老年人躯体功能障碍合并认知功能障碍影响因素研究

背景近年来躯体功能障碍(PI)合并认知功能障碍(CI)常被视为老年人疾病状态的一种共同体,若能早期发现这种状态并及时干预,可能会对提高老年人生活质量、减轻其家属及社会的负担有帮助,然而目前有关这种共同状态的相关研究较少,相关因素尚不明确。目的观察老年人PI合并CI的临床特征,并寻找其可能的危险因素。方法选取2018年9月—2019年11月于北京大学人民医院住院治疗的老年患者,符合入组标准的研究人群共244例,采用简易躯体能力测试(SPPB)量表评估受试者的躯体功能,采用简易智力状态检查(MMSE)量表评估受试者的认知功能,分别以SPPB得分<10分及MMSE得分<27分作为有无PI和CI的区分标准,将所有受试者分为无PI无CI患者、有PI无CI患者、无PI有CI患者、PI合并CI患者。采集患者的社会人口学、人体测量学、实验室检查等指标,采用Logistic回归分析探究老年患者发生PI合并CI的影响因素。结果244例患者中,无PI无CI患者102例(41.80%),有PI无CI患者64例(26.23%),无PI有CI患者26例(10.66%),PI合并CI患者52例(21.31%)。多因素二分类Logistic回归分析结果显示,与无PI无CI相比,年龄(P<0.001,OR=1.216,95%CI=1.217~1.312)和握力(P<0.001,OR=0.875,95%CI=0.813~0.941)是PI合并CI的独立影响因素;与有PI无CI相比,脂肪肝(P=0.007,OR=0.200,95%CI=0.062~0.646)、高血压(P=0.007,OR=3.596,95%CI=1.414~9.143)、握力(P=0.038,OR=0.943,95%CI=0.891~0.997)是PI合并CI的独立影响因素;与无PI有CI相比,年龄(P=0.008,OR=1.104,95%CI=1.026~1.189)和握力(P=0.004,OR=0.889,95%CI=0.821~0.963)是PI合并CI的独立影响因素。结论握力是老年患者发生PI合并CI的独立影响因素;其中在无PI有CI的老年患者中,年龄和握力是PI合并CI的影响因素;在有PI无CI的老年患者中,脂肪肝、高血压、握力是PI合并CI的影响因素。

高龄动脉粥样硬化性心血管病患者氯吡格雷抵抗的危险因素分析

目的探讨高龄动脉粥样硬化性心血管病患者氯吡格雷抵抗(CR)的高危因素,为其抗血小板治疗策略提供参考依据。方法选取2013年1月18日至2019年11月30日在北京大学人民医院老年科就诊的符合纳入标准的高龄(年龄≥80岁)动脉粥样硬化性心血管病患者223例。收集患者的相关临床资料及实验室检查,包括临床疾病情况、用药情况、体格检查、全血细胞分析、生化指标、血栓弹力图。根据血栓弹力图检测结果计算二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率,并将患者分为CR组(n=84)和对照组(n=139),分析高龄动脉粥样硬化性心血管病患者CR的发生率及影响因素。结果223例患者中,CR发生率为37.7%,CR组患者血红蛋白明显低于对照组(t=3.533,P=0.001),而高血压患病率(χ^(2)=6.581,P=0.006)、多重用药比例(χ^(2)=3.332,P=0.048)、体重指数(BMI)(t=-2.181,P=0.030)、总胆固醇(t=-2.264,P=0.025)、甘油三酯(Z=-2.937,P=0.003)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(t=-2.347,P=0.020)和女性比例(χ^(2)=5.562,P=0.014)均明显高于对照组。多因素Logistic回归分析显示,血红蛋白(OR=0.962,P<0.001)、BMI(OR=1.154,P=0.003)和LDL-C(OR=1.688,P=0.018)是高龄动脉粥样硬化性心血管病患者CR发生的独立相关因素。结论高龄动脉粥样硬化性心血管病患者CR的发生与血红蛋白、BMI和LDL-C水平独立相关。

