MMP-13在早期股骨头坏死滑膜中的表达

目的分析早期股骨头坏死(ONFH)患者滑膜中基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的表达,探讨其在ONFH病情进展中的作用。方法选取30例早期ONFH患者(坏死组)、30例髋关节骨性关节炎(OA)患者(OA组)、30例股骨颈骨折患者(骨折组),术中取滑膜组织,采用免疫组织化学技术检测滑膜中MMP-13蛋白的表达及滑膜形态学改变,并采用RT-PCR技术检测滑膜中MMP-13 mRNA的表达水平。结果免疫组化结果显示,MMP-13蛋白于坏死组及OA组中表达与骨折组中表达差异有统计学意义(P<0.05),而坏死组与OA组间差异无统计学意义(P>0.05);RT-PCR结果显示坏死组与OA组的MMP-13 mRNA表达量差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MMP-13蛋白与mRNA在坏死组与OA组中呈高表达,表明两者可能有着相同的滑膜病变机制,但坏死组mRNA表达较OA组更高,表明滑膜病变的程度可能存在差异。

骨细胞在骨重建中的功能与作用

背景:骨细胞在骨组织中形成遍布矿化骨基质的三维细胞网络,可以作为骨代谢重要的调节因子。目的:分析讨论骨细胞在骨重建过程中功能的研究进展。方法:应用计算机检索PubMed数据库、ELSEVIER数据库1990年1月至2012年4月有关骨细胞功能及骨重建的文章,检索词"osteocytes,remodeling"。同时检索万方数据库1990年1月至2012年4月相关文章,检索词"骨细胞,骨重建"。选出有代表意义的41篇进行归纳总结,排除重复或类似的同一研究。结果与结论:骨细胞对于应力的感受与反应使得骨细胞在骨重建中发挥着重要的作用,包括骨重建的启动、骨吸收抑制以及骨形成的调节。研究表明骨细胞的突触可能作为应力造成细胞变形的直接感受器。实验证明骨细胞受应力刺激后可能激活Wnt/Lrp通路作为硬化蛋白的负调节因子,而硬化蛋白本身是骨形成的负调节因子,骨细胞在重建过程中可能还承担着控制骨基质填充速度的角色。

全髋关节置换后不同体位摄片髋臼角度的变化

背景:在人工全髋关节置换中,髋臼假体放置角度是否合适对手术临床疗效有着重要意义。目的:研究人工全髋关节置换后患者不同体位髋臼假体外展角及前倾角变化及其相关影响因素。方法:选择35例全髋关节置换后患者,其中男21例,女14例,年龄51-75岁,同一患者进行不同体位的X射线检查,分别为站立位骨盆前后位、站立位骨盆侧位片及卧位骨盆前后位X射线检查,测量髋臼假体外展角、前倾角等相关角度。结果与结论:1患者站立位的髋臼假体外展角、前倾角高于卧位(48.47°,45.89°;12.44°,6.17°,P<0.05);2前倾角改变主要与患者骨盆入射角、骨盆倾斜角相关;外展角的改变主要与患者骨盆歪斜角相关;3将髋臼假体外展角(40±10)°、前倾角(15±10)°的角度范围定义为安全区间;4结果表明:全髋关节置换后,站立位与卧位骨盆前后位摄片髋臼假体前倾角及外展角都有一定程度的改变,髋臼角度大小与患者骨盆歪斜角、骨盆入射角、骨盆倾斜角有关。

塞来昔布对人成骨细胞增殖的影响及其作用机制

目的观察塞来昔布对人成骨细胞增殖的影响及其作用机制。方法将人成骨细胞分为3个组:空白对照组、IL-1刺激组(阴性对照组)、塞来昔布+IL-1刺激组(药物干预组),用RT-PCR法和Western blot法分别检测三组成骨细胞环氧化酶-2(COX-2)、膜相关前列腺素E2合成酶1(m PGES-1)mRNA和蛋白的表达。MTT法检测塞来昔布对阴性对照组人成骨细胞增殖的影响。结果 RT-PCR法和Western blot法实验结果显示,同空白对照组相比,阴性对照组的人成骨细胞中COX-2、m PGES-1 mRNA和蛋白的表达均增加;同阴性对照组相比,药物干预组的COX-2、m PGES-1mRNA和蛋白的表达均降低。塞来昔布对IL-1刺激的人成骨细胞的生长具有抑制作用,呈现剂量依赖性,浓度越大,抑制作用越大;并且随着作用时间的延长,细胞的抑制作用增大。结论塞来昔布可以抑制炎性状态下人成骨细胞的生长,可能是通过调控COX-2、m PGES-1 mRNA和蛋白的表达,使其表达下调而发挥作用。

