不同层面手部脱套伤的临床特点及治疗体会

探讨不同层面手部脱套伤损伤后采用脱套皮肤打薄回植术、静脉吻合回植术、传统腹部“s”皮瓣修复术及足背皮瓣游离移植术等不同方法修复损伤的效果。证明采用上述 4种方法修复不同层面手部脱套伤均收到满意效果。

两种修复方法用于伴掌侧皮肤动脉缺损断指再植术的效果分析

目的探讨以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指的可行性。方法对45例伴掌侧皮肤动脉缺损断指患者分别行以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术,观察手术效果。结果 45例断指及皮瓣全部成活,仅1例术后3 d发生静脉回流障碍,切开后发现皮瓣边缘坏死、经换药愈合;术后5个月25例未携带指神经的皮瓣感觉亦重新建立。结论以邻指指动脉为蒂的岛状皮瓣和游离静脉皮瓣修复术治疗伴掌侧皮肤动脉缺损断指效果确切,且患者易接受。

屈肌腱粘连松解术115例疗效分析

目的分析屈肌腱粘连松解术的临床疗效。方法 2004年1月至2010年6月对115例屈肌腱粘连患者进行屈肌腱松解手术。其中男72例,女43例,平均37.9岁;切割伤55例,肌腱撕裂伤31例,断指再植20例,肌腱移植9例。肌腱修复术后6个月以上行屈肌腱粘连松解术,术后辅助康复锻炼。结果所有病例随访3~6个月,评价手指总的主动活动度（TAM）,优良率81.74%。结论屈肌腱粘连松解术是解决肌腱粘连的有效手段。

手部屈肌腱Ⅱ区损伤修复后的物理治疗

选择25例(25指)切割伤手部屈肌腱Ⅱ区断裂的患者术后进行早期康复治疗,评价切割伤屈肌腱Ⅱ区断裂修复后的早期康复治疗效果。接受治疗的患者仅有6例6指行二次手术松解肌腱,且接受治疗的患指TAM评定优良率较以往大大提高。早期康复治疗对切割伤肌腱断裂术后的功能恢复有明显的作用。

小儿先天性拇指扳机指手术并发症的防治

目的探讨降低小儿先天性拇指扳机指手术并发症的防治方法。方法通过对34例小儿扳机指行手术治疗，术中注意血管神经束的副损伤、适当处理肌腱硬结、彻底松解腱鞘及术后采取积极预防感染和肌腱粘连的措施，降低了手术并发症发生的。结果本组33例患儿经术后6～18个月随访，28例完全恢复正常，1例指间关节略屈曲，2例复发，2例出现患指指端麻木。结论对于小儿先天性拇指扳机指的治疗．通过术中和术后采取积极的措施可以明显降低手术并发症的发生。

bFGF复合降解膜促进腱内部再生的实验研究

探讨bFGF复合降解膜促进腱再生的可行性。

部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症

对76例行部分甲板、甲床与生发层切除术的嵌甲症患者进行分析,探讨采用部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症的临床疗效。该术式具有切除病灶彻底、外形美观易被患者接受、治愈率高、治疗周期短等优点,可作为嵌甲症的常用术式进行推广。

