫病例大多药物治疗效果好,对难治性癫痫药物无法控制的5例病例经再次手术均取得满意疗效。结论对重型脑外伤手术中的正确处理以及术后恰当的预防性用药等可以降低术后癫痫的发病率、减轻癫痫发作程度。

高浊度来流下新型双层平流沉淀池沉降效果研究

针对传统平流沉淀池对高浊度来流处理效果不理想这一问题,开展了新型双层平流沉淀池在高浊度来水下的沉降效果研究。研究设计三个沉淀池模型:下向流斜板构造双层平流沉淀池(模型A)、上向流斜板构造双层平流沉淀池(模型B)以及串联式双层平流沉淀池(模型C),通过对3个沉淀池模型在高浊度来流下开展未添加絮凝剂与添加絮凝剂的对比试验,分析新型双层平流沉淀池与现有的串联式双层平流沉淀池对高浊度来流的沉降效果,对3个沉淀池的沉降效果进行分析发现3个沉淀池中下向流斜板构造双层平流沉淀池沉降效果最好。目前关于双层平流沉淀池的模型试验研究资料较少,通过理论分析与模型试验为新型双层平流沉淀池在高浊度来流地区的使用提供理论基础。

大鼠局灶性脑缺血模型制备方法的比较

目的比较线栓法、电凝大脑中动脉同时结扎单侧颈总动脉(简称电凝单侧结扎)和电凝大脑中动脉同时结扎双侧颈总动脉(简称电凝双侧结扎)3种方法制作局灶性大鼠脑缺血模型的优劣。方法按照动物模型制备方法的不同,将20只大鼠随机分为线栓组(6只)、电凝单侧结扎组(7只)和电凝双侧结扎组(7只)。采用三种方法制备大鼠局灶性脑缺血模型,用激光多普勒血流仪测得梗死前后的脑血流量的相对值,24h后对模型进行神经功能缺损评分,行2,3,5-氯化二苯基四氮唑染色,计算脑梗死体积。结果①线栓组(9.6±0.6)和电凝双侧结扎组(9.8±0,6)大鼠的神经功能缺损评分高于电凝单侧结扎组(5.7±0.7),差异有统计学意义,P<0.01;②线栓组(132±16)mm^3和电凝双侧结扎组(142±20)mm^3大鼠的梗死体积高于电凝单侧结扎组(40±11)mm^3,差异有统计学意义,P<0.01;③电凝双侧结扎组的脑血流量相对值低于电凝单侧结扎组,差异有统计学意义,P<0.05;再灌注后,线栓组的脑血流量相对值高于电凝双侧结扎组,差异有统计学意义,P<0.05。结论三种方法建立大鼠局灶性脑缺血模型,各有优缺点,应根据研究目的采用小同的模型。

点阵激光联合得宝松治疗局限型白癜风的临床观察

目的观察2940 nm铒点阵激光导入复方倍他米松注射液(得宝松)治疗白癜风的疗效及安全性。方法 40例稳定期局限型白癜风患者,随机分为观察组(30例,71片白斑)与对照组(10例,22片白斑)。观察组使用2940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗;对照组仅使用自制外用中药(白Ⅰ号)治疗,每半个月治疗1次,连续治疗3个月。比较两组治疗效果。结果观察组总有效率81.69%,对照组总有效率54.55%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗白癜风疗效佳,安全,复色效果较好。

新型斜板构造双层平流沉淀池的试验研究

为了提高沉淀池固体悬浮物去除率,改良沉淀池净水效果,采用1∶10的比例设计2组模型,对新型斜板构造双层平流沉淀池的设计和净水效果进行试验研究。本文介绍了新型沉淀池的设计原理和特点,分析了2组模型在不同水力停留时间下和不同来水时间下固体悬浮物去除率变化的规律。结果表明:2组模型去除效果均明显优于传统平流式沉淀池,下向流斜板沉淀池的水力停留时间宜设定为70 min,上向流斜板沉淀池的水力停留时间宜设定为80 min,均可以保证该沉淀池固体悬浮物去除率控制在90%以上;上向流斜板沉淀池的去除效果优于下向流斜板沉淀池,其下层采用逆向流类型,使其去除效果受污泥干扰作用较小;当固体悬浮物浓度在1200 mg/L以内时,下向流斜板沉淀池的排泥时间间隔宜控制在20 h以内,上向流斜板沉淀池的排泥间隔宜控制在12 h以内。上述结果可以为新型双层平流沉淀池在实际工程中的设计和推广提供参考。

