子宫网压缝合术在难治性产后出血中的初步应用

目的：探讨子宫网压缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法：回顾分析子宫网压缝合术对5例难治性产后出血患者的临床治疗,评价手术疗效及手术安全性。结果：经子宫按摩、促宫缩药物注射、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎或B-Lynch缝合等措施处理仍无法止血的5例宫缩乏力性产后出血患者,行子宫网压缝合术后,子宫活动性出血5~10分钟内停止,观察30分钟阴道无明显流血关腹,均成功止血并保留子宫。术后5天垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素及女性激素各项数值均在正常范围;磁共振成像（MRI）检查：术后4天宫壁见散在点状信号,未见宫腔积液;术后46天宫壁肌层信号均匀,宫内膜线清晰。超声检查：术后42天子宫前后径3.5~4.5 cm,宫壁肌层回声均匀,复旧形态良好。宫腔镜检查：术后5个月,宫腔无粘连,内膜形态正常,输卵管开口清晰。随访：例5在哺乳期,其余病例停止哺乳后1~2个月月经恢复正常;例2术后20个月再次妊娠,术后29个月经剖宫产诞下1健康女婴。结论：对经子宫按摩、促宫缩药物注射、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎及B-Lynch缝合等措施处理仍无法止血的宫缩乏力性产后出血患者,子宫网压缝合术治疗安全有效,可以考虑作为治疗难治性产后出血的一种止血方式。

晨笛网压缝合术在5例难治性产后出血患者中的初步应用

目的探讨晨笛网压缝合术（CNCS）在难治性产后出血（PPH）治疗中的应用价值。方法回顾性分析5例难治性PPH患者实施CNCS的临床资料,评价手术疗效及安全性。结果 5例患者行CNCS后,子宫活动性出血5～10 min停止,观察30 min阴道无明显流血后关腹,均成功保留子宫。术后5 d患者垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素及女性激素均在正常范围。术后4 d MRI显示,宫壁见散在点状信号,未见宫腔积液;术后46 d MRI显示,宫壁肌层信号均匀,宫内膜线清晰。术后42 d超声检查显示,子宫前后径3.5～4.5 cm,宫壁肌层回声均匀,复旧形态良好。术后5个月宫腔镜显示,宫腔无粘连,内膜形态正常,输卵管开口清晰。术后随访1例患者在哺乳期,其余患者停止哺乳后1～2个月月经恢复正常;1例患者术后20个月再次妊娠,术后29个月经剖宫产产一健康女婴。结论 CNCS在难治性PPH的治疗中有重要应用价值。在实施子宫按摩、促宫缩药物注射、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎及B-Lynch缝合等治疗后,仍无法止血的乏力性PPH患者,应果断选择CNCS进行急救。

微课结合PBL教学模式在妇产科临床见习中的应用探讨

目的探讨微课结合PBL教学模式在妇产科临床见习中的应用价值。方法选取2018年12月—2019年5月,在成都市第五人民医院妇产科见习的五年制本科临床医学专业两个班学生作为研究对象,分别将两个班设为实验组(n=53)与对照组(n=55)。实验组学生实施微课+PBL教学模式,对照组学生采用PBL教学。通过闭卷考试、实践操作考试、问卷调查对两组学生进行教学效果评估。结果实验组成绩考核优良率(92.45%)高于对照组成绩考核优良率(70.91%),差异具有统计学意义(Z=2.241,P=0.025);问卷调查结果显示,实验组学生妇产科的在学习兴趣提升(P=0.0017)、临床思维提升(P=0.0045)、教学方法满意度(P=0.0004)三项指标均高于对照组,差异均具有统计学意义。结论妇产科临床见习微课结合PBL的教学模式,加强了学生对临床问题的正确把握,有助于学生学习成绩提高,增强了学生对妇产科学习的兴趣,有助于学生临床思维能力提升,值得在妇产科临床教学中推广应用。

