PBL与TBL联合思维导图在卓越医生班儿科学教学中的应用

目的探讨以问题为基础的学习(PBL)、以团队为基础的学习(TBL)联合思维导图教学法在卓越医生班儿科学教学中的应用效果。方法选取2021年1月—2022年12月佳木斯大学附属第一医院58名卓越医生班学生,随机分为两组,其中采用传统PBL教学法的29名学生为对照组,采用思维导图联合PBL、TBL教学法的29名学生为观察组。对比两组教学结果得分、综合能力评分及教学满意度评分。结果观察组教学结果得分均高于对照组,综合能力评分高于对照组,教学满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL、TBL联合教思维导图学法能提高卓越医生班学生的专业知识水平及综合能力,获得更高的教学满意度。

血常规参数联合临床特征在甲型流感诊断中的临床价值

目的:通过比较春季儿童甲型流感患者血常规特征,探讨甲型流感病毒感染发生的相关因素,为临床诊治提供参考。方法:回顾性分析甲型流感和普通感冒患者的临床和血常规特征差异,二元Logistic回归分析甲型流感病毒感染的危险因素,描绘ROC曲线。结果:春季儿童甲型流感患者淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞百分比低于普通感冒患者(5.7%vs 38.85%、0.3%vs 0.65%、0.2%vs 0.3%)中性粒细胞百分比则高于普通感冒患者(60.3%vs 47.2%)甲型流感患儿表现出较高比例的发热、咳嗽和扁桃体肿大(P<0.05)。单因素分析发现甲型流感患者较普通感冒患儿淋巴细胞百分比和嗜酸性粒细胞百分比低,中性粒细胞百分比较高(P<0.05)。多元Logistic回归分析发现中性粒细胞百分比、咳嗽和扁桃体肿大程度是甲型流感患者的危险因素(P<0.05),诊断重症甲型流感ROC曲线分析显示,中性粒细胞百分比AUC=0.721;三指标联合检测预测概率AUC=0.772。结论:儿童甲型流感患者较普通感冒患者的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞百分比低,中性粒细胞百分比高,发热、咳嗽和扁桃体肿大的临床特征显著,中性粒细胞百分比增高是甲型流感患者的独立影响因素。

NLRP3-Caspase-1-IL-1β通路在新生大鼠缺氧缺血性脑损伤中作用研究

目的:探讨NLRP3炎症小体通路在新生大鼠缺氧缺血性脑病中的作用,为临床靶向治疗新生儿缺氧缺血性脑病提供实验依据。方法:将7d龄新生SD大鼠随机分组为正常对照组(Control组)、假手术组(Sham组)及缺氧缺血性脑损伤组(HIE组);造模后6h、48h、72h和7d时间点进行取材,采用免疫组化技术检测NLRP3、Caspase-1、IL-1β的表达水平。结果:脑组织免疫组织化学检测,与Sham组及Control组比较,HIE组不同时间点的NLRP3、Caspase-1和IL-1β水平均明显增加,差异有统计学意义(P<0.01),且NLRP3、Caspase-1和IL-1β在HIE组6h均可见水平增高,随着时间延长表达逐渐增加,7d表达最明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:新生SD大鼠缺氧缺血后脑损伤随时间演变逐渐加重,与炎症小体通路的NLRP3、Caspase-1、IL-1β的表达上调有关。新生大鼠缺氧缺血性脑病可能与NLRP3炎症小体通路的启动激活有关。

思维导图在儿科住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探讨以“病史采集”为例的思维导图在儿科住院医师规范化培训中的应用价值。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月于佳木斯大学附属第一医院儿科参加住院医师规范化培训的62名临床医师相关资料,其中2020年3月至2021年3月行常规教学模式培训的31名临床医师为对照组,2021年4月至2022年3月行以“病史采集”为例的思维导图教学模式培训的31名临床医师为观察组,两组培训时间均为1个月。对比两组培训考核成绩、思维能力、医师对规范化培训满意度。结果 培训前,两组临床医师临床理论知识、病例分析、病史采集、体格检查考核成绩及思维能力相比,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,观察组临床理论知识成绩(86.87±6.03)分、病例分析考核成绩(84.19±5.23)分、病史采集考核成绩(87.32±6.03)分、体格检查考核成绩(86.18±5.02)分及临床医师对规范化培训满意度93.55%,高于对照组的(81.30±6.14)分、(78.53±4.06)分、(79.08±5.71)分、(80.24±4.60)分、74.19%,思维能力优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 以“病史采集”为例的思维导图用于儿科住院医师规范化培训中可提高临床医师理论知识,增强病史采集、体格检查等技能,改善思维能力,从而获得较高的培训满意度。