P53、PCNA在皮肤肿瘤中的表达及其相关性研究

目的探讨P53、增殖细胞核抗原(PCNA)与皮肤基底上皮瘤及皮肤鳞状细胞癌细胞分化、异常增殖及肿瘤发生发展的相关性。方法 114例皮肤基底细胞上皮瘤和鳞状细胞癌组织标本,用免疫组化的方法观察不同病理分级的皮肤基底上皮瘤及皮肤鳞状细胞癌中P53和PCNA的表达,分析P53、PCNA在皮肤基底上皮瘤及皮肤鳞状细胞癌Broders不同病理分级间的关系以及P53、PCNA的相关性。结果 1皮肤基底细胞瘤中,各型P53、PCNA蛋白的表达有显著差异,其中硬斑病样型表达明显高于实体型、色素型、浅表型以及腺样型(P<0.05);2 P53、PCNA在皮肤鳞状细胞癌组织Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级间比较,差异有统计学意义(P<0.05);3在皮肤基底细胞上皮瘤与皮肤鳞状细胞癌中,P53和PCNA表达均呈正相关。结论 P53、PCNA的高表达在皮肤基底上皮瘤及皮肤鳞状细胞癌发生与发展中均起到重要作用。

成人接种2剂新冠灭活疫苗12个月后T细胞免疫应答特点

目的评估成年人接种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)灭活疫苗12个月后不同抗原特异性T细胞免疫应答的特点。方法解放军总医院第五医学中心2022年4-6月招募15名健康成年人,于接种2剂新冠灭活疫苗12个月后采集其静脉血标本,以基于多色流式细胞术的活化诱导标记法(AIM)检测SARS-CoV-2抗原特异性T淋巴细胞水平,并分析其记忆表型与亚群分化特点。结果成年人接种2剂灭活疫苗12个月后,90%以上个体可检测到Spike及Non-spike特异性CD4^(+)T细胞反应(S:14/15,P=0.0001;NS:15/15,P<0.0001);80%个体检测到Spike及Non-spike特异性CD8^(+)T细胞反应(S:12/15,P=0.0463;NS:12/15,P=0.0806)。抗原特异性CD4^(+)T细胞主要表现为中央记忆细胞(CM)、1型效应记忆细胞(EM1)记忆表型,以及1/17型辅助性T细胞(Th1/17)、2型辅助性T细胞(Th2)辅助表型。结论灭活疫苗接种后能诱导广泛且持久的抗原特异性CD4^(+)T细胞反应,可能是当前国内新型冠状病毒感染重症化比例较低的关键因素。

过去500年海河流域旱涝变化规律

研究历史旱涝变化规律对于区域综合防灾减灾具有重要的现实意义。以海河流域的旱涝灾害文献记录和旱涝等级资料为基础,重建过去500a区域综合旱涝指数序列,探讨海河流域1470年-2000年旱涝变化的规律。研究发现海河流域旱涝灾害的频发期具有明显的时段性,呈现出"旱-涝-旱"波动。从16世纪初期开始由洪涝转向干旱,并于17世纪初期达到顶点;从17世纪中后期开始海河再次进入相对易受洪涝灾害影响的时期,其中19世纪初期处在最低值,到20世纪20年代左右,流域再次进入相对干旱的时期,且干旱的严重程度逐年增加。同时,研究区存在2.5a、9.8a、18.6a、31.3a、83.50a、125.3a和167.0a等旱涝周期性过程。

