腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损

小腿下段、足踝部软组织损伤在临床中会经常遇到．因组织解剖和功能特点决定足踝部骨质与皮肤相邻、皮下软组织较少，损伤后常伴有骨和肌腱外露且易并发感染，创面修复相当困难。游离皮瓣具有显微外科技术和创面要求高，皮瓣有一定坏死率而不能广泛应用。小腿皮瓣又新增健肢创伤维持外围定困难，患者姿势痛苦难以忍受等缺点。随着对皮神经营养血管皮瓣的研究此技术越来越成熟，具有不牺牲主干血管、操作简单，解剖变异少，皮瓣成活率高等优点。我科2002年1月至2009年1月采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣的方法修复足踝部软组织缺损14例，取得满意疗效。

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效分析

目的观察AO/ASIF锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。方法按Rookwood分类,对21例Tossy[Tossy JD,Mead NC,Sigmond HM.Acromioclavicular separations:use ful and practical classification for treatment[J].Clin orthop RelatedRes,1963,28(2):111-119.]Ⅲ度以上肩锁关节脱位采用AO/ASIF锁骨钩钢板内固定治疗情况进行回顾性分析。结果21例术后回访3个月～18个月,平均10个月,按Karlsson疗效标准评价,本组优18例,良3例。结论锁骨钩钢板具有固定牢靠、操作简便、损伤小、术后可以早期功能锻炼等优点。

超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折患者围术期镇痛的研究

目的:研究超声引导下髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围手术期疼痛控制及术后并发症的影响。方法:选择2021年1月至2021年9月收治的老年髋部骨折手术患者127例,按照镇痛方法不同分为连续髂筋膜间隙阻滞组(F组)和静脉镇痛对照组(C组)。其中F组62例,男19例,女43例;年龄66~95(82.4±7.2)岁;股骨颈骨折25例,股骨转子间骨折37例。C组65例,男18例,女47例;年龄65~94(81.4±8.7)岁;股骨颈骨折29例,股骨转子间骨折36例。观察两组患者围术期不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、简易精神状态评价量表(minimental state examination,MMSE)评分、警觉-镇静评分(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)、改良Bromage评分、术后并发症及患者住院期间情况。结果:F组实施阻滞后30 min、麻醉摆放体位时,术后6、24、48 h的静息及运动VAS低于C组(P<0.05)。F组术前12 h,术后1、3d的MMSE评分及术后3d的OAA/S评分高于C组(P<0.05)。F不良反应发生率、需要额外镇痛人数低于C组(P<0.05)。F组围术期镇痛满意度及住院时间均优于C组(P<0.05)。两组患者在各时间点患肢Bromage评分及术后30d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞可为老年髋部骨折患者提供安全、有效的围术期镇痛效果,改善术后认知功能,减少术后并发症,从而缩短住院时间,提高住院期间生活质量。

髋部骨折后术前心力衰竭危险因素及预后分析

目的:探讨老年髋部骨折患者术前心力衰竭发生率、危险因素及术前心力衰竭与预后的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月收治的1 569例老年髋部骨折患者,男522例,女1 047例;年龄81.00(75.00,90.00)岁;股骨转子间骨折896例,股骨颈骨折673例。根据术前是否发生心力衰竭将患者分为心力衰竭和无心力衰竭组,将心力衰竭设为因变量,自变量包括年龄、性别、骨折类型、并存病和血液学指标等,先进行单变量分析,将有统计学差异的自变量纳入多因素Logistic回归分析,得出术前心力衰竭发生的独立危险因素。比较心力衰竭组和无心力衰竭组患者住院时间、围手术期并发症、术后30d和1年的死亡率。结果:心力衰竭组患者91例,男40例,女51例;年龄82.00(79.00,87.00)岁;股骨转子间骨折55例,股骨颈骨折36例。无心力衰竭组患者1 478例,男482例,女996例;年龄81.00(75.00,86.00)岁;股骨转子间骨折841例,股骨颈骨折637例。两组患者年龄、性别、冠心病、心律失常和痴呆方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。将具有统计学意义的因素带入多因素Logistic分析,结果显示男性(OR=1.609,P=0.032)、年龄(OR=1.032,P=0.031)、心律失常(OR=2.045,P=0.006)、痴呆(OR=2.106,P=0.014)是术前发生心力衰竭的独立危险因素。心力衰竭组患者术后30 d和1年死亡率分别为9.9%、26.4%,无心力衰竭组分别为3.6%、13.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在肺部感染、脑血管并发症和心血管并发症方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。心力衰竭组住院时间(16.21±10.64) d与无心力衰竭组(13.26±8.00)d比较,差异有统计学意义(t=2.513,P=0.012)。结论:男性、高龄、心律失常、痴呆是老年髋部骨折后心力衰竭的独立危险因素,术前发生心力衰竭的患者术后肺部感染脑血管和心血管并发症发生率高,术后30d和1年死亡率高,住院时间长。

