冠心病不同进展阶段患者代谢差异初步分析

目的:通过代谢组学检测冠心病不同进展阶段患者代谢差异的初步分析。方法:应用超高效液相色谱—飞行时间质谱联用技术对冠状动脉正常(正常组20例)、冠状动脉临界病变(临界组19例)和发生急性心肌梗死(心肌梗死组18例)的冠心病不同进展阶段的患者进行代谢组学分析,比较并筛选与冠心病发生发展可能有关的差异代谢物。结果:共618种代谢物纳入冠心病不同进展阶段血浆代谢组学分析,其中正常组与临界组、正常组与心肌梗死组、临界组与心肌梗死组的组间差异代谢物分别为91种、52种、148种。(1)正常组与临界组及正常组与心肌梗死组的差异代谢物交集有6种物质。与正常组相比,临界组和心肌梗死组均上调者有棕榈酸、1-硬脂酰-SN-甘油-3-磷酰胆碱、L-酪氨酸、N4-乙酰胞嘧啶核苷,均下调者有L-丙氨酸、阿卡地辛。(2)正常组与临界组及临界组与心肌梗死组的差异代谢物交集仅有1种物质L-苯丙氨酸,且随冠状动脉病变加重而下调,在正常组、临界组、心肌梗死组表达量依次下调,差异有统计学意义(临界组vs.正常组:VIP 1.48,P=0.090,差异表达倍数:0.92;心肌梗死组vs.临界组:VIP 1.42,P=0.004,差异倍数0.80)。结论:冠心病不同进展阶段患者具有不同血浆代谢组学图谱,L-苯丙氨酸可能作为同冠心病进展相关的标志物。

冀东地区新石器时代到青铜时代聚落遗址分布规律及与环境变化的关系

冀东地区地处内蒙古高原、东北平原、华北平原的中间地带,是游牧文化和中原文化的过渡地带,在文化发展与传承中占有特殊地位。本文以冀东地区新石器时代至青铜时代聚落遗址为研究对象,利用ArcGIS软件和该地区30 m分辨率的SRTM DEM数据,建立了新石器时代到青铜时代冀东地区815个古聚落遗址的GIS数据库,对冀东地区聚落遗址分布密度、分布重心进行了分析,探讨了海拔高程、坡度、距河流远近等环境因子对不同时期聚落遗址分布的影响。结果表明:(1)新石器时代至青铜时代聚落遗址分布的平均密度呈稳步上升的趋势,由新石器时代的10.73×10^(-4)个/km^2到青铜时代的58.8×10^(-4)个/km^2;聚落遗址分布重心由燕南丘陵区(30×10^(-4)-36×10^(-4)个/km^2)转移到燕北山地地区(195×10^(-4)-234×10^(-4)个/km^2);(2)新石器时代到青铜时代聚落遗址集中分布在距河流中心线3 km以内的区域,但青铜时代3km缓冲区以外的聚落遗址比例升高,濒河性呈减弱趋势;(3)新石器时代至青铜时代聚落遗址变迁表现出明显的由低海拔(<50 m)到较高海拔(500-1000 m),由低坡度(<3°)到较高坡度(7°-15°)转移的趋势;(4)环境变化对平原地区聚落遗址的影响远大于山区。

紫杉醇药物洗脱球囊治疗系统性血管炎致冠状动脉支架反复再狭窄

1病例资料患者,女性,51岁,既往有轻度高血压病,无高脂血症、糖尿病等危险因素。2012年7月开始出现劳力性胸痛,自2012年8月至2014年3月,行6次经皮冠状动脉介入治疗（percutane ous transluminal coronary intervention,PCI）和1次冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）。

大学生人际关系研究综述

大学生人际关系问题是社会心理学的一大研究热点.良好和谐的人际关系是大学生心理健康的重要标志,对大学生的发展和成才有十分重要的影响.国内外关于大学生人际关系已有大量的研究成果.文章概述了大学生人际关系的概念、特点、代表性理论、类型、影响因素和干预措施,并在此基础上,对大学生人际关系研究进行了展望.

