中国医院协会《中国医院质量安全管理》团体标准编制与应用实践研究

中国医院协会以医疗质量安全为主题,组织开展《中国医院质量安全管理》系列团体标准编制与应用建设。文章从标准建设背景、编制特点、应用模式等方面进行阐释,并对编制中的问题进行探讨,提出提高团体标准质量及扩展应用路径和方式,充分发挥团体标准作用和价值等思考。

成人接种2剂新冠灭活疫苗12个月后T细胞免疫应答特点

目的评估成年人接种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)灭活疫苗12个月后不同抗原特异性T细胞免疫应答的特点。方法解放军总医院第五医学中心2022年4-6月招募15名健康成年人,于接种2剂新冠灭活疫苗12个月后采集其静脉血标本,以基于多色流式细胞术的活化诱导标记法(AIM)检测SARS-CoV-2抗原特异性T淋巴细胞水平,并分析其记忆表型与亚群分化特点。结果成年人接种2剂灭活疫苗12个月后,90%以上个体可检测到Spike及Non-spike特异性CD4^(+)T细胞反应(S:14/15,P=0.0001;NS:15/15,P<0.0001);80%个体检测到Spike及Non-spike特异性CD8^(+)T细胞反应(S:12/15,P=0.0463;NS:12/15,P=0.0806)。抗原特异性CD4^(+)T细胞主要表现为中央记忆细胞(CM)、1型效应记忆细胞(EM1)记忆表型,以及1/17型辅助性T细胞(Th1/17)、2型辅助性T细胞(Th2)辅助表型。结论灭活疫苗接种后能诱导广泛且持久的抗原特异性CD4^(+)T细胞反应,可能是当前国内新型冠状病毒感染重症化比例较低的关键因素。

DIP付费试点下内蒙古某三甲医院按病种医疗费用控制研究

[目的]为有效降低住院医疗费用、减轻群众就医负担提供实证依据。[方法]收集国家DIP付费试点城市某医院试点前(2021年)与试点后(2022-2023年)相应数据。采用结构变动度分析方法对医疗费用结构进行分析,采用方差分析法对各年度参保住院患者医疗费用负担的差异性进行分析。[结果]2021-2023年度次均住院总费用、药品费、耗材费、实验室检查费、影像检查费、其他医疗服务费间差异均具有统计学意义(P<0.01)。2021-2022年医疗费用结构变动度(23.71%)最高,其中,影像学检查占比结构变动值为-6.52%,药品费用占比结构变动值为-5.33%。2021-2023年,各年住院患者医保报销费用、患者自付费用、患者自付比例差异均具有统计学意义(P<0.001)。[结论]按病种医疗费用控制工作的开展,使住院总费用呈逐年下降趋势,药品费用、影像学检查费用下降幅度较大,但耗材费用与实验室检查费结构变动幅度较小。

机械制造中的智能化技术研究

机械制造技术主要是指使用机械设备、工具和材料来创造物理产品或部件,涵盖了从设计、原材料采购、加工、组装到最终产品制成的各个阶段。智能化技术可以提高机械制造生产效率和质量,增强制造企业的竞争力。该文以物联网技术和3D打印技术在机械制造智能化制造中的应用为案例开展分析,探究智能化技术在提高机械制造生产线的灵活性、可持续性和创新性中的应用原理、应用流程及发展优势,并展望了未来机械制造智能化发展趋势,通过进一步发展大数据技术、增强现实技术、虚拟现实技术及自适应制造系统,进一步推动产业的转型和提升。研究结果旨在通过不断推动技术创新和应用,持续提高生产效率和质量,为制造企业带来更多机遇,也有助于推动整个产业向智慧化方向发展。