尺动脉近端腕上支皮瓣移植修复手部皮肤缺损的临床应用

报道尺动脉近端腕上支皮瓣移植修复手部掌、背侧皮肤缺损23例,探讨前臂近端尺动脉腕上支皮瓣修复手部皮肤缺损的方法和疗效。

碱性成纤维细胞生长因子复合降解膜对自体神经移植的影响

目的:用碱性成纤维细胞生长因子复合降解膜包裹自体神经移植部位观察其对神经再生的影响。方法:实验于2002-05/2003-08在沈阳医学院奉天医院手外科研究所完成。取健康成年新西兰大耳白兔30只,将兔左、右肢正中神经切除3cm,并用左、右肢切下来的神经互换移植。其中,左肢神经移植处包裹碱性成纤维细胞生长因子复降解膜为实验侧,30例;右肢神经移植处包裹不含碱性成纤维细胞生长因子复合剂的降解膜为对照侧,30例。术后3,12,24周切取神经移植部,制成光、电镜标本和血-神经屏障HRP示踪标本,镜下观察组织学变化,显微图像分析测定有髓神经再生情况。结果:实验大白兔30只均进入结果分析。①实验侧的再生有髓神经纤维在数量和直径上较对照侧差异有显著性[数量:实验侧近端为(648±144)条,远端为(504±82)条;对照侧近端为(614±178)条,远端为(224±59)条,P<0.001。直径:实验侧近端为(4.5033±0.5461)μm,远端为(3.8000±0.7329)μm,对照侧近端为(4.4783±1.2689)μm,远端为(2.5416±0.7214)μm,P<0.01]。②实验侧神经缝合段组织增生明显较对照侧的少,粘连程度明显较对照侧的轻(实验侧:无粘连0,轻度粘连85.7%,中度粘连14.3%,重度粘连0;对照侧:无粘连0,轻度粘连14.3,中度粘连14.3%,重度粘连71.4%)。③实验侧肌电反应强度明显优于对照侧[潜伏期:实验侧(4.94±0.897)ms,对照侧(7.30±1.620)ms,P<0.01]。④实验侧神经移植段的血-神经屏障功能较对照侧恢复快。结论:包裹成纤维细胞生长因子复合降解膜有减轻移植神经局部结缔组织增生、加速血-神经屏障功能恢复和促进神经再生的作用。增强神经自身再生能力结合抑制结缔组织增生可能是提高神经再生效果的新思路。

隔离间内火灾发展模型

在工程设计阶段通过计算机分析来控制火灾损害是一项重要突破。它有助于预测火灾能否发生和火灾可不可以发展或如何发展。

血浆冷存的异体神经移植对神经再生影响的实验研究

目的 用经动物血浆处理后冷存的异体神经移植体,缝接神经缺损,提高神经再生。方法 用15只兔左、右肢正中神经30条,分别切除2.5 cm为实验材料,动物分两组:A组15条神经用经受体动物血浆浸泡冷冻处理的异体神经移植为实验组,B组15条神经只经冷冻处理的异体神经缝接,术后不同时间,采用光、电镜组织学,图像分析仪测定,神经外周粘连定量测定和电生理指标等观察。结果(1)A组再生神经纤维在数量上和直径上均明显较B组的多而粗(p<0.03);(2)A组神经缝合段的结缔组织增生和与其外周组织粘连程度均较B组轻(p<0.01)。结论 经受体血浆处理后冷存的异体神经移植体,有提高神经再生的作用。

应用碱性成纤维细胞因子与维生素C复合降解膜防止肌腱粘连的实验研究

目的探讨碱性成纤维细胞因子（bFGF）与维生素C复合降解膜防止肌腱粘连的可行性。方法60只新西兰大耳白兔随机平均分成实验组和对照组。常规手术制备自体肌腱移植动物模型，实验组肌腱移植处包裹bFGF与维生素C复合降解膜，对照组不包裹。术后第3周常规HE染色和硝酸银染色分别观察2组成纤维细胞核和维生素c的变化，Luzex-F图像分析仪测定胶原纤维数量，术后第8周测定移植腱腱周粘连程度和最大抗拉力值。结果术后第3周，实验组成纤维细胞核和维生素C银染颗粒明显多于对照组；实验组肌腱内部胶原纤维数量（1230．5±56．4）根，明显多于对照组（998．4±26．2）根，差异有统计学意义（t=11．78，P〈0．001）。术后第8周，实验组腱周粘连程度（Ⅰ级为1根，Ⅱ级7根，Ⅲ级2根，Ⅳ级0根，Ⅴ级0根）明显轻于对照组（Ⅰ级0根，Ⅱ级0根，Ⅲ级1根，Ⅳ级1根，Ⅴ级8根），差异有统计学意义（Z=3．922，P〈0．005），实验组移植腱最大抗拉力值（17．38±1．73）N明显高于对照组（11．65±1．29）N，差异有统计学意义（t=8．39，P〈0．001）。结论bFGF与维生素C复合降解膜可以促进成纤维细胞增殖和胶原纤维合成，提高肌腱生物力学性能，防止肌腱粘连。

