阿尔茨海默病照料者的负担及相关因素研究

目的探讨影响阿尔茨海默病（AD）患者照料者负担的相关因素。方法选择来自记忆障碍门诊的不同严重程度AD患者及其照料者各190例,收集人口学资料,用Zarit照料者负担问卷评估照料者负担;用简易智力状态检查（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、神经精神科问卷（NPI）、临床痴呆严重度评定量表（CDR）评估患者的认知损害程度、日常生活能力、精神行为症状及疾病的严重程度,进行一系列相关分析。结果照料者负担Zarit评分6-47分,平均（21.73±8.02）分,Zarit分值与MMSE、ADL、NPI评分及病程的相关系数r值分别为-0.428、0.495、0.59及0.283（P〈0.01）。女性Zarit值（24.28±8.44）分高于男性（19.91±7.2）分（t=3.83,P〈0.01）。结论阿尔茨海默病照料者负担与患者认知损害的严重程度、病程、日常生活能力、是否合并精神行为异常及照料者性别有关。

37例神经精神狼疮的临床分析

目的:对神经精神狼疮(NPLE)的临床表现、辅助检查及预后进行总结。方法:对37例伴中枢神经系统损害的SLE患者进行回顾性分析。结果:①有局灶性症状及癫痫反复发作者预后差;②MRI检查的阳性率高,但定位缺乏特异性;③神经精神狼疮(NPLE)患者的脑脊液(CSF)蛋白升高,尤其是IgG的升高是其主要特点。结论:NPLE患者症状不同预后有明显差异,MRI检查和脑脊液蛋白的测定为NPLE的诊断、治疗提供依据。

帕金森病^(99m)Tc-TRODAT-1 SPECT显像的临床研究

目的探讨99mTc-TRODAT-1SPECT脑显像对帕金森病(PD)患者诊断和病情监测的临床应用价值。方法选择29例PD患者(病例组)和17例非PD患者(对照组),行99mTc-TRODAT-1SPECT检查;选纹状体显像较为清晰的层面进行半定量分析,利用ROI技术分别计算纹状体/枕叶(ST/OC)和纹状体/额叶(ST/FC)放射性计数比值代表DAT功能水平;以SPSS10.0软件包行t检验和回归分析。结果病例组放射性计数比值显著低于对照组(P<0.01),H-YI期患者症状同侧放射性计数比值显著低于对照组(P<0.05),症状对侧(右侧)ST/OC比值与UPDRS成负相关(r=-0.0118,P=0.04)。结论99mTc-TRODAT-1SPECT显像可作为临床诊断PD的一种比较客观的检查方法,以便早期诊断和监测PD。

帕金森病患者^(99m)Tc-TRODAT-1显像的临床研究

目的:探讨^(99m)Tc-TRODAT-1 SPECT显像对多巴胺转运蛋白(DAT)显像的临床应用价值。方法:选取42例患者(包括PD24例和非PD18例)行^(99)mTc-TRODAT-1 SPECT检查,通过视觉分析及感兴趣区(ROI)的半定量分析法来观察患者DAT的分布及密度。结果:PD组与非PD组相比较其成像视觉分析的特异性为0.89,敏感性为0.87。ROI的半定量分析(ST/OC)发现PD组较非PD组其DA再摄取率明显下降,且病情越重,下降越明显。但单侧症状者,其对侧纹状体DAT密度虽较同侧有下降,但无统计学意义。结论:PD患者DAT密度降低,且降低程度与病情严重程度密切相关,^(99m)Tc-TRODAT-1 SPECT显像研究有助于PD的早期诊断和病情监测。

经颅磁刺激运动诱发电位对中风的临床评估

目的：本研究主要用于探讨MEP对中风患者临床体征及预后的评估价值。方法：收集18例急性中风患者于1周内行临床体格及MEP检查，2～3月后再随访一次．临床体检主要包括肌力检查．MEP由双侧小鱼际肌及胫前肌记录，将临床体检与MEP相联系、结果：本组研究8例MEP无反应者偏瘫较重．预后较差，而10例MEP有反应者偏瘫较轻，预后较好．两组差异有显著性。结论：在中风急性期，经颅磁刺激运动皮层是一个评估患者运动功能及预后的安全有价值的非侵袭性方法，是对临床及影象学技术的一个补充。