前后路联合切口治疗复杂骨盆骨折22例

自2002年至2007年,笔者应用前后路切口治疗复杂性骨盆骨折22例,现报告如下：1临床资料1.1一般资料22例中男21例,女1例,年龄18～49岁,平均30岁。10例交通事故,10例井下砸伤,2例为高处坠落伤。19例合并其它部位的损伤,如颅脑外伤、肠破裂、腹腔破裂、血气胸及其它部位骨折。

老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素及预后分析

目的:分析老年髋部骨折患者术后住院期间发生心力衰竭的危险因素,探讨心力衰竭对老年髋部骨折患者预后的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2019年12月期间解放军总医院第七医学中心收治的1 478例老年髋部骨折患者资料。男482例,女996例;年龄81(75,90)岁。根据术后住院期间是否发生心力衰竭将患者分为心力衰竭组和无心力衰竭组,比较两组患者的临床资料,将 P<0.05的变量纳入多因素logistic回归模型,分析老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。比较两组患者术后30 d和1年病死率、住院时间及术后并发症发生情况等。 结果:7.0%(104/1 478)的患者术后发生心力衰竭。多因素logistic回归分析结果显示:高龄( OR=1.035,95% CI:1.006~1.065, P=0.018)、男性( OR=1.727,95% CI:1.125~2.651, P=0.012)、心律失常( OR=1.830,95% CI:1.104~3.031, P=0.019)、输血量多( OR=1.100,95% CI:1.001~1.209, P=0.048)、术前使用抗凝或抗血小板药物( OR=1.921,95% CI:1.053~3.505, P=0.033)是老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。心力衰竭组患者术后30 d病死率为9.6%(10/104),术后1年病死率为22.1%(23/104),术后并发症发生率为32.7%(34/104),均显著高于无心力衰竭组患者[3.6%(49/1 374)、13.8%(190/1 374)、17.5%(241/1 374)];住院时间为14(11,19)d,显著长于无心力衰竭组患者[11(9,15)d],差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:高龄、男性、心律失常、输血量多和术前使用抗凝或抗血小板药物是老年髋部骨折患者术后发生心力衰竭的危险因素。发生心力衰竭的患者预后差,术后病死率高,并发症多,住院时间长。

InterTAN髓内钉固定老年股骨转子间骨折术中限定与不限定头髓钉滑动的失效风险比较

目的比较InterTAN髓内钉固定老年股骨转子间骨折术中限定与不限定头髓钉滑动的术后失效风险。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月期间解放军总医院第七医学中心骨科收治的192例老年股骨转子间骨折患者资料。根据术中Inter TAN髓内钉稳定螺钉是否拧紧将患者分为两组:观察组78例,男31例,女47例;年龄(80.2±7.7)岁;骨折AO分型:31-A1型23例,31-A2型55例;术中不拧紧稳定螺钉,不限制头髓钉滑动。对照组114例,男40例,女74例;年龄(81.6±7.8)岁;骨折AO分型:31-A1型42例,31-A2型72例;术中拧紧稳定螺钉,限制头髓钉滑动。比较总体骨折中两组患者之间以及稳定型和不稳定型骨折中两组患者之间的术后1年内固定失效发生率和头髓钉滑移距离。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组患者术后1年内固定失效发生率为5.1%(4/78),对照组患者为12.3%(14/114),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的头髓钉滑移距离[7.05(6.00,8.25)mm]显著大于对照组患者[5.65(3.55,7.00)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。对于稳定型骨折,观察组与对照组患者的术后1年内固定失效发生率分别为7.1%(2/28)、7.0%(3/43),差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的头髓钉滑移距离[6.00(5.25,7.00)mm]显著大于对照组患者[3.05(2.00,5.00)mm],差异有统计学意义(P<0.05)。对于不稳定型骨折,观察组患者术后1年内固定失效发生率[4.0%(2/50)]显著低于对照组患者[15.5%(11/71)],头髓钉滑移距离[8.00(6.70,10.00)mm]显著大于对照组患者[6.00(4.87,7.57)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论稳定螺钉对InterTAN髓内钉固定治疗老年股骨转子间骨折十分重要,拧紧稳定螺钉后,在增加稳定性的同时,也限制了骨折端的加压。对于不稳定型骨折,建议不拧紧稳定螺钉;对于稳定型骨折,是否拧紧稳定螺钉还需进一步观察。