中国急性心肌梗死患者住院期间死亡的危险因素分析

目的:探讨当代中国急性心肌梗死(AMI)患者住院期间死亡的危险因素。方法:纳入2013年01月至2014年09月中国急性心肌梗死(CAMI)注册登记研究的AMI患者23417例[其中5795例非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者和17622例ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者]。1504例患者在住院期间死亡,为死亡组,余住院期间生存的21913例患者为生存组。收集患者基线资料、实验室检查、治疗方法、院内结局等临床资料,以住院期间死亡为主要终点构建多因素Logistic回归模型,探讨AMI患者住院期间死亡的独立危险因素。结果:6.42%(1504/23417)的AMI患者在住院期间死亡。与生存组比较,死亡组患者年龄更大,女性患者更多,体重指数更低,合并糖尿病、高血压的比例更高,Killip心功能分级更高,并发症更多,并且更易出现心脏骤停(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示,年龄、性别、体重指数、收缩压、心率、血肌酐水平、白细胞计数、血清钾浓度、血清钠浓度、STEMI、前壁心肌梗死、心脏骤停、Killip心功能分级、高血压、高脂血症及吸烟史是预测患者住院期间死亡的独立危险因素。结论:本研究发现16个当代中国AMI患者住院期间死亡的独立危险因素,有助于临床医师早期识别高危患者并选择最佳诊疗策略。

肺癌合并静脉血栓栓塞的危险因素

目的探讨肺癌合并静脉血栓栓塞(VTE)的临床危险因素。方法对该院2009年7月至2011年6月收治的经细胞学或病理学确诊的841例肺癌患者中并发VTE患者的临床资料进行回顾性分析。结果 841例肺癌患者中,35例合并VTE,发生率为4.2%。单因素分析显示腺癌、肿瘤分期晚、存在并存疾病、D-二聚体增高是发生VTE的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归显示腺癌和D-二聚体增高是肺癌发生的独立危险因素。7例患者确诊肺癌前发生VTE,6例确诊肺癌时发生VTE,11例确诊肺癌3个月内发生VTE,5例确诊肺癌3～6个月内发生VTE,4例确诊肺癌6个月～1年内发生VTE,2例患者于肺癌诊断1年后发生VTE。结论腺癌、肿瘤分期晚、存在并存疾病、D-二聚体增高是肺癌患者发生VTE的危险因素,其中腺癌和D-二聚体增高是肺癌发生VTE的独立危险因素。肺癌诊断后3个月内VTE高发。高度警惕、及时诊断和治疗是降低死亡率、改善预后的关键。

中国非ST段抬高型心肌梗死患者随访24个月期间死亡的独立危险因素分析

目的:探讨影响中国非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者出院后随访24个月期间死亡的独立危险因素。方法:纳入2013年1月1日至2014年9月30日期间登记于中国急性心肌梗死(CAMI)注册登记研究中的NSTEMI患者共5 509例。主要终点指标是出院后随访24个月期间的全因死亡,依据患者随访期内的生存状态分为死亡组和存活组。构建多因素Cox回归模型,探讨影响NSTEMI患者出院后随访24个月期间死亡的独立危险因素。结果:共计584例(10.6%)患者在出院后24个月随访期间死亡。多因素Cox回归结果提示,年龄(HR=1.051,95%CI:1.042~1.060,P<0.001)、体重指数(HR=0.956,95%CI:0.930~0.984,P=0.002)、既往心肌梗死史(HR=1.414,95%CI:1.140~1.755,P=0.002)、脑卒中史(HR=1.334,95%CI:1.071~1.661,P=0.010)、住院期间未接受再灌注治疗(HR=2.375,95%CI:1.890~2.983,P<0.001)、Killip心功能分级(HR=1.265,95%CI:1.158~1.381,P<0.001)、ST段压低(HR=1.193,95%CI:1.007~1.414,P<0.042)、左心室射血分数(HR=0.979,95%CI:0.972~0.985,P<0.001)、心率(HR=1.007,95%CI:1.004~1.011,P<0.001)、血红蛋白(HR=0.994,95%CI:0.990~0.997,P<0.001)、白细胞计数(HR=1.034,95%CI:1.014~1.055,P=0.001)、血清肌酐(HR=1.002,95%CI:1.001~1.003,P<0.001)、血清钾(HR=1.187,95%CI:1.026~1.374,P=0.021)是患者出院后24个月随访期内死亡的独立危险因素。结论:本研究发现NSTEMI患者出院后随访24个月期间死亡的13个独立危险因素,有助于临床医师对患者进行危险分层并选择最佳诊疗策略。

