新型冠状病毒感染相关急性坏死性脑病1例

报告1例成人新型冠状病毒感染相关的急性坏死性脑病(COVID-19-associated acute necrotizing encephalopathy,ANEC)病例。患者在新型冠状病毒感染后12 d出现意识障碍、癫痫发作,脑MRI上显示双侧丘脑、脑干、小脑半球为主的信号改变,与急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalitis,ANE)特征性影像表现一致。早期给予甲泼尼龙冲击联合大剂量人免疫球蛋白治疗,但患者一直处于持续昏迷状态并最终死亡。ANEC往往起病急,进展快,以意识障碍、癫痫等为主要表现,影像学丘脑及幕下对称性、多灶性病灶对诊断具有特异性,但治疗及预后仍面临挑战,需要深入研究。

软通道血肿穿刺引流术与神经内镜颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效

目的评价软通道血肿穿刺引流术(soft channel puncture drainage,SCPD)与神经内镜颅内血肿清除术(neural endoscopic intracranial hematoma evacuation,NEIHE)治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性差异。方法回顾性收集2020年1月至2021年12月宁夏医科大学总医院NCU收治的分别接受SCPD和NEIHE治疗的高血压脑出血患者共110例(SCPD组53例,NEIHE组57例),比较两组患者的手术时间、术中出血量、72 h血肿清除率、术后并发症及功能恢复、住院时长、花费等相关指标。结果与NEIHE组相比,SCPD组手术时间短[(1.13±0.41)h vs.(1.78±0.31)h],术中出血量少[(10.83±3.95)mL vs.(70.62±43.12)mL],花费低[(66135.01±33178.64)元vs.(95834.93±42784.48)元],但NEIHE组比SCPD组72 h血肿清除率高(86.87%vs.74.4%),差异有统计学意义(P<0.05);而两组在术后并发症、功能恢复、总住院时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SCPD和NEIHE均操作简单,且能有效清除颅内血肿,改善神经功能,但SCPD手术时间更短,术中出血量更少,而且适合不能耐受全麻手术的患者,而NEIHE则血肿清除更为彻底,二者在改善功能预后及总体住院时间等方面无明显差异。

重症与非重症新型冠状病毒肺炎临床特征的对比及重症患者危险因素的预测

目的对比分析重症与非重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的临床特征,识别重症患者的危险因素,为早期诊断治疗提供依据。方法回顾性分析宁夏地区确诊为COVID-19患者75例,根据患者首诊入院时的临床特征,分为重症组(14例)和非重症组(61例),比较2组患者一般情况、临床特征、实验室检查及影像学特征,利用Logistic回归分析预测重症患者的危险因素。结果重症组年龄大于非重症组,体温升高、乏力、咳脓痰、气短较非重症组明显(P<0.05)。重症组淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、D-二聚体(D-D)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)高于非重症组(P<0.05)。胸部CT显示重症组病变较非重症组严重,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,淋巴细胞、年龄、体温是预测重症患者的危险因素。结论重症组患者临床表现、炎症因子及转氨酶较非重症组严重,老年、发热、淋巴细胞减低是预测COVID-19患者发展为重症的指标。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎细菌分布及耐药性分析

目的了解重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)细菌的菌群分布及其耐药性状况。方法对ICU 61例VAP患者在病原学检查、细菌对抗生素耐药性作一回顾性分析。结果61例检出82株致病菌,其中革兰阴性细菌(G-菌)占69%(57/82),革兰阳性细菌(G+菌)占21%(17/82),真菌占12%(10/82),药敏结果显示这类菌株耐药现象严重。结论VAP病原菌以G-菌为主,呈多重耐药,应重视并强调对抗生素药物的合理应用。

低血脂水平与重型颅脑损伤患者预后的关系

目的探讨低血脂水平与重型颅脑损伤患者预后的关系和意义。方法收集加强医疗病房(ICU)中102例重型颅脑损伤患者血脂资料,入院24h内41例患者测得血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,61例患者只测得TC和TG水平,将各检测值以正常下限为界分为低血脂组(A组)和非低血脂组(B组),比较两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统II、III(APACHEII、III)及患者实际病死率。结果TC、LDL-C A组的APACHEII、III评分和实际病死率均明显高于B组(P<0.05或P<0.01),TG A组的APACHEII评分明显高于B组(P<0.05),而两组间的APACHEIII评分和实际病死率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤急性期低TC和低LDL-C患者的APACHEII、III及实际病死率均增高,提示低TC和低LDL-C可预测重型颅脑损伤患者急性期病情严重程度和预后。

