胰岛素样生长因子1对骨髓间充质干细胞软骨分化及基质金属蛋白酶表达的影响

背景:以往促进骨髓间充质干细胞软骨分化的研究,多将胰岛素样生长因子1作为辅助因子与其他细胞因子联合应用,而胰岛素样生长因子1单独应用能否促进骨髓间充质干细胞分泌软骨特异性胶原仍存在争议,其对骨髓间充质干细胞软骨分化及软骨胶原纤维稳定性的影响尚不清楚。目的:观察胰岛素样生长因子1对骨髓间充质干细胞软骨分化以及基质金属蛋白酶表达的影响。方法:构建含有胰岛素样生长因子1基因完整编码区的表达载体,稳定转染至大鼠骨髓间充质干细胞,设为胰岛素样生长因子1稳定转染组,同时设未转染组作对照。结果与结论:MTT检测结果显示,实验成功筛选得到胰岛素样生长因子1稳定过表达的骨髓间充质干细胞,转染后4d,细胞增殖能力显著增强(P<0.05)。RT-PCR,Westernblot法及免疫细胞化学检测结果显示,与未转染组相比,胰岛素样生长因子1稳定转染组细胞胰岛素样生长因子1,Ⅱ型胶原mRNA和蛋白的表达水平均显著升高(P<0.01),基质金属蛋白酶1,2,3mRNA表达显著降低(P<0.01)。结果证实,单独应用胰岛素样生长因子1能够有效促进骨髓间充质干细胞的增殖以及软骨分化,并维持软骨胶原纤维的稳定性。

不同剂量骨水泥注入在单侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折中的应用效果

目的探讨不同剂量骨水泥注入在单侧经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)中的临床应用效果。方法选取2015年2月～2016年12月沈阳市骨科医院收治的OVCF患者113例为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组(n=57)和研究组(n=56)。对照组患者行PVP术式时给予2.6～3.5 mL骨水泥,研究组则给予1.5～2.5 mL骨水泥。比较两组患者术前、术后1个月、术后6个月疼痛状态、运动功能、Cobb角、伤椎椎体前缘高度比以及骨水泥渗漏情况,同时观察其他并发症的发生情况。结果两组患者术后1、6个月的视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)量表评分均低于术前(P <0.05),但两组患者术后各观察时间点组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后1、6个月的Cobb角较术前减小(P <0.05),但组间比较差异无统计学意义(P> 0.05);两组患者术后1、6个月椎体前缘高度比较术前显著增加,且研究组低于对照组(P <0.05)。研究组患者总渗漏率为7.14%(4/56),显著低于对照组的29.82%(17/57)(P <0.05)。两组术后其他并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 PVP术式治疗OVCF患者,1.5～2.5 mL、2.6～3.5 m L两种不同剂量的骨水泥均可有效改善患者临床症状,减轻患者疼痛,但小剂量的骨水泥可降低其渗漏率。

经皮椎间孔镜与开放减压手术治疗老年腰椎椎管狭窄症疗效对比

目的评价经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)和传统后路椎体间融合术(posterior interbody fusion,PLIF)治疗老年性腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾分析76例获完整随访的老年性腰椎椎管狭窄症患者的治疗情况。根据手术方法患者分为2组,A组41例行传统开放减压、PLIF,B组35例行PTED。记录2组患者围手术期观察指标、手术切口视觉模拟量表(vicual aneligue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价患者日常生活能力。结果与A组相比,B组手术时间、卧床时间、X线照射时间、出血量等指标显著降低(P<0.01)。随访结果显示2组患者术后24个月较术后1个月ODI明显改善,B组改善优于A组(P<0.05)。结论 PTED在术中切口、出血量、术后恢复等方面具有优越性,是一种有效的治疗腰椎椎管狭窄的术式。

采用人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的几点经验

[目的]介绍人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折的几点经验。方法:采用人工股骨头置换术治疗高龄粗隆间骨折16例,男7例,女9例,年龄79～89岁,平均84.2岁。骨折类型Evans分类:Ⅱ型6例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例,V型1例。结果:16例本组病人随访时间6～24个月,平均11个月,随访标准按受伤前关节功能比较,其中11人恢复至术前功能水平。X线片示假体位置佳,无下沉及松动。结论:人工股骨头置换对高龄股骨粗隆间骨折的治疗,手术安全,创伤小,费用少,效果好,一般病人均能接受.