腹腔镜子宫切除术四种术式的临床分析

目的:探讨4种腹腔镜子宫切除术:腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopic subtotal hysterectomy,LSH)、腹腔镜鞘膜内子宫切除术(laparoscopic intrafascial supercervical hysterectomy,LISH)、腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assistedvaginal hysterectomy,LAVH)、腹腔镜全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy,LTH)的临床应用价值。方法:回顾分析2006年1月至2009年1月为664例患者行腹腔镜子宫切除术的临床资料,对比分析4种术式的手术适应证及临床应用情况。结果:612例成功完成腹腔镜子宫切除术,29例因盆腔严重粘连、23例因术中并发症中转开腹,手术成功率92.2%。手术时间LSH组最短,平均(70.13±32.75)min,LSH组与LISH组平均(131.78±33.36)min,LTH组平均(140.32±27.13)min,组间比较差异有统计学意义(t=16.93,P<0.01;t=22.60,P<0.01)。术中出血LTH组最多,平均(305.78±85.23)ml,与其他3组相比差异有统计学意义(t=29.64/13.83/5.87,P<0.01)。术后住院时间LSH组最短,平均(4.3±0.3)d,LTH组最长,平均(5.8±0.5)d,两组相比差异有统计学意义(t=37.22,P<0.01)。术后3d平均体温,LAVH组超过38℃,其他3组均在38℃以下。术后肛门排气时间LTH组最长,平均(40.27±15.28)h,LSH组最短,平均(29.28±2.23)h。结论:LSH、LISH、LAVH、LTH均是临床上成熟的子宫切除术式。患者<40岁,宫颈光滑,TCT无癌性发现时建议首选LSH术式;患者<40岁,宫颈糜烂中至重度伴宫颈肥大多选择LISH术式;患者>40岁,宫颈疾病重,宫体病变较大但阴道宽松宜选择LAVH术式;患者>40岁,宫颈疾病重,宫颈上皮内瘤变或子宫内膜上皮内瘤变建议选择LTH术式。

腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的可行性及临床效果。方法:回顾分析2008年1月至2010年12月为8例早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术的临床资料,并与同期随机抽取的8例开腹手术进行对比分析。结果:腹腔镜组与经腹组平均手术时间分别为(175.21±12.75)min、(221.32±23.53)min(t=4.87,P<0.01),平均出血量分别为(316.57±28.52)ml、(430.83±35.13)ml(t=7.16,P<0.01),术后肛门排气时间为(35.56±7.17)h、(52.45±5.32)h(t=5.34,P<0.01),住院时间分别为(5.7±2.3)d、(9.1±1.5)d(t=3.51,P<0.01)。两组平均切除淋巴结(18.2±2.5)枚与(17.7±3.1)枚(t=0.37,P>0.05),术后3天平均体温分别为(37.3±0.2)℃与(37.2±0.3)℃(t=0.82,P>0.05);腹腔镜组1例于术后4个月复发。结论:在严格掌握手术指征的前提下,腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌是可行的,腹腔镜手术具有患者创伤小、术后康复快等明显优势,远期疗效尚待进一步观察。

晨笛网压缝合术在难治性产后出血中的应用研究

目的探讨晨笛网压缝合术（Chen-Di Network Compression Suture CNCS）在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法回顾分析晨笛网压缝合术（CNCS）对17例难治性产后出血患者的临床治疗,评价手术疗效及手术安全性。结果 17例行CNCS后,子宫活动性出血5～10min停止,观察10～30min阴道无明显流血,关腹,均成功保留患者子宫。术后5d垂体激素、甲状腺激素、肾上腺激素及女性激素各项数值均在正常范围;MRI：术后4d宫壁见散在点状信号,未见宫腔积液,术后46d宫壁肌层信号均匀,宫内膜线清晰;超声检查：术后42d子宫前后径3.5～4.5cm,宫壁肌层回声均匀,复旧形态良好;宫腔镜：术后3～5个月,宫腔无粘连,内膜形态正常,输卵管开口清晰。随访：17例患者术后42d复查,恶露均已净;7例仍在哺乳期,其余病例停止哺乳后1～2个月经恢复正常。结论 CNCS在难治性产后出血治疗中具有重要应用价值,具有止血快、无术后并发症的特点,在产后出血中对经子宫按压、促宫缩药物注射仍无法止血的乏力性产后出血患者,可选择CNCS进行急救。

腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术98例临床分析

目的:探讨腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法:对98例困难子宫肌瘤行腹壁小切口辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术,视肌瘤部位及大小的不同采取如下方法:(1)预处理子宫动脉,在阔韧带内寻找子宫动脉主干,在输尿管上方以钛夹行暂时阻断双侧子宫动脉,以减少子宫血供;(2)腹腔镜下切开肌瘤包膜显示瘤体;(3)延长下腹壁1cm切口至4cm～5cm进腹,经此扩大切口剥除瘤体并取出,缝合创面,腹腔镜下取出阻断子宫动脉的钛夹,冲洗,检查无出血,关腹。结果:98例手术均在腹壁小切口辅助腹腔镜下完成,剥除肌瘤标本平均重102g(53g～1500g),平均手术时间75min(40min～175min),术中平均出血量220ml(45ml～800m1)。无严重并发症,术后随访均无复发。结论:腹壁小切口辅助腹腔镜行困难子宫肌瘤剔除术是一种安全、有效、且能将复杂手术操作简化的微创手术,为困难子宫肌瘤的剔除提供了可靠的选择。

腹腔镜辅助腹壁小切口与单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术的对比研究

目的:对比分析腹腔镜辅助腹壁小切口与单纯腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术效果。方法:回顾分析2008年7月至2009年12月施行98例腹腔镜辅助腹壁小切口子宫肌瘤切除术(laparoscopic-assisted myomectomy,LAM)和95例腹腔镜子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy,LM)的临床资料,对比分析两种术式的手术效果及术后恢复情况。结果:LAM组手术时间明显短于LM组(t=25.37,P<0.01);术中平均出血量少于LM组(t=22.81,P<0.01);术后3 d平均体温、术后肛门排气时间、术中严重并发症及术后住院时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。LAM组术中1例发生膀胱损伤;LM组1例术中损伤直肠1,例术后出现血肿。LAM组57例获得随访,腹部切口愈合好,无肌瘤复发;LM组63例获得随访,2例单个肌瘤复发。结论:LAM与LM是成熟的子宫肌瘤切除术,均具有患者创伤小、术后康复快等优点。LAM将镜下复杂的缝合操作简化,对瘤体较大、缝合较多的子宫肌瘤切除术有利,术中触摸可最大限度地发现肌瘤,降低肌瘤复发率。LM对术者操作技术有较高要求,术后腹壁更美观,肌瘤复发率较LAM高。

晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血

目的探讨晨笛网压缝合术(Chen-Di network compression suture,CNCS)治疗难治性产后出血的临床应用价值。方法收集2012年1月～2016年12月在成都市第五人民医院接受CNCS缝合术治疗的45例难治性产后出血患者的临床资料,按CNCS临床应用阶段分为3组:Ⅰ组8例,均为拟行子宫切除术的患者,行子宫CNCS缝合术;Ⅱ组12例,为常规方法止血无效,出血量≥2 500 ml的患者,行子宫CNCS缝合术+子宫动脉结扎术;Ⅲ组25例,为常规方法止血过程中出血量≥1 500 ml的患者,直接行子宫CNCS缝合术。回顾性分析三组患者的手术结果及随访资料。结果 45例患者经CNCS缝合术均成功保留子宫,手术成功率100%(45/45)。(1)Ⅰ组:4例B-Lynch缝合止血无效,4例常规方法止血无效且评估不具备B-Lynch缝合可行性患者,行CNCS缝合术,术毕8例子宫活动性出血5～10 min停止,8例术后均转入ICU,平均出血量(4 200±381. 73) ml。(2)Ⅱ组:12例前期常规方法止血无效,出血量≥2 500 ml的患者,4例行CNCS缝合+双侧子宫动脉上行支结扎,6例行CNCS缝合+双侧子宫动脉(上行支、下行支)结扎,2例行CNCS缝合+双侧子宫动脉下行支结扎,术毕12例子宫活动性出血5～8 min停止,8例术后转入ICU,平均出血量(2 808±231. 55) ml。(3)Ⅲ组:25例常规处理过程中出血量≥1 500 ml的患者,直接行CNCS缝合术,3例合并前置胎盘患者加行双侧子宫动脉下行支结扎,术毕25例子宫活动性出血5～8 min出血停止,5例术后转入ICU,平均出血量(1 780±160. 12) ml。(4)随访:45例随访3～52个月,随访率100%(45/45)。患者术后42 d复查恶露均排净,腹壁切口甲级愈合;术后46 d MRI及超声复查示子宫宫壁肌层均匀,宫内膜线清晰,复旧良好。40例患者停止哺乳1～2个月月经恢复正常(5例仍在哺乳中); 3例术后再次妊娠行人工流产术,1例术后29个月再次经剖宫产诞下一健康女婴。结论 CNCS缝合术治疗PPH安全有效,可以作为治疗难治性PPH的一种选择术式; CNCS缝合术对难治性PPH患者子宫保留具有积极意义; CNCS缝合术对医疗器械及材料无特殊要求,尤其适合医疗条件有限的基层医院开展应用。