人工全膝关节置换后生理盐水关节腔正压灌注法止血的疗效分析

目的:探讨人工全膝关节置换术(TKA)后生理盐水关节腔内正压灌注法止血的疗效与安全性。方法:选取2016年2月至2017年2月在安徽医科大学第一附属医院行TKA的骨性关节炎(OA)患者114例,随机分为氨甲环酸(TA)关节腔正压灌注法(TP)组、生理盐水关节腔正压灌注法(NP)组和关节腔不加压法(TN)组,每组38例。3组术前均静脉使用TA,记录患者术后引流量、总失血量、隐性失血量及术前、术后血红蛋白含量、输血率、疼痛评分、HSS评分改善、静脉血栓发生率。结果:TP组、NP组术后引流量、总失血量、隐性失血量及术前、术后血红蛋白与TN组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组间输血率、疼痛评分、HSS评分改善、静脉血栓发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:生理盐水关节腔正压灌注法具有良好的止血作用和安全性,并可减少TA的使用,具有临床推广应用价值。

撬拨杠杆辅助复位在难复性儿童肱骨髁上骨折的应用

目的 探讨撬拨杠杆辅助复位在难复性儿童肱骨髁上骨折应用的效果。方法 回顾性分析2019年7月~2021年12月30例难复性儿童肱骨髁上骨折资料,其中2020年7月前15例继续尝试闭合复位为对照组,2020年7月后撬拨杠杆辅助复位15例为观察组。2组年龄、性别、侧别、骨折分型、术前等待时间差异无显著性(P>0.05)。比较2组手术指标及术后6个月随访结果。结果 观察组手术时间短于对照组[35(25~50)min vs. 42(35~80)min,Z=-3.045,P=0.002],术中透视次数少于对照组[39(26~55)次vs. 52(39~92)次,Z=-3.535,P=0.000],2组闭合复位成功率、术后6周Baumann角、术后6个月肘关节功能差异无统计学意义(P>0.05)。按Flynn标准,术后6个月肘关节功能优良率100%(30/30)。均无并发症发生。结论 合理地使用撬拨杠杆技术辅助闭合复位难复性儿童肱骨髁上骨折能缩短手术时间,减少术中透视次数,不增加临床并发症,值得临床推广应用。

股骨头坏死修复材料研究进展

股骨头坏死(ONFH)好发于青壮年。病变进展会显著影响患者的生活质量以及工作能力。因此在ONFH早期进行治疗以防止股骨头塌陷,保护关节功能并延迟关节置换的时间显得极为重要。而ONFH的保头治疗的重点都在于如何有效重建股骨头内支撑结构,延缓股骨头坏死的病情进展,尽可能的保留髋关节功能。用于重建股骨头的修复材料是股骨头早期手术治疗的重点,直接关系到股骨头的存活及髋关节功能的保留程度。本文就各种用于重建股骨头内支撑的修复材料的研究进展做一综述。

闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的疗效分析

目的探讨闭合复位经皮穿针治疗改良GartlandⅣ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法回顾分析2017年1月—2019年6月间于厦门大学附属第一医院手术治疗的改良GartlandⅣ型肱骨髁上骨折病例(66例)。按照治疗方式分为A组(30例)及B组(36例),A组为切开复位内固定治疗,B组为闭合复位内固定治疗。比较两组手术时间、住院时间、克氏针拔除时间、术后外形、关节功能以及术后并发症发生情况。结果两组在手术时间以及住院时间上,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在克氏针拔除时间、术后外形、关节功能以及术后并发症发生情况,差异无统计学意义(P>0.05)。结论闭合复位经皮穿针可以有效安全的治疗改良GartlandⅣ型肱骨髁上骨折,治疗效果与切开复位内固定无明显差异,且能够减少手术以及住院时间。

