23例颞下颌关节手术联合面部除皱术临床疗效分析

目的:探讨颞下颌关节手术联合面部除皱术治疗颞下颌关节内紊乱(TMJ ID)Ⅳ-Ⅴ期伴面部皮肤松弛的临床效果。方法:选择23例TMJ IDⅣ-Ⅴ期需手术治疗、伴面部皮肤松弛中老年女性患者,均由同一名外科医师进行颞下颌关节盘复位手术同期面部除皱术。收集术前及术后6个月疼痛VAS评分、最大开口度(MMO),CBCT及MRI图像,术后伤口愈合、瘢痕情况、并发症以及面部提升改善满意度等信息。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:23例患者术前疼痛VAS评分平均为6.13分,术后6个月降至0.52分(P<0.05);术前MMO平均为2.21 cm,术后6个月升高至3.33 cm(P<0.05)。术后创口愈合良好,耳前瘢痕不明显,无明显血肿、颞区皮肤麻木、感染、脱发及严重面神经损伤等并发症发生。术后6个月MRI显示,关节盘稳定复位;CBCT检查显示髁突骨质无继续破坏吸收,其中8例出现髁突骨质修复改变。患者软组织下垂及皮肤松弛明显改善。医师、患者和第三方的面部提升年轻化平均满意度为95.52%、97.34%和97.04%。结论:对于TMJ IDⅣ-Ⅴ需手术治疗伴面部皮肤松弛患者,TMJ手术和除皱术切口一致,两者相结合是一种有效的治疗方法,可在改善TMJ ID症状和髁突骨质的同时,改善患者面部皮肤松弛、下垂衰老状态,值得临床推广。

右美托咪定复合罗哌卡因局部浸润对颞下颌关节术后疼痛及恶心呕吐的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉对术后疼痛及恶心呕吐的影响。方法选取深圳市口腔医院2021年1—12月进行颞下颌关节手术的18~43岁女性患者75例,按随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(37例)。在全身麻醉插管后,研究组采用0.5%罗哌卡因20 mL+2.0μg/kg右美托咪定2 mL,对照组采用0.5%罗哌卡因20 mL+0.9%氯化钠溶液2 mL于术区进行局部浸润麻醉。记录两组患者主要结局指标:术后恶心呕吐(PONV)情况及频率;次要结局指标:术后4、8和24 h视觉模拟评分(VAS)值、镇痛泵有效按压次数和相应时间血流动力学指标,采用SPSS 22.0软件进行两独立样本t检验以及Fisher′s精确检验对比分析。结果(1)呕吐情况:研究组轻于对照组。研究组呕吐率(13.2%)低于对照组(40.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.188,P=0.007);研究组呕吐次数[(0.18±0.56)次]低于对照组[(1.60±2.46)次],差异有统计学意义(t=-3.451,P=0.001)。(2)术后VAS值比较:研究组术后4、8和24 h的VAS值分别为(2.1±0.9)、(2.3±0.6)和(1.5±0.6),均低于对照组(3.1±0.8、4.7±0.8和2.5±1.2),差异均有统计学意义(t_(4 h)=-4.971、t8 h=-14.913、t_(24 h)=-4.471,P均<0.001)。研究组镇痛泵有效按压次数[(2.11±1.47)次]显著低于对照组[(8.84±1.94)次],差异有统计学意义(t=-17.001,P<0.001)。(3)血流动力学指标:在入室、入室后1 h及出室时刻,两组收缩压差异无统计学意义(t_(入室)=-1.870,P_(入室)=0.066,t_(入室)1 h=-1.583,P_(入室)1 h=0.118,t_(出室)=-1.805,P_(出室)=0.075);对照组出室时舒张压差为(59±9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于研究组[(55±4)mmHg],差异有统计学意义(t=-2.249,P=0.028),在其余时间上两组差异无统计学意义。结论右美托咪定复合罗哌卡因用于成年女性患者颞下颌关节手术局部浸润麻醉可以减少恶心呕吐发生率的同时提高术后镇痛效果、延长镇痛时间,值得临床推广。

