扩张型心肌病病人左室整体纵向应变与心功能及预后的关系

目的:探讨扩张型心肌病(DCM)病人左室整体纵向应变(GLS)与左室射血分数(LVEF)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及预后的关系。方法:选取无锡市第二人民医院2016年11月—2019年10月收治的85例DCM病人作为DCM组,另外选取85名健康体检者作为对照组。使用GE Vivid E95彩色多普勒超声诊断仪及EchoPac软件进行GLS和LVEF检测。实验室检测相关生化指标。比较DCM组与对照组、DCM病人死亡组与生存组GLS的差异,并随访2年观察DCM病人的预后。采用Pearson相关分析法分析GLS与LVEF及NT-proBNP的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析GLS对DCM病人预后的预测价值。结果:DCM组与对照组GLS比较,差异有统计学意义(P<0.001);死亡组与生存组GLS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GLS与LVEF呈正相关(r=0.745,P<0.001),与NT-proBNP呈负相关(r=-0.784,P<0.001)。GLS对DCM病人预后评估的ROC曲线下面积为0.839,敏感度为70.5%,特异度为87.5%。结论:GLS在DCM死亡病人中降低,对DCM病人的不良预后具有良好的预测价值。

一种复合材料长桁的吊装及定位工具的研制

在复合材料大尺寸壁板的制造过程中,无论是工型长桁还是T型长桁都涉及长桁转运和定位问题。特别是共固化工艺,连同钢材质工装一同转运往往重量达到1 t左右,单纯靠手工操作十分不便,为此本文提出一种新型铝合金材质的长桁吊装及定位工具配合吊车进行长桁转运及定位工作。该研究内容可为复合材料壁板的精细化、简单化制造工作提供有效的生产工具,无论是生产效率还是制造精度上都有很大提升。

凝血功能及血尿酸与急性冠脉综合征临床类型及心功能的关系

目的探讨内、外源性凝血功能和血尿酸与急性冠状动脉综合征(ACS)临床类型及心功能之间的关系。方法选择发病24小时内的ACS患者144例,依其临床类型分为两组,ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者99例,不稳定型心绞痛(UAP)患者45例,测定其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)和血清尿酸(SUA),比较两组之间的差异,并分析Fbg及SUA与心功能的相关性。结果STEMI组患者PT及INR和APTT均长于UAP组,其差异有统计学意义,分别为PT(13.44±2.68)svs(12.11±0.78)s,INR(1.15±0.27)vs(1.02±0.09),APTT(30.93±5.98)svs(26.75±3.12)s,均P<0.001。STEMI组Fbg、SUA均高于UAP组,但两组差异无统计学意义;在UAP组,血尿酸水平与心功能无相关性;而在STEMI组,血尿酸水平与心功能密切相关(rs=0.375,P=0.0001),血尿酸水平越高其心功能越低下。结论内、外源性凝血功能在ACS不同的临床类型存在差异,但STEMI患者全身凝血功能并不强于UAP患者。血清尿酸水平与心肌梗死患者的心功能等级呈正相关。血尿酸水平可能对心肌梗死患者的心功能预后有一定预测价值。

急性冠状动脉综合征患者窦性心率震荡的变化

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)者,包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)、窦性心率震荡(HRT)的变化。方法选择24h动态心电图(DCG)有室性早搏(PVS)的典型心绞痛或心肌梗死者32例(A组),与有PVS但无器质性心脏病患者34例(B组),分别用手工测量HRT的起始值(TO)和震荡斜率(TS)。对两组患者进行比较分析。结果A组者与B组TO值分别为(0.014±0.030%)和(0.024±0.028%)(P<0.0001),TS分别为(3.565±4.87)和(10.385±5.236)ms/RR(P<0.0001)。结论ACS者HRT明显异常,HRT异常可作为心肌存在严重缺血的一个有价值的新的心电指标。

