“医-教-育”融合模式的构建和探索——以柳州市妇幼保健院为例

近几年,我国托育服务行业迅猛发展,市场上以民营托育机构为主,部分机构从业人员缺乏医学背景。医育结合模式可借助医疗机构的强大医学专业背景弥补这一短板,但没办法从源头上解决问题。托育机构从业人才培养方面的问题离不开教育,目前却鲜有将医疗、教育和托育机构三者相结合的经验。在这样的背景下,如何将三者融合具有重要的参考意义。该文将以柳州市妇幼保健院为例,分享“医—教—育”融合模式的构建和探索经验。

早期连续性肾脏替代治疗联合血液灌流预防急重症性胰腺炎急性肺损伤的临床研究

目的探讨早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)对急性重症胰腺炎(SAP)患者氧合指数的影响及其临床意义。方法将40例SAP患者随机分成A组、B组,每组20例,两组均给予常规治疗,B组在常规治疗的基础上接受CRRT+HP治疗。观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、氧合指数变化及急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)发生率、机械通气比率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及入住ICU时间。结果随治疗时间延长,两组患者氧合指数有逐步上升趋势,但B组患者氧合指数上升程度大于A组(P<0.05);两组APACHEⅡ评分随治疗时间延长而下降,B组APACHEⅡ评分下降程度大于A组(P<0.05)。A组ALI/ARDS发生率为75.0%,机械通气比率为75.0%,VAP发生率为55.0%,均明显高于B组的40.0%、40.0%和10.0%(P<0.05);A组入住ICU时间为(17.7±4.2)d,明显长于B组的(13.0±4.4)d(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上早期应用CRRT联合HP治疗SAP患者能有效改善APACHEⅡ评分、氧合指数,并可降低ALI/ARDS、VAP发生率,缩短患者住ICU时间。

针刺“足三里”、“关元”穴对致衰小鼠睾丸组织抗氧化影响的实验研究

目的:通过针刺"足三里"、"关元"穴对致衰小鼠睾丸组织NOS、CAT、MDA含量的测定,来探讨针刺抗氧化方面影响的实验研究。方法:取小鼠睾丸组织,采用考马斯亮兰法测定蛋白含量;分光光度计法测定NOS含量;钼酸铵显色法测定CAT活力;硫代巴比妥酸染色法测定MDA含量。通过电镜测定组织超微结构的变化。结果:针刺能调节致衰小鼠睾丸内NOS含量,升高CAT含量、降低MDA含量。结论:针刺"足三里"、"关元"穴能提高致衰小鼠睾丸组织抗氧化能力,明显改善小鼠睾丸组织的超微结构。

复方胡黄连对D-半乳糖致急性肝损伤的保护作用及机制

目的探讨复方胡黄连对D-半乳糖致急性肝损伤的保护作用及机制。方法昆明种小鼠60只,随机分为空白对照组,模型对照组,阳性对照药肝加欣组(545 mg/kg),复方胡黄连高(34 mg/kg)、中(17 mg/kg)、低(8.5 mg/kg)剂量组,每组10只,连续灌胃7 d,于第7天早6:00灌胃给药,2 h后造模,除空白对照组外,其余各组腹腔注射0.1%D-半乳糖,体积为0.3 m L/10 g,24 h后摘眼球取血,用全自动生化分析仪测定ALT、AST,取出肝脏组织,根据试剂盒的要求测定SOD、MDA的含量。结果复方胡黄连对D-半乳糖致小鼠急性肝损伤的治疗,模型组与空白组比较,其血清ALT和AST均明显升高(P<0.01),肝组织中SOD显著降低,MDA含量显著升高。复方胡黄连各给药组与模型组比较,均能显著降低血清ALT和AST含量(P<0.01),升高肝组织中SOD活性,降低MDA含量(P<0.01),改善其损伤的病理结构。结论复方胡黄连对D-半乳糖致小鼠急性肝损伤的治疗,能显著降低血清ALT、AST活性,升高肝组织中SOD含量,降低MDA含量。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压密切相关,OSAHS是引起高血压的独立危险因素,但其引起高血压的机制尚未十分清楚。睡眠中长期慢性间断性低氧、高碳酸血症,引起交感活性增加、内皮功能障碍、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,以及内皮素1、心钠素分泌的异常增多等都可能是高血压发生的重要因素。OSAHS合并的高血压是一种难治性高血压,单纯的药物治疗很难控制血压平稳,同时应用持续呼吸道正压通气是治疗的最佳方案。