帕金森病患者伴疲劳症状的调查分析

目的对帕金森病(PD)患者伴有疲劳症状的发生率进行横断面调查并分析相关危险因素。方法应用疲劳严重度量表(FSS)评估234例非痴呆PD患者的疲劳程度,并分为疲劳组和非疲劳组。对两组患者进行统一PD评分量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、简易精神状态检查(MMSE)、17项汉密尔顿抑郁量表(HDRS)、PD睡眠量表(PDSS)和39项PD问卷(PDQ-39)测评。采用多因素Logistic回归分析PD患者疲劳的独立危险因素。结果 100例(42.7%)PD患者伴疲劳(FSS>4),排除抑郁障碍或睡眠障碍后仍有67例(34.9%)患者伴疲劳。疲劳组PDQ-39综合指数(PDQ-39SI)明显高于非疲劳组(Z=-8.066,P<0.01)。Logistic回归分析表明HDRS评分(OR=1.105,P=0.001)和PDSS评分(OR=0.967,P=0.000)是PD患者疲劳的独立危险因素。结论疲劳是PD患者的常见症状和内在特征,严重影响患者的生活质量。改善抑郁症状和睡眠障碍症状可能缓解PD伴发的疲劳。

影响帕金森病非运动症状发生的主要因素

目的研究帕金森病(PD)非运动症状(NMS)分布状况和影响NMS发生数的主要因素。方法对128例PD患者(PD组)和健康成人(对照组)进行NMS问卷(NMSQuest)调查,比较PD组和对照组各项NMS的分布,并结合临床特征等因素分析NMS发生的最主要影响因素。结果PD组与对照组的NMS发生数的差异有统计学意义(P<0.01)。平均每例PD患者有12项NMS,NMS分布于临床各期。多元逐步回归分析显示Hoehn-Yahr分期是影响NMS发生数的唯一因素,起决定作用的占34.1%。结论NMS普遍存在于PD临床各期,其发生数随疾病严重程度的加重而显著递增。NMSQuest应常规用于PD NMS的筛选。

帕金森病患者健康相关生活质量的影响因素研究

目的探讨影响帕金森病(PD)患者健康相关生活质量(HRQoL)的主要因素。方法选用39项PD问卷(PDQ-39)、PD统一评定量表(UPDRS)和相关非运动症状评定量表对99例PD患者进行调查,分析影响HRQoL的主要因素。结果相关分析显示,PDQ-39综合指数(PDQ-39SI)与病程、每日左旋多巴剂量、UPDRSⅡ、Ⅲ、Ⅳ评分、Hoehn-Yahr分期、17项汉密尔顿抑郁量表(HRSD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分呈正相关(r为0.42～0.80,P均小于0.01),与简易精神状态量表(MMSE)、帕金森病睡眠量表(PDSS)评分呈负相关(r为-0.47、-0.68,P均小于0.01),与PD分型呈正相关(r=0.23,P<0.05)。进一步的多元回归结果表明:UPDRSⅡ、HAMD-17、ESS评分是影响PDQ-39SI的主要因素,3因素相加对HRQoL的影响起决定作用的72.1%。结论非运动症状对PD患者HRQoL有着显著的影响,应重视对抑郁和日间过度嗜睡等非运动症状的治疗。

急性脑卒中患者的失语亚型与经典脑皮质语言中枢的关系

目的揭示急性脑卒中患者的失语症类型与经典语言中枢间的关系。方法入选101例急性脑卒中失语患者,应用西部失语成套测验进行失语症分类、波士顿诊断性失语检查严重程度分级标准进行失语症严重程度分级,并行CT、MRI检查。结果病变部位位于经典语言中枢者56例（55.4%）,位于非经典语言中枢者45例（44.6%）。失语严重程度为0和1级患者中,病灶累及经典语言中枢占73.1%,显著高于严重程度为2~5级患者的26.5%（P=0.000）。结论急性脑卒中患者的失语症类型与神经影像学检查所见的病变部位的关系并不完全符合经典的失语症模式,经典语言中枢以外的更多部位都可能参与失语症的形成,经典语言中枢受累者的失语程度多较严重。