颈椎后路侧块钢板螺钉置入治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳

背景:侧块钢板螺钉内固定技术已广泛用于创伤及各种原因引起的颈椎不稳、滑脱和颈椎重建。目的:探讨后路椎板减压侧块固定辅助小关节撑开植骨融合治疗多节段颈椎病的效果。方法:作者以"颈椎,侧块,内固定,植骨"为检索词,在中国期刊全文数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究,共检索到22篇文献,从颈椎侧块临床解剖、侧块螺钉固定技术,侧块螺钉固定疗效等方面进行探讨。结果与结论:颈椎侧块螺钉为后路短节段固定,最大限度地保留了颈椎的活动度,能实现对颈脊髓的充分减压,恢复椎间高度,维持颈椎生理曲度,稳定颈椎的失稳节段,并能预防颈椎后凸畸形以及神经根麻痹的发生及颈椎失稳的加重,是治疗多节段颈椎病伴颈椎失稳的有效方法。

经椎弓根植骨技术治疗胸腰椎骨折

目的:总结治疗胸腰椎爆裂骨折的经验,以减少术后并发症。方法:26例胸腰椎爆裂骨折病例,其中男性18例,女性8例;年龄19～59岁。损伤节段:T11 1例,T12 5例,L19例,L26例,L3 2例,L4 3例。伤后至手术时间3～16 d,均为爆裂骨折。术前椎管占位率35％～80％。脊柱后突程度(Cobb角):18°～40°。椎体高度压缩至正常的20％～58％。Frankel分级:A级2例,B级4倒,C级6例,D级5例,E级9例。治疗按置钉→减压→复位→植骨步骤进行。结果:随访1～4年,未发现继发后凸畸形,椎体高度恢复至正常的80％～100％,椎管占位率10％～25％。脊柱后突程度(Cobb角)平均3°,Frankel分级:A级1例,B级2例,C级3例,D级5例,E级15例。结论:经椎弓根植骨椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,可在早期稳定的基础上为前柱提供长期稳定,避免因复位后“蛋壳”椎体的形成,从而减少术后并发症。

经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折患者效果比较

目的比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗脊柱骨折患者的疗效。方法将60例脊柱骨折患者分为经皮组与开放组,每组30例。比较2组患者围术期指标、疼痛视觉模拟评分(VAS)、疼痛数字评分(NRS)、脊柱椎体指标、术后并发症。结果经皮组术中出血量少于开放组,术后卧床时间、住院时间低于开放组,差异有统计学意义(P <0.05);术后2周,经皮组VAS、NRS评分均低于开放组,差异有统计学意义(P <0.05);2组术前、术后7 d、术后3个月椎体前缘高度比、椎体后凸角差异无统计学意义(P> 0.05);经皮组并发症发生率为6.67%,低于开放组的23.33%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经皮与开放椎弓根螺钉内固定的疗效相近,但经皮椎弓根螺钉内固定能够缩短患者住院时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。

血清与尿液中RANKL检测在骨质疏松诊断中的意义

目的探讨血清与尿液中核因子kappa B(NF-κB)受体活化因子配体(RANKL)检测在骨质疏松诊断中的意义。方法选取53例骨质疏松患者(实验组)和45例健康者(正常对照组)为研究对象。用ELISA方法测定血清与尿液中RANKL的表达水平并进行比较。结果实验组血清与尿液中RANKL的水平明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。血清与尿液中RANKL的ROC曲线下面积分别为0.898和0.734。联合检测血清与尿液RANKL和Ca2+水平对骨质疏松诊断的灵敏度为89.5%,特异度为86.1%。结论 RANKL可能与骨质疏松的发生、发展有关,血清与尿液中RANKL的检测可用于骨质疏松的辅助诊断。

