肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状分析——一项单中心回顾性研究

背景淋巴结转移是影响肝内胆管细胞癌患者预后的重要因素,对于术中淋巴结清扫的范围目前国内外仍存在争议。目的探索临床肝内胆管细胞癌根治术中淋巴结清扫现状。方法本文通过回顾性分析2017—2022年在浙江省肿瘤医院接受根治性切除手术的152例肝内胆管细胞癌患者的临床资料,对目前临床进行肝内胆管细胞癌根治术时淋巴结清扫情况,包括是否行淋巴结清扫、淋巴结清扫范围及主要阳性淋巴结分布情况进行分析。根据肿瘤在肝脏的位置分为左肝和右肝。结果152例患者中,83例患者肿瘤位于左肝,69例位于右肝。共86例患者接受淋巴结清扫术,左肝肿瘤患者接受淋巴结清扫比例[61例(73.5%)]高于右肝肿瘤患者[25例(36.2%)](P<0.05);平均清扫淋巴结数目为(7.6±6.1)枚,左肝肿瘤患者[7.0(4.0,10.5)枚]和右肝肿瘤患者[5.0(1.5,9.5)枚]清扫淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);86例接受淋巴结清扫的患者中,有39例(45.3%)病理学结果显示淋巴结转移(淋巴结阳性),左肝肿瘤患者淋巴结阳性率[34例(55.7%)]高于右肝肿瘤患者[5例(20.0%)](P<0.05);不论肿瘤位于左肝还是右肝,常规区域内清扫的阳性淋巴结中占比较高的均为第8、12、13组,其中排名第1位的为第12组,左肝肿瘤患者和右肝肿瘤患者分别为79.4%(27/34)和80.0%(4/5)。结论不论肿瘤位于左肝还是右肝,第8、12、13组淋巴结是阳性率较高的淋巴结,术中可能需要常规进行清扫。

酶法制备乳铁蛋白抗菌肽的工艺

乳铁蛋白具有抗菌活性,胃蛋白酶酶解乳铁蛋白时得到的乳铁蛋白多肽的抗菌活性远高于其自身。通过响应面回归分析,得到了胃蛋白酶酶解乳铁蛋白的优化条件为:底物浓度30 mg/mL、水解时间2 h、温度45℃、加酶量1%(w/w)、pH 2.5。在优化酶解条件下,水解度约为11%,抑菌率为98.8%。高效液相排阻色谱分析表明,多肽的分子质量主要分布在200～6 000 u。

MMP-7、TIMP-1在胆囊癌组织中的表达

[目的]探讨基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、1型基质金属蛋白酶组织抑制因子TIMP-1表达及MMP-7/TIMP-1比率与胆囊癌组织学分级和临床分期的关系。[方法]35例资料完整的胆囊癌患者,20例胆囊息肉患者的组织行免疫组化检测,分析MMP-7、TIMP-1表达及MMP-7/TIMP-1比率与不同的临床分期和不同组织分化程度之间的关系。[结果](1)MMP-7在胆囊癌和胆囊息肉的表达差异有显著性(P<0.01);TIMP-1在两组之间差异无显著性(P>0.05);MMP-7/TIMP-1的比率在胆囊癌组明显高于胆囊息肉组(1.055±0.165vs0.865±0.155),两组之间差异有显著性(P<0.01)。(2)MMP-7在早期胆囊癌中的表达明显低于进展期胆囊癌(P<0.05),组织学分级高-中分化之间、中-低分化之间差异无显著性(P>0.05),高-低分化之间差异有显著性(P<0.05);TIMP-1在不同的组织分化程度,不同临床分期之间均差异无显著性(P>0.05);MMP-7/TIMP-1比率在高-中分化、高-低分化之间差异有显著性(P<0.05),而在中-低分化之间差异无显著性(P>0.05),早期和进展期胆囊癌之间差异有显著性(P<0.05)。[结论]MMP-7及MMP-7/TIMP-1比率可反映胆囊癌的生物学行为,为胆囊癌患者发展、进展及预后判断提供一种新的参考指标。

