Viabahn^(TM)自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤

目的探讨采用Viabahn TM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉创伤性假性动脉瘤(TPA)的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2012年4月至2014年6月上海长征医院血管外科收治的8例外周动脉TPA患者,病变位于颈总动脉4例,椎动脉1例,锁骨下动脉1例,股浅动脉2例。依据急性和慢性TPA分类及不同原则处置,8例患者均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。术中记录造影表现、植入支架尺寸及数目、支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏或再狭窄发生情况。结果 8例患者均成功植入Viabahn TM自膨式覆膜支架,技术成功率为100%。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复,载瘤动脉远端通畅,无对比剂内漏。术后平均随访14.3个月(6~30个月),所有患者症状消失,CTA检查提示无内漏或再狭窄发生。结论根据分类处置原则,采用ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复外周动脉TPA,具有操作微创简易、可行性好、疗效确切、兼具较好安全性的优点,可作为处理外周动脉TPA的一线治疗方案。

大隐静脉瓣膜的形态特点及其意义

目的：为临床诊断和治疗大隐静脉曲张、构建组织工程静脉瓣提供形态学基础。方法：34侧大隐静脉股段标本按自身比例均分为近、中和远3段，手术显微镜下解剖、观察瓣膜的形态，测量相关数值，分析瓣膜与静脉属支的关系。对新鲜瓣膜行Masson三色改良染色和H—E染色。结果：大隐静脉股段瓣膜数为（3．18±0．94）个，瓣膜以半月形双叶瓣为主，瓣膜方位无显著性差异，隐一股点主要位于属支汇入处的远心端（Ⅲ型）。瓣膜的窦面和腔面均覆着一层内皮细胞，在管腔面内皮下层覆着数层网状的弹力纤维，瓣膜主要由胶原纤维构成。结论：通过对大隐静脉瓣膜形态学研究，获取了其基本形态学特点及数据，为进一步临床研究及组织工程构建人工瓣膜提供形态学参考。

气压泵联合置管溶栓术治疗亚急性下肢深静脉血栓的疗效分析

目的探讨气压泵(IPC)联合置管溶栓术(CDT)治疗亚急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法 2012年4月至2015年4月共84例亚急性下肢DVT患者随机分为对照组(单纯CDT组)和实验组[CDT加用间隙性气压泵组,CDT/IPC组)],各42例,两组均先给予下腔静脉滤器保护下CDT。对比两组患者溶栓时长、术后症状改善率及术后随访结果。结果 CDT/IPC组与单纯CDT组相比,溶栓时长明显降低[(62.14±13.97)小时vs(73.85±13.89)小时,P<0.05],术后症状改善率提高[95.24%vs 78.57%,P<0.05]。CDT/IPC组与单纯CDT组的血栓溶解率分别为52.38%和45.23%,术后6个月血栓形成后综合征(PTS)发生率分别为16.67%和21.43%,二组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IPC联合CDT治疗亚急性下肢DVT疗效显著,可有效减少溶栓时长,并改善症状。

颅外段颈内动脉瘤手术治疗方式的选择

目的研究外科、腔内及复合手术方式治疗颅外段颈内动脉瘤(EICA)的可行性、安全性及有效性,探讨适应证和术式选择。方法回顾性分析自2008年1月至2014年4月期间,上海长海医院和上海长征医院血管外科手术治疗的23例颅外段颈内动脉瘤患者的临床资料。根据术前影像学检查结果对EICA进行分型,选择外科、腔内或复合手术方式进行治疗。记录术中出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等,术后随访症状改善情况、围术期及中远期并发症发生情况。结果共完成外科手术14例(EICA切除+颈内动脉直接吻合术4例,EICA切除+自体/人工血管间置术10例),腔内手术8例(EICA覆膜支架腔内修复术8例),复合手术1例(EICA覆膜支架腔内修复+覆膜支架-颈总动脉吻合术1例)。所有EICA成功修复,技术成功率100%。术后早期并发颈部血肿1例(4.3%),接受急诊颈部血肿清除术后未留后遗症。全组患者平均随访(19.2±3.1)个月,所有的症状性患者症状改善明显,外科及复合手术患者均未见吻合口狭窄或神经损伤,腔内手术患者均未见支架移位或内漏形成,患者均未见动脉瘤复发、短暂脑缺血发作、卒中或死亡。结论根据EICA不同病变类型选择合适的手术方式治疗,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性。