持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停合并胃食管反流患者的疗效观察研究

背景胃食管反流病(GERD)、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)均是临床常见疾病,且患病率逐年上升。持续正压通气(CPAP)能否在改善OSA的同时改善GERD目前仍存在争议。目的探究CPAP对于OSA合并GERD患者的疗效。方法选取2020年9月—2023年1月就诊于北京大学人民医院老年科及呼吸内科的OSA合并GERD患者169例为研究对象。收集患者的一般资料并定期随访,随访终点为GERD缓解或治疗8周,排除无治疗依从性者。按是否服用质子泵抑制剂(PPI)将患者分为无PPI者与有PPI者,再按照是否进行CPAP治疗将无PPI者分为CPAP组(n=43)与无治疗组(n=53),有PPI者分为CPAP+PPI组(n=32)与PPI组(n=41)。采用Kaplan-Meier法绘制CPAP组与无治疗组、CPAP+PPI组与PPI组GERD缓解率的生存曲线,Log-rank检验比较其差异。采用多因素Cox比例风险回归模型分析探究CPAP对OSA合并GERD患者GERD缓解的影响。结果CPAP组中位缓解时间为6周,无治疗组为7.5周,CPAP组累积GERD缓解率高于无治疗组(χ^(2)=4.182,P=0.041);CPAP+PPI组中位缓解时间为3.9周,PPI组为6.1周,CPAP+PPI组累积GERD缓解率高于PPI组(χ^(2)=14.333,P<0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,CPAP是未使用PPI的OSA合并GERD患者GERD缓解的影响因素〔HR=2.360,95%CI(1.044,5.338),P<0.05〕;CPAP是使用PPI的OSA合并GERD患者GERD缓解的影响因素〔HR=6.123,95%CI(2.562,14.635),P<0.05〕。结论CPAP治疗可改善OSA合并GERD患者的GERD症状,CPAP+PPI治疗GERD效果优于单纯使用PPI。

血细胞炎性指数与肌少症严重程度之间的相关性研究

目的探讨血细胞炎性指数与肌少症的相关性。方法回顾性分析2018年8月至2022年1月于北京大学人民医院老年科就诊的≥60岁患者351例,根据AWGS2019诊断标准分为非肌少症组284例,肌少症组26例和严重肌少症组41例。根据血常规化验结果计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、血小板与白细胞比值(platelet-to-white blood cell ratio,PWR)、全身免疫炎性指数(systemic immune-inflammation index,SII)、全身炎性反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)和综合炎性指数(aggregate inflammation systemic index,AISI)。采用ANOVA分析和回归分析探究炎性指数与肌少症及其诊断要件的关系。包括步速、握力、简易躯体能力测试试验(short physical performance battery,SPPB)评分、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index,ASMI)、去脂体质量指数(fat free mass index,FFMI)和脂肪指数(fat mass index,FMI)。结果与非肌少症组相比,肌少症和严重肌少症组年龄更大,HDL-C显著更高,TG、LDL-C显著更低(P<0.05)。与非肌少症和肌少症组相比,严重肌少症组的PLR、NLR、SII、SIRI和AISI显著更高,LMR显著更低,PWR在三组间无显著差异。多因素分析结果显示:NLR、SII和AISI与严重肌少症发生风险增加显著相关,NLR、SII和AISI值每增加1,严重肌少症的发生风险分别增加2.851倍(1.024~7.941)、1.531倍(1.531~9.156)、2.644倍(1.240~5.639)。且SII(P=0.039)和AISI(P=0.039)与SPPB得分下降显著相关。结论血细胞炎性指数客观、廉价、简单,NLR、SII和AISI的升高与老年人严重肌少症发生风险增加有关,SII和AISI的升高与SPPB得分下降相关,可能作为肌少症筛查和管理的标志物。

门静脉血栓

1868年Balfour和Stewart报道了第一例门静脉血栓,患者表现为脾大、腹水和食道静脉曲张.慢性门静脉血栓可能只表现为厌食、乏力等非典型症状,所以如果不对患者进行超声多普勒等有效的影像学检查,这些患者可能会漏诊.……

缺血性结肠炎易患因素临床分析

目的 :研究缺血性结肠炎患者的易患因素。方法 :回顾性分析 2 0例缺血性结肠炎患者的发病相关因素 ,以功能性消化不良患者作对照 ,进行成组病例———对照研究 ,计算发病相关因素的OR值 ,并进行显著性检验找出主要易患因素。结果 :便秘、高血压的OR值分别为 12 7,7 4,P <0 0 5 ;冠心病、高血脂、糖尿病、脑梗塞的OR值分别为 4 8,3 4,3 0 ,2 3,但P >0 0 5。结论 :老年患者便秘 ,是缺血性结肠炎不可忽视的易患因素 ,应积极治疗老年人便秘 ,尤其是合并动脉粥样硬化相关性疾病的老年人。