脊柱外科手术后静脉血栓栓塞的研究进展

静脉血栓栓塞(VTE)是骨科大手术围手术期常见并发症,致死率、致残率较高。近年来随着VTE各项预防措施的不断推广,VTE预防在髋膝关节置换术、髋部骨折手术中已获得了显著成果。脊柱外科手术复杂、创伤大,术后VTE是不可忽视的问题,但脊柱外科手术后VTE预防是目前临床工作的盲区。本文从流行病学、危险因素、诊断、预防、药物预防、评估量表等方面对脊柱外科手术后VTE的研究进展进行综述。

四肢骨折合并颅脑损伤手术治疗专家共识

一、制定背景创伤是目前世界范围内死亡和残疾的主要原因之一,2020年全球因创伤导致的死亡人数达到了840万,其中以多发伤多见[1]。多发伤大多由高能量损伤所致,四肢骨折的发生率很高,占到了全部伤情的近60.0%,其中上肢骨折占21.8%,下肢骨折占19.0%,17.7%的患者同时有上、下肢骨折[2]。多发伤患者中有65.0%存在颅脑损伤[3],其中39.2%为重型颅脑损伤[4]。当四肢骨折的患者同时合并严重的颅脑损伤时,往往伤情危重,预后较差,病死率高达21.8%,相比之下,严重躯干或四肢损伤导致的病死率仅为12.9%,单纯的颅脑损伤病死率为17.8%[5-6]。

老年髋部骨折后血钠紊乱与死亡风险的相关研究

目的了解老年髋部骨折后血钠紊乱发生率,研究血钠紊乱的危险因素以及血钠紊乱与髋部骨折术后死亡风险的关系。方法回顾性采集分析2012年1月至2016年12月解放军总医院第7医学中心髋部骨折数据库的老年髋部骨折患者资料。纳入标准:年龄≥60岁、伤前可行走、单一髋部骨折、钠离子资料完整。排除标准:病理性骨折、高能量损伤。记录入院时血钠浓度,按血钠浓度分为低钠血症、高钠血症和正常血钠组。使用多因素logisitc回归分析血钠紊乱与髋部骨折术后死亡风险的关系。结果共入组患者1001例,男327例,女674例,年龄范围60~99岁,入院时血钠浓度116~155 mmol/L。血钠紊乱患者166例(16.6%),其中低钠血症126例,发生率为12.6%,轻度低钠98例(9.8%),中度低钠18例(1.8%),重度低钠10例(1.0%);高钠血症40例,发生率为4.0%。并存病数量≥4[比值比(OR)=1.578,95%置信区间(CI)(1.028,2.423),P=0.037]是发生血钠紊乱的独立危险因素,而白蛋白水平[OR=0.950,95%CI(0.910,0.991),P=0.018]与血钠紊乱呈负相关。低钠血症患者术后30 d、1年死亡率分别是9.5%、26.2%,高钠血症患者术后30 d、1年死亡率分别为5%、15.0%,正常组患者术后30 d、1年死亡率分别是3.5%和14.1%,3组差异有统计学意义(30 d:χ^(2)=7.813,P=0.020;1年:χ^(2)=12.053,P=0.002)。校正混淆因素后,只有低钠血症是术后30 d(OR=2.557,P=0.014)和1年(OR=1.755,P=0.022)死亡的独立危险因素。轻度低钠血症患者术后30 d和1年死亡率分别为6.1%、24.5%;中重度低钠血症患者术后30 d和1年死亡率分别为21.4%、32.1%;轻度低钠和中重度低钠患者术后30 d死亡率差异有统计学意义(χ^(2)=4.278,P=0.039)。结论血钠紊乱在老年髋部骨折患者中发病率高,其中低钠血症发生率远远超过高钠血症,并存病数量、白蛋白水平与血钠紊乱密切相关,低钠血症是术后30 d、1年死亡的独立危险因素,且随着低钠程度的不断加重,术后死亡风险逐渐增加(1年:χ^(2)=0.660,P=0.417)。