西藏地区单中心泌尿生殖道瘘患者诊治经验

目的:探讨西藏地区单中心泌尿生殖道瘘发生的原因及治疗方法。方法:回顾性分析西藏自治区人民医院2014~2023年期间共收治17名泌尿生殖道瘘患者的临床资料,手术方法主要为经阴道途径瘘口包埋法、经阴道入路大阴唇球海绵体脂肪垫转瓣修瘘术、腹腔镜下输尿管再植、腹腔镜下膀胱阴道瘘修补术。分析总结疾病特点,以及不同治疗方法对患者预后的影响。结果:我院泌尿生殖道瘘的发病主要由产伤(65%, 11/17)和妇科手术(35%, 6/17)造成,其中膀胱阴道瘘15例(88%, 15/17),输尿管阴道瘘2例(12%, 2/17)。其中12名患者在我院行手术治疗,7例行经阴道膀胱阴道瘘修补术,2例因输尿管阴道瘘行腹腔镜下输尿管再植术,1例行腹腔镜膀胱阴道瘘修补术,2例行经阴道大阴唇球海绵体脂肪垫转瓣修瘘术。10例一期治愈,2例二次手术治愈。其余5名患者中3名患者拒绝手术,2名患者转院。结论:我院泌尿生殖道瘘由产伤、妇科手术造成,围手术期的妥善处理和手术方式的合理选择可提高手术成功率,目前微创手术治疗仍是治愈该病的有效手段。

拉萨地区214例泌尿系结石成分分析

目的通过对拉萨地区泌尿系结石成分分析,以期对预防其复发进行健康指导。方法收集214例泌尿系结石患者的结石标本,进行红外光谱分析测定,比较不同性别、结石部位的泌尿系结石的化学成分特征。结果本地区尿路结石中以混合成分结石偏多(58.41%),主要是草酸钙+碳酸磷灰石(39.25%),单一成分结石以草酸钙结石为主(28.01%);草酸钙为本地区泌尿系结石的主要成分,占所有结石标本比例为81.31%;其次为尿酸(17.29%);女性患者中结石成分磷酸镁铵比例明显高于男性患者(P<0.05)。结论泌尿系结石成分分析是代谢评估的一项主要内容,可以为预防结石的复发提供针对性的治疗依据。

西藏地区153例肾结核临床资料分析

目的探讨西藏地区肾结核的临床表现特点和诊断与治疗经验。方法回顾性分析2014年~2021年间,西藏自治区人民医院泌尿外科收治的153例肾结核住院患者的临床资料。结果西藏地区肾结核发病年龄高峰为40~60岁,农牧民占62.8%。最常见临床症状为尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿。尿找抗酸杆菌、GeneX pert MTB/RIF、T-SPOT.TB、结核抗体检测阳性率分别为18.2%、49.5%、100%、36.7%。CT及CTU诊断阳性率分别为67.3%、88.9%。单纯抗结核药物治疗72例,其中治愈23例,好转32例。行肾造瘘术19例,随访3月~6年,5例血肌酐未见异常,11例肾积水情况较前明显好转。行单侧肾切除53例,33例术后随访05~7年治愈。结论西藏地区临床肾结核发病高峰40~60岁。膀胱刺激症状是其临床主要症状,但腰痛是不典型肾结核的主要表现。实验室及影像学检查对确诊该病有重要意义。抗结核药物联合手术治疗效果良好。

HIF-1α和VEGF-C在前列腺癌中的表达及意义

目的:探讨缺氧诱导因子(HIF)-1α和血管内皮生长因子(VEGF)-C在前列腺癌中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学SABC法检测59例前列腺癌(PC)组织及13例良性前列腺增生(BPH)组织中HIF-1α和VEGF-C表达情况,分析两者相关性及其表达与临床病理特征的关系。结果:HIF-1α和VEGF-C在PC组中的阳性表达率分别为66.1%和76.3%,明显高于BPH组(7.7%和0),差异有统计学意义(P<0.01)。HIF-1α和VEGF-C阳性表达率在不同Gleason评分、TNM分期和有无淋巴结转移的患者间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而不同年龄和前列腺特异性抗原(PSA)患者间差异无统计学意义(P>0.05)。在PC中HIF-1α与VEGF-C的表达呈正相关(rs=0.261,P<0.05)。结论:HIF-1α的过表达可能通过激活下游基因VEGF-C的表达协同参与前列腺癌的发生、发展,促进肿瘤的转移。