急性心肌梗死合并呼吸衰竭的机械通气

目的 分析呼吸机对急性心肌梗死合并呼吸衰竭的治疗效果 ,提高临床医师对机械通气的认识和合理应用。方法 回顾性地分析 12例急性心肌梗死合并呼吸衰竭患者对呼吸机的治疗效果。结果 12例患者中 2例死亡 ,1例放弃治疗 ,其它患者呼吸衰竭纠正后转心内科巩固治疗。结论 提示临床上正确掌握机械通气的适应症 ,合理使用呼吸机条件 ,结合临床综合治疗 。

脑肿瘤手术后病人的ICU

目的 探讨脑肿瘤切除术后病人在ICU过渡治疗的管理方法 ,以减少术后并发症的发生。方法 对2 0 0 1年 8月 - 2 0 0 2年 7月间收入ICU的 2 7例脑肿瘤切除术后病人进行机械通气和镇静药物应用等方面的观察。结果 2 7例病人中 ,1例放弃治疗 ,1例行气管切开 ,其余均顺利脱机、拔管。结论 对于脑肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡 ,并严密监护和综合救治 。

急性颅脑损伤患者血脂变化的临床研究

目的观察不同程度急性颅脑损伤患者血脂水平变化,并探讨其临床意义。方法检测加强医疗病房(ICU)215例中、重型颅脑损伤患者入院24小时内血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平,其中106例同时检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),将重型颅脑损伤组各血脂水平分别与中型颅脑损伤组、正常对照组比较,并把重型颅脑损伤患者分为死亡组和存活组,比较两组血脂水平。结果重型和中型颅脑损伤组血清TC、TG、LDL-C低于正常对照组,具有显著性差异(P<0.01);重型颅脑损伤患者死亡46例,存活52例,死亡组血清TC低于存活组,具有显著性差异(P<0.05)。结论中、重型颅脑损伤患者伤后早期血脂明显降低,提示在颅脑损伤急性期低TC、低TG和低LDL-C可作为预测病情严重程度和预后的一个参考指标。

重症多神经病变患者呼吸力学指标的变化及意义

目的通过对重症多神经病变(C IP)患者最大吸气压(M IP)和气道闭合压(P0.1)的监测,探讨呼吸力学指标变化规律及意义。方法以综合ICU收治的机械通气时间≥7d的患者为研究对象,测定患者入住ICU第1、3、5、7d的M IP和P0.1。研究组患者入住ICU第7d行肌电图检查1次,按肌电图检查结果将患者分为C IP组和非C IP组,比较C IP组和非C IP组之间M IP及P0.1的差异。结果 CIP组第7d的P0.1高于非C IP组,两组差异有统计学意义;C IP组第5、7d的M IP低于非C IP组,两组差异有统计学意义;受累神经部位≥3的C IP患者第7d的P0.1水平高于受累神经部位≤2的C IP患者,受累神经部位≥3的C IP患者第7d的M IP水平低于受累神经部位≤2的C IP患者,两组差异均有统计学意义。结论并发C IP的危重病患者呼吸肌力受到影响,动态监测M IP和P0.1可以作为评估C IP病情严重程度的指标。

抗神经节苷脂GM1抗体对重症多神经病变患者的诊断价值

目的对重症多神经病变(CIP)高危人群血清抗GM1 IgG抗体的测定,探讨其对CIP的诊断价值。方法以综合ICU收治的机械通气时间≥7d的患者于第7天行肌电图检查,按检查结果将患者分为CIP组和非CIP组。肌电图检查当日抽取空腹静脉血,测定抗GM1 IgG抗体,比较两组间的差异,并分析与肌电图神经损伤的关系。结果CIP组抗GM1 IgG抗体水平高于非CIP组,两组差异有统计学意义(P<0.05);肌电图受累神经部位≥3的CIP患者抗GM1抗体水平高于受累神经部位≤2的CIP患者,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论抗GM1 IgG抗体可以作为CIP诊断的血清学参考指标,其抗体水平与肌电图显示的神经损伤数目有关联,损伤程度越重抗GM1 IgG抗体水平越高。