胃息肉的临床特征总结

目的总结内镜下胃息肉形态学特征、病理类型分布并分析其与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎的相关性。方法回顾我院自1998年至2 0 0 2年胃镜下确诊胃息肉患者及对照组(慢性胃炎组和消化性溃疡组)的内镜下资料、病理资料、H .pylori相关检查资料(包括尿素酶、病理H E染色、13 C呼吸试验、血清H .pylori抗体检测)。以SPSS软件进行数据分析。结果5 1.3 %的胃息肉患者年龄在5 0～70岁之间,山田I型息肉占65 6% ,64 7%的息肉直径小于0 5cm ,炎性息肉占75 9% ,腺瘤性息肉仅占1 2 8% ;胃息肉患者中H .pylori的感染率为5 3 .2 % ,萎缩性胃炎的发生率为8.2 % ,与对照组相比无显著性差异。结论胃息肉的好发年龄为5 0～70岁,在形态上以山田Ⅰ型多见,直径多<0 .5cm ,病理类型以炎性息肉多见;H .pylori感染与炎性息肉相关;未发现胃息肉患者伴随萎缩性胃炎的发生率增高腺瘤性息肉的发生率低,胃息肉癌变率低。

消化科见习学生实施PBL试验教学的初步探讨

目的:探索以问题为中心的临床教学方法在内科临床教学中的效果及学生的接受程度。方法:研究对象为我院2003级消化内科见习学生,随机分为两组,一组采用以问题为中心的教学方法,另一组采用传统教学法。课程结束后运用相同闭卷试题成绩评价教学效果,并应用相同问卷调查学生对PBL教学的满意度及意见。数据分析应用SPSS统计软件。结果:PBL教学组学生出科考试平均分(88.06±2.08)明显高于传统讲授法组平均分(79.57±2.18)(P<0.05)。PBL教学组学生对PBL教学评价明显优于传统组学生。结论:以问题为中心的教学方法值得推广。

小肠肿瘤44例临床总结

目的 :总结小肠肿瘤患者的临床特征 ,以发现临床问题 ,提高诊断水平。方法 :回顾我院自 1992年至今经手术证实为小肠肿瘤的患者 ,总结相关临床资料并进行系统分析。结果 :发病性别、年龄、临床表现、肿瘤的病理类型与以往有关报道基本相似。须注意的是 :(1)腹部包块相对少见 ;(2 )十二指肠肿瘤所占比率相对高 ;(3 )恶性肿瘤占绝对优势。结论 :(1)腹部包块并不是小肠肿瘤很常见的临床表现 ;(2 )小肠肿瘤临床症状出现晚 ,出现临床表现的小肠肿瘤患者多数为恶性肿瘤 ,早期诊断不能依靠症状 ;(3 )需要提高并推广小肠双重对比造影技术来提高诊断水平 ;(4)十二指肠肿瘤在小肠肿瘤中的发病比率很高 ,建议怀疑小肠肿瘤的患者应常规行胃镜检查观察十二指肠降部 ;(5)在今后的工作中需要进一步证实小肠肿瘤患者家族史的意义 ,系统总结小肠恶性肿瘤的预后 。

肝硬化患者糖代谢异常的临床研究

目的 比较分析肝硬化所致肝源性糖尿病患者、肝硬化合并Ⅱ型糖尿病患者与单纯原发性Ⅱ型糖尿病患者的血糖、胰岛素、C肽水平及胰岛素敏感性，指导临床治疗。方法 肝硬化所致肝源性糖尿病组15例，Ⅱ型糖尿病组20例，Ⅱ型糖尿病合并肝硬化组12例，均进行OGTT实验，结果进行t检验。结果 肝硬化所致肝源性糖尿病患者胰岛素敏感性好于Ⅱ型糖尿病患者；Ⅱ型糖尿病合并肝硬化患者与单纯Ⅱ型糖尿病患者胰岛素敏感性没有差异。结论 肝源性糖尿病患者若应用胰岛素，其剂量应相对小，并以短效胰岛素为好；治疗Ⅱ型糖尿病合并肝硬化时，胰岛素应用与单纯Ⅱ型糖尿病没有差异。

以耐信、呋喃唑酮为核心的四联疗法治疗一线、二线根治失败的幽门螺杆菌感染

目的观察以耐信、呋喃唑酮为核心的四联疗法治疗一线、二线根治失败的幽门螺旋杆菌感染的疗效。方法行胃镜检查以胃黏膜快速尿素酶检测、病理HE染色检查方法确认为幽门螺旋杆菌感染的患者,以国际标准一线或二线治疗方案进行根治,停药4周后13C呼气试验仍为阳性的患者判定为根治失败,用本研究方案再次治疗并以13C呼气试验检测判定治疗结局,同时检测患者血清CagA抗体。结果22例一线或二线治疗幽门螺旋杆菌感染失败的患者,以耐信、呋喃唑酮为核心的四联疗法再次治疗1周后,19例Helicobacterpylori根治成功,成功率为86·4%,副作用发生率为22·7%,主要为恶心,症状轻微。治疗费用低。结论以耐信、呋喃唑酮为核心的短程四联疗法对一线、二线根治失败的幽门螺旋杆菌感染是一种安全、经济、有效的治疗方案选择。