血清学炎性标志物在儿童急性化脓性关节炎与风湿性关节炎鉴别诊断中的价值

目的:儿童急性起病的单关节炎症,多数为细菌感染导致的化脓性关节炎。但部分风湿性关节炎急性起病的临床表现与化脓性关节炎难以鉴别。通过分析血清学炎性标志物的差异,以帮助在急诊中增强对两类疾病的诊断与认识。方法:选取2014年3月-2018年3月笔者所在医院骨科急诊首诊以急性化脓性关节炎收治的患儿42例,其中确诊为风湿性关节炎10例,化脓性关节炎32例。按最终诊断将患儿分为化脓组与风湿组。对比两组患儿基本资料及血清学炎性标志物检查结果。结果:两组患儿性别比例、入院体温、WBC、CRP及ESR比较差异无统计学意义(P>0.05)。化脓组患儿年龄及ASO低于风湿组,化脓组的PCT及IL-6高于风湿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:结合血清学炎性标志物检查,可提高早期对急性化脓性关节炎与风湿性关节炎的鉴别诊断。

闭合复位弹性髓内钉与切开复位接骨板内固定治疗小儿股骨干骨折的效果比较

目的:对比分析小儿股骨干骨折采取闭合复位弹性髓内钉固定术和切开复位接骨板内固定术治疗的临床效果。方法:选取2015年6月-2017年6月于笔者所在医院择期行手术治疗的股骨干骨折患儿134例,运用随机数字表法分为观察组和对照组,每组67例。其中观察组行闭合复位弹性髓内钉固定术,对照组行切开复位接骨板内固定术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地负重时间及术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间[(68.92±7.19)min]、术中出血量[(61.28±6.27)ml]、住院时间[(6.77±0.44)d]、骨折愈合时间[(62.73±6.35)d]和下地负重时间[(82.17±8.26)d]均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症总发生率为2.99%(2/67),显著低于对照组[23.88%(16/67)],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:与切开复位接骨板内固定术相比,小儿股骨干骨折应用闭合复位弹性髓内钉固定术治疗患儿创伤小,术后恢复快,安全性高。

A型肉毒毒素联合物理治疗对难治性先天性肌性斜颈的疗效

目的:观察A型肉毒毒素联合物理治疗对难治性先天性肌性斜颈(CMT)的近期疗效及其安全性。方法:选取2018年9月至2019年8月厦门大学附属第一医院收治的23例难治性CMT患儿,随机分为对照组(n=12)和联合治疗组(n=11)。对照组应用单纯物理治疗,联合治疗组应用局部注射A型肉毒毒素联合物理治疗,记录治疗前后头颈倾斜度和颈部旋转范围等相关参数。结果:治疗后,联合治疗组患儿头部倾斜度显著小于对照组,颈部旋转范围明显大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组头部倾斜的改善程度和颈部旋转改善程度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:A型肉毒毒素联合物理治疗对难治性CMT有效,并发症较少,安全性较好。

高屈曲型与普通型膝关节假体行人工全膝关节置换的比较研究进展

目的总结人工全膝关节置换术中高屈曲型与普通型膝关节假体的比较研究进展,为临床选择提供参考。方法广泛查阅近年有关高屈曲型与普通型膝关节假体置换的比较研究文献,并进行总结分析。结果高屈曲型与普通型膝关节假体术后膝关节活动范围及并发症方面的比较仍存在许多争议,而关节功能及满意度方面比较无显著差异。结论高屈曲型膝关节假体的选择应综合考虑,其疗效有待进一步随访明确。