应激性高糖血症与胰岛素抵抗的相关因素研究

目的探讨危重病应激状态与高糖血症相关的发病环节及致病因素。方法采用放射免疫分析或双抗体夹心酶联免疫吸附法测定47例应激性高糖血症(SHG)危重患者和15名正常人的血糖(BG)、胰岛素(INS)、C-肽(C-P)、胰高血糖素(Gluc)、生长激素释放抑制因子(SS)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、人可溶性TNF受体(sTNFR)和sTNFR,并计算胰岛素敏感指数(ISI)。结果147例SHG患者中存活36例,死亡11例;入重症监护室(ICU)24h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统(A-PACHE)为(13.89±6.29)分,住ICU时间为(5.5±6.3)d,机械通气(MV)时间为(51.49±66.01)h。2SHG组的各项检测结果均明显高于正常对照组,除SS外,余各指标差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)。3随着BG增高,反映胰腺β细胞功能的C-P浓度增高,ISI越差。4对不同APACHE评分分组比较显示,BG并不随病情危重程度的增加而升高,但MV时间、Cor、Gluc、SS、TNF-α、sTNFR和sTNFR均随病情的危重程度而增加,差异均有显著性。5SHG对MV时间的影响差异有显著性(F=10.438,P<0.01),而对年龄、预后、住ICU时间的影响差异均无显著性。6应激状态下影响BG升高的主要相关因素为:INS(r=0.674,P<0.01),C-P(r=0.552,P<0.01),ISI(r=-0.787,P<0.01),APACHE(r=0.267,P<0.05),sTNFR(r=0.465,P<0.01)。结论SHG的主要发病环节是胰岛素抵抗。受体前急性应激激素与SHG的调节关系不明确;sTNFR对SHG有介导作用,而TNF-α、sTNFR过度释放与SHG病情程度有关。BG水平与MV时间有关,与年龄、预后和住ICU时间无关。探讨治疗和预防SHG策略的重点应放在组织对BG的利用障碍方面,提高和增强组织对INS的敏感性。

^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT断层融合显像在评价乳腺癌新辅助化疗效果中的增益价值

目的比较^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT断层融合显像与SPECT平面显像在评价乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效中的效能,并探讨SPECT/CT断层融合显像的临床增益价值。资料与方法回顾性分析2011年1月—2016年3月宁夏医科大学总医院穿刺活检病理确诊的乳腺癌患者47例,分别于NAC前和4~6疗程化疗后行^(99)Tc^mMIBI SPECT/CT显像。以NAC后手术切除的病理反应为标准,将纳入的研究对象分为有效组(n=30)和无效组(n=17),比较两组肿瘤对MIBI的摄取率及SPECT、CT和SPECT/CT融合显像评价NAC疗效的效能。结果早期相有效组和无效组的平均放射性计数比值分别为1.46±0.58和1.10±0.48,差异有统计学意义(t=2.185,P<0.05)。SPECT、CT和SPECT/CT评价NAC疗效与病理反应结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3种方法评价NAC疗效的敏感度、特异度和准确度分别为80.0%、52.9%和70.2%,86.7%、70.6%和80.9%及92.3%、88.2%和89.4%。SPECT/CT与SPECT平面显像评价NAC疗效的特异度和准确度差异有统计学意义(χ~2=5.10、8.16,P<0.05)。结论肿瘤摄取率可预测NAC疗效的敏感性。^(99)Tc^m-MIBI SPECT/CT乳腺断层显像评价NAC疗效的效能高于SPECT平面显像。

白细胞介素6基因多态性对老年严重心力衰竭患者预后的预测作用

目的研究白细胞介素6(IL-6)基因多态性对老年严重心力衰竭患者预后的预测作用。方法选择心力衰竭患者160例为观察组,健康体检者160例为对照组,采用PCR提取基因组的DNA,检测IL-6基因174、634、572位点多态性。结果2组IL-6174位点基因多态性比较,无统计学差异(P>0.05);观察组IL-6634位点、572位点CC基因型(65.00%vs 76.25%,33.12%vs 61.25%,P<0.01)及C等位基因频率(76.88%vs 86.87%,51.56%vs 77.50%,P<0.01)明显低于对照组。不同程度心力衰竭患者IL-6174位点基因多态性和C等位基因频率比较无统计学差异(P>0.05),轻度、中度患者IL-6634位点和572位点基因多态性比较,无统计学差异(P>0.05)。重度患者IL-6634、572位点CC基因型、C等位基因频率明显低于轻度和中度患者(P<0.05)。结论IL-6174位点多态性与严重心力衰竭无明显相关,但随着心力衰竭的加重,IL-6634、572位点CC基因型、C等位基因表达明显减少,可通过634、572位点基因的多态性表达预测严重心力衰竭的预后。

急性氯气中毒的X线表现与临床对照分析

目的 探讨急性氯气中毒的X表现及与临床症状的关系。方法 对 6 5例急性氯气中毒患者作连续X线追随观察 ,并与其临床资料作对照分析。结果 本组 6 5例患者依X线表现可分为 4类 :(1)胸片表现正常(2 7.6 9% ) ;(2 )胸片见两肺叶肺纹理增多、增粗、模糊 (5 3.85 ) ;(3)胸片显示局限性小斑片样模糊阴影 (13.85 % ) ;(4 )两肺弥漫分布大片阴影 (6 .15 % )。临床除有不同程度的头晕、咳嗽、胸闷、气促、流泪等刺激症状外 ,还有恶心呕吐、呼吸困难、嗜睡昏迷 ,肺部听诊呼吸音粗或可闻及干湿罗音。结论 急性氯气中毒的X线表现与临床症状基本相符 ,是诊断和分级的重要参考手段 ,但有时存在X线表现较临床症状为轻的情况。因此 。