经尿道前列腺电切术治疗世居西藏高原不同体积BPH藏族患者的单中心回顾性分析

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)对世居西藏高原不同体积良性前列腺增生(BPH)藏族患者围术期指标、性功能及术后并发症的影响。方法:选择2015年6月至2017年2月西藏自治区人民医院泌尿外科收治的325例因BPH行TURP治疗的世居西藏高原藏族患者纳入研究,非吸氧状态末梢中位血氧饱和度仅为84%,24%的患者有肾积水,40. 3%发生急性尿潴留,术前规律用药比例为19. 1%; 123例行心脏超声检查患者中肺动脉高压患病率为61. 8%。按照前列腺体积分为大体积组(≥80 ml,124例)和小体积组(<80 ml,201例),比较两组患者围手术期指标、术后性功能及并发症发生情况。结果:大体积组患者手术时间明显长于小体积组[(92. 36±26. 35) min vs (56. 28±24. 61) min,P <0. 05],大体积组出血量略高于小体积组[(401. 12±50. 12) ml vs (385. 15±51. 62) ml,P> 0. 05];两组患者术后6个月IPSS评分与术前相比明显下降[大体积组:(22. 13±6. 23)分vs (5. 29±1. 14)分,小体积组:(23. 04±6. 82)分vs (5. 12±1. 28)分,P均<0. 05],Qmax明显改善[大体积组:(17. 46±5. 82) ml/s vs (5. 91±1. 86) ml/s,小体积组:(17. 99±5. 86) ml/s vs (6. 01±1. 92) ml/s,P均<0. 05];大体积组逆行射精发生率显著高于小体积组(48. 39%vs 20. 90%,P <0. 05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(13. 71%vs 9. 45%,P> 0. 05)。结论:TURP治疗世居西藏高原藏族人群BPH患者,大体积前列腺可取得和小体积前列腺相当的有效性及安全性。

慢性胰腺炎模型大鼠转化生长因子β1/Smads通路被秋水仙碱的抑制

背景:胰腺星状细胞内转化生长因子β1/Smads信号通路活化可能是导致胰腺组织纤维化的主要分子学机制。如能阻断这一通路,就可能抑制慢性胰腺炎组织的纤维化进程。目的:探讨秋水仙碱对慢性胰腺炎模型大鼠转化生长因子β1/Smads通路的抑制作用。方法:健康雄性SD大鼠随机分为慢性胰腺炎组及秋水仙碱干预组,慢性胰腺炎造模成功后,秋水仙碱干预组大鼠每日腹腔内注射秋水仙碱150μg/kg,慢性胰腺炎组则每日腹腔内注射等体积的生理盐水。3个月后取胰腺组织,苏木精-伊红染色观察胰腺组织的病理学改变,免疫组化观察胰腺组织转化生长因子β1表达,Western blot法测定胰腺星形细胞内P-Smad2、P-Smad3、α-SMA蛋白表达水平。结果与结论:苏木精-伊红染色结果显示:与秋水仙碱干预组相比,慢性胰腺炎组胰腺组织内腺体组织减少,而纤维结缔组织、炎细胞明显增多并取代胰腺腺体组织。免疫组化结果显示:秋水仙碱干预组胰腺组织内转化生长因子β1阳性表达级别和阳性细胞指数显著低于慢性胰腺炎组(P<0.05)。Western blot结果显示:慢性胰腺炎组胰腺星形细胞内P-Smad2/β-actin、P-Smad3/β-actin、α-SMA/β-actin表达明显低于秋水仙碱干预组(P<0.05)。结果提示秋水仙碱可以抑制慢性胰腺炎大鼠转化生长因子β1/Smads信号通路及胰腺组织纤维化。因此,秋水仙碱可作为治疗慢性胰腺炎纤维化的一种新的候选方案。