缺血预处理减轻全膝关节置换术患者术后早期疼痛的临床研究

目的 评价缺血预处理(IPC)对全膝关节置换术患者术后早期疼痛的影响.方法 前瞻性随机对照试验.选择2015年10月—2016年4月安徽医科大学第一附属医院择期行全膝关节置换手术患者40例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,按随机数字表法分为对照组及IPC组,每组20例. IPC组在手术完全阻断术侧下肢血供前,予以IPC,即止血带充气5 min、放气5 min,共2个循环.对照组在手术完全阻断术侧下肢血供前,仅缚上止血带而不进行充气或放气操作.记录并对比两组患者一般临床资料、手术期间止血带阻断时间和手术时间等手术基本信息,手术前、上止血带30 min后、手术结束时的平均动脉压( MAP)、心率( HR)、脉搏氧饱和度( SpO2 ).记录出恢复室时、术后6 h、术后24 h的静息疼痛评分(VAS),并记录术后24 h内疼痛补救例数.手术后24 h采集静脉血,检测血中肌酸激酶(CK)和白细胞介素6(IL-6)水平.结果 两组患者年龄、性别构成、体质量指数、术中止血带充气阻断时间以及手术时间比较,差异均无统计学差异(P值均>0.05).两组患者在观察各时点MAP、HR、SpO2 比较,差异均无统计学差异(P值均>0.05). IPC组患者术后6 h VAS (3.10 ± 1.02)分,明显低于对照组的(5.45 ± 0.99)分,两组比较差异有统计学意义(t=7.394, P<0.01);出恢复室时、术后24 h VAS 两组比较差异均无统计学意义(P 值均 >0.05). IPC组和对照组术后24 h疼痛补救例数分别为2例和8例,差异有统计学意义(χ2 =4.803, P<0.05 ).对照组和 IPC 组患者术后 24 h 血清 CK 分别为( 9.24 ± 4.97 ) ng/mL 和( 8.15 ± 4.03) ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05);但IL-6水平IPC组为(50.11 ± 20.39)pg/mL明显低于对照组(70.80 ± 34.82)pg/mL,差异有统计学意义(t=6.628, P<0.05).结论 IPC能够减轻全膝关节置换术患者术后早期疼痛,减少镇痛剂的使用;其机制可能和IPC降低炎症反应有关.

性别特异性与普通型假体行全膝关节置换术对关节屈曲范围影响的分析

目的综合评价性别特异性与普通型膝关节假体行全膝关节置换对术后关节屈曲范围(ROM)的影响。方法通过计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、EMBASE、Cochrane Library、PubMed等数据库,并结合文献追溯、网上查询的方法。收集所有关于性别特异性膝关节假体与普通型膝关节假体行全膝关节置换术后对膝关节屈曲范围(ROM)影响的病例对照研究。以性别特异性假体组和普通型假体组术后ROM的合并效应量(WMD)为评价指标。应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行一致性检验和分析,并进行数据合并,评估发表偏倚的影响。结果共6篇文献纳人Meta分析,累计膝关节904例,其中性别特异组460例,普通型假体组444例。性别特异组的术后ROM与传统假体组无差异(WMD=2.39,95%CI[-1.24,6.03],P>0.05)。结论性别特异性与普通型膝关节假体行全膝关节置换术对术后ROM没有差异。

羟基磷灰石涂层髋臼假体的Meta分析

[目的]系统评价生物型髋臼假体是否喷涂羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)在临床效果上的差异。[方法]计算机及手工检索相关的中英文文献,收集关于初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)使用HA涂层髋臼假体和无HA涂层髋臼假体的随机对照研究(randomized controlled trial,RCT)并评价纳入研究的方法学质量。利用STATA 12.0软件进行统计分析。[结果]共纳入符合标准的相关文献7篇,纳入618个髋臼假体,Meta分析结果显示,与对照组相比,HA涂层髋臼假体在影像学松动和因松动及各种原因产生的翻修率方面无统计学差异。[结论]HA涂层没有明显改善髋臼假体的稳定性及翻修率。

单纯外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折稳定性及神经损伤情况分析

目的:探讨分析单纯外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折稳定性及神经损伤情况。方法:回顾2018年9月至2021年2月因肱骨髁上骨折收治本科手术治疗病例(共113例),记录分析患儿年龄,性别,侧别,骨折分型,患肢神经损伤情况,末次随访肘关节功能;比较术后1 d、术后2个月Baumann角。结果:共113例闭合复位成功,无切开病例,其中110例成功获得随访。术后发生桡神经损伤1例,无尺神经损伤,无肘内翻病例发生,术后第1天与术后2个月Baumann角对比(74.51°±4.12°vs 73.87°±3.62°),差异无统计学意义(P>0.05)。根据改良Flynn标准进行评定,所有病例术后6个月随访时均活动,优102例,良8例。结论:手法复位结合单纯外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,操作简单,在避免医源性神经损伤的同时,能提供足够的稳定性,是一项可靠、安全的技术。