Lisfranc损伤的机制及治疗方法

跖跗关节骨折脱位又称Lisfranc损伤,是临床较为罕见的损伤类型,大约占所有骨折的0.02%[1],近年来由于交通事故、高处坠伤等事故多发,其发病率有所上升[2]。Lisfranc关节结构复杂、关节面重叠大,临床漏诊率高达20%[3],长期不治或者治疗不当,可导致创伤性关节炎、骨折畸形愈合等并发症,严重者可造成残疾。本文主要针对Lisfranc损伤的解剖、损伤机制、不同治疗方案进行综述,为临床医生选择最适治疗方案提供参考。

持续局部丹参和肝素灌注治疗股骨头坏死疗效分析

目的:探讨股骨头局部持续丹参和肝素灌注治疗股骨头坏死的疗效。方法:2004年4月至2007年6月股骨头缺血性坏死42例,男24例,女18例;年龄13～61岁,平均39.2岁。按照Ficat分期标准,Ⅱ期18例,Ⅲ期13例,Ⅳ期11例。采用持续局部丹参和肝素灌注治疗,在透视下将静脉导管置入股骨头部,用丹参和肝素局部持续灌注15d。在术前及术后1个月进行造影评级,在术前及术后3、6和12个月分别进行Harris评分,结果使用统计软件SPSS13.0作统计学处理,比较各型术后的Harris评分和造影评级。结果:42例均获随访,时间32～68个月,平均42.7个月。18例Ⅱ期患者Harris评分:术后3个月(88.43±3.41)分,术后6个月(94.37±3.47)分,术后12个月(92.84±4.29)分,较术前(78.23±3.47)分提高。13例Ⅲ期患者Harris评分:术后3个月(82.94±3.31)分,术后6个月(88.60±2.31)分,术后12个月(86.09±3.17)分,较术前(66.11±4.50)分提高。11例Ⅳ期患者Harris评分:术后3个月(61.31±4.06)分,术后6个月(59.23±7.31)分,较术前(50.16±2.35)分提高;术后12个月(54.62±8.20)分,与术前比较差异无统计学意义。Ⅱ、Ⅲ期患者的股骨头静脉造影术后1个月与术前比较,股骨头静脉造影评级提高;Ⅳ期患者术后与术前比较无明显差异。结论:持续局部丹参和肝素灌注治疗股骨头坏死具有损伤小、疗效好的优点,适用于早期(Ⅱ、Ⅲ期)的股骨头坏死患者以及尚不愿手术的Ⅳ期患者的姑息治疗。

补肾活血中药结合金葡液局部注射治疗骨质疏松性骨折的实验研究

目的:研究补肾活血中药结合金葡液注射治疗兔骨质疏松性骨折,分析疗效,探讨作用机制。方法:取雌性兔88只,采用切除卵巢法制作OP模型,随后制作右侧桡骨OPF模型,随机分为4组,每组20只:补肾活血中药结合金葡液治疗组(A组)、补肾活血中药治疗组(B组)、金葡液局部注射治疗组(C组)、骨折未治疗组(D组)。分四个时间段取标本,进行X线摄片、骨痂CT值的测定、HE染色观察、FN和PCNA免疫组化指标的测定,对数据进行统计学分析。结果:X线观察显示不同时间段A组的骨折愈合均较B、C、D组好,结果呈现A>C>B>D排列。CT值测定显示四组骨痂不同时间段CT值均呈递增趋势,8周取材时A组所测的CT值已接近正常骨组织,CT值结果呈现A>C>B>D排列。HE染色显示2、4周时A组染色细胞丰富,排列有序,C、B组次之,6周时A、B、C组骨痂开始成熟,软骨细胞、成骨细胞减少,破骨细胞增加,8周时A组骨小梁致密,排列有序,骨痂开始塑形,以破骨细胞为主,B、C次之,而D组仍有较多软骨细胞、成骨细胞,骨小梁也较稀疏。免疫组化指标结果显示A、B、C组骨痂中FN和PCNA染色阳性细胞初期(2、4周)均表达活跃,且均高于D组,随着骨折愈合进程的发展,表达逐渐减少,8周取材时A、B、C组已不能见到染色阳性细胞,而D组仍有少量表达,整个进程中A组初期表达最活跃,减幅也最显著。结论:补肾活血中药结合金葡液注射能明显促进兔骨质疏松性骨折初期骨痂中FN和PCNA阳性细胞的表达,增加骨痂含量,加快软骨内化骨,改善骨小梁结构,缩短骨折的愈合时间,比单纯补肾活血中药或金葡液注射疗效更好。