血浆D-D、ET与TXB2对脊柱退行性变患者术后深静脉血栓栓塞症的预测价值

目的探究血浆D-二聚体(D-D)、血浆内皮素(ET)与血栓素B2(TXB2)水平对脊柱退行性变患者术后深静脉血栓栓塞症(DVT)的预测价值。方法选取2018年1月至2019年1月在本院接受治疗的134例脊柱退行性变患者作为研究对象,根据术后1个月彩色多普勒超声检查是否发生DVT分为DVT组(55例)和无DVT组(79例)。比较两组患者术前1 d和术后1、3、7 d血浆D-D、ET与TXB2水平,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析术后1、3、7 d血浆D-D、ET与TXB2水平对脊柱退行性变患者术后DVT的预测价值。结果重复测量方差分析结果显示,时点效应可以影响D-D水平的变化(P<0.05),组间效应可以影响D-D、ET、TXB2水平的变化(P<0.05),时点和组间的交互效应可以影响D-D、ET水平的变化(P<0.05);事后多重比较显示,两组患者术后1 d的D-D、ET、TXB2水平均高于术前1 d,DVT组术后3 d的D-D、ET、TXB2水平均高于术前1 d,术后7 d的D-D、ET水平均高于术前1 d,无DVT组术后3、7 d的D-D水平均高于术前1 d,术后1、3、7 d的DVT组D-D、ET、TXB2水平均高于无DVT组(P均<0.05)。ROC曲线分析显示,术后1 d的D-D、ET、TXB2预测术后DVT的AUC分别为0.905、0.792、0.678,Cut-off值分别为1.605μg·mL^(-1)、72.395 ng·mL^(-1)、145.225 ng·L^(-1),灵敏度分别为80.0%、50.9%、50.9%,特异度分别为91.1%、98.7%、92.4%;术后3 d的D-D、ET、TXB2预测术后DVT的AUC分别为0.990、0.749、0.597,Cut-off值分别为1.920μg·mL^(-1)、60.995 ng·mL^(-1)、140.280 ng·L^(-1),灵敏度分别为94.5%、52.7%、43.6%,特异度分别为100.0%、89.9%、78.5%;术后7 d的D-D、ET、TXB2预测术后DVT的AUC分别为0.796、0.685、0.557,Cut-off值分别为1.670μg·mL^(-1)、40.550 ng·mL^(-1)、141.685 ng·L^(-1),灵敏度分别为56.4%、89.1%、34.5%,特异度分别为89.9%、48.1%、83.5%。结论术后1、3、7 d血浆D-D、ET与TXB2水平均对脊柱退行性变术后患者DVT有预测价值,且D-D预测的最佳时间点为术后3 d,ET、TXB2预测的最佳时间点为术后1 d。

神经节苷脂对急性脊髓损伤大鼠Caspase-3表达的影响

目的研究单唾液酸神经节苷脂（GM1）对急性脊髓损伤大鼠Caspase-3表达的变化。方法选取72只成年健康sD大鼠，按Nystrom法建立大鼠脊髓损伤模型，按随机数字表法分为假手术组、脊髓损伤组和M1组，每组各24只，脊髓损伤组和GM1治疗组依据脊髓损伤后的不同时间点再细分为1、7和14d三个亚组。伤后第1、7和14天分别用BBB评分和斜板试验观察大鼠运动功能的恢复情况。免疫组化方法和Westernblot方法检测三组大鼠脊髓损伤部位Caspase-3的表达。结果术后7和14d，GMl治疗组BBB评分和斜板试验明显优于脊髓损伤组，差异有统计学意义（P〈0．05）。免疫组化检测发现假手术组大鼠脊髓仅有少量Caspase-3阳性表达细胞；在脊髓损伤后1d时，CasPase-3阳性细胞数明显增多，7d表达开始减弱（P〈0．05）。与相同时间点的SCI组比较，GM1组大鼠脊髓损伤部位的Caspase-3阳性细胞明显减少（P〈0．05）。Westernblot结果与免疫组化结果一致。结论下调Caspase-3蛋白的表达可能是GM1治疗急性脊髓损伤的机制之一。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的效果分析

目的探究分析经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果。方法46例骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各23例。对照组采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗,观察组采用经皮椎体成形术治疗。比较两组患者手术时间、住院费用、术后疼痛评分及骨水泥渗漏发生情况。结果观察组患者手术时间、住院费用、术后疼痛评分分别为(35.3±5.3)min、(1.93±0.12)万元、(5.3±1.4)分,优于对照组的(54.5±2.5)min、(2.45±0.23)万元、(3.2±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨水泥渗漏发生率为8.70%,低于对照组的47.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松性脊柱压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术治疗,可显著缩短手术时间,缓解患者术后疼痛,降低骨水泥渗漏发生率,减少住院费用,值得临床推广与运用。