维拉帕米对家兔血管成形术后血浆纤维蛋白原和再狭窄的影响

目的 :探讨血浆纤维蛋白原 (Fb)在血管成形术后的变化 ,研究维拉帕米 (Verapamil)对血管成形术后再狭窄的预防作用及可能机制。方法 :将 2 4只家兔随机分为假手术组、对照组 (单纯血管成形 )和维拉帕米干预组。对后两组家兔以球囊导管损伤腹主动脉内膜 ,喂养 4周后 ,对腹主动脉狭窄部位行血管成形术。其中干预组于术前及术后给予维拉帕米肌注 (剂量 0 .5mg·kg 1 ·d 1 )。分别于术前、术后 48小时、1周及 4周抽取静脉血测定三组家兔血浆Fb含量。血管成形术后 4周处死动物 ,对成形术部位动脉标本作病理形态学检查和免疫组化检查。结果 :血管成形术后血浆Fb含量明显增高 ,而干预组术后 48小时和 1周血浆Fb水平低于同期对照组 ,其差异有显著性 (分别P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。病理形态学检查显示 :干预组管腔面积和内弹力板围绕面积均大于对照组 ,其差异均有高度显著性 (P均 <0 .0 1 ) ;而新生内膜面积和增殖细胞核抗原 (PCNA)增殖指数干预组均小于对照组 (P均 <0 .0 5 )。结论 :血管成形术后血浆Fb明显增高 ,而维拉帕米可抑制血浆Fb水平的升高 ,可抑制新生内膜增殖 ,促进代偿性血管扩张 ,从而可减轻血管成形术后再狭窄的程度。

维生素K2对ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化内膜钙化和Toll样受体2及4表达的影响

目的探讨维生素K2对Apo E-/-小鼠动脉粥样硬化内膜钙化和Toll样受体2(TLR2)及TLR4表达的影响。方法 18只6周龄雄性Apo E-/-小鼠,随机分为模型组、维生素K2干预组及对照组,每组6只。模型组及维生素K2干预组小鼠予高脂饮食,对照组小鼠予普通饮食喂养。维生素K2干预组在高脂饮食基础上同时予维生素K2灌胃,每天1次,共12周。小鼠19周龄时处死,测定血清脂质水平;HE染色观察主动脉组织形态学变化,Von Kossa染色观察主动脉钙化;测定血管钙含量和碱性磷酸酶活性判断血管钙化程度;免疫组织化学法、实时定量PCR(qRT-PCR)分别检测主动脉TLR2、TLR4蛋白和mRNA的表达。结果模型组小鼠主动脉HE染色可见内膜显著增厚,有典型的动脉粥样硬化斑块形成,Von Kossa染色斑块纤维帽下可见灶状黑色钙化团块,维生素K2干预组小鼠主动脉可见粥样硬化斑块,但Von Kossa染色斑块内未见明显黑色钙盐沉积;定量分析显示,维生素K2干预组小鼠主动脉血管壁钙含量和碱性磷酸酶活性均明显低于模型组(P<0.01);免疫组织化学染色显示TLR2、TLR4主要表达于粥样硬化斑块内,qRT-PCR证实模型组小鼠主动脉TLR2、TLR4表达均显著高于对照组(P<0.05),维生素K2干预组小鼠主动脉TLR2、TLR4 mRNA及蛋白水平较模型组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。小鼠主动脉钙含量与TLR2 mRNA表达呈正相关(r=0.77,P<0.001),与TLR4 mRNA表达亦呈正相关(r=0.79,P<0.001)。结论维生素K2可降低高脂饮食Apo E-/-小鼠主动脉中钙含量和碱性磷酸酶活性,减少主动脉血管壁TLR2、TLR4的表达,维生素K2抑制内膜钙化的作用可能与下调TLR2、TLR4的表达有关。

