透明帽辅助水交换单人肠镜技术在肠道金属支架置入术中的应用

目的探讨透明帽辅助水交换单人肠镜技术在肠道金属支架置入术中的应用价值。方法将2020年1月至2022年12月丽水市中医院进行肠镜金属支架置入术的97例患者,采用随机数字表法分为观察组49例和对照组48例;观察组采用透明帽辅助水交换单人肠镜技术置入肠道金属支架,对照组采用传统单人肠镜技术置入肠道金属支架,比较两组患者支架置入成功率、术中腹痛评分、梗阻缓解率、支架置入相关并发症发生率、肠功能恢复时间等情况。结果观察组49例均成功置入结肠支架,对照组成功置入43例,未成功5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组腹痛评分明显降低(P<0.001);两组患者梗阻缓解率、支架置入相关并发症发生率、肠功能恢复时间等情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论将水交换单人肠镜技术与二氧化碳、透明帽辅助技术结合起来,发挥各自独特的优势,能够明显减轻腹痛、提高肠道金属支架置入成功率,是一种较为安全、有效的新技术,值得临床推广应用。

结肠镜在老年性阑尾炎诊治中的作用

目的探讨结肠镜在老年性阑尾炎诊治中的辅助作用。方法对结肠镜提示阑尾开口周围存在炎症表现的86例老年患者,结合B超检查对于诊断明确者采用手术治疗,观察手术结果与结肠镜观察的一致性。结果86例老年患者B超提示75例存在着不同程度的阑尾炎表现。后经外科剖腹手术证实为阑尾炎共55例,阑尾包块12例。结论在警惕漏诊或误诊阑尾炎、阑尾包块时,尤其在老年人或因其他原因经常使用抗生素的患者当中,结肠镜检查具有相当价值的辅助诊断和"报警"作用。

内镜消融结合健胃愈疡片治疗Barrett食管43例

近年来食管腺癌（esophageal adenocarcinoma,EA）的发病率不断升高,Barrett食管（Barrett＇s esophagus,BE）是唯一公认的EA癌前病变和致病因素[1],因此BE在人群中发病率的增长已成为近年西方国家EA发病率大幅度升高的直接原因[2]。

内镜分级治疗Barrett食管的临床价值探讨

目的:探讨内镜分级治疗Barrett食管(BE)的临床价值。方法:通过NBI内镜引导靶向活检,对BE病灶实施动态病理监测,早期识别特殊肠化生细胞(SIM)、低度异型增生(LGD)、高度异型增生(HGD)、原位癌等病变阶段,在内镜下实施氩离子凝固疗法(APC)、透明帽辅助内镜黏膜切除术(EMRC)、内镜黏膜下剥离术(ESD)分级治疗。结果:术后第6个月复发内镜BE6例,病理BE4例,应用APC治疗后消失;本组未见出血、穿孔、狭窄等并发症。结论:内镜下APC、EMRC、ESD分级治疗BE近期疗效好、并发症少,是一种安全、有效的干预手段。

健胃愈疡片修复内镜治疗术后“医源性溃疡”

目的:比较健胃愈疡片和雷贝拉唑胶囊修复内镜治疗术后"医源性溃疡"的临床价值。方法:对内镜下应用氩等离子凝固疗法(APC)、内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗术后"医源性溃疡"的患者,口服健胃愈疡片(n=53)、雷贝拉唑胶囊(n=50)进行临床对照治疗,观察两组药物对"医源性溃疡"修复情况。结果:两组治疗期间未见胃窦黏膜出血、穿孔等并发症。健胃愈疡片组末次治疗术后1个月复查"医源性溃疡"呈红色溃疡瘢痕(S1期)48例(90.6%),术后3个月呈白色溃疡瘢痕(S2期)52例(98.1%),术后6个月超声内镜(EUS)显示为Sc期50例(94.3%)。雷贝拉唑组末次治疗术后1个月复查"医源性溃疡"呈红色溃疡瘢痕(S1期)47例(94.0%),术后3个月呈白色溃疡瘢痕(S2期)45例(90.0%),术后6个月EUS显示表现为Sc期40例(80.0%)。健胃愈疡片组溃疡愈合质量达Sc期患者优于雷贝拉唑胶囊组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健胃愈疡片、雷贝拉唑胶囊治疗"医源性溃疡"短期效果相当,远期效果(溃疡愈合质量达Sc期)健胃愈疡片组优于雷贝拉唑胶囊组,笔者认为健胃愈疡片是一种治疗"医源性溃疡"较为理想的药物,可供临床选择应用。