通心络对猪急性心肌缺血再灌注晚期微血管内皮屏障损伤的治疗作用

目的探讨通心络灌胃对猪急性心肌梗死(AMI)再灌注晚期(第7天)微血管内皮屏障损伤的治疗作用。方法将40只中华小型猪,随机分为假手术组、模型组及低、中、高剂量组,每组8只。除假手术组外其他各组经冠脉前降支阻断90 min,再灌注120 min建立AMI再灌注模型,假手术组只穿管不阻断冠脉。低、中、高剂量组于冠脉阻断前90 min分别给予0.2、0.4、0.8 g/kg通心络灌胃1次,自第2天开始,分别给予0.1、0.2、0.4 g/kg通心络,每天喂食给药,共治疗7 d。分别于冠脉阻断前、阻断90 min、再灌注120 min及再灌注1、3、7 d采用ELISA法检测血清内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)。缺血再灌注后第7天,麻醉猪,取梗死区、边缘区和正常区心肌组织,用原位杂交技术检测各心肌组织中内皮细胞一氧化氮合酶(eNOS)、血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)mRNA表达,用Western blotting法检测各心肌组织中eNOS、VE-cadherin蛋白表达。结果与假手术组比较,模型组在冠脉阻断后血清ET-1、vWF水平高(P均<0.05),至再灌注7 d,血清ET-1水平回落,但仍高于假手术组(P<0.05)。与模型组比较,高剂量组在冠脉阻断90 min、再灌注120 min及再灌注1、3 d血清ET-1水平低(P均<0.05),而血清vWF水平则在以上各时间点及再灌注7 d均低(P均<0.05)。与假手术组比较,再灌注7 d模型组梗死区eNOS mRNA阳性表达率低(P<0.05),梗死区及梗死边缘区Ve-cadherin mRNA阳性表达率低(P均<0.05);与模型组比较,低、中、高剂量组各区心肌组织中eNOS、VE-cadherin mRNA阳性表达率随剂量增加逐渐升高,但组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与模型组比较,低、中、高剂量组各区心肌组织中eNOS、VE-cadherin蛋白表达随剂量增加逐渐升高,其中各通心络组梗死区及中、高剂量组边缘区eNOS蛋白表达、高剂量组梗死区VE-cadherin蛋白表达均高(P均<0.05)。结论通心络灌胃可减轻猪AMI再灌注第7天微血管内皮屏障损伤,且具有剂量依赖性,对梗死区心肌的作用更显著。