浓缩自体骨髓移植结合金葡液局部注射对骨质疏松性骨折愈合过程中BMP-2和VEGF表达的调控

[目的]探讨浓缩自体骨髓移植结合金葡液注射治疗骨质疏松性骨折的疗效及其可能的分子机理。[方法]5月龄雌性家兔80只，体重2.5-3.0kg，采用去势法建造OPF动物模型，随机分成4组。分别为浓缩自体骨髓移植结合金葡液局部注射治疗组（A组）、浓缩自体骨髓移植治疗组（B组）、金葡液局部注射治疗组（C组）、未治疗组（D组），每组20只。分四个时间点（2W、4W、6W、8W）处死动物取材，进行X线摄片、测定骨痂CT值、BMP-2及VEGF染色阳性细胞计数观察。[结果]各取材时间A组X线表现明显优于其它三组，A组第8W时骨折线基本消失。CT值对比显示各组CT值呈递增趋势，A组递增幅度最大，D组递增幅度最小，同一时间点取材各组骨痂CT值比较发现A组骨痂CT值均高于其它组（P〈0.01）。HE染色显示A组在2、4W时软骨细胞、成骨细胞较多，6、8W取材时可见细胞都已经成熟；D组第8W时仍较多软骨细胞存在。免疫组化结果显示2W时A组骨痂细胞中BMP-2、VEGF的表达量均高于其它组；第8W时A、B、C组表达量均极少，D组表达量高于前3组。[结论]浓缩自体骨髓移植结合金葡液局部注射能促进骨质疏松性骨折愈合，其作用明显优于单纯应用骨髓移植治疗或单纯金葡液局部注射治疗，其机理可能是提高了骨折早中期BMP-2和VEGF的表达。

钢筋混凝土剪力墙中连梁抗剪截面不足时的配筋设计

根据混凝土剪力墙抗震设计中连梁截面抗剪不足的情况,依据《高层建筑混凝土结构技术规程》(JGJ3—2002)对连梁的相关规定进行推导,提出了连梁箍筋、纵筋的简化的配筋计算公式,据此制成表格,方便使用。并给了具体的算例。

雷公藤内酯醇对RA滑膜新生血管翳TNF-α抑制机理的研究

目的:为了解雷公藤内酯醇对类风湿性关节炎滑膜新生血管TNF-α的影响,探讨雷公藤对类风湿关节炎的治疗机理。方法:应用免疫组化技术检测TNF-α在AA大鼠滑膜组织中的表达,并观察了雷公藤对其的影响。结果:雷公藤组可见少量的TNF-α阳性细胞,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷公藤内酯醇能降低滑膜组织中TNF-α的表达水平,抑制血管生成,起到治疗作用。

雷公藤甲素对类风湿关节炎滑膜新生血管中血管内皮生长因子、白细胞介素-6抑制机理的探讨

目的:了解雷公藤甲素对类风湿关节炎中血管内皮生长因子、白细胞介素-6的影响,探讨雷公藤对类风湿关节炎患者滑膜新生血管的抑制机理。方法:应用免疫组化技术检测血管内皮生长因子、白细胞介素-6在AA大鼠踝关节滑膜组织中的表达,并观察了雷公藤对其的影响。结果:雷公藤组可见少量的血管内皮生长因子阳性细胞,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。大鼠滑膜关节腔滑液中白细胞介素-6水平检测中,实验显示对照组滑膜组织中白细胞介素-6的水平明显高于空白组和雷公藤组(P<0.01)。结论:雷公藤甲素能降低滑膜组织血管内皮生长因子、白细胞介素-6的表达水平,抑制血管生成。