微课结合翻转课堂在儿科教学中的应用研究

目的 在儿科教学工作中,对实施微课结合翻转课堂的教学效果进行评估,分析教学各指标状况,旨在为今后的教学工作提供参考。方法 本次研究以佳木斯大学80名儿科专业学生为研究对象,按照不同的教学方法分为两组进行对比,选取2021年1—12月儿科专业医学生40名为对照组,另选取2022年1—12月儿科专业医学生40名为研究组。上述组别分别给予常规多媒体课件授课、微课结合翻转课堂授课。分析理论知识及实践能力评分、教学效果,并对两组学生对教学措施的满意度进行对比。结果研究组理论知识、实践能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组教学效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组对教学措施的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统教学模式相比,微课结合翻转课堂可行性较高,可以提升学生学习效果,对后续临床工作具有积极意义。

PDTC对1型糖尿病肾病小鼠VEGF、PEDF表达的影响

目的:通过建立小鼠T1DN模型,观察对照组、T1DN组及PDTC组的实验结果,研究吡咯烷二硫氨基甲酸酯(PDTC)对血管内皮生长因子(VEGF),色素上皮衍生因子(PEDF)二者表达的影响,探讨PDTC在糖尿病早期使用对糖尿病肾病(DN)的发展影响。方法:36只SPF级雄性BALB/c小鼠,适应性喂养后随机分为对照组,T1DN组及PDTC组,每组12只,将STZ用柠檬酸缓冲液配制为20mg/mL的STZ注射液,以0.1mL/10g对T1DN组、PDTC组小鼠进行一次性腹腔注射制作1型糖尿病模型,对照组给予盐水注射,成膜后(空腹血糖≥16.7mmol/L,C肽≤0.8ng/mL),PDTC组腹腔注射PDTC 60mg/kg隔日一次,持续2周,另外两组同体积生理盐水腹腔注射。T1DN组、PDTC组连续4周出现尿微量白蛋白,C肽≤0.8ng/mL,考虑1型糖尿病肾病成膜。小鼠记录体质量后麻醉,拔眼球采血分离血清检测BUN,Cr、HbA1c,FINS,随后处死并观察肾脏,胰腺病理改变,免疫组化检测VEGF、PEDF表达水平。结果:T1DN组、PDTC组小鼠BUN,Cr、FINS及β细胞功能指数降低,HbAlc增高(P<0.05);与T1DN组相比,PDTC组小鼠BUN,Cr、FINS及β细胞功能指数升高,HbAlc降低(P<0.05)。T1DN组小鼠肾组织中VEGF的表达增高,PEDF的表达降低;PDTC组小鼠肾组织中VEGF的表达降低,PEDF的表达增高。光镜下T1DN组胰腺萎缩,胰岛数量明显减少,伴胰岛萎缩,体积变小,肾小管上皮细胞肿胀,胞浆疏松淡染,肾小管上皮细胞核肿大,肾小球毛细血管丛清晰,PDTC组病理改变轻于T1DN组。结论:PDTC在糖尿病肾病小鼠中下调VEGF、上调PEDF的表达,对1型糖尿病肾病有保护作用。

高热惊厥发育期大鼠脑组织血红素氧合酶-1 mRNA表达及锌原卟啉对其影响

目的探讨锌原卟啉(ZnPP)对高热惊厥(FC)发育期大鼠血红素氧合酶(HO)-1mRNA表达的影响及作用机制。方法65只21日龄Wistar大鼠,随机分为对照组、高热未惊厥组、FC组及ZnPP治疗组。采用热水浴(每次5min,隔日1次,共10次)诱导FC大鼠动物模型;ZnPP治疗组于制备FC模型前腹腔注射ZnPP45μmol/kg。取大鼠脑组织制作冷冻切片,用组织原位杂交技术观察大鼠海马CA1、CA3区和齿状回DG区HO-1mRNA表达。结果FC组大鼠海马CA1、CA3区及齿状回HO-1mRNA表达显著增强,与ZnPP治疗组、高热未惊厥组及对照组比较均有显著性差异(Pa<0.01)。ZnPP治疗组HO-1mRNA表达显著高于高热未惊厥组及对照组(Pa<0.01)。结论FC能引起HO-1mRNA过度表达;ZnPP能通过下调HO-1mRNA表达对FC脑损伤起保护作用。