他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床分析

目的 分析研究面部糖皮质激素依赖性皮炎采取他克莫司软膏治疗的效果以及安全性,为临床提供有力的依据。方法 选取我院在2014年12月~2015年12月所收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者资料100例开展回顾性分析。结果 研究组50例患者治愈率显著高于对照组,两组比较存在统计学意义（P〈0.05）;研究组50例患者出现不良反应几率显著低于对照组,两组比较存在统计学意义（P〈0.05）。结论 对于面部糖皮质激素依赖性皮炎采取他克莫司软膏治疗,可以快速缓解患者的临床症状,使患者由于疾病带来的痛苦得到减轻,治疗效果显著,应该在临床中大力推广使用。

87例神经外科术后颅内感染的临床分析

目的探讨神经外科术后颅内感染的防治方法。方法回顾性分析我科术后发生颅内感染的87例临床资料。结果 87例患者经治疗后83例(95.4%)治愈,2例(2.3%)死亡,2例(2.3%)自动出院。结论及时有效的预防和治疗是减少后遗症、提高患者生活质量的关键。

2940nm铒点阵激光联合得宝松治疗局限型白癜风的临床观察

目的观察2 940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗白癜风的疗效及安全性。方法选择稳定期局限型白癜风患者40例,随机分为观察组(30例)及对照组(10例)。观察组使用2 940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗;对照组仅使用自制外用中药(白I号)治疗,每半个月治疗1次,连续治疗3个月。比较两组治疗效果。结果两组接受治疗的白斑共93片,实验结束时观察组有效率81.69%;对照组有效率54.54%,两组间总有效率差异有统计学意义(χ2=6.648,P=0.010,P<0.05)。结论 2 940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗白癜风疗效佳,安全,复色效果较好。

皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌的治疗进展

目的:综述皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌的临床治疗进展。方法:阅读有关国内外文献,分析皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌的治疗方法及现状。结果:皮肤鳞状细胞癌及基底细胞癌的预后与肿瘤类型、位置、大小、累及深度、有无转移有关。结论:早期发现、选择正确的治疗方法是治疗的关键。

迷走神经刺激对脑缺血大鼠神经保护作用机制的研究

目的通过刺激短暂性局灶性脑缺血大鼠模型迷走神经,探讨迷走神经刺激(VNS)对脑缺血神经保护的作用机制。方法成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠26只,根据体质量大小编号,计算机随机分成假手术组(6只)、模型组(10只)、VNS治疗组(10只)。采用线栓法建立大鼠短暂性局灶性脑缺血模型,VNS治疗组于模型建立30 min后开始刺激颈部右侧迷走神经,刺激强度0.5mA,间期0.5ms,频率20Hz,在1h内每隔5min刺激1次,每次持续30s。模型组重复VNS治疗组步骤,但不予刺激。假手术组重复实验步骤,但既不栓塞血管也不刺激神经。使用激光多普勒血流仪监测脑血流变化。24 h后处死大鼠,取脑组织行免疫组化检测白细胞介素6(IL-6)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)的表达,及原位末端标记法观察神经细胞凋亡情况。结果 (1)与假手术组相比,模型组的IL-6、caspase-3阳性细胞数、神经细胞凋亡计数明显增加[(20.7±5.0)个/高倍镜(HP)比(2.3±1.0)个/HP,(44.5±9.5)个/HP比0,(30.9±9.0)个/HP比0],差异有统计学意义(P<0.01);(2)与模型组相比,VNS治疗组的IL-6阳性细胞数[(10.9±3.7)个/HP]、caspase-3的阳性细胞数[(18.9±6.7)个/HP]及神经细胞凋亡计数[(14.0±5.2)个/HP]明显减少,差异有统计学意义(P<0.01);(3)模型组与VNS治疗组在造模前及造模后各个时期的脑血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 VNS对脑缺血的神经保护作用机制与通过抑制神经细胞凋亡及减少炎性反应有关,可能与皮质脑血流改变无关。

城市水资源规划管理与经济效益关系浅析——以重庆市永川区为例

结合重庆市永川区水工程现状和水资源状况,运用市场机制和价值规律,讨论了目前永川区存在的水资源规划管理与经济效益之间的矛盾问题,并提出实现水资源优化配置,提高水资源的社会效益和经济效益,促进永川区水利事业的发展的系列对策与建议。