DIP付费下医院医保收支结余水平影响因素分析——以赤峰市某三甲医院为例

目的:本研究拟通过构建医院医保收支水平影响因素模型,为DIP支付方式改革下医院管理医疗费用、控制医疗成本等提供参考依据。方法:收集赤峰市某三级甲等医院2021年11月至2022年6月DIP实际付费病例数据,采用多元线性回归模型分析该院医保收支结余水平的影响因素。结果:本研究共纳入33534例病例,医院医保收支结余水平与患者年龄、医保类型、费用偏差类别、疾病严重程度、手术治疗情况、耗材费用占比、治疗费用占比呈正关联(p<0.001);药品费用占比、病种类型、住院天数与医院医保收支结余水平呈负关联(p<0.001)。结论:DIP付费下,医疗机构应重点控制诊疗成本和药品、耗材费用,管控费用偏差病例,提升医院医保结余水平。医保部门应不断完善DIP付费运行机制,平衡不同医保身份病例的医保支付差异,保障疑难危重病例的医保精准支付,从而正确引导医疗机构加强管理。

基于专家调查法的DIP付费模式下医疗费用控制对策研究

[目的]研究DIP付费下医疗费用控制对策,为DIP付费中有效降低医疗费用,推动政府、医保管理机构、医疗机构三方协同治理提供借鉴。[方法]2021年6月-2022年1月,由5名研究人员组成研究小组,通过文献研究和专题小组讨论形成首轮德尔菲专家咨询问卷。然后从国家DIP付费试点城市赤峰市选取卫生管理、医疗保障、医疗机构专家53名,以线上与现场发放问卷的方式邀请专家参加2轮次的德尔菲专家调研,对控费对策内容进行评价、筛选与修改。[结果]通过两轮德尔菲专家调研,政府职能维度“控费对策”满足保留标准的共12项;医疗机构维度“控费对策”满足保留标准的共31项;医保管理维度“控费对策”满足保留标准的共7项。[结论]本研究透明完整地报告了基于德尔菲法的DIP付费下医疗费用控制对策研究的方法和研究过程,由文献研究、专题小组讨论、德尔菲法组建的获取信息环节,由界值法和对开放意见的小组讨论形成的筛选项目和重要程度分析标准环节,确保了该研究在理论上的准确性与全面性。

低温熔融盐体系电沉积制备铝锡合金

以AlCl_(3)-NaCl-KCl低温熔融盐体系作为电解质,无水SnCl_(2)作为原料,对电沉积制备Al-Sn合金进行研究。通过扫描电子显微镜(SEM)、能谱(EDS)和X射线衍射仪(XRD)分析合金产物的形貌和成分组成;通过极化曲线法和摩擦磨损实验对合金产物的耐蚀性和耐磨减摩性进行检测分析;通过维氏硬度计和涂层附着力自动划痕仪对合金产物的硬度与膜基结合力进行表征。结果表明:当SnCl_(2)添加量为0.04~0.08 g时可制备出锡含量为10%~18%的中锡铝合金,最佳沉积温度为160~200℃、沉积时间为40~50 min、电流密度为40~50 mA/cm^(2);随镀层中锡含量的提高,其耐蚀性逐渐变差,而耐摩擦磨损性能先提高后降低,并在SnCl_(2)添加量为0.06 g,即镀层中锡的含量为14 wt%时有最佳摩擦磨损性能;沉积温度对合金镀层的硬度及结合力有很大影响,随沉积温度的升高,合金镀层的膜基结合力和硬度均呈现先提高后降低的趋势,当沉积温度为200℃时,其结合力和硬度最佳。

文山州5个常规籼稻品种比较试验研究

为筛选出适宜云南省文山州地区种植的优质常规籼稻品种,提高水稻种植效益,2021年、2022年连续2年在文山市新平街道茂地村以文山本地水稻品种文稻11号为对照,对5个常规籼稻进行了品种比较筛选试验。结果表明,云航籼2号和文稻28号表现出生育期适中、产量高、抗性强、米质优等特点,适宜在文山州地区推广种植。

跨域LVC多模态试验资源动态调度方法

针对网络信息体系联合试验环境下,试验资源种类多、互连与联合组织运用困难等特点,提出了一种跨域多模态试验资源动态调度方法。首先,构建试验资源抽象模型,提取试验资源特征关键信息,形成其统一规范化描述;然后,提出了试验资源池化管理方法,以实现试验资源信息统一发布和共享;最后,提出了试验资源调度框架,能够依据试验任务和资源池状态,快速调度试验资源。该方法可实现试验资源的按需快速灵活调度,可支持联合试验环境的敏捷快速构建。

