从分级治理到央地协同:基本医疗保险地区差异的实践特征、影响效应与治理路径

我国医疗保障制度的一个突出问题是地区不平衡性,具体表现为基金收支、筹资标准、待遇水平、政策设计等多方面的地区差异,导致制度公平性不足、共济性弱、管理难度大、个体风险保障缺乏精准性等问题;长期来看会影响劳动力自由流动、加剧个体不公平和地区不平衡,不利于共同富裕目标的实现。试点先行的历史路径确立了属地管理的基本原则,叠加制度统一与分级治理的宏观治理体系共同塑造了我国基本医保的地区不平衡性。为着力解决医保发展不平衡、不充分的问题,需要基于区域共济和央地协同的思路,通过强化顶层设计、理顺管理体制、推进医保区域制度一体化、技术赋能医保服务、探索更加精准的财政补贴等措施,弱化属地责任分级管理体系的组织弊端,破除导致基本医保区域不平衡的体制机制障碍,实现面向共同富裕与中国式现代化的基本医疗保险区域协调发展。

我国医疗保险制度发展四十年:进程、经验与展望

我国医疗保险制度自改革开放以来经历了从试点探索到覆盖全体国民的发展过程,并以新一轮医药卫生体制改革为背景和契机进行了深入发展和完善。基于改革开放40年医疗保险发展道路的回顾,可以发现:我国医疗保险制度积累了保障对象由少到多、制度类型从分割到整合、保障能力从低到高、管理效率从粗放到精细化、改革路径从孤立到协同等发展经验;但同时也仍然存在着公平性有待提升、制度定位不清、权责不明、医保在医药卫生体系中的功能发挥不够充分等问题。在健康中国全民共建共享的战略主题和目标导向下,构建起更加公平可持续的全民医保制度的举措包括制度保障更加公平、医保体系更加完善、筹资机制更加合理、管理服务更加高效、改革路径更加协同等。

从有到优:医疗保障制度高质量发展内涵与路径

历经20余年的发展,我国医疗保障制度建设实现了从无到有,但仍需要继续深化改革,实现高质量发展,推进医疗保障从有到优。立足于全民医保制度在覆盖面、制度体系、保障待遇、管理经办等方面取得的成就和面临的困境,医疗保障高质量发展意味着从以数量扩张为主的制度初建设阶段向以质量提升为主的效率优化阶段转型,表现在医疗保障制度理念目标的坚守与创新、结构内容的优化配置和责任主体的合作共赢等方面。实现医疗保障高质量发展需要在筹资与待遇调整机制、多层次医疗保障体系、多元化医保支付方式、高品质医保经办服务、医保治理能力与治理体系现代化等方面做出完善和突破。

老年人精神健康的需求意愿、影响因素及社会支持研究

健康老龄化是世界各国面对人口老龄化的战略应对。基于老年人精神健康需求意愿及影响因素的实证分析,探究不同社会支持主体在老年人精神保障体系中的角色定位,研究发现,老年人的精神需求具有层次性,精神健康总体状况处于中上水平,性别、经济与健康满意度,来自子女、友邻与国家的支持对老年人精神健康状况有着显著性影响,健康状况以及子女的支持对老年人精神健康影响程度最高,不同主体在满足老年人多样化需求的方面扮演不同角色。因此,完善老年人精神健康的社会支持路径在于:提供精准化的老年精神保障服务以满足多样化、多层次的老年精神需求;鼓励多主体合作参与老年精神保障服务供给;提高老年人的自我适应调节能力等。

全民医保与健康中国:基础、纽带和导向

全民医保作为健康中国的组成部分,是整个健康中国体系的基础。以人人享有基本医疗卫生制度为目标,在健康中国相关要素之间,通过价格、支付、监督与谈判等机制,促进全民医保同分级诊疗制度、现代医院管理制度、药品供应保障制度等进行互动,发挥对整个医疗卫生体系的监督职能,成为连接健康中国相关要素的纽带。另一方面,健康中国的建设为全民医保确定发展方向,基于促进健康公平、提高健康水平、推进体制机制创新和全民共建共享的战略背景,要实现更加成熟定型的全民医保,需要医保制度从分割到整合,医保体系从单一到多层次,医保管理从粗放到精细,医保改革从"单兵突进"到协同发展。

逆向选择还是制度“漏洞”:全民医保下的不连续参保行为研究

虽然我国已实现基本医疗保险全民覆盖,但实践中有部分群体选择从基本医保制度中退出,全民医保覆盖具有其不稳定性。文章运用中国家庭追踪调查(CFPS)的数据分析在全民医保下部分群体参保中断的现象,并从逆向选择与制度设计可能的“漏洞”两方面探讨影响参保中断的因素。研究发现约有5%的参保者选择从原有的保障制度中退出,逆向选择和制度性因素均能部分解释这一行为,但自愿性的参保原则、待遇水平与个人负担、组织管理效率等制度设计因素,对个人不连续参保行为的解释力更强。因此,需要优化基本医保的制度设计、激励机制与治理结构,实现从基本医疗保险全民覆盖到全民稳定覆盖。