常见手部疾病的治疗——常见手部感染的治疗

手是人类从事日常生活劳动的主要器官，手部感染、开放性损伤和周围神经卡压综合征是常见的手部疾病，发病率高，若不能及时、正确地诊治，可导致手部功能的受损或丧失，严重影响患者生活质量。手部感染多因手外伤后忽视治疗或处理不当造成的，治疗应以全身系统治疗辅助局部制动、理疗、用药等，经保守治疗效果不佳时行外科手术切开引流。手部开放性损伤的处理应考虑解剖连续性的恢复和功能重建，通过清洁创面、闭合创面、整复骨折及关节脱位、修复损伤组织、合理制动与活动等实现功能恢复的最大化。周围神经卡压综合征是由于周围神经经过特定解剖部位时受到卡压而引起的不同程度的感觉及运动功能障碍，根据受累神经的不同而分为不同的临床类型，但原则上应采取以手术为主的综合治疗方法。手部康复技术为良好的术后效果提供了必要条件。本文将分别讨论常见手部感染、开放性损伤和周围神经卡压综合征的诊治，以及常见手部损伤的术后康复，以期对读者有所帮助。

应用胫后动脉穿支皮瓣治疗足踝部皮肤缺损的临床体会

目的 探讨应用胫后动脉穿支皮瓣治疗足部皮肤缺损的临床效果. 方法 2011年5月至2013年5月,收治外伤致足踝部皮肤软组织缺损13例,创面大小为17.2cm×9.0cm～6.6cm×4.5cm.创面受污染,有淡黄色或黄绿色分泌物,骨外露,其中2例脓臭味,3例有腥臭味.分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌5例,绿脓杆菌3例,大肠杆菌3例,鲍曼不动杆菌1例,混合菌感染1例.术前经过1～2次扩创,然后VSD持续冲洗.冲洗1周后引流液无色、无异味,拆除VSD.创面渗出液细菌培养,无感染,应用胫后动脉穿支皮瓣修复.切取皮瓣面积18.7 cm×10.2cm～8.6cm×5.3 cm. 结果 13例皮瓣全部成活,创面一期愈合,术后随访6～ 16个月,皮瓣质地较好,色泽与周围皮肤接近,不臃肿,弹性好,耐磨.术后20 d开始功能锻炼,逐渐增加负重,术后3个月,能完全独立自由行走的11例,能独立行走但平衡不佳的2例.按足部疾患治疗效果评定标准（JOA）评定,结果为77～ 100分,平均88.5分,患者较为满意. 结论 应用胫后动脉穿支皮瓣对足踝部皮肤软组织缺损进行修复临床效果良好.

常见手部损伤的术后康复

手是人类从事日常生活劳动的主要器官,由于手的这一特点,直接导致了手外伤的高发病率.手外伤以骨关节损伤及肌腱、神经损伤多见,随着手外科技术的发展,手部损伤得到了更好、更快的救治.

手指骨折钢板内固定术后并发鹅颈畸形

掌、指骨骨折在手外伤中占有相当的比例。目前微型钢板、螺钉已在掌、指骨骨折的治疗中得以广泛应用并取得了满意的疗效，但由于对手术适应证的选择、手术操作的不当及对存在的肌腱损伤的修复不够精细，从而导致了一些并发症的发生。2003年2月-2007年10月，我科对385例掌、指骨骨折患者采用微型钢板及螺钉内固定治疗，其中中节指骨骨折79例，后期并发手指鹅颈畸形13例。