颏成形术联合颞下颌关节盘复位锚固术对颞下颌关节内紊乱伴下颌偏缩畸形的治疗作用分析

目的探讨关节盘移位复位锚固术同期数字化颏成形术对成人颞下颌关节盘不可复性盘前移位(ADDwoR)伴下颌偏缩(MR/D)患者的治疗效果。方法2016—2019年于深圳大学附属深圳市口腔医院颌面外科就诊的成人ADDwoR伴MR/D患者35例,全部患者术前经磁共振成像(MRI)及计算机体层摄影术(CT)确诊,由同一医生行颞下颌关节盘前移位切开松解复位锚固术+数字化设计指导下颏成形术,术后1年复诊,将患者手术前后关节症状(疼痛、开口度、弹响)数据、面相及影像学检查资料进行对比分析,术后临床医生、患者和第三方对患者面形改善满意度进行打分。结果35例ADDwoR伴MR/D患者中20例为双侧、15例为单侧,共55侧关节。其中男4例、女31例;年龄18~33岁,平均24.08岁。(1)术前关节疼痛VAS评分2~9分,平均(5.7±3.3)分,术后1年复诊关节区疼痛VAS评分0~3分,平均(1.2±1.8)分,差异有统计学意义(t=3.482,P<0.001);术前开口度为16~33 mm,平均开口度(25.1±7.8)mm,术后开口度为33~40 mm,平均开口度(36.4±3.5)mm,差异有统计学意义(t=-3.14,P=0.002);术前34例(97.14%)患者均有关节区弹响病史,术后有1例(2.86%)仍然存在关节弹响;所有患者术前均经MRI检查确诊为颞下颌关节盘不可复性前移位,术后1年复查MRI,均显示关节盘复位稳定无复发,其中有14例患者髁突骨质表面新骨形成双轮廓表现,占40.00%。(2)术后临床医生对患者面形平均满意度92.23%,患者满意度93.94%,第三方满意度93.94%,平均满意度93.37%。结论对ADDwoR伴MR/D患者在行关节手术同期数字化设计指导下颏成形,复位关节盘改善关节症状同时改善面形,减少手术次数,术后效果稳定,安全可靠,术后三方满意度高,值得临床推广。

三维设计打印技术在正颌术后不对称畸形修整中的应用

目的探讨三维设计打印技术在正颌术后再次手术修整中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月于深圳大学附属深圳大学总医院口腔科及深圳大学附属深圳市口腔医院口腔颌面外科收治并复查的正颌术后面部外形不对称患者资料。使用三维设计打印技术,术前数字化设计手术方案、打印截骨导板,术中使用数字化导板精准施术。分别于术前、术后半年至1年由患者、主刀医生和第三方进行满意度评价。于术前及术后6个月至1年进行数字化评价,行螺旋CT扫描统计测量颏中点到正中矢状面距离、双侧下颌骨体部最突点到正中矢状面距离,判断术后患者不对称畸形是否改善及与术前设计是否一致。采用SPSS 17.0统计软件处理数据,计量资料以±s表示,患者、主刀医师及第三方术前与术后满意度、术前与术后测量数据及术前模拟与术后实际数据比较采用配对t检验,主刀医生、第三方与患者满意度术前及术后比较时,采用方差分析及Dunnett-t检验。结果研究共纳入患者16例,男3例,女13例,年龄18~35岁。其中9例颏部偏斜患者采用颏成形术,4例双侧下颌骨体部不对称患者采用单侧下颌骨体外板切除术,3例患者同时存在颏部及下颌骨体部不对称,同期采用两种术式。16例均按照术前数字化设计方案顺利完成手术。术后随访6个月至1年。12例颏成形术患者,颏点到正中矢状面距离由术前(4.99±0.83)mm缩减至术后(1.63±0.80)mm,差异具有统计学意义(t=9.09,P<0.001);术后测量值与术前设计值[(1.50±0.43)mm]差异无统计学意义(t=-0.83,P=0.423)。7例单侧下颌骨体外板切除术患者,双侧下颌骨体部最突点到正中矢状面距离差值,由术前(7.26±1.20)mm缩减至术后(2.44±0.56)mm,差异具有统计学意义(t=10.26,P<0.001);术后测量值与术前设计值[(2.39±0.16)mm]差异无统计学意义(t=-0.29,P=0.779)。术前患者、主刀医生、第三方满意度分别为(65.94±8.21)分、(79.69±5.91)分、(79.38±7.50)分,术后患者、主刀医生、第三方满意度分别为(90.00±5.48)分、(90.63±2.50)分、(90.00±4.08)分。患者、主刀医师、第三方术后满意度较术前提高,差异均有统计学意义(t=-9.15、P<0.001,t=-7.50、P<0.001,t=-6.04、P<0.001)。术前主刀医生、第三方与患者满意度比较,差异有统计学意义(F=18.66,P=<0.001),主刀医生与患者(P<0.001)及第三方与患者(P<0.001)比较,差异均有统计学意义;术后主刀医生、第三方与患者满意度比较,差异无统计学意义(F=0.12,P=0.889)。结论三维设计打印技术可进行全面三维分析、精准模拟手术、图像化预测结果,并利用三维打印导板精准施术,提高术后满意度,在正颌术后不对称畸形修整的应用中具有明显优越性。