按病种分值付费下三级公立医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担研究

目的分析三级医院实体肿瘤专业病种收治结构与医疗费用负担,为按病种分值(DIP)付费下三级医疗机构优化病种结构,控制医疗费用,促进医院医保收支平衡等提供参考依据。方法采用典型抽样在内蒙古自治区赤峰市内抽取3家三级医疗机构(赤峰市医院、赤峰学院附属医院、赤峰市肿瘤医院)作为样本医院,收集各样本医院2021年11月至2022年4月收治的实体肿瘤患者的DIP付费数据、医保报销数据与医疗费用数据。根据RW与次均医疗费用指标,划分为优势病种、潜在病种、基础病种、劣势病种4类,对病种收治结构和医疗费用负担进行分析。结果共收集实体肿瘤患者13946例次,依据主诊断与手术操作数据入至387个DIP实体肿瘤病种,优势病种142个,潜在病种43个,基础病种109个,劣势病种93个。医院优势病种每百元医疗费用盈余14.01元,潜在病种每百元医疗费用亏损13.28元,基础病种每百元医疗费用盈余7.96元,劣势病种每百元医疗费用亏损7.91元。结论DIP付费下,三级医疗机构应以DIP病种数据为导向,精准施策,纵深优化病种收治结构。基于DIP病种开展精细化医疗费用控制工作,降低患者医疗费用负担,维护医院医保收支平衡,从而促进医保支付方式改革中医、保、患三方共赢。

刺激迷走神经对大鼠缺血性脑损伤保护作用的初步研究

目的探讨迷走神经刺激(VNS)对局灶性脑缺血模型大鼠的神经保护作用。方法成年雄性SD大鼠42只,根据体质量,采用计算机法将其随机分成假手术组(10只)、模型组(16只)、VNS治疗组(16只),每组又随机平均分为刺激左、右侧迷走神经亚组。采用线栓法建立大鼠局灶性脑缺血(2 h)-再灌注模型。造模后30 min,给予VNS治疗组大鼠颈部迷走神经刺激,刺激强度0.5mA,间期0.5ms,频率20Hz,在1h内每隔5min刺激1次,每次持续30s。不给予模型组大鼠刺激,对假手术组大鼠既不栓塞血管也不刺激神经。操作过程中监测损伤侧脑体感诱发电位(SEP,包括N1波幅和P1潜伏期)的变化;造模前5min开始,造模后150min结束。造模后24h行神经行为学评分,处死大鼠,测定脑梗死体积。结果 (1)在刺激左侧迷走神经的大鼠中,假手术组、模型组及VNS治疗组的神经行为学评分分别为(0.4±0.2)、(9.5±0.4)及(6.4±0.3)分;在刺激右侧迷走神经的大鼠中,3组的神经行为学评分分别为(0.6±0.2)、(9.3±0.4)和(6.9±0.4)分。模型组的评分与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)与模型组相比,VNS治疗组的脑梗死体积减少[刺激左侧迷走神经分别为(120±7)、(56±7)mm3;刺激右侧迷走神经分别为(115±10)、(54±8)mm3],差异有统计学意义(P<0.05)。(3)与假手术组和VNS组比较,模型组的SEP波形中的N1波幅下降、P1潜伏期延长,差异有统计学意义(P值均<0.05);(4)VNS治疗组中刺激左、右侧迷走神经,在脑梗死体积、神经行为学评分、SEP波形中的N1波幅和P1潜伏期上差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无论是刺激左侧还是右侧迷走神经,对缺血性脑损伤都具有神经保护作用,且在作用效果上无明显差别。

皮肤基底细胞癌55例临床与病理分析

目的通过分析基底细胞癌(BCC)临床病理特点,提高BCC的诊断水平,增强群众健康防病意识。方法对55例BCC患者的临床资料进行综合性分析。结果BCC患者中男、女比例为1∶1.29,年龄23～90岁,其中50～79岁占81.82%,农牧民居多(39例)。BCC病程长短不一,多发生于头面部。临床表现为多形性,容易误诊,误诊率达23.64%,各临床类型中以色素型最易误诊。BCC临床上以结节溃疡型(33例)及色素型(11例)为多见。BCC病理分型中以实体型最多见(25例)。结论BCC的发生与慢性长期日光照射密切相关,病理检查对该病的正确诊断、治疗和预后判断起着重要作用。