不同职业类型劳动者退休意愿差异及影响因素研究——基于我国10省市调查数据的实证分析

退休政策改革作为一项系统的社会工程需要关注政策接受者劳动者的退休意愿。本文基于教育部哲学社会科学研究重大课题攻关项目"渐进式延迟退休年龄政策的社会经济效应研究"的10省市调查数据的实证分析,研究发现:性别、婚姻、家庭负担、养老保险政策等对退休意愿具有显著性影响,并呈现群体趋同性与职业异质性并存的特征,不同职业者退休意愿受到差异化因素的影响。基于此,从政策宣传、方案设计与配套措施等方面提出平衡退休意愿与退休政策的建议。

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了“以收定支、收支平衡”的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现“以收定支”在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从“以收定支”转变为“以支定收”。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。

城乡居民基本医疗保险制度整合发展评析

本文基于现有政策文件、统计数据和文献研究,对城乡居民基本医疗保险制度整合现状,从整合进程、制度目标、保障能力、经办服务四个方面进行了分析评估,发现当前城乡居民医保整合在实际进展上落后于预期规划,需要加速从制度整合到实践整合;在制度目标方面实现了制度层面的显性公平,但仍存在隐性不公平的约束,从形式公平到实质公平成为下一步的发展目标;在保障能力方面提高了保障水平,优化了居民的就医选择,未来需要继续建立合理可持续的筹资和支付机制;在经办服务方面优化了管理效率,但存在转移过程中的服务断接,应进一步理顺管理体制,设立全国一体化的管理和经办服务标准。

以医保为杠杆协同推进“三医联动”改革

医保作为连接医疗卫生服务供给方与需求方的重要纽带,具有引导医疗行为、控制医疗费用、主动参与医疗服务和产品购买等功能,"三医"之间各尽其责、协同改革是"三医联动"的改革思路。基于医保在"三医联动"中的定位和关联机制,需要从推进支付方式改革、完善医药价格形成机制和医保谈判购买机制、夯实医疗健康信息基础等方面入手,以医保为杠杆,协同推进"三医联动"改革。此外,通过推进医药卫生领域部门间的合作沟通、提高医保基金的可持续性、完善医疗卫生领域的信息化建设等,可以为"三医联动"提供组织、经济和技术等方面的保障和支撑。

资本结构对成长性影响的实证研究

企业不断进步、革新的目标之一,便为增加企业的价值,提高成长能力,这渐渐成为企业家们越来越在意的一个关注点。那么,一个具有成长性的企业应该具备什么样的特征呢?文章从两个角度三个层面研究资本结构对成长性的影响,分别是债权结构的债务水平与债务来源以及股权结构的股权集中度。结果表明:资产负债率、商业信用比率与前十大股东持股比例与成长性呈显著正相关的关系。从财务角度看,一个企业的成长性在一定程度上可以反映企业的未来价值,研究资本结构对企业成长性的影响,不仅对投资者、经营者等利益相关主体具有重要意义,对市场经济也有着较为重要的意义。

守正、发展与创新:“十四五”时期医疗保障的完善思路

人口结构、就业形态、新时代的健康政策与脱贫攻坚任务、技术发展等宏观环境,为“十四五”时期医疗保障的发展提供了机遇也提出了挑战。立足“十一五”到“十三五”医疗保障从无到有、从制度全民覆盖到实践全民覆盖、待遇水平持续提升、各项机制跨越式发展等发展脉络,“十四五”时期医疗保障的发展思路应定位于守正、发展与创新。第一,坚守公平共享与切实保障的发展理念;第二,回应健康需求与不平衡、不充分的医保制度现状,在待遇保障、筹资机制、支付方式、基金监管等方面补短板、强弱项;第三,直面新形势的新挑战,在新业态人员参保、大病保障、医疗保障与公共卫生资金统筹衔接等方面实现创新与突破。目标是在“十四五”时期实现一个全民享有、公平适度、法治规范、高效便捷、协同联动的医疗保障制度。

共建共治共享 建设协同医保

国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称《规划》),提出建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保,到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。面对新阶段新形势新要求,协同医保成为《规划》主基调,体现了“系统集成、协同高效”的发展理念和发展阶段特点。