维生素K2抑制血管钙化作用与机制研究进展

血管钙化多见于衰老、动脉粥样硬化斑块、糖尿病和慢性肾病等,是引起心血管疾病发病率、病死率升高的重要原因。最近的研究表明,许多疾病的早期阶段即有血管钙化发生,如动脉粥样硬化的脂纹期就有骨相关蛋白的表达,这一发现引起众多科学家和临床医师的关注,旨在阐明其发病机理,寻找有效的药物诱导钙化的转归。

维生素K_2对大鼠血管平滑肌细胞钙化及Toll样受体2和4表达的影响

目的探讨维生素K_2对血管平滑肌细胞(VSMC)钙化及Toll样受体(TLR)2和TLR4表达的影响。方法体外培养A7r5VSMC分为正常组(基础培养液),钙化组(加入10mmol/Lβ磷酸甘油),干预组(钙化基础上加入维生素K_210-6 mmol/L),各组均干预14d。Von Kossa染色观察VSMC钙化发生情况;检测细胞钙含量和碱性磷酸酶(ALP)活性;实时定量PCR及Western blot检测TLR2和TLR4mRNA和蛋白表达水平。结果钙化组细胞钙含量及ALP活性较正常组分别增加11.5倍和9.3倍(P<0.01);干预组细胞钙含量及ALP活性较钙化组分别减少1.5倍和2.3倍(P<0.01)。与正常组比较,钙化组细胞TLR2、TLR4蛋白及mRNA表达升高;与钙化组比较,干预组细胞TLR2、TLR4蛋白及mRNA表达降低(P<0.05,P<0.01)。结论维生素K_2抑制细胞钙化的作用可能与TLR2和TLR4表达的下调有关。

微量元素锂与某些心血管疾病关系的研究

目的:对数种心血管疾病患者进行血锂质量浓度测定,探讨其与心血管疾病之间的关系。方法:选不同种类心血管疾病患者110例及31例正常人作为对照,抽取外周静脉血,测定血浆锂与红细胞内锂的含量,并进行统计学分析。结果:各类心血管疾病患者红细胞内锂的含量低于对照组(P<0.01);随着心功能不全的逐渐加重,血浆锂含量亦逐渐降低。结论:提高血浆或红细胞内微量元素锂的含量,可望降低心血管疾病的发病率并改善心脏功能。

依那普利和巯甲丙脯酸治疗高血压病(附89例疗效比较分析)

本组中、轻型高血压患者89例,分为治疗组60例,应用依那普利每日10～40mg,分2次服;对照组29例,用巯甲丙脯酸每日37.5～150mg,分3次服。随机对照观察1个月,结果:疗效分别为78.6%及77.9%,组间无差别,两组用药前后自身对照收缩压、舒张压、血清钠均有显著下降,P 均<0.001及0.05;血清钾均无显著性差异。提示:转化酶抑制剂两组均有降压、排钠、保钾作用,且副作用小。但依那普利作用强,持续时间长,是一理想降压药。

急性冠脉综合征外周血单核细胞Toll样受体4、锌指蛋白A20与组织因子的表达及意义

目的:观察急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者外周血单核细胞Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)、锌指蛋白A20(zinc finger protein A20,A20)的表达与血浆组织因子、组织因子途径抑制物(tissue factor passway inhibitor,TFPI)水平的变化。方法:选择ACS患者31例和稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)患者21例为研究对象。ACS组包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)15例和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)16例;对照组共入选20例,均为同期住院的非心血管疾病患者。根据病变血管数目将全部冠心病患者进一步分为3组:单支病变组17例;双支病变组15例;多支病变组20例。采用荧光定量PCR检测72例入选对象外周血单核细胞TLR4 mRNA、锌指蛋白A20 mRNA的表达;采用ELISA法测定血浆组织因子、TFPI质量浓度。结果:①ACS组患者外周血单核细胞TLR4 mRNA及A20 mRNA的表达明显高于对照组和SAP组(P<0.001),而后两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。多支病变组TLR4、A20 mRNA表达均明显高于单支病变组(P=0.006,P=0.000)。②ACS组血浆组织因子、TFPI水平明显高于SAP和正常对照组(P均<0.01);多支病变组血清组织因子含量高于单支病变组(P=0.017)。ACS外周血单核细胞TLR4 mRNA表达与A20 mRNA的表达呈正相关(r=0.640,P=0.002),与血浆组织因子浓度亦呈正相关(r=0.716,P=0.000)。结论:冠心病患者冠状动脉病变程度和粥样硬化斑块稳定性与外周血单核细胞TLR4表达水平有关;TLR4炎症信号通路激活可能参与ACS冠脉粥样斑块破裂、促进凝血异常及血栓形成。