奇正消痛贴膏治疗膝骨关节炎有效性及安全性的多中心、随机对照研究

[目的]评估奇正消痛贴膏及新型奇正消痛贴膏每日应用8 h、24 h对膝骨关节炎的疗效差异,同时收集相关安全性数据。[方法]采用多中心、随机对照研究方法,共纳入膝骨关节炎患者455名,根据奇正消痛贴膏原型/新型以及每次使用时间8 h/24 h两个因素,将患者随机分为4组,原型短时间组:接受原型奇正消痛贴膏外敷患处,每日1贴,每次贴敷8 h;新型短时间组:接受新型奇正消痛贴膏外敷患处,每日1贴,每次贴敷8 h;原型长时间组:接受原型奇正消痛贴膏外敷患处,每日1贴,每次贴敷24 h;新型长时间组:接受新型奇正消痛贴膏外敷患处每日1贴,每次贴敷24 h。疗程为2周,治疗前、治疗后及治疗结束后1周,分别评价患者的关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、西大略湖和麦克马斯特骨关节炎(WOMAC)量表评分、膝骨关节炎指征等级表评分,同时检测相关安全性评价指标。[结果]在治疗后及治疗结束1周后随访时,4组患者膝关节疼痛VAS评分、WOMAC量表评分及膝骨关节炎指征等级评分较治疗前均有显著改善(P<0.01),而随访结果与治疗后结果之间比较无统计学差异;组间比较显示,4组在疗效上无统计学差异(P>0.05)。安全性指标方面,4组对比无统计学差异(P>0.05),但短时间8 h组相比长时间24 h组有更低的不良事件发生率,且不良事件多为轻度瘙痒、烧灼感等,停药后可消失,整个治疗期间未发生严重不良事件。[结论]新型/原型奇正消痛贴膏应用8 h或者24 h,2周疗程,可明显改善膝骨关节炎患者的症状,起到显著的治疗效果,不良反应较少,且每日8 h的贴敷时间,在不降低治疗效果的基础上,同时有助于减少长时间外敷引起的不良反应。而新型奇正消痛贴膏在疗效及安全性方面,与原型奇正消痛贴膏相当。

雷公藤内酯醇对RA滑膜新生血管翳中bFGF抑制机理的研究

目的:为了解雷公藤内酯醇对类风湿性关节炎滑膜新生血管中bFGF的影响,探讨雷公藤对类风湿关节炎的治疗机理。方法:应用免疫组化技术检测bFGF在AA大鼠滑膜组织中的表达,并观察了雷公藤对其的影响。结果:雷公藤组可见少量的bFGF阳性细胞,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:雷公藤内酯醇能降低滑膜组织中bFGF的表达水平,抑制血管生成,起到治疗作用。

Cox-2和HIF-1α在骨肉瘤中的表达及其与临床病理的相关性

目的:研究骨肉瘤中环氧合酶-2(cyclooxygenase 2,Cox-2)与缺氧诱导因子1α(hypoxia-inducible factor 1 alpha,HIF-1α)的蛋白表达及其与临床病理特征、生存预后的关系;探讨其在肿瘤形成、发展过程中的可能机制。方法:筛选不含硬骨组织,未经脱钙处理的骨肉瘤标本59例,进行临床、病理特征分期,并行术后跟踪。应用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中Cox-2与HIF-1α的表达,绘制Kaplan-Meier生存曲线,结果:Cox-2和HIF-1α在骨肉瘤中的表达率分别为69.49%和38.98%,在对照组中的表达均为阴性,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05)。Cox-2的表达与骨肉瘤临床分期呈正相关(P<0.05),HIF-1α的表达与年龄相关(P<0.01)。Cox-2的表达与HIF-1α的表达呈正相关。在Cox-2阳性组和阴性组中,HIF-1α的阳性表达率分别为56.10%和0,差异有统计学意义(P<0.01)。组间生存率差异显示术后生存期长短与Cox-2和HIF-1α的表达呈负相关,Cox-2和HIF-1α表达阳性者的术后累积生存率均低于阴性者,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论:Cox-2和HIF-1α在骨肉瘤组织中均为高表达,两者的表达与肿瘤的发生、发展有关,可能共同促进了肿瘤的恶性进展。Cox-2和HIF-1α阳性表达者的术后生存率较低,其表达可以反映骨肉瘤的预后。