血栓弹力图指导下调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能的临床观察

目的用血栓弹力图(thrombelastography,TEG)指导调节肝硬化脾切除围手术期凝血功能,探讨其临床意义.方法 61例肝硬化患者脾切除围手术期在TEG指导下输注血液成分,50例肝硬化患者在常规凝血指导下输注血液成分,比较2组术后肝功能主要参数,以及手术时间、术中出血量和住院时间.结果肝硬化脾切除围手术期,与术前比较,TEG组术后R、K值明显降低(P<0.01);Plt、α角、MA、CI、FIB值均显著增大(P<0.01).输注血小板29例(47.5%),输注冷沉淀17例(27.9%),联合输注6例(9.8%).术后PT、APTT与术前差异无统计学意义(P>0.05).对照组术后Plt、FIB值显著增大(P<0.01).术后PT、PTA、INR、APTT与术前差异无统计学意义(P>0.05).输注血小板23例,占46.0%,输注冷沉淀6例,占12.0%,联合输注6例,占12.0%.2组术前差异无统计学意义(P>0.05),术后肝功能较术前均有所改善(P<0.05).与对照组比较,TEG组AST降低,ALB升高(P<0.05),出血量、手术时间、住院时间明显减少(P<0.05).结论TEG相比常规凝血检查能够更准确的评估肝硬化脾切除围手术期凝血功能状态.TEG证实部分肝硬化患者存在凝血再平衡现象.TEG还需更多的临床试验来研究和指导调节肝硬化患者凝血功能.

腹腔镜与开腹低位直肠癌Miles术疗效与安全性的对照研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌Miles术在低位直肠癌治疗中的疗效与安全性. 方法 选取我院2009-06～2014-06收治的163例低位直肠癌患者作为研究对象,参照患者选取的手术方式将其分为腹腔镜组75例与开腹组88例,其中腹腔镜组患者行腹腔镜Miles术,开腹组患者行开腹Miles术,比较两组患者的手术疗效与安全性、术后并发症情况.结果 腹腔镜组患者的术中出血量、术后并发症发生率明显少于开腹组（P＜0.05）,术后恢复明显快于开腹组（P＜0.05）,腔镜组手术平均用时、淋巴结清扫数量、近期复发率和病死率与开腹组相比差异无统计学意义（P＞0.05）. 结论 两种手术治疗方法均能在低位直肠癌治疗应用中获得良好的临床效果,但与传统的低位直肠癌开腹手术相比,腹腔镜Miles术创伤更小,且术后恢复快,并发症发生率低,总体安全性更高.

前列腺癌组织中Skp2、p27、PCNA的表达变化及意义

目的观察前列腺癌(PCa)组织中细胞S相激酶相关蛋白2(Skp2)、p27、增殖细胞核抗原(PCNA)的表达变化,并探讨其临床意义。方法免疫组化SABC法检测57例PCa组织及25例良性前列腺增生(BPH)组织中的Skp2、p27、PCNA。结果 Skp2、p27、PCNA在PCa组织中的阳性表达率分别为57.89%(33/57)、36.84%(21/57)、68.42%(39/57),在BPH组织中分别为20.00%(5/25)、92.00%(23/25)、32.00%(8/25),两种组织中三个指标的阳性表达率相比,P均<0.01。Skp2、p27、PCNA的表达与PCa患者术前血清前列腺特异性抗原(PSA)水平、肿瘤是否穿透前列腺被膜及前临床分期有关(P均<0.05);在PCa组织中p27与Skp2、PCNA的表达呈负相关(r分别为-0.640、-0.728,P均<0.01),Skp2与PCNA的表达呈正相关(r=0.814,P<0.01)。结论 PCa组织中Skp2、p27、PCNA的表达发生变化,联合检测这三个指标可以对PCa的发生、发展、预后判断及药物治疗提供参考依据。

IVIM定量参数与直肠癌分期、分化程度及脉管神经侵犯的关系

目的探讨体素内不相干运动成像(IVIM)定量参数与直肠癌分期及分化程度的关系。方法选取2015年3月至2019年2月西安交通大学第二附属医院收治的95例直肠癌患者,所有患者均行MRI检查,测定IVIM纯扩散系数(D)、灌注相关假扩散系数(D*)、灌注分数(f)。MRI检查后2周内予以根治性手术。根据术中探查结果与术后病理报告确定患者TNM分期、分化程度、脉管神经侵犯情况。比较不同TNM分期、分化程度、脉管神经侵犯情况患者的D、D*、f值。结果Ⅰ、Ⅱ期患者与Ⅲ、Ⅳ期患者的D、D*、f值的差异无统计学意义(P>0.05)。不同分化程度患者D*、f的差异无统计学意义(P>0.05)。高分化患者的D值显著高于中分化与低分化患者,中分化患者显著高于低分化患者(P<0.05)。脉管神经侵犯患者与未侵犯患者的D*、f的差异无统计学意义(P>0.05)。脉管神经侵犯患者的D显著低于未侵犯患者(P<0.05)。结论IVIM-DWI参数可无创评估直肠癌恶性程度,分化程度低、发生脉管神经侵犯的D值相对更低,对直肠癌恶性程度的评估价值较高。