微量元素锂与心血管疾病关系的研究

目的 :通过对各类心血管疾病患者体内锂含量的测定以探讨二者之间的关系。方法 :选择 110例各类心血管疾病患者及 31例正常人作为对照 ,抽取外周静脉血 ,测定血浆锂与红细胞内锂的含量 ,并进行统计学分析。结果 :各类心血管疾病患者红细胞内锂的含量明显低于正常对照组 (P <0 .0 1) ;随着心功能不全的逐渐加重 ,血浆锂含量亦逐渐降低。结论 :提高血浆或红细胞内微量元素锂的含量 ,可望降低心血管疾病的发病率及改善心脏功能。

基坑边和施工便道行车对工程桩的影响

场地基坑边和施工便道行车会使基坑开挖面外载荷增加,基坑开挖面以下结构向基坑内位移,挤压基坑内的土体,对工程桩产生一定的水平位移和弯矩。本文对基坑边和施工便道行车典型施工步建立二维分析模型,施加相应的载荷和边界条件,对工程桩的力学特性进行分析和总应力分析,模拟基坑边及施工便道行车对基坑内工程桩的影响。在该钻孔土层结构下,选取最不利钻孔作为典型钻孔进行计算,结果表明,开挖完成后,基坑边行车工程桩的水平位移最大,基坑边和施工便道行车工程桩的最大弯矩出现在距桩顶约5m区域,对实际基坑边行车和施工便道行车车辆设备的选择与堆载起到一定的指导意义。

我国农村基础设施建设项目融资研究

本文对农村基础设施的范畴进行了界定,并介绍了一种新型的融资方式——项目融资,试图通过两者的结合寻求农村基础设施融资难题的解决途径。

小剂量维生素E、维生素C和乙酰水杨酸钠对超氧化脂质歧化酶及其同功酶的影响

目的 :对比观察VitE、VitC和乙酰水杨酸钠 3药合用与维生素E(VitE)、维生素C(VitC) 2药合用 ,对超氧化脂质歧化酶(SOD)及其同功酶的影响。方法 :将 5 1例高血压患者、2 8例无合并症的冠心病患者以及 3 0例健康人群随机抽样分为两组 ,观察服药前和服药后 3年与 5年的SOD及其同功酶的变化。结果 :①总SOD活力及其同功酶的活力随高血压的病情加重而明显降低 ,与健康人群比较有显著性差异。②VitE和VitC合用可使SOD及其同功酶逐渐升高与服药前比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;3药合用升高更明显 ,与 2药合用比较有显著性差异 (P <0 .0 1) ,与服药前比较有极显著性差异 (P <0 .0 0 1)。③服药后 3年与 5年比较无显著性差异。结论 :3种药合用的抗衰老作用优于 2种维生素药合用 ;口服小剂量肠溶阿司匹林、VitE和VitC的时间不应短于 3年。