槐定碱抑制人胶质瘤U87MG细胞株增殖及其作用机制研究

目的探讨槐定碱抑制人胶质瘤U87恶性胶质瘤(U87MG)细胞株增殖作用及其相关机制。方法将各个浓度的槐定碱加入到人胶质瘤U87MG细胞株中,应用四唑氮盐比色法测定槐定碱对肿瘤细胞生长的抑制作用,流式细胞仪测定槐定碱对U87MG细胞凋亡和细胞周期的变化,生化检验测定肿瘤细胞内活性氧簇(ROS)和谷胱甘肽(GSH)含量,实时荧光定量聚合酶链式反应和蛋白免疫印迹法分别检测肿瘤相关基因mRNA表达和蛋白表达的变化,荧光素酶报告基因法检测肿瘤细胞中泛素-蛋白酶体、叉头盒蛋白M1(FoxM1)、核转录因子kappa B(NF-kb)、激活子蛋白-1(AP-1)的活性的变化。结果槐定碱能够显著抑制细胞增殖,阻滞细胞周期在G2/M期;诱导细胞凋亡,引起ROS产生和GSH含量减少;促使p27、周期蛋白依赖性激酶2、Survivin、Livin、B淋巴细胞瘤-2、E2启动子结合细胞因子1等基因表达下调,同时上调半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3/8、p53、线粒体来源的第2个半胱氨酸蛋白酶激活剂、c-Jun氨基末端激酶和p38-丝裂原活化蛋白激酶等基因的表达;显著抑制泛素-蛋白酶体活性和FoxM1、NF-kb、AP-1的转录活性。结论槐定碱可能通过诱导细胞凋亡和ROS积聚,激活线粒体信号通路来发挥抗肿瘤活性。槐定碱能够作为一种新的药物来治疗胶质瘤。

臀部皮肤巨大褥疮继发鳞状细胞癌及全身转移1例

报告1例臀部皮肤巨大褥疮继发鳞状细胞癌及全身转移。患者女,33岁。车祸后臀部巨大褥疮22年,继发鳞状细胞癌及双侧腹股沟淋巴结转移3个月,下腹部皮肤转移1个月,全身骨转移半个月。组织病理示高分化鳞状细胞癌。

新型双层平流沉淀池沉淀性能试验研究

新型双层平流沉淀性能试验。根据浅池理论,对现有的双层平流沉淀池进行改进,设计了2个新型斜板构造双层平流沉淀池,并制作了3个沉淀池模型,模拟高浊度来水,在不同表面负荷下进行模型试验。在相同水力条件下,下向流斜板构造双层平流沉淀池的沉降效果优于上向流斜板构造双层平流沉淀池和水平流双层平流沉淀池。试验中下向流斜板构造双层平流沉淀池模型的表面负荷宜选择0.07 m3/(m^2·h)左右,实际工程可按比尺进行缩放。双层平流沉淀池运行过程中,从沉淀池开始出流到出流水质稳定是一个渐变的过程,这个过程需要2 h左右,实际工程中为了保证出流稳定应尽量保证沉淀池运行过程中连续出流。

重型颅脑外伤术后癫痫发作58例临床分析

目的探讨重型颅脑外伤术后癫痫发作的原因,预防及治疗应注意的问题。方法对476例重型脑外伤手术后并发癫痫发作的58例患者进行分析,重点对术后的预防用药、易致癫痫发作原因及再次手术问题进行总结。结果476例颅脑外伤术后并发癫痫发作58例,占12.2%,并发癫痫病例大多药物治疗效果好,对难治性癫痫药物无法控制的5例病例经再次手术均取得满意疗效。结论对重型脑外伤手术中的正确处理以及术后恰当的预防性用药等可以降低术后癫痫的发病率、减轻癫痫发作程度。