社会保障高质量发展与共同富裕:区域差异和溢出效应

共同富裕是社会主义的本质要求,社会保障高质量发展是实现共享发展、走向共同富裕的重要制度保障。本文构建社会保障高质量发展和共同富裕的多维测度指标体系,使用熵值法测算了2011-2021年31个省(自治区、直辖市)的社会保障高质量发展和共同富裕水平,引入动态空间杜宾模型分析了社会保障高质量发展对共同富裕的影响及其区域差异。研究结果表明:我国共同富裕水平和社会保障高质量发展水平总体上有待提升,存在“东部最高—中部次之—西部最低”的阶梯状东西差异分布格局和“南强北弱”的南北差异态势。社会保障促进共同富裕存在跨区域差异和邻近区域集群溢出并存的区域性特征,一方面,社会保障高质量发展以其普惠、公平、充分、可持续、发展等特征通过经济、文化、社会和心理功能的发挥促进实现共同富裕,但受到区域差异的调节;另一方面,社会保障高质量发展对共同富裕有空间溢出效应,本省社会保障高质量发展通过空间溢出的形式正向促进邻省的共同富裕。基于此,扎实推进社会保障高质量发展,推动区域均衡发展,建立跨区域合作机制是实现共同富裕目标的重要路径。

城乡居民基本医疗保险中断参保的典型特征与治理路径——基于制度主义的分析视角

基本医疗保险是当前覆盖人数最多的社会保险制度,参保率稳定在95%以上,但近年来,基本医保参保人数却出现持续规模缩减,尤其是居民医疗保险个体参保的不稳定性增强,存在个体因病致贫返贫和医保基金不可持续的双重风险。基于制度主义的分析框架,结合实践中的案例归纳发现,宏观制度规则、中观服务递送、文化规范引导和家庭个体特征等要素共同引发了断保行为的产生。因此,需要通过提高理念共识、完善医疗保险内在制度要素设计、匹配宏观外部治理环境适应性调适等举措,实现基本医疗保险从全民覆盖到全民稳定覆盖。

公共健康治理的历史逻辑、机制框架与实现策略

公共健康是全球治理的重要议题,经历了从疾病治疗到健康治理的发展演变。基于"共生健康风险-共识健康需求-共创健康治理-共享健康促进"的合作治理机制,公共健康主体围绕消除公共健康风险在政府、市场与社会领域达成合作治理秩序。基于疾病治疗、健康维护与健康促进的治理目标,实现公共健康治理需要在公共健康应急、健康贫困治理、健康管理服务、健康环境改善、健康教育促进、健康保障共享和健康素养提升等结成健康合作网络,其发展趋势将会走向全球化的公共健康合作行动。

中国共产党领导下的中国医保:发展道路与经验总结

在中国共产党的领导下,我国医疗保障制度实现了从无到有、从有到优的百年发展历程,经历了从建党初期到中华人民共和国成立的早期实践;从建国伊始到新医改跨越60年的建立、发展与改革;从新医改至今医保制度在新时代走向成熟和完善。百年医保的发展道路,充分体现了中国共产党全心全意为人民服务的根本宗旨和以人民健康为中心的发展理念;集中力量办大事的制度优势;实事求是、从实践中来到实践中去的工作作风和不畏艰难、与时俱进、勇于创新的改革精神。

管理层超额乐观语调“如愿”降低了股价同步性吗?——基于文本分析的经验证据

本文以2013-2020年我国A股上市公司为研究样本,验证了管理层讨论与分析(MD&A)超额乐观语调管理的操纵行为“降低”了股价同步性,且在微利公司中更加显著。本文还检验了该结论在微超越与微迎合公司中的稳健性,并通过了整体时间序列检验。在拓展性研究中,发现盈余管理与MD&A超额乐观语调具有互补作用,以更加复杂隐蔽的方式“降低”股价同步性;而财务报告问询函能够抑制这种“蓄意”降低作用,充分验证了非处罚性监管的必要性与有效性。

城乡医疗保障制度整合的理论思考

职工医保、届民医保和新农合尽管从制度上全面覆盖了所有国民，但其呈现出“二元失衡”与“三维分立”态势，不利于城乡居民的健康权益维护，阻碍着城乡一体化的进程，也削弱了基于大数法则的疾病风险分担机制的作用。城乡医疗保障制度整合是真正实现医疗保障全民化的关键步骤，是医疗保障制度转型升级的核心内容。

全民医保动态缴费机制与筹资策略

经济收入的预算约束和社会状况的客观制约使国民在健康风险冲击下面临着健康风险的转移和分担，需要社会群体的理性合作行为其担健康风险与责任，形成了医疗保障的全民合作关系。建立基于个体生命周期内与社会群体间动态筹资以及风险共担的医疗保障筹资体系，设计合理的全民医倮动态缴费机制与筹资策略，是促进全民医保持续发展和健康公平的保障。