多层螺旋CT和超声心动图对中国人先天性心脏病诊断价值比较的Meta分析

目的通过Meta分析对目前诊断中国人先天性心脏病的主要影像学诊断方法(多层螺旋CT和超声心动图)进行对比研究。方法采用文献查询、筛选及参考文献复习,对纳入文献进行质量评估,提取纳入研究的特征信息。分别对多层螺旋CT和超声心动图的研究数据分别加权定量合并,计算灵敏度、特异度及其95%可信区间。绘制两种检查的汇总受试者工作特征曲线,计算并比较曲线下面积。结果共9篇文献符合纳入标准。研究对象共计1303处先天性心脏病畸形。与超声心动图相比,多层螺旋CT的总灵敏度、总特异度和诊断心外畸形的灵敏度、特异度较高(Ρ<0.01),受试者工作特征曲线下面积较大。诊断心内畸形时,超声心动图的灵敏度较高(Ρ<0.01),受试者工作特征曲线下面积较大。结论对中国人先天性心脏病,尤其是合并有心外畸形时,多层螺旋CT的诊断价值高于超声心动图。超声心动图对心内畸形有较高的诊断价值。

急性红白血病伴重度核型异常诊治1例附文献复习

目的:探讨急性红白血病(M6)伴重度核型异常(MAKA)患者的临床特点、实验室检查结果及预后情况。方法:分析讨论1例M6伴MAKA患者的临床资料,并进行文献复习。结果:该例患者经骨髓病理学、免疫组化等诊断为急性红白血病(M6a亚型)伴MAKA,核型为45-47,XX,-8,9q-,+18,+22,+M[CP8]/46,XX,9q-[CP2]。经DA等方案化疗2个疗程后患者病情缓解,且10个月后复查染色体核型提示恢复正常。至2008年10月,随访13个月,患者仍处于无病生存,持续完全缓解10个月余,病程中各重要脏器功能均正常。结论:急性红白血病(M6a亚型)伴MAKA患者化疗后染色体核型有可能恢复正常,这提示其对化疗反应良好,预后将相对较好。

围刺拔罐治疗早期带状疱疹45例

目的:探讨带状疱疹病程早期的有效治疗方法。方法:将90名患者随机分为围刺拔罐法治疗组和皮肤科药物治疗对照组各45例,进行疗效对比。结果:治疗组总有效率占97.8%,对照组总有效率占80.0%,治疗组优于对照组(P<0.05),并且明显减少了出疹率、后遗神经痛率和疼痛消失时间。结论:围刺拔罐法治疗带状疱疹病程早期,临床疗效和预后效果肯定。

带状疱疹病程早期的高频超声诊断与针灸治疗

目的:探讨诊断、治疗带状疱疹病程早期的有效方法。方法:将101名患者随机分为高频超声诊断并针灸组(试验组),传统经验诊断并针灸组(对照组),进行治疗结果对比。结果:试验组总有效率达90.6%,对照组总有效率68.8%,P<0.05,试验组优于对照组,诊断正确率明显提高。结论:高频超声诊断结合针灸治疗带状疱疹病程早期,临床疗效和预后效果肯定。

影响肝门部胆管癌术后生存率的多因素分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后生存率的因素。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月在我科接受手术治疗后出院的90例肝门部胆管癌病人的临床资料,对可能影响生存率的17个因素进行单因素分析,并用COX回归模型进行多因素分析,采用Kaplan-Meier法统计生存率。结果:本研究病人的1、2、3年生存率分别为42.6%、30.0%、22.5%,中位生存时间为10个月。COX回归分析结果显示手术方式与淋巴结转移是影响肝门部胆管癌术后生存率的独立因素。结论:早期发现并进行根治性切除是改善肝门部胆管癌病人预后的关键因素,化疗能提高中、晚期肝门部胆管癌病人的生存率。

地铁风险识别与评估问题的研究

本课题运用系统安全工程的知识,结合相关学者的研究,构建地铁安全评估指标体系。通过一定的风险评价方法对地铁做风险识别与评估。并以沈阳地铁实例进行分析,根据评估的结果提出改进措施与建议。

地铁遭恐怖袭击风险分析模型实例研究

本文对地铁遭受恐怖袭击风险的特点及各种风险因素进行分析,应用风险矩阵方法得到了一套全新的地铁遭恐怖袭击风险评估体系,并将该体系应用于实际案例中。

POSSUM和P-POSSUM评分系统预测肝胆手术风险价值的Meta分析

目的分析目前POSSUM和P-POSSUM这两种广泛用于普外科手术风险预测的评分系统对肝胆手术患者术后并发症发生率和死亡率的预测价值。方法计算机检索PubMed、h e Cochrane Library(2013年第10期))、Science Citation Index、CNKI、WanFang Data和CBM数据库,查找关于在肝胆手术中使用POSSUM和/或P-POSSUM评分系统预测术后并发症发生率和死亡率的研究,检索时限均为从1991年至2013年10月。由2位评价员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Comprehensive Meta Analysis Version 2软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究。其中:5个研究(n=683)采用POSSUM预测了术后并发症发生率,其加权O/E=0.71,95%CI(0.60,0.81);7个研究(n=1?291)采用POSSUM预测了术后死亡率,其加权O/E=0.42,95%CI(0.27,0.57);6个研究(n=1?793)采用P-POSSUM预测了术后死亡率,其加权O/E=0.74,95%CI(0.53,0.95)。结论 POSSUM可能会高估肝胆手术患者的术后并发症发生率,而P-POSSUM对肝胆手术患者术后死亡率预测的准确性明显高于POSSUM。