血液系统疾病所致门脉高压症20例临床分析

目的 总结血液系统疾病所致门脉高压的临床特点。方法 回顾并分析我院 10年来的血液系统疾病 6 75例 (不包括再生障碍性贫血和急性白血病 )。结果 有 2 0例诊为门脉高压症 ,导致门脉高压症的血液病主要是淋巴瘤和骨髓纤维化。结论 与肝硬化导致的门脉高压症相比 ,血液系统疾病所致门脉高压症的临床特点是 :肝脏损害相对轻 ,血小板降低轻微 ,脾脏明显增大 。

胆囊息肉样病变、胆囊癌临床特征分析

目的 :对比分析胆囊胆固醇性息肉、腺瘤性息肉、胆囊癌患者的临床特征。方法 :回顾我院自 1992年至今因胆囊息肉或胆囊癌手术的患者 ,总结相关临床资料进行分析。结论 :( 1)胆囊胆固醇性息肉和腺瘤性息肉在临床上鉴别困难 ;( 2 )胆囊腺瘤性息肉癌变不是胆囊癌发病的主要因素 ;( 3 )B超是诊断胆囊息肉的可靠手段 ;( 4 )胆囊腺瘤性息肉和胆囊癌者存在血型分布特征 。

以问题为中心的教学法在医学教育中的地位

以问题为中心的教学方法(Problem-based learning,PBL)充分发挥学生在学习中的主导地位,强调解决问题的过程就是创造性思维和主动学习的过程,重视学生临床思维与能力的培养。我国的医学教育需要改革,在我国如何实施以问题为中心的教学方法,如何使这种教学方法更适合中国国情以培养高素质的医学人才,是教育工作者需要思考的问题,也是应该努力的方向。

蒙古沙鼠感染幽门螺旋杆菌后胃黏膜细胞因子水平的改变

目的探讨幽门螺旋杆菌感染后胃黏膜重要细胞因子的改变,为免疫治疗提供理论依据。方法制作幽门螺旋杆菌感染蒙古沙鼠的动物模型,感染6周后处死动物,证实幽门螺旋杆菌定植成功,以RT-PCR方法检测胃黏膜IFN-γ、IL-12、IL-18的水平。结果幽门螺旋杆菌感染组IFN/G3PDH、IL-12/G3PDH分别为1.19±0.86、1.85±0.96,高于对照组;感染组和对照组之间IL-18/G3PDH无显著性差异。结论IFN-γ、IL-12水平的改变可能参与了幽门螺旋杆菌的致病过程。

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA(Line Probe Assay)分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果(1)87位患者以s1c(88.5%)和m2a(63.2%)分布为主,未发现s1b和s2;(2)混合菌株感染率为41.4%,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高(62.5%),与北京(41.0%)和南宁(20.8%)相比具有显著性差异,P<0.01;(3)北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;(4)溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。

幽门螺旋杆菌感染后血清学改变的研究

目的分析幽门螺旋杆菌感染后血清中所产生的H.pylori-IgG亚型、CagA-IgG亚型与临床转归的关系。方法以ELISA方法测定126位患者(42位消化性溃疡患者,84位慢性胃炎患者)血清H.pylori-IgG亚型和CagAIgG亚型。结果(1)H.pylori-IgG以IgG1和IgG2为主,IgG3和IgG4水平很低;CagA-IgG以IgG1和IgG3为主,IgG2水平很低,IgG4未测出;(2)消化性溃疡患者H.pylori-IgG3水平高于慢性胃炎患者,其他抗体水平无显著差异;(3)CagA-IgG阳性组患者的HP-IgG抗体及其亚型IgG1、IgG3均明显高于CagA-IgG阴性组,P<0.01。结论消化性溃疡患者H.pylori-IgG3水平高于慢性胃炎患者,由于其固定补体的作用,可能在溃疡的发病中具有一定作用。细菌是否表达CagA对宿主的免疫反应具有一定的影响,同临床转归可能相关。

免疫介导消化系统疾病在我国的诊治现状以及今后发展方向

随着我国经济的发展和国民生活习惯的改变,免疫介导消化系统疾病的发病率呈上升趋势,由于其临床表现具有复杂性、多样性、多变性,个体差异大,常可累及多个器官,并反复发作,迁延不愈,已越来越受到医学界的重视。我们在充分认识免疫介导消化系统疾病诊治现状的同时,需要多学科的共同努力,提高其诊治水平。