西藏某医院泌尿系统细粒棘球蚴病23例临床分析

目的探讨西藏地区单中心仅表现于泌尿系统细粒棘球蚴病的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析1998年5月至2017年10月在西藏自治区人民医院住院行手术治疗的23例泌尿系统细粒棘球蚴病患者的临床资料。结果 23例患者中,肾脏细粒棘球蚴病19例,肾盂细粒棘球蚴病1例,膀胱细粒棘球蚴病3例;所有患者均行手术治疗,术后病理学检查均确诊为细粒棘球蚴病。术前明确诊断者17例,误诊者6例,其中误诊为肾囊肿3例、肾上腺囊肿1例、胰腺囊肿1例、囊性肾癌1例;23例患者中,18例患者术后均给予阿苯达唑片10～15 mg/(kg·d)口服,持续1～9月,其余5例患者因各种原因,术后未服用阿苯达唑片;平均随访14个月(1～24个月,3例失访),19例患者均无复发,1例术后未服用阿苯达唑患者术后7个月原位复发,予该药口服9个月后,影像学达到临床治愈。结论西藏地区是细粒棘球蚴病的高发区,仅表现于泌尿系统细粒棘球蚴病临床少见。特别是病灶较小、影像学检查特征不典型时容易误诊。手术联合药物治疗安全、有效。

应用型本科人才岗位直通培养模式研究

应用型本科人才岗位直通培养模式旨在探索培养目标明确指向某一职业群,培养符合一线岗位要求的从业者的有益尝试。高校要与行业协作成立专业指导委员会,精心打造校企合作平台;要创建先进的仿真模拟与生产性实训基地,实现毕业就业岗位直通。

缺氧再给氧对肝细胞膜纤维形肌动蛋白微丝损伤的分子机制

背景:建立人肝细胞体外缺氧再给氧损伤模型,模拟移植器官缺血再灌注损伤,从细胞分子水平探讨缺血再灌注所致纤维形肌动蛋白微丝损伤的机制,目前尚无相关研究报道。目的:分析缺氧再给氧对肝细胞膜纤维形肌动蛋白微丝损伤的分子机制。方法:建立体外大鼠肝细胞缺氧再给氧模型。肝细胞随机分为正常对照组、缺氧再给氧组。缺氧再给氧组又分为缺氧再给氧2 h、缺氧再给氧4 h、缺氧再给氧6 h组(分别为细胞缺氧3 h后再给氧2,4,6 h)。光镜观察细胞形态,电镜观察超微结构的改变,共聚焦激光显微镜观察纤维形肌动蛋白微丝含量变化,Real-time PCR检测HSP27、丝切蛋白基因的转录水平,Western blot检测HSP27、丝切蛋白蛋白的表达水平。结果与结论:光镜下缺氧再给氧各组梭形细胞显著增多,且脱落细胞明显增多;透射电镜下缺氧再给氧组与对照组相比内质网数量明显减少,线粒体密度深,糖原消失;共聚焦激光显微镜可见缺氧再给氧组纤维形肌动蛋白纤维荧光紊乱,形态明显改变,荧光染色明显减弱,平均荧光强度缺氧再给氧各组明显低于对照组(P<0.05);Real-time PCR和Western blot检测H/R各组HSP27、丝切蛋白基因转录和蛋白表达水平显著低于正常对照组(P<0.05)。表明缺氧再给氧可能是通过抑制肝细胞内HSP27、丝切蛋白的蛋白表达和基因转录,从而影响纤维形肌动蛋白微丝的正确装配以及减弱纤维形肌动蛋白的正常循环,进而改变纤维形肌动蛋白微丝骨架。

联合血清p53-Ab和HSP-70比较肝细胞癌不同治疗方式的疗效

目的联合血清p53-Ab和HSP-70了解患者机体免疫功能状况,比较肝细胞癌各治疗方法的疗效。方法选取2007-01-2009-12我院住院肝癌患者351例,根据患者的病情和患者的自主意愿分为RFA组62例,TACE组67例,联合组（TACE＋RFA组）76例,手术组102例,所有患者于术后2周、3月、6月、1年、2年和3年复查血清p53-Ab和HSP-70,对各组内和组间的各指标变化关系进行统计学分析。结果与术前相比,RFA组术后2周、3月和6月血清p53-Ab降低、HSP-70升高（P〈0.05）;TACE组术后2周血清p53-Ab降低、HSP-70升高（P〈0.05）;联合组术后2周、术后3月和术后6月血清p53-Ab降低、HSP-70升高（P〈0.05）;手术组术后2周、术后3月血清p53-Ab降低、HSP-70升高（P〈0.05）。术后2周、术后3月和术后6月,TACE组与联合组和手术组p53-Ab相比差异有统计学意义（P〈0.05）,联合组与RFA组和TACE组HSP-70相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论通过各组血清p53-Ab和HSP-70比较,TACE对肝细胞癌的治疗优于本文其他方法;四种治疗方法均有改善免疫功能的作用,其中联合组的改善作用最佳。