腹腔间隔室综合征诊治的研究进展

腹腔内压过高可影响腹腔内脏器的微循环灌注,并引起心血管系统、肺、肾等功能紊乱,导致腹腔间隔室综合征(ACS)。ACS常见于严重腹部创伤、感染、大手术等患者及在ICU的患者,病死率较高,因此临床上需警惕ACS发生。本文就ACS的相关背景、病因、发病机制、诊断及治疗进行综述。

我国定点医院新型冠状病毒肺炎临床救治防控体系的建设

始于2019年12月的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情是当前全球范围内最为严重的公共卫生问题,严重威胁着人民的健康和生命。在我国,定点医院承担着新冠肺炎患者的医疗救治任务,医院临床救治防控体系的高效运作是实现患者“零死亡”和医务人员“零感染”目标的重要措施。广西柳州市人民医院作为柳州市新冠肺炎的定点医院,先后救治了18例新冠肺炎确诊患者,救治成功率为100%,同时也实现了医务人员的“零感染”。本文就柳州市人民医院在本次新冠肺炎疫情中临床救治防控体系的建设进行介绍,旨为我国传染病定点医院今后快速应对类似突发公共卫生事件提供借鉴。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压相关

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者与高血压的关系,了解OSAHS合并高血压的特点。方法:收集我院睡眠中心行多导睡眠(PSG)监测的患者177例,根据呼吸紊乱指数(AHI)分组:正常组(AHI<5)27例,轻度组(5≤AHI≤20)40例,中度组(21≤AHI≤40)61例,重度组(AH>40)49例,177例患者伴有高血压102例,不伴高血压75例。结果:各组间年龄差异无统计学意义(P>0.05);正常组与轻度组、中度组的AHI、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)差异有统计学意义(P<0.05),重度组与其他3组AHI、LSaO2、BMI相比差异有统计学意义(P<0.05)。各组高血压患病率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,AHI、LSaO2、BMI与高血压存在相关性。结论:OSAHS与高血压密切相关。

心元胶囊治疗心脏X综合征疗效观察

目的观察心元胶囊对心脏X综合征患者的抗心绞痛临床疗效。方法选取47例心脏X综合征患者,常规服用心元胶囊每次3粒,每日3次,3个月为1疗程;比较治疗前后患者症状、生化及运动平板变化情况。结果全部患者完成随访。每周心绞痛发作次数减少,运动平板试验持续时间增加,运动耐量增加,运动至ST段压低的最大幅度减少。结论心元胶囊可以使心脏X综合征的心绞痛症状减轻,运动耐量增加,且安全性好。

短期静脉营养支持治疗在COPD呼吸衰竭中的应用

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸衰竭患者进行静脉营养支持治疗后的近期疗效。方法:选择COPD呼吸衰竭合并营养不良患者46例,随机分为静脉营养组及对照组,比较两组的各项营养指标、呼吸功能指标及免疫功能指标变化。结果:营养组治疗后血清白蛋白、血清前白蛋白、肌酐身高指数、血气分析指标及血液淋巴细胞计数均较对照组改善,差异有显著性(P<0.05)。结论:短期静脉营养支持治疗能改善患者的营养状态、血气分析指标及免疫功能。

补阳还五汤治疗脑血管疾病作用机制的研究进展

补阳还五汤是治疗气虚血瘀的代表方,对脑组织的作用非常的显著,本文从改善血液流变学,对抗脑血管的动脉粥样硬化,对抗血栓的形成等方面来分析并阐述其作用机制,并为应用于临床打下坚实基础.