胃癌怎样治疗才合理

目前对胃癌提倡综合治疗，就是根据病人的机体状况、癌组织病理类型、侵犯范围（病期），和发展趋向，有计划地、合理地应用治疗手段，以期更大幅度地提高治愈率。浙江省肿瘤医院胃癌综合治疗组综合了国内外的各种治疗方法，结合胃癌细胞的生物学规律，提出对进展期胃癌患者以手术为中心，

乳清浓缩蛋白可食用膜成膜工艺的研究

研究了乳清浓缩蛋白可食用膜的成膜工艺,分析了蛋白质浓度、甘油浓度和加热温度对可食用膜透水性和透氧性的影响,并确定了可食用膜阻隔性能的优化工艺参数。研究结果表明,可食用膜的阻水性随蛋白质浓度和甘油浓度的增大而下降,阻氧性随甘油浓度增大而下降。加热温度为70℃时,膜的阻水性和阻氧性达到最佳。响应面分析表明,当蛋白质浓度为100 g/L,甘油浓度为27 g/L,加热温度为69℃时,乳清浓缩蛋白可食用膜的综合通透性能为最佳,其透湿系数为0.004 35 g·mm/(m^2·h·kPa),透氧系数为0.134 cm^3·mm/(m^2·min·kPa)。

维生素C对体外胃癌细胞的影响

目的探讨维生素Ｃ对体外胃癌细胞的作用。方法用原代细胞培养及ＭＴＴ法检测药敏试验的方法测定不同浓度维生素Ｃ对胃癌细胞的抑制率。结果维生素Ｃ从０．２ｍＭ到２．０ｍＭ的不同浓度对胃癌细胞均显示抑制作用，抑制率随浓度增高而增高，但２．０ｍＭ和２．５ｍＭ之间，抑制率无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论维生素Ｃ对体外胃癌细胞有一定的抑制作用，抑制率在一定范围内随浓度的增加而增高。

纤维支气管镜对支气管内膜结核的诊断与治疗价值

目的 探讨纤支镜检查对支气管内膜结核的诊断与治疗价值。方法 总结 15 44 8例经纤支镜检查细菌学和 (或 )病理学证实的 2 95例支气管内膜结核的临床、X线表现和纤支镜下特征以及全身化疗加局部治疗对支气管内膜结核的治疗作用。结果 纤支镜检查发现异常者 2 83例 ,异常表现以充血水肿最多达 2 2例 ,占 78.10 % ,次为肉芽结节、溃疡及疤痕出血等。病变表现见坏死物复盖者 2 8例 ,支气管有不同程度狭窄者 91例。 2 83例中 ,共进行刷检 2 74例 ,阳性率 89.42 % ;活检 174例 ,阳性率 42 .5 3% ,二者相比差异非常显著 (P<0 .0 1)。全身化疗 +纤支镜下局部给药对支气管内膜结核有较好的治疗作用。

胃癌新辅助化疗研究进展

新辅助化疗可以减小肿瘤负荷,降低临床病期,提高肿瘤的手术切除率。该文主要对近年来新辅助化疗在胃癌治疗中的现状进行了综述。

乳清蛋白可食用膜的酶法改性及机理研究

采用转谷氨酰胺酶(TG)对乳清蛋白的成膜性质进行改性。酶用量为1.6g/L,反应时间120min时,可食用膜的的透湿系数和透氧系数分别降低47%和44%。HPLC分析表明TG处理的蛋白质所含的大分子量组分比例增大;DSC分析表明酶法改性促使可食用膜的变性温度升高;荧光分析显示反应过程中乳清蛋白分子的疏水性增大;表面巯基测定显示酶法改性初期蛋白质结构展开;总巯基测定显示酶法改性除了促使蛋白质分子间形成ε-(γ-谷氨酰基)赖氨酸共价键,同时促进二硫键的形成;扫描电镜显示可食用膜的超微结构更加细致、光滑。结果表明,TG改性有助于改善乳清蛋白可食用膜的阻隔性能。