基于超高效液相色谱—飞行时间质谱联用的冠心病非靶向代谢组学分析及代谢标记物的探索

目的:通过超高效液相色谱-飞行时间质谱联用(UHPLC-QTOF/MS)的非靶向代谢组学方法探索中国冠心病患者群体血浆小分子代谢特点及其与疾病发生发展的关系。方法:对150例严重冠状动脉狭窄(狭窄≥80%)的冠心病患者(冠心病组)和年龄与性别1:1匹配的150例冠状动脉造影正常(狭窄≤20%)者(对照组)进行血浆代谢组学分析。结果:冠心病组伴有的传统危险因素比例明显高于对照组(P均<0.05)。经过多元线性回归分析及Bonferroni校正后,从105种两组间差异显著的代谢物中筛选出棕榈酸、亚油酸、脂酰肉毒碱(14:1)、石胆酸、磷脂酰甘油(20:3/2:0)等5种差异最为显著的血浆代谢物。校正危险因素后,Logistic回归模型分析结果显示,这5种代谢物与冠心病发病风险呈显著正相关(OR=2.791~7.237)。结论:借助非靶向代谢组学方法获得了中国冠心病患者群体的代谢指纹图谱,发现了105种与冠心病相关的代谢物,其中包括两种新的与冠心病病理生理过程强关联的潜在生物标志物石胆酸和磷脂酰甘油(20:3/2:0)。

恶性肿瘤合并冠心病患者临床特点及死亡危险因素分析

目的探讨恶性肿瘤合并冠心病患者的临床特点及其死亡的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2017年8月在中国医学科学院北京协和医学院阜外医院住院治疗的恶性肿瘤合并冠心病患者的临床资料,根据临床结局将纳入患者分为死亡组和生存组,采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨影响恶性肿瘤合并冠心病患者死亡的危险因素。结果 140例恶性肿瘤合并冠心病患者纳入研究并完成随访,其中死亡患者33例(23.6%)。死亡组有高血压和陈旧性心肌梗死的患者占比均显著低于生存组(均P<0.05),慢性肾脏病及处于肿瘤进展和围治疗期的患者占比均显著高于生存组(均P<0.05);死亡组患者血清脑钠肽水平显著高于生存组(P<0.05),血红蛋白水平显著低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,患者处于肿瘤进展或围治疗期、出院时脑钠肽水平升高、血红蛋白水平降低均是恶性肿瘤合并冠心病患者死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论恶性肿瘤合并冠心病患者预后不良,患者处于肿瘤进展或围治疗期、脑钠肽水平升高、贫血均是其死亡的独立危险因素,应给予针对性的医疗干预以改善患者预后。

淋巴瘤合并非急性冠状动脉综合征冠心病患者的长期预后分析:一项单中心回顾性研究

目的分析淋巴瘤并发非急性冠状动脉综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床特点和随访结果。方法检索2013年1月至2017年8月在中国医学科学院北京协和医学院阜外医院住院患者数据库中出院诊断包括"冠心病"和"淋巴瘤"、"肉瘤"或"癌"的所有患者,分为淋巴瘤组和非淋巴瘤组,登记治疗数据并电话随访。比较两组间人口学和共患病的基线特征、冠心病治疗情况以及临床终点事件发生情况的差异。结果最终纳入并完成随访121例恶性肿瘤并发冠心病患者,淋巴瘤组和非淋巴瘤组分别为59例和62例,淋巴瘤患者占同期冠心病介入治疗患者的0.09%。以患者出院时为基线,淋巴瘤组患者与非淋巴瘤组患者比较,年龄更年轻[(60.5±12.3)岁vs.(66.6±9.7)岁,P=0.003],肿瘤确诊后生存期更长[(12.1±7.75)年vs.(9.24±7.06)年,P=0.035],先患冠心病的比例明显偏低[27.1%vs.43.5%,P=0.044],差异均有统计学意义。随访期间两组各有14例死亡,两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。淋巴瘤组患者严重出血事件的发生率显著低于非淋巴瘤组,差异有统计学意义(0%vs.8.1%,P=0.033)。结论淋巴瘤患者与非淋巴瘤患者相比,冠心病发病年龄更轻,且更多见于肿瘤发生以后,严重出血事件更少,在确诊肿瘤后的生存期更长。