重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病有效性及安全性的评估

目的评估重酒石酸卡巴拉汀治疗阿尔茨海默病(AD)的有效性、安全性及耐受性。方法MMSE评分≤26分的32例AD患者,给予重酒石酸卡巴拉汀口服治疗16周。应用MMSE、ADAS-cog、Blessed-Roth量表评估药物治疗患者的认知功能和日常生活能力的疗效,并观察不良反应。结果经治疗,32例患者MMSE评分28例有明显改善(P<0.01),4例无变化;32例Blessed-Roth评分和29例ADAS-cog评分均显示治疗前后有明显改善(P<0.01)。不良反应主要为胃肠道不适。多数患者的有效剂量为9mg/d,分2次服用。结论重酒石酸卡巴拉汀是一种耐受性好,治疗AD安全有效的药物。

临床路径教学法在神经内科住院医师培养中的应用

目的:尝试将临床路径的理念引入住院医师培养的临床教学。方法:对上海交通大学医学院附属仁济医院2010年7月～2011年12月进入住院医师培养基地的医学毕业生实行临床路径教学法。以脑卒中为例介绍临床路径教学法的具体方法及步骤。结论:临床路径教学法规范了带教老师的教学行为,增强了教学内容的科学性和系统性;培养了住院医师正确的临床思维方式,提高了住院医师的临床技能及分析、解决临床问题的能力。

多中心、随机、开放性观察思吉宁治疗帕金森病的临床疗效及安全性

目的研究单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂思吉宁治疗帕金森病(PD)的临床疗效和安全性。方法采用多中心、随机、开放性对照试验,对140例PD患者随机分为两组,分别服用思吉宁或维生素E12周,比较两组用药第4、8、12周末UPDRS评分和用药第12周汉密尔顿抑郁量表(HMD)评分下降程度,评估其治疗效果,同时记录试验过程中可能发生的不良反应。结果思吉宁组在用药第4、8、12周末的UPDRS评分下降与维生素E组比较有统计学意义(P<0.01)。思吉宁组在改善患者UPDRS评分方面的有效率高于维生素E组。常见不良反应为纳差、恶心等消化道症状和头晕。而失眠、体位性低血压虽少见,却容易导致停药。结论思吉宁作为MAO-B抑制剂是治疗PD的有效药物,耐受性良好。

血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄

目的 总结血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄的短期疗效和安全性。方法2003年2月～2005年8月，应用血管内支架成形术治疗症状性弓上颅外动脉狭窄46例。结果治疗狭窄动脉共48根，技术上全部成功，狭窄程度由原来的（65．2±10．9）％下降至（9．6±4、6）％，无一例死亡，围手术期发生手术相关并发症3例（6.5％），随访（8．0±6．1）个月，颈部动脉超声检查无再狭窄发生。结论血管内支架成形术是治疗症状性弓上颅外动脉狭窄安全有效的方法。

小剂量左旋多巴治疗对早期帕金森病患者壳核代谢的影响

目的探讨小剂量左旋多巴治疗对早期帕金森病(PD)患者壳核代谢的影响。方法对20例单侧症状的PD患者(PD组,Hoehn-Yahr 1级)应用小剂量左旋多巴治疗,分别于治疗前后进行壳核的氢质子磁共振波谱(1H-MRS)检测,并与20名正常对照者(正常对照组)比较。结果 PD组治疗前症状对侧壳核N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/磷酸肌酸(Cr)比值低于症状侧及正常对照组(均P<0.01),NAA/胆碱(Cho)比值低于正常对照组(P<0.05);PD组治疗后症状对侧壳核NAA/Cr比值显著高于治疗前(P<0.01)。结论小剂量左旋多巴治疗可逆转早期PD患者病损侧壳核神经元的低代谢状态。