龙血生肌膏对大鼠失神经支配创面神经肽P物质分泌的影响

[目的]观察龙血生肌膏对大鼠失神经支配创面神经肽P物质(SP)分泌的影响。[方法]SD大鼠168只,随机分成龙血生肌膏组(A)、生肌愈皮膏组(B)、失神经创面组(C)、正常创面组(D),共4组。在A、B、C三组大鼠的背部制造失神经支配组织缺损深创面,D组仅制造组织缺损深创面。A组创面以龙血生肌膏外用,B组创面以生肌愈皮膏外用,C组、D组创面均以凡士林外用。于造模后不同时间点测算创面愈合率;并对创面组织进行SP的免疫组化染色观察。[结果]各时间点A组和B组的创面愈合率无明显差异(P﹥0.05),均高于C组和D组(P﹤0.05),C组愈合率低于D组(P﹤0.05)。从SP表达的动态趋势来看,A组和B组基本一致,较其它两组提前达到高峰。从SP表达量上观察,A组明显高于其它三组(P﹤0.05)。[结论]龙血生肌膏能促进失神经支配创面的愈合,其作用机理可能与龙血生肌膏能促进失神经支配创面愈合过程中神经肽P物质的分泌有关。

骨膜外手法复位结合锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效分析

目的探讨骨膜外手法复位结合锁定加压钢板在桡骨远端粉碎性骨折中的应用及临床效果评价。方法对桡骨远端粉碎性骨折36例,采用骨膜外手法复位结合锁定加压钢板治疗。结果36例均获得3～40个月随访。按Dienst功能评估标准评定,优20例,良13例,可3例。结论骨膜外手法复位结合锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折,损伤小、固定牢靠,有利于早期功能锻炼,促进关节功能恢复。

雷公藤内酯醇对类风湿关节炎大鼠的治疗作用及其网络药理学研究

目的评价雷公藤内酯醇对类风湿关节炎大鼠的治疗作用,并研究其作用机制的网络药理学。方法2014年12月—2015年7月选取SPF级健康Wistar大鼠40只,采用随机数字表法分为4组,分别为对照组、模型组、双氯芬酸组、雷公藤内酯醇组,每组10只。采用热杀死结核分枝杆菌诱导大鼠构建类风湿关节炎模型,造模成功后,双氯芬酸组大鼠给予10 mg/kg双氯芬酸灌胃,雷公藤内酯醇组大鼠给予6 mg/kg雷公藤内酯醇灌胃,对照组和模型组大鼠给予等量0.9%氯化钠溶液灌胃。采用酶联免疫吸附法测定大鼠血清中炎性细胞因子〔肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素(IL)-4、IL-6〕表达水平;评价关节炎指数及足体积;利用Chemidraw 2010软件将雷公藤内酯醇转换成3D形式,预测其可能的作用靶点;利用Cytoscape软件通过BLAST数据库和美国国家生物技术信息中心(NCBI)数据库进行蛋白质的功能注释和分类,得到雷公藤内酯醇的网络药理图。结果模型组、双氯芬酸组、雷公藤内酯醇组大鼠血清中TNF-α、IL-4、IL-6表达水平较对照组升高(P<0.05);双氯芬酸组、雷公藤内酯醇组大鼠血清中TNF-α、IL-4、IL-6表达水平较模型组降低(P<0.05);双氯芬酸组与雷公藤内酯醇组大鼠血清中TNF-α、IL-4、IL-6表达水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。第4、8、12、16、20天双氯芬酸组、雷公藤内酯醇组大鼠关节炎指数较模型组降低(P<0.05);双氯芬酸组与雷公藤内酯醇组大鼠关节炎指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第2、4、6、8、10、12、14、16、18、20天模型组、双氯芬酸组、雷公藤内酯醇组大鼠足体积较对照组增大(P<0.05);第4、6、8、10、12、14、16、20天双氯芬酸组、雷公藤内酯醇组大鼠足体积较模型组减小,第18天双氯芬酸组大鼠足体积较模型组减小(P<0.05);第2、4、6、8、10、12、14、16、20天双氯芬酸组与雷公藤内酯醇组大鼠足体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);第18天双氯芬酸组大鼠足体积较雷公藤内酯醇组减小(P<0.05)。网络药理学研究示,6个靶点(MP2K1、ADH5、BACE1、ADK、GLO1、AKR1B1)存在基因-靶点-信号转导通路网络,9条信号转导通路与免疫和炎症相关,包括focal adhesion、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、血管内皮生长因子(VEGF)、toll-like receptor、Erb B、促性腺激素释放激素(GnRH)、NK cell-mediated cytotoxicity、Fc epsilon RI和B cell receptor信号转导通路。结论雷公藤内酯醇治疗类风湿关节炎大鼠可降低TNF-α、IL-4、IL-6表达水平、关节炎指数、足体积,其治疗作用主要是通过调节MAPK和VEGF等信号转导通路实现。