爱之深，责之切--顾彬的中国当代文学观

德国汉学家顾彬潜心于中国现当代文学研究。一方面,他允当地评价了中国当代文学和当代作家:中国当代作家没有超越鲁迅、沈从文等现代作家;当代作家不仅汉语水平不高,而且觉得语言无所谓;当代作家或为政治服务,或谋求奖项,或追逐市场,因而写得太快,没有时间修订作品。另一方面,顾彬的中国当代文学评价存在局限:他认为中国当代作家首先要学好外语;认为小说的故事相较于小说语言来说十分次要。顾彬的中国当代文学观虽有缺憾,但在更多方面都是精辟公允的。顾彬的中国当代文学研究值得重视。

一部出现偏差的城市化批判小说——论阎连科的《炸裂志》

阎连科的长篇小说《炸裂志》以炸裂村孔、朱两家的恩怨仇恨为线索,揭示炸裂村在城市化进程中涌现的诸多社会问题。作家醉心于神实主义叙事,仅从脑海中的某些观念出发,编织有违真实生活逻辑的荒诞故事,使小说呈现"神而不实"的样貌。作家的本意是批判中国乡村城市化进程中的某些问题,却因"用力过猛"而几乎全盘否定了城市化,因醉心"神实"而脱离现实,因匆忙赶写而忽视叙事艺术,使小说成为主观概念性强而现实性弱、情节结构简单、叙事描写粗糙、人物呆板扁平的粗糙之作。《炸裂志》是一部出现偏差的城市化批判小说。

柏拉图对诗中英雄形象的尽善尽美为何行不通——以革命样板戏中“高大全”式英雄形象的失败为参照

出于建设理想国度、教化公民的政治目的,柏拉图在《理想国》卷二至卷三中,对诗中的英雄形象提出了尽善尽美的要求。柏拉图心目中的完美英雄形象与新中国革命样板戏中的"高大全"式英雄形象有着许多相似处,后者在文艺史中的失败,虽然间接却十分充分地说明柏拉图对诗中英雄形象的尽善尽美要求行不通。柏拉图对"理想国"中的公民缺乏信心,担心公民会受不好的文艺、教育影响,因此他强调诗人的教化职责,要求诗中的英雄形象必须尽善尽美。

写话课《新五官争功》教学设计与反思

本文利用五官争功的相声设计了一节说写课，阐述了具体课程的设计思路和自我反思，指出教师要做孩子写话入门的引领者，发掘生活中学生感兴趣的写作素材，用自己的眼、鼻、耳、嘴、心观察生活、体验生活。

早期乳腺癌诊断中多模态影像技术的应用分析

目的:探讨早期乳腺癌诊断中多模态影像技术的应用价值。方法:选取我院收治的早期乳腺癌患者70例进行研究,患者分别进行常规超声检查(作为常规组)与光散射成像+弹性成像+超声造影+钼靶+磁共振5种成像方式联合检查(作为联合组),并分别与术后病理结果进行比较,对其检测结果的灵敏度、特异度及约登指数进行分析。结果:常规组患者检查的敏感度、特异度、约登指数分别为75.7%、72.7%、48.4%;联合组分别为91.9%、93.9%、85.8%;组间对比差异性均显著(P <0.05)。结论:多模态影像学技术联合应用可显著提高早期乳腺癌的诊断准确率,值得推广应用。

螺旋CT冠状动脉成像对2型糖尿病的冠状动脉病变的诊断价值

目的探讨分析螺旋CT冠状动脉成像(CTA)对2型糖尿病的冠状动脉病变的诊断价值。方法随机选取2017年7月—2018年7月于该院行冠状动脉造影及螺旋CT冠状动脉成像的2型糖尿病患者38例,评价CTA诊断2型糖尿病冠状动脉病变的准确性。结果 CTA能够对2型糖尿病患者冠状动脉病变诊断符合率较高,各程度狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值较高。结论 CTA诊断2型糖尿病可靠且无创,值得临床广泛应用。

玩具作伴 快乐成长——写话课《我最心爱的玩具》教学设计及反思

本文以“介绍自己最心爱的玩具”为主题、以分步教学为原则设计了一节写话课，阐释了课程的设计思路和教学反思，指出写话素材要从学生每天所见且趣味盎然的事物中寻找，介绍事物要遵循儿童了解事物的实际顺序。