不同学历层次住院医师特点及培养建议

目的:观察研究不同学历层次住院医师特点并提出培养建议。方法:对2010年7月至2011年12月期间进入上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科住院医师培养基地的医学毕业生进行规范化培训后临床能力考核。收集住院医师参加课题和发表论文信息。结果:本科生、硕士和博士研究生的临床能力考核平均总成绩相似,博士研究生发表论文数最多,硕士研究生次之,本科生无论文发表。结论:不同学历层次住院医师临床能力相似,硕士和博士研究生科研能力较本科生强。应根据不同学历层次的住院医师进行个体化、针对性住院医生规范化培训。

脑卒中后失语症患者自然恢复的相关因素分析

目的研究影响脑卒中后失语症患者自然恢复的相关因素。方法103例急性脑卒中后失语症患者分别于急性期及脑卒中后3月进行NIHSS、WAB和BDAE评估，记录患者的各项基本参数及常规检查。结果脑卒中后3月的NIHSS及AQ评分分别为（17．09±5．31）、（54．92±24．49）分较急性期（20．34±4．87）、（33．17±24．21）分明显改善（P〈0．01）；AQ与NIHSS评分均呈负相关（r=-0．478、-0．726、-0．805，P〈0．01）；恢复不良组年龄（76．28±8．58）岁大于恢复良好组（67．09±12．34）岁（P〈0．01）；恢复不良组合并房颤者（7／18）比例高于恢复良好组（8／85）（P〈0．01）；Logistic回归分析显示全面性失语的OR值为6．727（95％CI：2．195-20．62）（P〈0．01）。结论（1）脑卒中3月后大多数患者的语言功能明显改善；（2）年龄大、伴房颤的患者恢复差；（3）全面性失语在脑卒中后的各种类型失语中预后差。

血清铁蛋白对急性脑梗死患者的临床评估

目的 评估脑梗死急性期血清铁蛋白与患者病损的程度及恢复情况的关系。方法 用化学发光法检测 4 8例脑梗死患者急性期血清铁蛋白 ,行中国神经功能缺损程度 (CSS)评分 (入院及住院 3周时 ) ,患者恢复情况以CSS减分值表示。结果 入院时CSS≥ 15分组血清铁蛋白水平明显高于CSS <15分组 (P<0 .0 1) ,两者呈正相关 (r =13.4 7,P <0 .0 1)。入院 3周时CSS减分值少组血清铁蛋白水平高 ,且在CSS≥15分组中差异有显著性 (P <0 .0 5 )。

阿尔茨海默病认知损害程度的相关影响因素分析

目的:探讨影响阿尔茨海默病(AD)认知损害程度的相关因素。方法:选择记忆障碍门诊就诊的不同严重程度的AD患者共229例,其中轻度101例,中重度128例,收集相关资料进行条件Logistic回归分析。结果:条件Logistic回归分析显示:病程长、低教育水平、低体重指数及伴发精神行为异常为AD病情严重的独立危险因素,OR值分别为1.729(5%CI:1.318～2.269)、0.854(95%CI:0.791～0.922)、0.853(95%CI:0.780～0.932)及2.865(95%CI:1.527～5.378)。结论:本研究提示病程、教育水平、体重指数及是否合并精神行为异常与AD病情的严重程度有明显相关性。

轻度认知障碍患者嗅觉和认知变化的2年前瞻性观察

目的探讨记忆障碍门诊轻度认知功能障碍（MCI）患者嗅觉和认知评分的自然发展变化及其在痴呆转化中的预测价值.方法对符合纳入标准的轻度认知功能障碍患者57例及22例认知功能正常者采用简易嗅觉检查法和神经心理测试进行为期2年的前瞻性随防观察.结果两组研究对象的年龄、性别、教育程度、体重指数无显著差异,MCI组随访2年后18例转化为痴呆,转化率31.6%.观察发现MCI组基线嗅觉及MMSE、MOCA、工具性日常生活能力IADL评分均较对照组低且呈进行性下降,与基线比较差异有统计学意义（p〈0.01）.对照组随访分值平稳.结论嗅觉及认知评分的变化可作为MCI患者易转化为痴呆的早期临床预测因素,加强轻度认知功能障碍患者监测对延缓痴呆的发病意义重大.