类风湿性关节炎中肿瘤坏死因子α的表达及意义

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病,它的发病与多种细胞因子有关,其中肿瘤坏死因子(TNF)是引起该病的最主要的因子之一。研究表明,TNF-α在RA的发病机制中起着重要作用,是导致炎性反应的持续发生和软骨与骨的破坏的重要促炎性细胞因子。抗TNF-α药物在临床上治疗RA有良好的效果,对控制病情和改善预后非常重要。

锁定钢板经皮桥接复位固定治疗管状骨骨折

目的:探讨国产锁定钢板经皮桥接固定四肢管状骨骨折的方法以及疗效。方法:40例四肢管状骨骨折患者,男29例,女11例;年龄20～69岁,平均38.27岁。闭合性骨折34例,按AO/ASIF分型:A型7例,B型10例,C型17例;开放性骨折6例,按Gustilo分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例。采用小切口锁定钢板插入,对骨折进行手法复位后,利用锁定钢板结合直径3.5mm克氏针来维持手法复位后的位置,同时通过C形臂X线调整骨折位置,最后通过桥接固定的方式固定。结果:40例患者均获随访,平均6个月(4～10个月)。骨折愈合时间3～8个月,平均4.6个月。按Ovadia标准,优16例,良20例,可3例,差1例,优良率90%。结论:国产锁定钢板经皮桥接固定具有固定可靠、价格低廉的优点,能达到进口锁定钢板微创治疗的效果,特别适用于骨质疏松以及粉碎性骨折的患者。

有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨转子下骨折疗效分析

股骨转子下骨折是指骨折发生在小转子和股骨峡部之间的骨折。占所有髋部骨折的10％～34％，动力髁螺钉（DCS）和Gamma钉较常用于股骨转子下骨折的固定，但常规手术治疗粉碎性股骨转子下骨折损伤大、出血多。自2005年10月至2006年12月，笔者用有限切开结合股骨近端锁定钢板治疗粉碎性股骨转子下骨折32例。取得满意疗效。现报告如下。

不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察

目的观察防旋型股骨近端髓内钉（proximalfemoralnailanti-rotation，PFNA）、动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）、Gamma钉三种不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果。方法2009年1月～2012年12月．选择我院住院治疗的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象。所有患者均经X线片或骨密度检查显示有明显的骨质疏松。其中28例行PFNA内固定，设立为Ⅰ组；30例行DHS内固定，设立为Ⅱ组：22例行Gamma钉内固定，设立为Ⅲ组，观察记录并比较分析三组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能（采用Harris评分法）、术后并发症（髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成）。结果Ⅰ组手术时间最短，Ⅱ组手术时间最长，Ⅰ组术中出血量最少，明显少于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P〈0．05）；全部患者均获得一期骨性愈合，愈合时间为3～8个月，Ⅰ组骨折愈合时间最快，明显短于Ⅲ组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后髋关节功能：Ⅰ组优良率最高，达92．9％，明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组无一例发生髋内翻、骨折不愈合、骨折延迟愈合、股骨头缺血坏死、下肢静脉血栓形成，Ⅱ组并发症发生率最高，达23．3％，明显高于Ⅰ组和Ⅲ组，差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ组出现骨折不愈合1例。下肢静脉血栓形成1例。结论不同内固定方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折各具优缺点，PFNA内固定更具优势。

老年性肱骨近端骨折的外科治疗研究进展

肱骨近端骨折是老年人群发病率较高的骨折,由于其解剖学特点及骨质疏松等因素,临床上治疗比较困难。老年肱骨近端骨折保守治疗,效果往往并不理想,需外科手术治疗,以及早期正确的功能康复锻炼。现结合近年来国内外相关文献,从骨折的临床分型、外科手术方法、功能康复等方面,对老年性肱骨近端骨折的外科治疗的研究进展予以综述。

某大跨网架结构屋盖隔震整体分析

本文在分析大跨空间网架自身结构特性的基础上,提出采用柱顶隔震方法作为该类结构的减震措施。研究了橡胶支座与滑移支座两类隔震装置用于网架结构柱顶隔震的工作机理,进而以某大跨网架结构为例,对具有不同自振周期的网架结构采用不同隔震装置在不同地震波下隔震效果进行了对比。结果表明:两类隔震支座在网架柱顶隔震中均有较好的隔震效果,相对橡胶支座而言,滑移隔震支座受结构动力特性与地震波输入的影响较小。