高等院校实施岗位绩效工资研究

高等院校实施岗位绩效工资是我国事业单位人事制度改革的一个重要环节.本文通过对我国高校岗位绩效工资实施办法的研究,考察高校教师教学、科研和服务工作量的分类标准及构成,探讨高校教师工作量及岗位绩效的评估问题的争论及其实质,为我国制定高校教师岗位绩效工资政策提供必要的参考.

微格教学法对高校教材编写内容改革的启示

高校教材编写应基于学生就业岗位的需求,在模拟的职业环境中调整理论知识与实践内容。通过解决实际问题为教学目的,培养学生动手能力,使学生毕业后能很快适应相关岗位工作的需要,实现岗位直通。

不同碎石术对肾结石患者治疗的疗效对比

目的不同碎石术对肾结石患者治疗的疗效对比。方法选自2016年12月～2018年08月我院收治的肾结石患者102例为研究对象,根据不同碎石术,分为观察组和对照组。观察组行微通道经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL),对照组行体外冲击波碎石术(ESWL),每组各51例。术后3个月,行泌尿系B超或X线检查比较析两组的碎石效果、一次排石率、手术时间、术后并发症等相关指标。结果观察组一次排石率92.20%、总排石率98.03%,对照组56.86%、90.20%,两组间差异具有统计学意义(P <0.05);手术时间(mim):观察组68.86±6.60,对照组96.60±11.91,两组差异具有统计学意义((P <0.05);术后并发症:观察组(7.80%),对照组(21.57%),两组差异具有统计学意义(P <0.05)。结论 MPCNL术在治肾结石时,具有排石率高、并发症低等优点。

高原地区前列腺电切术的临床体会

目的:探讨经尿道等离子双极汽化电切术高原地区良性前列腺增生症的临床体会。方法:回顾分析54例等离子前列腺电切术的高海拔地区良性前列腺增生症临床资料。结果:术中出血少,无前列腺电切综合征及真性尿失禁发生,结论 :等离子前列腺电切术治疗BPH安全性高,手术方法先进、出血少,疗效明显。

IPV6协议优势及其核心交换机配置研究

IPV6协议是下一代互联网的核心,将取代现有的互联网协议IPV4。于是浅析了IPV6协议的推出的原因及其特点,简单说明了核心交换机IPV6应用的基本配置。

某院尿路结石合并感染的细菌谱变迁及药敏特点

目的研究医院近3年泌尿系结石患者尿路感染致病菌的分布、变迁及药敏特点,为临床抗菌药物的合理使用提供依据。方法回顾性分析医院2015年1月至2017年12月收治的198例泌尿系结石合并感染患者的临床资料,所有患者中段尿培养结果均阳性,比较不同年份的细菌谱特点及耐药性,并分析其差异。结果198例病原菌中,革兰阴性菌164株(82.8%),革兰阳性菌34株(17.2%),2015-2017年泌尿系结石合并感染细菌谱构成比及药敏率差异均无统计学意义(P>0.05)。最常见的3种细菌为大肠埃希菌(118株,59.6%)、肺炎克雷伯菌(17株,8.6%)、粪肠球菌(13株,6.6%)。药敏结果显示:革兰阴性菌对大部分β-内酰胺类+β-内酰胺酶抑制剂(如哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦)、碳青霉烯类抗菌药物(如亚胺培南)、米诺环素高度敏感,对氨苄西林/舒巴坦、复方磺胺甲噁唑具有广泛的耐药性。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁和氨苄西林敏感度高,耐药性最高的是左氧氟沙星,其次是红霉素和庆大霉素。结论泌尿系结石合并感染的主要致病菌仍以大肠埃希菌为主,其细菌谱无明显改变;2015-2017年病原菌对主要抗菌药物耐药率无显著变化。应加强细菌耐药性监测,合理使用抗菌药物。