急性心肌梗死患者非梗死相关血管PCI的时机对预后的影响

目的研究急性心肌梗死(AMI)多支血管病变的冠心病患者非梗死相关血管(non-IRA)行计划内二次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的时机对左心功能和预后的影响。方法纳入2013年1月至2017年12月在江苏大学附属医院心内科住院,并经选择性冠状动脉造影证实为冠状动脉多支血管病变且行计划内二次PCI术的AMI患者共386例,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)组218例,非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)组168例。分别随机选择不同时机对non-IRA进行计划内二次PCI术,每组再根据二次PCI术间隔的时间(T)分为3个亚组:A组:3天≤T<7天,B组:7天≤T≤10天,C组:T>10天。随访观察和比较上述不同时机行二次PCI术患者的中远期预后,包括左心功能、主要不良心血管事件(MACE)及生存率。结果(1)218例STEMI患者,平均随访(42.54±15.60)月,其A组、B组、C组左心室射血分数增加值(ΔLVEF)分别为2.91%±0.79%、0.30%±0.58%、-0.12%±1.93%,差异具有统计学意义(P=0.026)。总的累积无事件生存率3个亚组分别为90.0%、67.2%和41.2%,差异有统计学意义(P<0.01)。二次PCI术后生存率A组高于B组及C组(P=0.021,P=0.010)。(2)168例NSTEMI患者,平均随访(39.85±16.19)月,其A组、B组、C组的ΔLVEF分别为1.73%±0.50%、0.10%±0.71%、-1.57%±2.00%,差异具有统计学意义(P=0.039)。总的累积无事件生存率3个亚组分别为87.0%、59.7%和28.6%,差异有统计学意义(P<0.01)。二次PCI术后生存率A组高于B组及C组(P=0.032,P=0.012)。结论对多支血管病变AMI患者non-IRA行二次PCI的时机可影响患者的左心室功能和累积无事件生存率。

高血压患者血清TLR4、HMW-ADP水平变化及其对靶器官损伤和降压疗效的影响

目的观察高血压患者血清Toll样受体4(TLR4)与高分子量脂联素(HMW-ADP)的水平变化,探讨其对靶器官损伤及降压疗效的影响。方法选择新诊断为原发性高血压1、2、3级的患者各50例,同时选择血压正常者50例作对照。于应用降压药物前空腹抽取外周静脉血,采用ELISA检测血清TLR4、HMW-ADP,分析高血压患者血清TLR4、HMW-ADP水平的相关性及其与高血压患者血压水平、靶器官损害的关系。6个月后随访患者血压控制情况。结果高血压1、2、3级患者的血清TLR4水平分别为(14.51±4.37)、(23.57±6.05)、(36.41±7.68)ng/m L,与血压正常者的(7.77±3.24)ng/m L相比,P均<0.01。高血压1、2、3级患者的血清HMW-ADP水平分别为(7.48±1.33)、(5.48±1.21)、(3.44±1.04)mg/L,与血压正常者的(11.36±3.20)mg/L相比,P均<0.01。高血压患者血清TLR4水平与HMW-ADP水平呈负相关(r=-0.782,P<0.05)。血清TLR4水平和HMWADP水平均为高血压患者平均动脉压(B值分别为0.408、-2.51,P均<0.01)和靶器官损害(OR分别为1.335、0.717,P均<0.05)的独立影响因素。治疗前血清TLR4水平是影响高血压患者6个月后降压效果的重要因素(P<0.05)。结论高血压患者血清TLR4水平升高、HMW-ADP水平降低,TLR4介导的炎症反应增强和保护因素HMW-ADP的降低可能是高血压发生发展的重要机制,二者是高血压患者靶器官损害的独立影响因素,治疗前血清TLR4水平可影响近期降压疗效。