冀中南地区新石器时代至春秋时期聚落遗址时空分布及环境演变的影响

本文以冀中南地区为研究区，建立了冀中南地区新石器时代至春秋时期1023处聚落遗址分布特征的数据库，应用GIS空间分析方法，对聚落遗址的遗址域、海拔高程、密度、堆积特征进行了系统分析，揭示了研究区聚落遗址时空分布特征。结果表明：1）冀中南地区新石器时代到夏商时期，聚落遗址数量、遗址域面积、平均密度均迅速增加，到西周-春秋时期，又迅速降低；连续叠置型遗址以西周-春秋时期所占比例最高。2）自新石器时代至夏商时期，研究区南部聚落遗址主要分布在较高海拔的太行山山前丘陵盆地（100～500m）（〉46%），西周-春秋时期低海拔冲积平原（〈50m）地区成为遗址数量最多的地区，占总数的48%以上，这种变化响应于全新世大暖期以来研究区气候由温暖湿润逐步向寒冷干燥的发展；但研究区北部一直以0～50m低平原区为聚落遗址的主要分布区，主要受区域地貌及古白洋淀分布范围影响较大。3）以温暖湿润气候为主的新石器时代和夏商时期，聚落遗址分布重心出现在研究区南部地区，新石器时代出现在邯郸武安盆地（84～103个/10000km^2），夏商时期略向北移至邢台南部至邯郸北部地区（171～220个/10000km^2）；冷干气候背景下的西周-春秋时期，北方民族南下与研究区南部商人的南迁，以及北部燕国的建立，使得研究区北部海拔〈50m的拒马河中下游低平原成为聚落遗址分布重心（99～121个/10000km^2）。4）自新石器时代至春秋时期，研究区聚落遗址都集中分布在西部地区，沿太行山山麓呈南北条带状分布特征，东南部平原区受古湖泊及古河流下游改道与泛滥等因素影响始终鲜有聚落遗址分布。

依洛尤单抗注射液对高低密度脂蛋白胆固醇血症患者脂蛋白a和高敏C反应蛋白的影响研究

目的评估依洛尤单抗注射液在高低密度脂蛋白胆固醇血症患者用药前后血清脂蛋白a和高敏C反应蛋白的变化。方法收集2019年7月至2019年12月北京阜外医院心内科应用依洛尤单抗注射液的高低密度脂蛋白胆固醇血症(LDL-C)患者,分为家族性高胆固醇血症组(FH)和非家族性高胆固醇血症组(NFH),比较两组间基线人口学特征、传统心血管危险因素、口服降脂药应用、以及应用依洛尤单抗前后血清LDL-C、脂蛋白a[Lp(a)]、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平的变化。结果(1)总计49例使用依洛尤单抗注射液的高LDL-C患者,女性12例(24.5%),平均年龄(54.1±11.8)岁,其中FH组15例,NFH组34例。FH组更加年轻,NFH组心血管危险因素合并症发生情况则更高。基线LDL-C水平FH组显著高于NFH组,(3.86±1.65)mmol/L对(3.19±0.60)mmol/L,P=0.041。(2)依洛尤单抗注射液对LDL-C水平在FH组和NFH组较用药前分别降低54.9%和49.5%,均有显著改善。(3)FH组患者在用药前后,其Lp(a)和hsCRP水平未见显著变化;而在NFH组患者,Lp(a)和hsCRP水平在用药后较用药前均有显著下降,用药前后Lp(a)分别为(433±389)mg/L对(216±270)mg/L,P=0.049,hsCRP分别为(2.68±2.57)mg/L对(1.62±1.52)mg/L,P=0.037。结论依洛尤单抗注射液可显著降低高危患者LDL-C水平,其对Lp(a)和hsCRP的影响在NFH患者中具有更高的敏感性。