微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床疗效观察

目的 探讨微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床疗效.方法 100例脊柱创伤患者,随机分为开放手术治疗组与微创脊柱创伤手术组,各50例.开放手术治疗组采取常规手术方案,微创脊柱创伤手术组实施微创脊柱创伤手术.分析比较两组手术时间、术中出血量、住院时间;治疗前后生活质量评分及疼痛程度评分;并发症发生情况.结果 治疗后,两组生活质量及疼痛程度评分均优于治疗前,且微创脊柱创伤手术组生活质量及疼痛程度评分分别为(91.02±3.21)、(1.22±0.14)分,均优于开放手术治疗组的(83.82±5.68)、(3.31±1.02)分,差异具有统计学意义(P<0.05).微创脊柱创伤手术组手术时间、术中出血量、住院时间分别为(62.14±4.24)min、(132.14±10.24)ml、(8.12±0.13)d,均优于开放手术治疗组的(175.68±4.25)min、(302.14±14.21)ml、(14.66±0.21)d,差异具有统计学意义(P<0.05).微创脊柱创伤手术组并发症发生率为4%,低于开放手术治疗组的18%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 脊柱创伤患者实施微创脊柱创伤手术效果确切,手术恢复快、并发症少,值得临床推广应用.

K-Rod动态稳定系统修复腰椎退行性病变的有效性及安全性:前瞻性、自身对照、临床试验

背景:后路内固定融合系统是治疗椎间盘退变导致的慢性背部疼痛的主要方法之一,但固定后不良反应较多。作为一种"动态融合"的替代方法,动态稳定系统可减轻椎间盘/关节面的负荷,保持机械负荷下的运动,并限制脊柱节段的异常运动,理论上可用于修复椎间盘退变损伤。目的:观察K-Rod动态稳定系统修复腰椎退行性病变的有效性及安全性。方法/设计:研究为前瞻性、单中心、自身对照、临床试验。在中国辽宁省,沈阳市骨科医院完成。纳入腰椎退行性病变患者67例,采用K-Rod动态稳定系统进行修复,随访2年。试验的主要观察指标为固定前、固定后3,6,12,24个月的Oswestry功能障碍指数变化。试验的次要观察指标为固定前、固定后3,12,24个月的椎间盘间隙与椎体高度的比值、腰椎前凸角;固定前、固定后3,6,12,24个月的背部疼痛目测类比评分及腰椎X射线形态;固定后3,6,12,24个月不良反应发生率。试验已在北美临床试验注册中心注册(NCT03214042)。试验经中国辽宁省,沈阳市骨科医院伦理委员会批准。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对治疗方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。讨论:试验旨在验证K-Rod动态稳定系统修复腰椎退行性损伤安全有效,为临床腰椎退行性病变的治疗提供参考依据。目前部分试验结果显示,患者固定后24个月的Oswestry功能障碍指数及背部疼痛目测类比评分均较固定前相比明显改善(P<0.01),但患者术前与固定后各时间点椎间盘间隙与椎体高度的比值及腰椎前凸角差异无显著性意义(P>0.05)。结果说明,对腰椎退行性病变患者而言,K-Rod动态稳定系统固定修复后可减轻疼痛并改善腰部功能。

微创经椎间孔减压腰椎融合内固定手术与传统后路开放手术治疗老年腰椎退行性疾病患者的效果比较

目的比较微创经椎间孔减压腰椎融合内固定手术(MIS-TLIF)与传统后路开放手术治疗老年腰椎退行性疾病患者的效果。方法选取2019年11月至2020年10月沈阳市骨科医院收治的120例老年腰椎退行性疾病患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(n=60)和研究组(n=60)。对照组患者应用传统后路开放手术治疗,研究组患者应用MIS-TLIF治疗。比较两组患者的临床指标,比较两组患者治疗前及治疗后1、3个月的疼痛程度及生活质量。结果研究组患者的手术时间为(138.1±32.4)min,住院时间为(7.4±3.0)d,均短于对照组的(145.2±32.8)min、(9.8±2.5)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术中出血量为(253.6±121.9)ml,术后引流量为(24.8±8.2)ml,均少于对照组的(384.5±148.7)、(279.4±51.5)ml,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的切口长度为(2.0±0.4)cm,小于对照组的(7.6±1.2)cm,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后1、3个月的视觉模拟评分(VAS)分别是(1.6±0.8)、(1.4±0.2)分,均低于对照组的(4.7±0.9)、(4.0±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后1、3个月的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分分别是(34.1±4.2)、(28.6±3.4)分,均低于对照组的(38.3±4.3)、(33.1±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后1、3个月的VAS、ODI评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后3个月的VAS、ODI评分均低于治疗后1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年腰椎退行性疾病患者应用MIS-TLIF治疗,临床疗效较好,且能有效降低患者的疼痛感,提高患者生活质量,值得临床推广应用。