胆管癌的危险因素及相关病理机制

胆管癌早期诊断困难、恶性程度高。其发生发展涉及很多危险因素，但导致胆管细胞癌变的共同通路是慢性炎症和胆汁淤积两个基础性病理过程。本文以胆管癌的危险因素和相应的病理机制为切人点，就与之相关的胆管癌分子生物学特性做一综述。

胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石

胆囊结石是外科常见病。腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊结石治疗的金标准,但其无法保留胆囊功能。保胆取石从保留胆囊功能的角度治疗胆囊结石,在理论上具有合理性,但需大量更高级别的临床证据来验证其可行性。目前应开展关于胆囊切除手术远期并发症的流行病学调查和保胆取石的前瞻性研究,用循证医学的证据验证各自的优缺点与适应证。应严格把握胆囊切除的指征,对于功能良好的胆囊应积极开展保胆取石的临床研究,反对遇到胆囊结石就切除胆囊,也反对不顾指征地盲目保胆取石。

顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的安全性与疗效分析

目的探讨顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法治疗Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科收治的42例Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌患者的临床资料，其中19例通过顺逆结合肝中裂劈开路径（顺逆结合组）显露肝门后再切除肿瘤，23例通过传统的第一肝门入路（传统组）切除肿瘤。两组患者术前一般资料的差异无统计学意义（P值均〉0.05）。计量资料的分析采用t检验，计数资料的分析采用χ2检验，生存期分析采用Kaplan－Meier法，预后因素分析采用COX多因素回归分析。结果顺逆结合组的19例患者中，3例经肝中裂劈开肝门显露再评估后改变原有手术方案。顺逆结合组患者术中出血量为300（250～400）ml，少于传统组的800（450～1 300）ml（t＝4.276，P＝0.001）；传统组R0切除率为52.2%（12/23），低于顺逆结合组的17/19（χ2＝6.773，P＝0.009）；顺逆结合组3年和5年生存率高于传统组（分别为63.2%比47.8%，26.3%比0）（χ2＝66.363、χ2＝127.185，P＝0.000）。单因素分析结果显示，手术入路、术中出血、术中输血、淋巴结转移和R0切除率均为影响术后长期生存的因素（P值均〈0.05）；多因素分析结果显示，手术入路、术中出血量、R0切除率和淋巴结转移是影响Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌预后的独立因素（P值均〈0.05）。结论顺逆结合肝中裂劈开肝门显露法在提高Bismuth Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌手术规划的准确性、R0切除率和手术安全性，降低手术并发症发生率及提高患者生存时间方面有一定优势。

胆总管末端嵌顿性结石治疗策略

胆总管末端嵌顿性结石是常见的急腹症,处理不当易造成胆胰肠结合部的损伤。术前磁共振胰胆管造影(MRCP)可了解结石嵌顿的部位、肝内外胆管的扩张程度以及是否合并胆囊结石、肝内胆管结石和乳头周围憩室,有利于选择适宜的治疗方案。应根据病人的全身情况、胆囊炎的严重程度以及技术条件,依据个体化的原则,选择创伤小、操作方便、并发症少的治疗措施,优先考虑内镜治疗。对于合并梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎病人应采取控制性手术原则,先解除胆胰管梗阻,不强调一次取净结石。

人胆囊癌SGC996细胞株侧群细胞的分离与体外培养

目的分选人胆囊癌细胞株SGC996的侧群细胞，并行体外培养，初步验证其干细胞的特性。方法应用流式细胞仪分选人胆囊癌细胞株SGC996的侧群细胞和主群细胞，将两群细胞分别在有血清和添加干细胞因子的无血清培养液条件下培养。应用噻唑蓝（MTT）法检测两群细胞在血清培养条件下的增殖能力。结果人胆囊癌细胞株SGC996的侧群细胞分选比例仅为1．0％，在维拉帕米阻断后降至0．1％。侧群细胞在无血清培养液中能形成干细胞样“肿瘤球”，但主群细胞在该条件下生长能力较差，甚至死亡。MTT结果显示，在有血清培养条件下，侧群细胞在第5、6,7天的吸光度值分别为1．26±0．15、1．73±0．18、2．21±0．17，较主群细胞的0．95±0．06、1．31±0．10、1．86±0．11，各组差异均有统计学意义（t=3．30、3．54、3．03，P〈0．05）。结论人胆囊癌细胞株SGC996中存在侧群细胞，这群细胞在体外培养能形成干细胞样“肿瘤球”，表现出更强的体外增殖能力，为胆囊癌干细胞进一步研究提供理论基础。

提高肝门部胆管癌疗效的思考

近20年来，外科医生一直试图通过根治性手术来提高肝门部胆管癌的疗效。虽然国内外的手术切除率由10．0％左右上升至54．3％～83．3％，根治性切除率提高到了30．0％～50．0％，但5年生存率只有10．0％～45．0％，中位生存时间仅12～24个月，总体疗效仍不令人满意。黄志强院士提出肝门部胆管癌的常规手术切除进入了瓶颈，应寻求治疗观念上的突破，才能取得更好的疗效。

损伤控制理念用于胆总管下段医源性损伤治疗临床意义

医源性胆总管下段损伤存在一定的特殊性。由于其解剖位置较隐匿,常不能在术中及时发现,一旦延误诊断,将产生类似急性坏死性胰腺炎的病理生理进程,处理困难。如果术中发现胆总管下段损伤,手术原则为尽量修补破口,同时行胆管T管外引流和有效的后腹膜引流。延迟发现的胆管损伤,应采用损伤控制的理念,行胆胰分流、十二指肠憩室化、后腹膜引流和空肠造口,半年后行确定性手术。