PBL与循证医学相结合在儿科临床教学中的实践体会

PBL是以问题为基础的学习，循证医学是以证据为基础的医学，其两者相结合在儿科临床教学中以病人的问题为基础，以学生为主导进行思维、推理、分析，帮助学生学会学习，学习独立思考，从而达到培养其终身学习的目的。

发育期大鼠高热惊厥脑损伤CO变化及Znpp对其影响

目的:研究锌原卟啉对大鼠高热惊厥脑损伤CO变化的影响及作用机制。方法:21日龄W istar大鼠,随机分为对照组、高热未惊厥组、FC组及Znpp治疗组。采用热水浴诱导FC大鼠动物模型和Znpp治疗模型。用分光光度计检测各组大鼠脑组织匀浆和血浆CO含量,用HE染色观察大鼠海马神经元形态学改变。结果:FC组血浆CO含量明显升高,与对照组、高热未惊厥组及Znpp治疗组比较,有显著性差异(P<0.01),Znpp治疗组血浆CO含量升高与高热未惊厥组比较,亦有显著性差异(P<0.05);FC组脑组织匀浆CO含量增高,与对照组、高热未惊厥组及Znpp治疗组比较有显著性差异(P<0.01),Znpp治疗组脑组织匀浆CO含量升高,与对照组、高热未惊厥组比较有显著性差异(P<0.01),高热未惊厥组与对照组比较差异无显著性(P>0.05);结论:FC能够引起脑损伤且CO水平增高,Znpp能够使CO水平下降,对脑损伤有保护作用。

新生儿高胆红素血症患儿血液及脑脊液NSE与S-100蛋白的研究

目的：探讨新生儿高胆红素血症患儿血液及脑脊液NSE与S-100蛋白水平在临床检测中的指导意义。方法：选取自2011-07～2013-07我院收治的50例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象，并根据高危病因将其分为伴高危因素组与无高危因素组，并选择同时间段于我院就诊的血清内高胆红素水平正常的25例新生儿作为对照组。分别于入院时检测两组患儿血清内S—100蛋白水平及脑脊液NSE水平，并对正常新生儿血清中S-100蛋白水平及脑脊液NSE水平进行对比分析。结果：伴高危因素组患儿血清内S—i00蛋白水平及脑脊液内胆红素水平显著高于无高危因素组及对照组。结论：对高胆红素血症新生患儿脑损伤情况的判定需要结合其血清及脑脊液内胆红素水平进行综合判定，并对其血清内重要的生化指标S-100蛋白水平进行测定，能够为早期确认有效的临床诊断方案提供指导。

早产儿尿碘与碘营养状况临床研究

目的：通过检测早产儿生后3~5d及1月尿碘水平,评价本地区早产儿碘营养状态,以及时的干预。方法：收集早产儿3~5d的晨尿10m L,总例数为78例,采用离子色谱的方法进行尿中碘含量的检测。妇产科和新生儿科通常使用碘伏消毒创口及皮肤,对尿碘超标者应减少碘暴露。结果：78例早产儿生后3~5d,有46例碘营养适中,7例碘营养不足,25例碘营养过剩;生后1月尿碘值稍下降但无差异,碘营养适中62例,碘营养不足4例,碘过剩12例。顺产的早产儿尿碘水平高于剖宫产尿碘水平（372.3±150.1μg/L;241.4±118.5μg/L）（P〈0.05）。对尿碘异常者给予干预后,尿碘异常减少。结论：本地区早产儿尿碘适中,对碘不足及过剩者干预可以及时纠正,早产儿尽量减少碘暴露。