以下肢肿胀为首发表现的盆腔硬纤维瘤病1例报告并文献复习

1 临床资料 患者,女,27岁,已婚。因＂左下肢渐增粗2年,发现盆腔占位半月余＂于2009年2月19日入院。自诉2年前无明显诱因出现左下肢肿胀,未予注意。

颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗

目的 探讨外科手术方式治疗颈动脉支架术后再狭窄的可行性、安全性及有效性,并探讨术式选择和适应证.方法 回顾性分析自2012年4月至2014年4月期间,上海长征医院血管外科收治的21例症状性颈动脉支架术后再狭窄患者.根据术前影像学检查结果及术中粘连情况综合分析,选择补片式颈动脉内膜切除（pCEA）支架取出术、外翻式颈动脉内膜切除（eCEA）支架取出术或颈动脉局段切除＋人工血管间置术（CEGI）取出支架、重建血流.记录术中颈动脉转流管使用情况、出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等.术后随访症状改善情况、有无围手术期并发症和再狭窄发生.结果 共完成手术21例,其中pCEA支架取出术11例,eCEA支架取出术4例,CEGI 6例,所有支架均完整取出,技术成功率100％.使用颈动脉转流管14例,平均出血量（152.6±38.0）ml,平均手术时间（100.7 ±34.8）min,平均颈动脉阻断时间（29.1 ±4.6）min.术后早期并发颈部血肿1例、出现头痛、多语等大脑高灌注表现1例,3d内完全恢复.平均（13.2±4.3）个月随访,除1例术后21个月死于肺癌外,其余病例原症状改善明显,无神经损伤、短暂脑缺血发作（TIA）、卒中、心肌梗死或超过50％的再狭窄发生.结论 采用外科手术方式取出支架-斑块复合物、重建血流,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性,为颈动脉支架术后再狭窄的治疗提供了新的选择.

肾下型腹主动脉瘤腔内修复术后截瘫一例

患者男,85岁,因“体检发现腹主动脉瘤半个月”于2014年3月3日入院.既往高血压、肾功能不全、脑梗病史.入院查体：血压120/80 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）；腹平软,脐左可扪及一搏动性肿块,4cm×215；3 cm×215；2cm,无压痛；双侧股动脉搏动良好.肌酐202 μmol/L、D-二聚体5 410 μg/L.全主动脉CT血管造影（CTA）：腹主动脉分支变异,脾动脉起自腹主动脉,肝总动脉起自肠系膜上动脉；肾下型腹主动脉瘤伴附壁血栓形成,最大直径约50 mm；双侧髂总动脉瘤,右侧最大直径约30 mm,左侧最大直径约22 mm,均累积髂内动脉开口；右侧髂内动脉起始部动脉瘤,左侧髂内动脉起始部狭窄（图1）；动脉瘤段可见3对纤细腰动脉发出.颈动脉超声示：双侧颈动脉多发不均质斑块形成.心脏超声示：心包少量积液,主动脉瓣钙化伴少量反流,轻度肺动脉高压.

急性症状性颈动脉狭窄伴同侧颅内动脉瘤的治疗

目的总结急性症状性颈动脉狭窄伴同侧颅内动脉瘤患者的手术治疗经验。方法通过医院信息管理系统收集上海长征医院血管外科2012年12月至2015年2月经手术治疗的颈动脉狭窄患者447例，并对符合标准的急性症状性颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉瘤患者进行回顾性分析。结果急性症状性颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉瘤患者7例（1．6％），男6例，女1例。颅内动脉瘤直径≥5mm的患者2例，术前一期行动脉瘤夹闭．1个月后再行二期开通颈动脉血供；颅内动脉瘤直径〈5mm的患者5例，仅开通颈动脉血供，未予处理颅内动脉瘤。术后患者急性期症状均有所缓解，门诊随访6。36个月，中位时间18个月，均未见颅内动脉瘤增大或破裂，随访期内无短暂性脑缺血发作或脑梗死发生，无颅内出血发生。结论对于急性症状性颈动脉狭窄合并病同颅内动脉瘤的患者，需根据颈动脉病变情况、颅内动脉瘤特点，选择个体化手术治疗方案，可取得良好的效果。

经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性慢性肠系膜上动脉闭塞九例

目的总结经腹小切口逆行支架成形术治疗症状性肠系膜上动脉慢性完全闭塞性病变（symptomaticchronicsuperiormesentericartec^occlusion，SCSMAO）的经验。方法回顾性分析自2012年4月至2014年3月上海长征医院血管外科采用经腹小切口逆行穿刺肠系膜上动脉（superiormesentericartery，SMA）行球扩支架成形术治疗9例SCSMAO患者的临床资料。记录切口长度、穿刺位置、穿刺成功率、有无动脉夹层发生、支架类型及尺寸、出血量、造影剂量和手术时间等。随访观察症状改善情况及有无再狭窄发生。结果技术成功率100％。切口平均长度（5．8±0．6）cm．穿刺成功率100％，动脉夹层等围手术期并发症发生率0％。均成功置人球扩支架（BostonScientific，ExpressLD^TM）：1例为7mm×19mm、7例为8mm×37toni、1例为9mm×37mm，术后造影通畅率均〉85％。9例患者均获随访，平均随访时间（17±9）个月，全组患者术后1周内症状消失、食欲改善，术后6个月体重平均增加（4．9±1．2）kg，出现无症状性支架内再狭窄1例（11．1％），无支架断裂发生。结论采用经腹小切口逆行支架成形术治疗SCSMAO，可行性好、疗效确切，兼具较好的安全性，为SCSMAO的治疗提供了新的选择。

胰尾部近脾门处前肠囊肿一例

患者女，38岁，体检超声发现腹腔近脾区囊性占位5个月，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，未予明确诊治。