胃黏膜COX-2、p53表达与Hp感染及癌变的关系研究

目的:探讨Hp感染组和非感染组CSG、CAG、IM、Dys及GCa胃黏膜的COX-2、p53表达情况,并进行相关性分析。方法:选择经胃镜检查及病理组织学证实为CSG、CAG、IM、Dys及GCa患者各100例,通过快速尿素酶试验(HPUT法)和组织学改良Giemsa染色联合检测Hp,通过免疫组化对Hp感染组和非感染组患者胃黏膜联合检测COX-2、p53。结果:(1)Hp检出率以CAG中的IM最高,其次为Dys及GCa,与CSG比较差异有统计学意义;(2)COX-2蛋白在IM、Dys、GCa均有表达,差异无统计学意义;(3)Hp阳性的胃黏膜病变中COX-2的阳性表达率高于Hp阴性的胃黏膜病变,差异有统计学意义;(4)p53表达的阳性率从CSG、CAG、IM到Dys逐渐增加,GCa时达最高峰;CSG组p53表达的阳性率明显低于CAG组、IM组及Dys组(P<0.01);GCa组p53表达的阳性率明显高于CAG组、IM组及Dys组(P<0.O5);(5)Hp阳性组总体p53表达的阳性率明显高于Hp阴性组总体(P<0.05);在同一病变类型中,Hp阳性组p53表达的阳性率虽均高于Hp阴性组,但两者比较差异无计学意义。结论:Hp感染与胃癌的发生有着密切的关系,并且主要是在胃癌早期起作用;COX-2、p53突变和过表达是胃癌发生的早期事件之一;COX-2的表达上调与Hp感染有关,Hp感染通过介导COX-2的表达上调在胃癌的发生中起作用;临床联合检测Hp、p53、COX-2,对发现胃癌前病变和早期胃癌有一定临床意义。

雷贝拉唑联合莫沙必利用于Barrett食管内镜消融术后57例

目的探讨雷贝拉唑联合莫沙必利在Barrett食管内镜消融术后的应用价值。方法 Barrett食管患者57例,经内镜消融治疗后,口服雷贝拉唑钠肠溶片,每次20 mg,qd;枸橼酸莫沙必利片,每次5 mg,tid,维持治疗4～8周。结果 40例患者共行67次氩离子凝固疗法凝固(APC)治疗,治疗3次患者4例,2次19例,1次17例。33例6个月内均无复发,7例于第6个月复发,再次应用APC凝固治疗后消失。14例透明帽辅助内镜黏膜切除术治疗患者一次性完成操作,13例6个月内未见复发,1例于第6个月复查时复发,应用APC凝固治疗后消失。3例内镜黏膜下剥离术治疗患者在6个月内镜窄带成像术复查均无复发。结论雷贝拉唑、莫沙必利联合内镜消融治疗Barrett食管操作简便、近期疗效好、并发症少,是一种安全、有效的综合治疗方案。但远期疗效仍需更多病例随访观察。

NSAIDs胃病51例的内镜特点及临床分析

目的为正确诊治NSAIDs胃病提供临床资料。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月我院51例NSAIDs胃病的临床及内镜特点。结果识别NSAIDs胃病的内镜下表现特点,其发生与溃疡危险因素呈正相关,既往有消化性溃疡或出血患者为本病的高危人群。结论消化科医师应准确识别NSAIDs胃病的内镜下表现特点,建议NSAIDs应给予最小的有效治疗量,并及时监测血常规、大便潜血及行胃镜检查,对伴溃疡危险因素患者可同时预防性应用PPI及胃黏膜保护剂,以积极应对该类药物引起的不良反应。