关节镜手术治疗老年性骨关节炎半月板不同类型损伤患者的临床研究

目的探讨关节镜手术治疗对老年性骨关节炎半月板不同类型损伤患者的临床效果,为半月板损伤患者临床治疗方案提供一定的参考依据。方法回顾性选取2016年3月～2017年3月期间沈阳市骨科医院收治的老龄半月板损伤患者220例,依据患者的临床病症选择适宜的手术方式缝合或切除进行关节镜手术,通过对比应用缝合及切除两种不同治疗方法患者术后lysholm评分及炎性因子表达的影响等结果来评价关节镜手术治疗临床效果。此外,通过对患者临床不同关节撕裂类型术后优良率的对比以及术后随访进一步评估影响关节镜手术临床疗效潜在因素。结果采用关节镜手术治疗后,缝合与切除手术方式的术后lysholm评分对比,差异无统计学意义(P> 0.05),术后3个月,两组lysholm评分差异具有统计学意义(P <0.05);术后6、12个月两组lysholm评分差异无统计学意义(P> 0.05)。纵行撕裂术后优良率最佳,达到91.1%,变异型撕裂术后优良率最差,为73.2%,不同撕裂类型的术后优良率对比差异有统计学意义(P <0.05)。手术后两种治疗方式患者的IL-1、IL-2、TNF-α等炎性因子浓度均有所下降,手术前后炎性因子比较差异有统计学意义(P <0.05)。缝合及切除两种治疗方式对内侧半月板损伤患者术后lysholm评分及炎性因子表达组间差异无统计学意义(P> 0.05)。结论关节镜手术治疗下缝合或者切除方式对老年性骨关节炎半月板损伤患者治疗效果大致相同,半月板损伤的术后优良率与损伤类型相关。

经皮椎体成形术与抗骨质疏松药物治疗老年脊柱骨折的临床分析

目的分析经皮椎体成形术与抗骨质疏松药物治疗老年脊柱骨折的临床效果。方法 2016年3月至2017年3月收集我院脊柱骨折患者共118例,根据随机化分组原则分为常规组(59例)和实验组(59例),常规组接受经皮椎体成形术治疗,实验组在常规组基础上加用抗骨质疏松药物治疗,将两组患者的疗效进行观察和对比。结果常规组患者的治疗总有效率为84.75%(50/59);实验组患者的治疗总有效率为96.61%(57/59),组间比较具备统计学意义(P <0.05)。结论在对老年脊柱骨折患者进行治疗过程中,采用经皮椎体成形术同时联合抗骨质疏松药物效果显著,可明显提升治疗率,值得临床推广使用。

短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床效果

目的研究探讨短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床效果。方法选择2016年1月至2017年1月本院患者69例进行研究讨论,对所有患者采取短节段椎弓根钉固定手术进行治疗,观察患者的治疗效果。结果治疗后患者的优良率为89.8%,治疗后生活质量明显的比治疗前的要好,P <0.05。结论对于急性脊柱损伤的患者,采取短节段椎弓根钉固定手术进行治疗,不但治疗的效果较好,还可以提高患者的生活质量,可以在今后患者的治疗过程中应用。

跨伤椎椎弓根钉内固定联合植骨治疗单节段胸腰椎爆裂性骨折

胸腰椎骨折在脊柱骨折中占50%~70%,其中约10%~20%属于爆裂性骨折,常合并脊髓损伤,伴不同程度的后凸畸形[1]。本研究对本院近年收治的单节段胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,探讨跨伤椎椎弓根钉内固定联合伤椎内植骨的临床疗效,报道如下。