骨质疏松性椎体骨折级联的风险因素

目的 研究椎体骨折级联(vertebral fractures cascade, VFC)发生的相关风险因素。方法 回顾性分析2015年1月1日至2020年12月31日在首都医科大学附属北京世纪坛医院诊断为骨质疏松性椎体骨折的444例患者的临床资料。统计所有患者的年龄、性别、体质量指数(body mass index, BMI)、骨折的部位、骨密度、是否有糖尿病、是否有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、是否有口服激素史。分析VFC发生的相关风险因素。按照是否发生VFC将患者分为两组,采用二元Logistic回归模型分析各风险因素。结果 在单因素分析中,椎体骨折级联的危险因素包括既往有糖尿病史(P=0.084)、既往口服糖皮质激素治疗史(P=0.022)、患有COPD(P=0.048)、骨折发生在胸腰段(P<0.001)、严重骨质疏松(T值≤-3.0)(P=0.087)、BMI≥28 kg/m2(P=0.012)。在多因素风险分析中,椎体骨折级联的风险因素包括有糖尿病史(风险比为1.689,P=0.047)、既往口服糖皮质激素治疗史(风险比为1.839,P=0.010)、患有COPD(风险比为2.103,P=0.026)、骨折发生在胸腰段(风险比为2.686,P<0.001)、BMI≥28 kg/m2(风险比为1.769,P=0.010)。结论 有糖尿病史、既往口服糖皮质激素治疗史、患有COPD、骨折发生在胸腰段、BMI≥28 kg/m2被确定为椎体骨折级联的独立危险因素,其中骨折发生在胸腰段为最重要的风险因素。

腰椎退行性疾病导致足下垂的临床特点及手术效果分析

目的退行性腰椎疾病导致足下垂手术后的效果分析。方法我们回顾性分析了2008—2018年首都医科大学附属北京世纪坛医院143例腰椎退行性病变导致足下垂患者的临床特点、手术治疗和预后情况。把年龄、性别、术前麻痹持续时间、术前胫骨前肌(tibialis anterior,TA)力量等进行记录并与患者手术后的情况进行比较。结果143例患者平均随访(2.5±0.5)年。143例腰椎退行性变足下垂患者中有76例腰椎间盘突出症,责任节段均为L4~5,L5神经根受压。67例患者腰椎管狭窄,其中46例L4~5椎管狭窄,L5神经根受压;17例L4~5和L5S1椎管狭窄,L5和S1神经根受压;4例患者L3~4、L4~5和L5S1椎管狭窄,L4、L5和S1神经根均受压。术后81例(56.64%)TA的肌肉力量≥4级,获得治愈;62例(43.36%)患者TA的肌肉力量≤3级,虽然较术前有所改善,但未治愈,术后6个月随访,TA的肌肉力量几乎稳定。末次随访时分别有5、17、14、26、70、11例患者TA的肌肉力量是0、1、2、3、4、5级。结论腰椎退行性变引起足下垂的患者中,L5神经根常受影响。术后大多数患者TA的肌肉力量有所改善,但很少有患者足下垂可以完全恢复。术前足下垂症状持续时间、TA术前肌力、受累节段是影响患者手术效果的三个重要因素。