内镜黏膜下剥离术治疗Barrett食管早期黏膜病变

近年来食管腺癌（esophageal adenocarcinoma,EA）发病率不断升高,Barrett食管（Barrett＇s esophagus,BE）是EA唯一公认的癌前病变和致病因素。BE的癌变过程为特殊肠上皮化生（specialized intestinal metaplasia,SIM）→轻度异型增生（low gradedysplasia,LGD）→高度异型增生（high grade dysplasia,HGD）→腺癌（adenocarcinoma）。

论“治未病”思想在Barrett食管辨治中的指导意义

探讨中医"治未病"思想的学术渊源、理论内涵以及在防治恶性肿瘤中的意义,并从未病先防、既病防变等方面研究"治未病"思想在Barrett食管诊治中的作用,为临床应用"治未病"思想指导消化道癌前病变的防治提供参考。

增水行舟法在老年人结肠镜诊疗术前肠道准备中的应用

目前国内结肠镜术前准备的药物大多为西药,老年人服用后易出现呕吐,影响了清肠效果[1],如何针对老年人体质特点进行肠道准备方法的探讨,为镜下诊疗提供最有利条件,降低并发症发生至关重要。笔者2008-01～2009-12采用＂增水行舟法＂处理此类患者175例,取得良好的效果,报道如下。

幽门螺旋杆菌根除前后胃黏膜环氧化酶-2、P53表达的变化

目的检测胃窦黏膜在根除幽门螺旋杆菌(Hp)前后环氧化酶-2(COX-2)、P53表达水平的变化,探讨COX-2、P53表达与Hp感染的关系。方法对经胃镜诊断为慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)、肠上皮化生(IM)及不典型增生(Dys),快速尿素酶试验(HPUT法)和组织学改良Giemsa染色均证实Hp阳性的206例患者,在根除Hp前后取胃窦黏膜活检组织,用免疫组化法检测COX-2、P53表达情况。结果 CSG、CAG、IM、DYs的Hp阳性率分别为28%(28/100)、51%(51/100)、73%(73/100)及54%(54/100)。其中CAG、IM及DYS的Hp阳性率均高于CSG(均<0.05)。各类型胃疾病患者Hp根除后的胃窦黏膜虽COX-2阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均<0.05);Hp根除后P53阳性率与根除前比较显著降低,差异均具有统计学意义(均<0.05)。结论 Hp感染和COX-2、P53阳性表达与胃癌生物学行为关系密切,Hp感染可能是最终向胃癌发展的多步骤过程的主要诱发因子。

畲药龙斑汤修复内镜治疗术后“医源性溃疡”

鉴于胃癌(gastric carcinoma,GCa)的高度恶性及不良预后,对胃癌前病变(Precancerous lesion of gastric cancer,PLGC)进行密切监测并适时给予有效干预是提高GCa诊治水平的关键手段[1]。近年来,随着内镜设备和操作技术的不断发展,内镜已经成为治疗早期胃癌的重要方法,早期发现肿瘤病变及癌前病变并通过内镜切除已经成为胃肠道肿瘤治疗的理想目标。

内镜下氩离子凝固术在Barrett食管治疗中的应用

目的探讨氩离子凝固术（APC）在Barrett食管（BE）治疗中的应用价值。方法对2008年9月至2011年2月无肠上皮化生的83例病理诊断BE患者，在内镜窄带成像（NBI）技术定位下行APC治疗，术后2～3、6个月应用NBI技术对原病灶处进行复查。结果83例患者共行118次APC治疗，74例术后2～3、6个月复查无复发，6个月时内镜复查BE复发9例，其中4例获得病理诊断。结论APC是一种治疗BE较为安全、有效、创伤小的内镜介入治疗手段。治疗的适宜功率为60W，随访6个月复发率较低；但远期疗效还有待于进一步评估。