腹腔镜腹膜阴道成形术43例临床应用探讨

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道的应用价值。方法:回顾分析2007年6月～2009年6月我院为43例先天性阴道缺如患者行腹腔镜腹膜阴道成形术的临床资料。结果:43例腹膜阴道成形术均用腹腔镜完成,手术时间50～150min,平均60min,术中出血量40～100ml,平均60ml;术后住院15～24天,平均19天;术后随访1～22个月,平均11.5个月;38例腹膜阴道成形术阴道深>9cm,4例阴道深7cm,1例阴道深6cm;成形阴道,外阴形态良好,阴道壁光滑、柔软湿润,弹性良好,无牵拉不适感;手术均无严重并发症发生;已婚或有性生活40例,39例性生活满意。结论:腹腔镜腹膜阴道成形术具有术式微创、操作简单的优势,外阴保持完整,术后无须使用模具,阴道外观与功能接近正常女性,是治疗先天性无阴道患者理想术式之一。

腹腔镜诊治急性盆腔腹膜炎160例临床分析

近年来,急性盆腔腹膜炎的发病率不断上升,其治疗也随着微创外科的逐步推广而得以用腹腔镜进行诊治.我院从2000年6月～2002年6月对320例此类患者,分为腹腔镜治疗组及对照组,认为腹腔镜组缩短了治疗时间,提高了治愈率,获得良好疗效,现报道如下.

腹腔镜辅助与阴式子宫切除术的对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效。方法:回顾分析2010年2月至2012年2月为125例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床资料,并与同期117例阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)进行对比分析。结果:两组患者手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P<0.05);术后3天平均体温、术后肛门排气时间、术中严重并发症及术后住院时间两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种术式均符合微创医学理念,各有优缺点。LAVH视野清晰,可发现并处理盆腔内其他病变;TVH利用阴道自然腔道施术,无需复杂、昂贵的仪器,术者只需具备熟练的手术技巧。根据患者自身情况、盆腔有无粘连及粘连程度、是否涉及附件手术,并结合术者手术技巧选择最适宜的手术方式,可最大限度地减少术中并发症。

腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠6例临床分析

目的:探讨腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠的可行性。方法:2008年3月至2009年3月,共收治6例输卵管间质部妊娠,其中1例为输卵管线型切开取出妊娠组织,另5例为子宫角部楔型切除,对手术时间、出血情况及并发症进行观察。结果:手术时间40～100min,术中出血50～300mL,腹腔镜下成功处理了输卵管间质部妊娠而无并发症。结论:腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠是有效、安全、可行的。

宫腔镜取困难节育器56例临床分析

目的:探讨常规方法宫内取节育器(IUD)失败后行宫腔镜取器的临床疗效。方法:回顾分析56例因常规方法宫内取器失败而行宫腔镜诊断、取器的临床资料。结果:51例患者经宫腔镜检查证实节育器嵌顿或断裂位于宫腔内,并用宫腔镜成功一次性取出;5例宫腔镜检查宫内无异常者,经B超证实残留节育器约0.3～0.6cm位于子宫肌层内,在B超监测下用宫腔电切镜成功切除,术后无并发症发生。结论:宫腔镜用于困难取器具有定位准确、损伤小、安全性高的优点。