阿霉素诱导人胆囊癌细胞耐药过程中糖基化神经酰胺合成酶及caspase 3的动态变化

目的:通过检测阿霉素诱导人胆囊癌细胞多药耐药过程中糖基化神经酰胺合成酶(GCSmRNA)、蛋白及caspase3的变化情况,探讨神经酰胺(ceramide)代谢中起关键作用的酶GCS在人胆囊癌多药耐药产生过程中的作用。方法:阿霉素200μg/L连续作用人胆囊癌细胞株GBC-SD12周,采用MTT法、RT-PCR、Western blotting分别检测GBC-SD、GBC-SD(4周)、GBC-SD(12周)时的细胞毒性、GCSmRNA、蛋白的变化情况,荧光分光光度法检测此过程中caspase3的变化。结果:诱导12周时,细胞耐药倍数增加3·8倍,GCSmRNA、蛋白表达明显上调(P<0·01)。3种细胞的增殖同阿霉素浓度呈负相关,GBC-SD、GBC-SD(4周)增殖同作用时间呈负相关,而GBC-SD(12周)细胞同作用时间无关。GCS的表达同caspase3的活性呈负相关。结论:阿霉素通过诱导细胞凋亡抑制人胆囊癌细胞增殖,人胆囊癌细胞多药耐药的产生同GCS mRNA、蛋白表达的上调相关,GCS的表达上调抑制了caspase3的激活,GCS可能是诱导胆囊癌多药耐药产生的机制之一。

大孔吸附树脂对乳铁蛋白抗菌肽脱盐作用的研究

研究了乳铁蛋白抗菌肽在DA201-C大孔吸附树脂吸附和解吸过程中的脱盐作用。通过静态吸附实验,得到了吸附的动力学曲线及方程、吸附等温线和最佳洗脱液浓度。对于10mg/mL的乳铁蛋白抗菌肽,吸附速率方程为Y=0.5035X-0.3971(R2=0.9045);其浓度为30mg/mL时,吸附速率方程为Y=0.4887X+1.0815(R2=0.9412)。动态吸附实验结果表明:在采用85%乙醇为洗脱剂时,DA201-C对乳铁蛋白抗菌肽的脱盐率超过97%,回收率达到92%。

彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 总结彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验 ,并将经改进的捆绑式吻合术 (Ⅱ型 )与原吻合术 (Ⅰ型 )的临床资料进行比较 ,评价其效果。方法 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月共有69例患者在我院行胰十二指肠切除 ,所有患者均顺利切除了十二指肠 ,并采用Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术进行消化道重建 ,术后进行随访和B超检查。并将 69例患者的临床资料与 5 7例行Ⅰ型捆绑式吻合术患者的病例资料对比。结果 两组患者均没有发生胰肠吻合口漏 ,Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术手术操作较I型简单 ,吻合所需时间平均为也短于I型吻合术。结论 Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术能有效防止胰肠吻合口漏。且与Ⅰ型比较具有操作简单、节省时间。

彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术

目的:总结彭氏Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验,并将之与型吻合术的临床资料进行比较,评价其效果。方法:2001年1月～2002年1月,有49例行胰十二指肠切除的病人采用了Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术作消化道重建,术后进行随访和B超检查。将此49例与35例行Ⅰ型捆绑式吻合术者的临床资料进行对比。结果:两组病人均无手术死亡,也无胰肠吻合口漏发生。Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术的操作较Ⅰ型简单,所需的时间也较短。结论:Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术与Ⅰ型比较,具有操作简单、节省时间并能对吻合口进行检测等优点。

肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响

目的研究肝硬化大鼠行肝大部切除术后入肝血流对肝功能以及肝脏再生的影响。方法通过连续8周腹腔注射CCl4构建大鼠肝硬化模型,并在此基础上行肝大部切除术,分别缩窄门静脉和(或)肝动脉,建立不同流量的入肝血流模型,分成对照组、门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组、门静脉高流量+肝动脉高流量组、门静脉高流量+肝动脉低流量组,每组7只大鼠。检测不同时间点大鼠肝功能指标的变化、肝脏组织的病理变化,采用免疫组化方法检测各组肝细胞中Ki-67蛋白的表达,并对残余肝脏重量进行对比,判断不同状态的入肝血流对肝脏再生的影响。结果肝大部切除+入肝血流调整后,门静脉低流量组肝细胞间充血减轻,细胞损伤明显减轻;门静脉低流量+肝动脉高流量组大鼠术后第1、3、5天血清ALT分别为(460.9±31.7)U/L、(331.0±22.0)U/L和(285.6±15.8)U/L;同时间点TBIL分别为(20.4±1.5)μmol/L、(16.1±1.0)μmol/L和(13.5±0.6)μmol/L;与对照组比较,均差异明显(P<0.05)。术后第5天,门静脉低流量+肝动脉高流量组、门静脉低流量+肝动脉低流量组及门静脉高流量+肝动脉高流量组大鼠肝细胞中Ki-67表达显著增强[分别为(23.9±3.6)%、(15.7±2.3)%、(12.9±2.4)%],与对照组(10.1±2.1)%相比差异明显(P<0.05),而门静脉高流量+肝动脉低流量组Ki-67表达阳性率(6.1±1.4)%明显低于对照组(P<0.05)。门静脉低流量+肝动脉高流量组术后第5天残余肝脏重量为(15.4±1.0)g,与对照组(11.8±0.7)g相比差异明显(P<0.05)。结论肝硬化大鼠行肝大部切除术后,降低门静脉血流量有助于减轻肝组织的充血,改善肝功能指标;肝细胞再生指标Ki-67表达显著增加,残余肝脏重量明显增加。

联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术术后早期复发原因的分析

目的回顾性分析联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)后早期复发情况的原因。方法选取2014年6月~2016年6月接受ALPPS或射频消融辅助ALPPS(radiofrequencyablationassistedALPPS,RALPPS)治疗的12例患者为研究对象。对患者的肝功能、Child-Pugh评分、病灶、肝脏分割程度、术后无病生存时间、总生存时间等指标进行回顾性分析。结果阶段-1ALPPS后,FLR体积从(333.7±54.1)mL增加至(577.1±83.7)mL,差异有统计学意义(P<0.001)。阶段-1和阶段-2之间的间隔为:完全性ALPPS为(10.0±1.6)d,部分性ALPPS为(31.3±5.2)d,差异有统计学意义(P<0.001)。术后90d内死亡率为0%(0/12),Clavien-Dindo并发症分级为Ⅰ~Ⅲa。术后3、6个月和12个月复发率分别为16.7%(2/12)、83.3%(10/12)和100.0%(12/12);平均DFS时间为(4.5±0.6)个月,平均生存时间为(9.0±0.7)个月,中位随访时间为11.0个月。结论ALPPS以及RALPPS术后患者易出现早期复发。手术创伤、部分性ALPPS过长的FLR再生时间、肝实质的不完全分割、肿瘤细胞的不完全消融等均可能是术后早期复发的原因。

胃癌根治术后出血的原因分析及处理

目的分析胃癌根治术后出血的病因、诊断及治疗方案的选择。方法对浙江省肿瘤医院2015年8月至2017年8月胃癌根治术后发生出血的20例病人进行回顾性研究。结果 20例病人中有14例为术后早期出血,其中消化道出血4例,腹腔内出血10例;3例经保守治疗无效后行手术止血,1例经数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)下栓塞止血,其余10例均经内科保守治疗止血,所有病人均痊愈出院。有6例病人出现术后迟发性出血,均为腹腔内出血;其中1例为胃十二指肠动脉假性动脉瘤形成破裂出血,经血管介入栓塞治疗后止血;有3例为术后吻合口漏引起出血,经手术止血后2例痊愈出院,1例死亡;1例病人为血管夹在拔除腹腔引流管时脱落引起出血,经手术治疗止血成功;1例病人腹腔内出血原因不明,经保守治疗后痊愈。结论胃癌根治术后腹腔出血病因复杂,需根据不同病因灵活选择止血方法,DSA及胃镜检查可帮助诊断及治疗,有时可避免再次开腹手术。