健胃愈疡片联合APC治疗成熟型疣状胃炎

目的探讨健胃愈疡片(Jianweiyuyang tablets)联合氩等离子凝固疗法(Argon plasma coagulation,APC)治疗成熟型疣状胃炎(Verrucosa Gastritis,VG)的临床价值。方法在内镜下应用APC治疗VG,术后口服健胃愈疡片,观察该治疗方案对VG的疗效以及"医源性溃疡"修复情况。结果 50例VG患者共行60次APC治疗,在末次治疗术后1月复查"医源性溃疡"均已愈合,术后第三月、六月未见病灶残留。本组未见胃窦黏膜出血、穿孔等并发症。结论内镜下APC结合健胃愈疡片治疗VG是一种较为安全、有效的综合方案,可在临床推广应用。

内镜下碎石联合六磨汤加减治疗胃石症24例

胃石（bezoar,BZ）是因进食某种物质后不能消化排空,积聚在胃内逐渐形成的固体性结块,过去在内科治疗无效时大多选择手术治疗。近年来随着内镜技术的发展,镜下碎石治疗取得长足的进步,但对巨大胃石及坚硬胃石的处理,其治疗尚有一定局限性。

肝源性溃疡证治一得

肝硬化患者的肝源性溃疡的发病率较一般人群明显增高,这与“木郁土壅”、“肝病传脾”等中医理论是相一致的。通过对肝源性溃疡发病机理的分析,并从“肝气犯胃”范畴论治,采用一贯煎加减联合奥美拉唑治疗,取得较为满意的疗效。说明“肝病传脾”理论至今仍有一定的临床指导意义。

雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗活动性胃溃疡36例

目的评估国产雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗幽门螺杆菌(Hp)感染活动期胃溃疡的临床症状、内镜下黏膜变化及组织学炎症的改善情况,随访患者6个月、1a溃疡复发率。方法采用随机平行对照临床研究,将72例Hp感染的活动期胃溃疡患者随机分为治疗组和对照组,各36例。治疗组:第1周,给予Hp三联方案之一(雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素)联合使用瑞巴派特,瑞巴派特每次100mg,tid;第2～8周,雷贝拉唑每次10mg,qd,联合瑞巴派特,每次100mg,tid,po;对照组:第1周,给予Hp根除三联方案(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素);第2～8周,予奥美拉唑每次20mg,qd,po。治疗8周末行胃镜检查及病理检查,随诊所有患者6个月、1a溃疡复发率。结果治疗后,两组临床症状均有显著改善,第8周末复查胃镜下溃疡愈合情况及黏膜炎症均明显改善;治疗组8周末胃镜下溃疡黏膜活动性炎症改善比对照组明显,随访1a的溃疡复发率较对照组低,差异有显著性。结论雷贝拉唑联合瑞巴派特治疗活动性胃溃疡能够更好缓解临床症状,促进炎症消退,提高溃疡愈合质量,减少溃疡复发率。

生长抑素对术后早期炎症性肠梗阻患者的临床疗效

目的:观察生长抑素对术后早期炎症性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPII)的疗效和不良反应.方法:选取丽水市人民医院接收的术后EPII患者60例,随机平均分为对照组和治疗组.对照组给予禁食.胃肠外营养支持等常规的治疗,治疗组在对照组的基础上加生长抑素泵注.记录治愈效果、实验室检查指标(白蛋白、总蛋白、清蛋白、前清蛋白、红细胞比容)、不良反应、症状消失时间、住院时间,并进行统计分析.结果:治疗组治愈和好转比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的腹胀腹痛、恶心消失时间、肛门排气、胃肠减压引流量、中转手术例数、住院时间上,均优于对照组,白蛋白增高明显,红细胞比容降低明显,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:生长抑素治疗EPII具有很高的临床价值,既能减轻痛苦,缩短病程,又能减轻患者经济负担,应积极推广.