单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术的临床应用比较

目的：探讨单孔腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术及阴式子宫全切术在临床应用中的安全及有效性。方法选择2013年1月~2014年9月成都市第五人民医院妇科收治拟行子宫全切患者70例为研究对象，采用随机数字表法将其分为单孔腹腔镜辅助阴式组和阴式组，每组各35例。单孔腹腔镜辅助阴式组患者采用经脐单孔腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，阴式组采用阴式全子宫切除术。分析比较两组患者年龄、体重指数、阴道分娩史、盆腔手术史及本次切除子宫原因、手术时间、出血量、子宫重量、术后即刻视觉模拟评分（VAS）、术后1、3、7 d VAS、术后排气时间、术后住院时间、住院费用、并发症情况及中转手术情况。结果阴式组术后即刻VAS评分、手术时间、术后排气时间及住院费用优于单孔腹腔镜辅助阴式组，差异均有高度统计学意义（P〈0.01）。阴式组术中并发症及中转开腹发生率明显高于单孔腹腔镜辅助阴式组，差异有统计学意义（P〈0.05）。单孔腹腔镜辅助阴式组术后并发症总发生率为8.57%，明显低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P〈0.05）。单孔腹腔镜辅助阴式组患者术后1、3、7 d VAS评分均显著低于阴式组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论阴式子宫全切手术为经自然腔道手术，具有更微创的优点，但因安全的原因，单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除手术更值得推广。

临床医学专业认证背景下引领教学质量同质化建设路径研究——以妇产科学为例

目的探讨在临床医学专业认证背景下各教学基地“一体化班”教学质量同质化的落实和贯彻情况,观察其效果。方法通过“十统一、两平台”及校本部引领各教学基地教研室集体备课、教学研讨,相同的技能考核、客观结构化考试(OSCE),以及督导反馈等方式,强化了同质化教学管理和规范教学过程,并通过对部分学生的基线成绩、妇产科学课程成绩、基地教学满意度等进行同质化效果评价。结果2个年级3个不同地方的教学基地“一体化班”学生基线成绩、妇产科学课程成绩、教学基地满意度的差异均无统计学意义(P>0.05),在一定程度上说明3个不同地方教学基地“一体化班”教学质量同质化达到要求。结论在临床医学专业认证中,成都中医药大学对教学质量同质化建设与管理开展了许多有益的尝试,从妇产科学课程教学和学生对教学满意度的评价分析,学校“一体化”教学班教学质量达到同质化教学要求。

产妇盆底功能的相关影响因素及超声阴道电针治疗作用分析

目的研究产妇盆底功能的相关影响因素及超声阴道电针治疗的作用。方法238例产妇根据分娩方式的不同将其分为阴道分娩组和剖宫产组,每组119例。通过问卷调查、查看病史资料、盆底肌检测等方式分析产妇发生盆底功能障碍性疾病(PFD)的情况及相关影响因素;调查所有患者经超声阴道电针治疗后盆底肌功能恢复情况。结果2组产妇在Ⅰ、Ⅱ类肌纤维异常发生率上差异无统计学意义(P>0.05);2组产妇妊娠期压力性尿失禁(SUI)发生率差异无统计学意义(P>0.05),产后6~10周SUI发生率阴道分娩组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05);2组阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);导致产后PDF的相关危险因素包括年龄、阴道分娩、分娩前BMI、妊娠期增加体重指数(BMI)、第二产程时间以及新生儿体重(P<0.05);接受电针治疗后相较于治疗前盆底肌力和肌电压明显提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄、阴道分娩、分娩前BMI、妊娠期增加BMI、第二产程时间以及新生儿体重是造成产妇PDF的主要危险因素,通过超声阴道电针治疗能够有效改善盆底肌力,促进盆底肌功能恢复,应用价值较高。