发育期大鼠反复持续惊厥对皮层AMPK/mTOR表达及雷帕霉素的干预作用

目的:研究发育期大鼠反复惊厥后海马AMPK/mTOR表达及雷帕霉素对其影响。方法:日龄为21d的SD大鼠120只(随机数字法)分成3组:对照组、惊厥组(SR组)、雷帕霉素组(RAP组),每组40只,SR组每日吸入三氟乙醚诱导惊厥发作,每天一次,每次30min,连续6d。对照组不吸入三氟乙醚,RAP组于惊厥发作前3d及发作0.5h前予西罗莫司(雷帕霉素商品名)以1mg/kg.d共9d连续灌胃,同样方法吸入三氟乙醚诱导惊厥,惊厥方法同惊厥组。三组大鼠于最后一次惊厥后分别按1.5h、3h、6h、12h、24h后取大脑皮层,采用免疫组化检测各组AMPK、mTOR的表达,采用方差分析进行比较。结果:RAP组较SR组同一时间各点(1.5h、3h、6h、12h、24h)AMPK的表达明显减少,mTOR的表达明显增高。结论:①惊厥后脑损伤时可见AMPK及mTOR有表达,其表达方式有可能是通过自噬途径来完成的。②RAP可能在惊厥脑损伤中可能通过AMPK/mTOR通路起到脑保护作用。

7-NI对发育期大鼠反复惊厥GRP78/Caspase-12表达的影响

目的:在对氯化锂-匹罗卡品(LICL-PILO)致发育期大鼠反复惊厥实验研究中,探讨GRP78(葡萄糖调节蛋白78)、Caspase-12(半胱天冬蛋白酶12)动态变化及7-NI(7-硝基吲唑)对其表达的影响。方法:Wistar大鼠144只,日龄均为21d,随机分成3组:对照组(C组)、惊厥组(SR组)、7-硝基吲唑治疗组(7-NI组),每组48只。最后一次惊厥完成后分别与6h、12h、24h、72h后取海马,免疫组化法及半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测其GRP78、Caspase-12的表达。结果:免疫组化及RT-PCR均显示对照组GRP78表达很少,惊厥组的表达量低于7-NI治疗组(P<0.01),且两者均在12h达高峰;对照组caspase-12阳性细胞数极少,可以忽略不计,惊厥组的表达量高于7-NI治疗组(P<0.01),且两者均在24h达高峰。结论:反复惊厥发作时GRP78及Caspase-12均上调,但GRP78早于Caspase-12;7-NI可能通过抑制NO等应激源的产生来抑制GRP78及Caspase-12为标志的内质网应激途径,起到神经保护作用。

ZnPP对高热惊厥大鼠硫化氢/胱硫醚-β-合成酶体系变化的影响

目的:研究高热惊厥大鼠(febrile convulsion,FC)硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)/胱硫醚-β-合成酶(cystathionine-b-synthase,CBS)体系表达的变化及锌原卟啉(ZnPP)对其的影响。方法:21日龄Wistar大鼠54只,随机分为对照组(n=12)及10次热处理组(n=42),10次热处理组依其是否出现惊厥分出FC组(n=14),FC+ZnPP组(n=14),高热未惊厥组(n=14),用分光光度计间接测定大鼠血浆CO,H2S含量,用原位杂交法观察大鼠海马CBS基因表达情况。结果:FC组大鼠血浆CO和H2S的含量明显高于对照组、高热未惊厥组,FC+ZnPP组大鼠血浆HS的含量明显高于FC组,CO的含量明显低于FC组。FC组大鼠CBSmRNA表达高于对照组和高热未惊厥组,FC+ZnPP组CBSmRNA表达高于FC组。结论:1FC大鼠血浆H2S/CBS体系表达上调。2ZnPP可能通过降低内源性CO水平,上调H2S/CBS体系而发挥脑保护作用。

聚合酶链反应早期诊断支原体肺炎的意义

支原体肺炎的临床症状及治疗有其特点,其病原学诊断可以肺炎支原体(MP)分离培养和血清抗体测定。肺炎支原体生长缓慢,而血清抗体于2周后开始达高峰,这不能达到早期诊断的目的。我科于1995年1月～7月,对收治的95例肺炎患儿应用聚合酶链反应(PCR)进行 MP检测,其阳性率为25.3%(24例),该方法与冷凝集对比有许多优点,适于临床推广使用。

小儿急性中毒73例分析

急性中毒在儿科是常见的急症,随着人民生活水平的提高,家庭备药逐渐普通。小儿急性中毒的发生率有增加的趋势。本科1993年中毒患者占同期住院病人的1.32%,1994年中毒患者占同期住院病人的1.54%,1995年中毒患儿占同期住院病人的1.86%。其中药物中毒比例明显增加,共52例,占71%,发生中毒年龄主要为乳幼儿和学龄前儿童(3～7岁)。急性中毒的临床表现因中毒的种类,毒物的剂量和就诊时间长短而轻重不一,千差万别。所以易与儿科其它急症混淆。