Toll样受体4及其配体脂多糖对骨髓间充质干细胞增殖的影响

目的:观察不同浓度脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)对离体小鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)增殖功能的影响。方法:分别采取野生型和Toll样受体4(toll like receptor4,TLR4)基因缺失小鼠骨髓以贴壁分离法培养骨髓间充质干细胞,取第3～6代的MSCs,通过流式细胞术检测MSCs表面标志显示CD34、CD45阴性;CD105、CD29、CD44阳性。以不同浓度LPS(0.1、1.0、5.0、10.0、20.0μg/mL)分别与野生型小鼠MSCs共培养24h和48h,采用CellCountKit-8比色法观察LPS对MSCs增殖功能的影响,此外采用TLR4基因缺失小鼠MSCs与LPS1.0μg/ml共培养,探讨LPS促进MSCs增殖的可能机制。结果:LPS(0.1～5.0μg/ml)能显著提高离体野生型小鼠MSCs的增殖能力(P<0.05),LPS浓度在5.0μg/ml时对MSCs增殖功能影响最大,随着LPS浓度的继续增大,MSCs的增殖功能反呈下降趋势,但LPS20.0μg/ml组增殖能力仍高于对照组(P>0.05);LPS对LR4基因缺失小鼠MSCs增殖能力无显著影响。结论:适量的LPS能增加MSCs的增殖能力,机制可能是通过激活Toll样受体信号通路实现的。

冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变再血管化后中远期预后及其影响因素分析

目的比较分析冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变(CTO)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再血管化后的中远期预后及其影响因素。方法纳入经选择性冠状动脉造影证实为CTO的患者共122例,按照CTO病变部位[左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)]分为不同分支病变,对其中113例患者实施PCI。随访观察PCI成功再血管化组与同期未再血管化组(包括PCI未成功及未行PCI)患者的中远期预后,包括生存率、主要不良心脏事件(MACE)、左心室功能;比较不同分支CTO病变再血管化后中远期效果的差异,并分析影响预后的临床因素。结果 113例行PCI的CTO患者中81例成功再血管化(其中RCA病变30例,LAD病变32例,LCX病变5例,两支及多支病变14例)。在随访期内[(26.7±20.7)月],成功再血管化组总的累积无事件生存率显著高于未再血管化组(70.4%比58.5%,P=0.042),不良事件总发生率显著低于未再血管化组(24.7%比56.1%,P=0.021)。全部CTO病例成功再血管化后总的左心室射血分数(EF)增加值[(3.1±1.4)%]与未再血管化组[(0.3±1.2)%]比较,差异有统计学意义(P=0.038)。RCA病变、LAD病变、两支及多支病变成功再血管化组不良事件发生率明显低于未再血管化组(P分别为0.002、0.017、0.013),LCX病变患者两组间差异无统计学意义(P=0.408)。RCA病变、LAD病变成功再血管化组ΔEF[分别为(3.6±1.7)%、(4.1±1.8)%](P分别为0.045、0.038)、左心房内径变化值(ΔLAD,P分别为0.031、0.035)、左心室舒张期末内径变化值(ΔLVEDD,P分别为0.012、0.024)、左心室收缩期末内径变化值(ΔLVESD,P分别为0.018、0.031)及右心房内径变化值(ΔRAD,P分别为0.037、0.028),与未再血管化组相比差异有统计学意义,而LCX病变、两支及多支病变成功再血管化组ΔEF[分别为(0.6±0.3)%、(0.8±0.3)%](P分别为0.115、0.475)、ΔLAD(P分别为0.315、0.236)、ΔLVEDD(P分别为0.287、0.381)、ΔLVESD(P分别为0.348、0.341)及ΔRAD(P分别为0.126、0.256),与未再血管化组相比差异无统计学意义。Cox比例风险回归分析显示,影响CTO患者PCI再血管化后中远期生存预后的因素包括:糖尿病史(95%CI:1.253～8.449,P=0.015)、血清总胆红素(95%CI:0.874～0.996,P=0.038)、血尿酸水平(95%CI:1.001～1.007,P=0.006)和J-CTO评分(95%CI:1.135～5.325,P=0.012)。结论冠状动脉CTO病变行PCI成功再血管化可提高患者中远期总的累积无事件生存率,但不同分支CTO病变再血管化后再发心绞痛、心力衰竭、MACE事件、全因死亡发生率及左心室EF的改善存在差异;糖尿病史、CTO评分偏高可显著增加CTO患者的中远期死亡风险。