固原市医院医护人员院前急救知识和技能的培训现状分析

目的了解医护人员院前急救知识和技能的培训现状,探讨提高院前急救技能培训对策,从而提升整体急救水平。方法采用问卷调查的方法,对医务人员开展院前急救知识及技能培训前后掌握情况作比较。结果培训之前(后),医护人员对成人基础生命支持操作术知晓率为49.42%(94.19%),掌握率为39.12%(96.12%);对成人气管插管(经口)术知晓率为38.76%(85.27%),掌握率为20.16%(90.12%);电击除颤技术知晓率为40.12%(90.12%),掌握率为32.17%(89.15%);急救止血技术知晓率为23.32%(95.93%),掌握率为35.07%(95.34%);颈椎损伤的固定与搬运技术知晓率为19.8%(97.29%),掌握率为25.19%(96.51%)。结论医务人员对院前急救技能掌握率低,不同科室对院前急救技能掌握存在较大差异,通过院前急救专项培训明显提高了医护人员院前急救知识知晓率和急救技能掌握率,为提高院前急救水平提供了保障。

危重病患者入ICU时间与病死率的关系

目的分析危重病患者入ICU时间与病死率的关系,探讨影响ICU病死率的因素。方法根据患者入ICU时间分别纳入工作日组和周末节假日组,日间组和夜间组,分别比较两组患者ICU病死率。结果患者日间组和夜间组入ICU的病死率分别为3.5%和13.9%,夜间组入ICU患者的病死率高于日间组(P<0.05)。日间组入ICU的高危患者病死率为11.9%,夜间组入ICU的高危患者病死率为15.3%,夜间组高危患者病死率高于日间组高危患者(P<0.05)。结论夜间入ICU的患者死亡风险增加,及早将危重病患者转入ICU监护治疗,合理安排夜间ICU医护人员结构,提高工作质量,以降低危重病患者病死率。

门控心肌灌注异常与双源CT冠状动脉狭窄程度间的关系分析

目的通过分析潘生丁负荷门控心肌灌注显像（G-MPI）不同灌注异常程度与双源CT冠状动脉成像（DSCTCA）冠状动脉不同狭窄程度间的关系,评价DSCTCA预测患冠心病可能性为中-高度可能性病人心肌灌注异常程度的能力。方法115例患者一个月内行潘生丁负荷MPI和DSCTCA。心肌灌注异常的程度采用半定量分析分为：轻、中、重度放射性减低及放射性缺损。DSCTCA按照国际通用目测法将冠状动脉狭窄程度分为：狭窄〈50%、50%~69%、70%~99%及闭塞性病变。分析心肌灌注减低程度与不同程度冠状动脉狭窄间的关系。以MPI为参考标准,将DSCTCA预测心肌灌注减低的冠脉狭窄程度判定界值设为≥50%或≥70%,确定该方法的诊断效能。计数资料分析采用Mantel-Haenszelχ2、Pearsonχ2检验。结果冠状动脉狭窄〈50%、50%~69%、70%~99%及闭塞性病变中心肌灌注异常比例分别为55.6%（20/36）,71%（25/35）、81%（21/26）及83%（5/6）,随着冠状动脉狭窄程度增加心肌灌注减低发生率增加（χ2=28.16,P〈0.05）。冠脉狭窄判断界值为≥50%或≥70%时,DSCTCA预测心肌灌注减低的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.21%（67/106）或30.19%（32/106）（χ2=23.21,P〈0.05）、97.07%（232/239）或99.16%（237/239）（χ2=2.83,P〉0.05）、86.67%（299/345）或77.97%（269/345）（χ2=10.87,P〈0.05）、90.54%（67/74）或94.12%（32/34）（χ2=0.39,P〉0.05）、85.61%（232/271）或76.21%（237/311）（χ2=8.18,P〈0.05）。结论随着冠状动脉狭窄程度增加心肌灌注减低缺损发生率及程度均呈增高趋势。在冠心病中、高度可能性的患者中,以冠脉狭窄界值≥70%时DSCTCA预测心肌缺血的特异性和阳性预测值较冠脉狭窄界值为≥50%为佳。

胫腓骨骨折几种治疗方法的比较

目的 比较治疗胫腓骨骨折的几种治疗方法。方法 将收治的胫腓骨骨折 2 2 4随机例分组 ,分别用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗 ,分别在骨痂出现时间、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计学分析。结果 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折在术后骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短 ,且其并发症发生率也较低。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 (闭合性、GustiloⅠ、Ⅱ型开放性 )