双水平气道正压无创通气治疗呼吸衰竭40例

我病区从2000年1月至2003年1月共对40例呼吸衰竭病人进行BiPAP鼻(面)罩无创人工通气,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料入选40例住院患者均符合1980年全国肺心病专业会议制定的呼吸衰竭诊断标准.其中男性31例,平均年龄(68±5)岁,女性9例,平均年龄(62±5)岁,常规抗感染,解痉平喘,呼吸兴奋剂,经鼻导管或文丘里面罩给氧治疗,症状,血气分析未能改善,给予BiPAP通气治疗.

纤维支气管镜在机械通气气道阻力升高时的应用

目的:探讨纤维支气管镜在机械通气气道阻力升高时的应用。方法:机械通气患者气道阻力升高时予行纤支镜检查。结果:27例患者机械通气过程中气道阻力升高时给予纤支镜检查共45次,成功率100%,包括对气道分泌物清除,套管内痰痂形成后更换套管,分泌物病原学检查,血性分泌物病因诊断和治疗,气道组织病理学检查。经纤支镜检查后气道阻力可下降。结论:机械通气过程中进行纤支镜检查是安全的,对气道阻力升高的病因诊断直接、有效,并能针对病因进行治疗,应用价值广泛。

新型冠状病毒肺炎患者16例外周血T淋巴细胞亚群的变化及意义

目的探讨新型冠状病毒肺炎患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法用流式细胞仪检测16例新型冠状病毒肺炎住院患者(观察组)和16例同期健康体检者(对照组)外周血T淋巴细胞亚群,测定其白细胞计数及分类,并分析胸腺法新(9例患者因CD4^+T淋巴细胞计数显著下降联合使用治疗)对T细胞亚群的影响。结果 (1)与对照组比较,观察组白细胞总数显著下降,淋巴细胞绝对值数显著下降,CD4^+T淋巴细胞绝对计数显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);淋巴细胞百分数、粒细胞百分数、CD8^+T淋巴细胞绝对计数,CD4^+/CD8^+比值差异无统计学意义(P>0.05);(2)与非使用胸腺法新组比较,使用胸腺法新组CD4^+、CD8^+T淋巴细胞绝对计数显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);两组在核酸转阴时间上差异无统计学意义(P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎患者外周血淋巴细胞绝对值数及CD4^+ T淋巴细胞绝对计数减少,联合使用胸腺法新免疫调节剂可能有助于病情恢复。

Mirizzi综合征的手术治疗

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法回顾性分析35例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果男性13例，女性22例，平均年龄62．3岁。术前确诊为Mirizzi综合征14例（40．0％），术中确诊21例（60．0％）。Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型7例和Ⅳ型1例。13例行腹腔镜手术，成功9例，另4例（30％）中转开腹手术。腹腔镜手术包括胆囊切除术7例，胆囊部分切除、术中胆道造影和经瘘管胆总管T管置入2例。开放手术的26例中，9例行单纯胆囊切除术，17例行胆囊部分切除，其中15例胆总管内置入T管引流，2例行Roux-en-Y肝管空肠吻合。术后发生并发症5例（14．2％），包括胆瘘3例，切口和肺部感染各1例，均经非手术治疗痊愈。无医源性胆管损伤和死亡。33例获随访1～5年，情况良好。结论重视Mirizzi综合征的术前诊断和术中辨认，尤其在腹腔镜胆囊切除困难时更应警惕，及时中转可减少甚至避免胆管损伤。术中胆道造影有助于了解病理改变，胆囊部分切除可以降低胆管损伤的风险，术后胆总管内应常规置入T管。如遇胆管壁毁损严重，适宜行Roux-en-Y胆管空肠吻合。