高浊度来流下新型双层平流沉淀池沉降效果研究

针对传统平流沉淀池对高浊度来流处理效果不理想这一问题,开展了新型双层平流沉淀池在高浊度来水下的沉降效果研究。研究设计三个沉淀池模型:下向流斜板构造双层平流沉淀池(模型A)、上向流斜板构造双层平流沉淀池(模型B)以及串联式双层平流沉淀池(模型C),通过对3个沉淀池模型在高浊度来流下开展未添加絮凝剂与添加絮凝剂的对比试验,分析新型双层平流沉淀池与现有的串联式双层平流沉淀池对高浊度来流的沉降效果,对3个沉淀池的沉降效果进行分析发现3个沉淀池中下向流斜板构造双层平流沉淀池沉降效果最好。目前关于双层平流沉淀池的模型试验研究资料较少,通过理论分析与模型试验为新型双层平流沉淀池在高浊度来流地区的使用提供理论基础。

大鼠局灶性脑缺血模型制备方法的比较

目的比较线栓法、电凝大脑中动脉同时结扎单侧颈总动脉(简称电凝单侧结扎)和电凝大脑中动脉同时结扎双侧颈总动脉(简称电凝双侧结扎)3种方法制作局灶性大鼠脑缺血模型的优劣。方法按照动物模型制备方法的不同,将20只大鼠随机分为线栓组(6只)、电凝单侧结扎组(7只)和电凝双侧结扎组(7只)。采用三种方法制备大鼠局灶性脑缺血模型,用激光多普勒血流仪测得梗死前后的脑血流量的相对值,24h后对模型进行神经功能缺损评分,行2,3,5-氯化二苯基四氮唑染色,计算脑梗死体积。结果①线栓组(9.6±0.6)和电凝双侧结扎组(9.8±0,6)大鼠的神经功能缺损评分高于电凝单侧结扎组(5.7±0.7),差异有统计学意义,P<0.01;②线栓组(132±16)mm^3和电凝双侧结扎组(142±20)mm^3大鼠的梗死体积高于电凝单侧结扎组(40±11)mm^3,差异有统计学意义,P<0.01;③电凝双侧结扎组的脑血流量相对值低于电凝单侧结扎组,差异有统计学意义,P<0.05;再灌注后,线栓组的脑血流量相对值高于电凝双侧结扎组,差异有统计学意义,P<0.05。结论三种方法建立大鼠局灶性脑缺血模型,各有优缺点,应根据研究目的采用小同的模型。

点阵激光联合得宝松治疗局限型白癜风的临床观察

目的观察2940 nm铒点阵激光导入复方倍他米松注射液(得宝松)治疗白癜风的疗效及安全性。方法 40例稳定期局限型白癜风患者,随机分为观察组(30例,71片白斑)与对照组(10例,22片白斑)。观察组使用2940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗;对照组仅使用自制外用中药(白Ⅰ号)治疗,每半个月治疗1次,连续治疗3个月。比较两组治疗效果。结果观察组总有效率81.69%,对照组总有效率54.55%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2940 nm铒点阵激光导入得宝松治疗白癜风疗效佳,安全,复色效果较好。

新型斜板构造双层平流沉淀池的试验研究

为了提高沉淀池固体悬浮物去除率,改良沉淀池净水效果,采用1∶10的比例设计2组模型,对新型斜板构造双层平流沉淀池的设计和净水效果进行试验研究。本文介绍了新型沉淀池的设计原理和特点,分析了2组模型在不同水力停留时间下和不同来水时间下固体悬浮物去除率变化的规律。结果表明:2组模型去除效果均明显优于传统平流式沉淀池,下向流斜板沉淀池的水力停留时间宜设定为70 min,上向流斜板沉淀池的水力停留时间宜设定为80 min,均可以保证该沉淀池固体悬浮物去除率控制在90%以上;上向流斜板沉淀池的去除效果优于下向流斜板沉淀池,其下层采用逆向流类型,使其去除效果受污泥干扰作用较小;当固体悬浮物浓度在1200 mg/L以内时,下向流斜板沉淀池的排泥时间间隔宜控制在20 h以内,上向流斜板沉淀池的排泥间隔宜控制在12 h以内。上述结果可以为新型双层平流沉淀池在实际工程中的设计和推广提供参考。