关于4-苯基-2-丁酮与饱和亚硫酸氢钠加成反应的探讨

亚硫酸氢钠与醛酮的加成是比较经典的反应 ,但在与 4 苯基 2 丁酮的反应中 。

冠脉多支血管病变患者的危险分层与治疗策略

血运重建是治疗冠心病的有效手段。目前对于左主干病变和多支血管病变如何进行早期危险分层,以便选择合理的血运重建策略仍是学术界争论的热点问题。

地形高差与建筑高度的判定标准

当地形出现高差时,建筑高度的判定特别是对高层建筑的定性及相应标准的执行,不能仅以认定一个“室外地面”即判定类别,室外地面的确定在这种情况下不是唯一关键的,高层建筑防火设计应按照最不利原则,立足于自防自救,全面考虑建筑的实际使用情况,对高层建筑的判定标准提出修改建议,以建筑层数指标来控制,再配以建筑高度参数来调整。

急诊溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察

目的:观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(r PA)在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)溶栓治疗中的疗效和安全性。方法:选取我院急诊科2010-05~2016-11期间接受r PA溶栓治疗的167例STEMI病人的临床治疗资料进行回顾性分析。按发病至应用r PA静脉溶栓时间窗的早晚分为A组(≤3h,56例)、B组(3~6h,111例)。观察发病后不同时间内静脉应用r PA溶栓的临床再通率、住院期间病死率及溶栓后24 h出血发生率,出血事件采用全球梗死相关动脉开通策略(GUSTO)分级;并分析出血与各种危险因素的相互关系。结果:总的临床再通率95.8%,病死率5.4%,出血发生率35.3%。A、B两组临床再通率、病死率均无统计学差异(P>0.05);A组出血发生率(19.6%)低于B组(43.2%),有统计学差异(P<0.05);出血发生率与高血压病史、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、消化道溃疡或出血史及梗死部位等临床因素无相关性。结论:;r PA具有非常高的梗死血管再通率,在溶栓时间窗6 h内治疗STEMI冠脉再通率与发病至溶栓时间无相关性;但出血风险较高,出血发生率与发病至溶栓时间呈正相关,发病后越早用药,出血发生率越小,适合早期推广使用。

不同评分方法对冠脉3支病变患者的预后判断

目的：探讨三种不同评分方法（sYNTAx、GRC、GRACE）预测冠脉3支病变（3VD）患者终点事件（即心源性死亡、再发急性冠脉综合征和需再次血运重建）的准确度。方法：收集经冠状动脉造影诊断为3支病变的患者共70例。根据入院时的各项临床指标及冠脉造影结果分别对每例患者进行SYNTAX评分、GRC分层和GRACE评分并对评分分值分组，采用Y0检验和Fisher精确概率法比较各组终点事件的发生率。且对SYNTAX评分、GRC危险分层及GRACE评分分别绘制RoC曲线，计算曲线下面积（AUC），分别比较和分析3种评分方法预测终点事件的准确度。结果：①GRACE评分各组终点事件的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）；SYNTAX评分和GRC分层，中危组与低危组终点事件的发生率均有显著性差异（P〈0．01），而高危组与中危组终点事件的发生率均无统计学差异（P〉0．05）。②GRACE评分、GRC分层、SYNTAX评分3种方法预测3VD患者6个月终点事件的准确度均呈依次递增趋势，其准确度分别是（AUC：0．622，95％CI：0．490～0．753）和（AUC：0．688，95％CI：0．560～0．815），（AUC：0．740，95％CI：0．620～0．859）。SYNTAx评分在21．5分时预测6个月终点事件敏感度和特异度均较好，分别是0．619和0.821。③GRACE评分、GRC分层、SYNTAX评分3种方法预测3VD患者6个月终点事件的准确度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：①SYNTAX评分预测6个月终点事件的准确度优于GRACE危险评分和GRC分层。GRc分层预测6个月终点事件的准确度优于GRACE危险评分。GRACE评分能一定程度预测3VD患者6个月发生终点事件可能。但准确度不高。SYNTAx评分和GRC分层中，中危组与低危组终点事件的发生率均有显著性差异（P〈0．01）。②SYNTAX评分在21．5分时，预测6个月终点事件敏感度和特异度均较好，可以指导临床，兼顾实用性和准确性，SYNTAX评分在临床工作中可作为首选。

丙泊酚全凭静脉麻醉对高血压患者超敏肌钙蛋白的影响

丙泊酚是目前常用的静脉麻醉药，现普遍用于麻醉诱导、术中维持以及ICU的镇静。动物实验和临床研究表明丙泊酚可以通过减轻细胞内钙超载、抗氧化、清除自由基及作用于细胞的调控基因发挥保护心肌的作用。全凭静脉麻醉由于联合瑞芬太尼镇痛满意之长处，长时间输注无蓄积的优势，且有着吸入麻醉不能比拟的无污染和无需气道给药的优点，现已经被广泛接受用于临床外科手术。

强队优法健制 增强德育实效

我们知道,职业中专是培养和造就政治思想合格,专业本领过硬,职业素质全面,能够适应社会主义市场经济发展的劳动者和后备军的基地。针对当前普遍存在的德育工作实效性差的问题,我校把“强队、优法、健制”视为做好德育工作的出发点和落脚点,促进了德育改革的有效运行。

不同冠心病危险评分评估ACS患者多支血管病变PCI术后2年预后的比较

目的评价不同冠心病危险评分方法对急性冠脉综合征(ACS)患者多支病变经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后长期预后评价能力。方法连续入选住院ACS并行PCI患者192例,收集临床资料包括性别、年龄、临床诊断、心脏及周围血管超声、血脂、肾功能等临床资料,进行SYNTAX、SYNTAX Ⅱ、临床SYNTAX、EuroScore Ⅱ评分、ESRS危险分层,同时进行2年临床随访,随访主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、卒中、冠脉血运重建、心力衰竭、心绞痛住院治疗)。结果发生MACCE 24例,其中心源性死亡5例,卒中死亡2例,血运重建7例,缺血性卒中6例,心衰4例。MACCE组和无事件组的SYNTAX评分、SYNTAX Ⅱ评分、临床SYNTAX和EuroScore Ⅱ评分分别为(18±6)与(15±7)分(P<0.05)、(29±5)与(27±8)分(P<0.05)、(41±16)与(36±22)分(P<0.05)、(4.0±3.6)与(2.7±2.1)分(P<0.05)。ESRS高危、低危组事件发生率分别为29%和21%,与无事件组比较,P<0.05。SYNTAX评分、SYNTAX Ⅱ评分、临床SYNTAX评分、EuroScore Ⅱ评分和ESRS预测2年终点事件的曲线下面积分别为0.631、0.631、0.630、0.634和0.656(均P<0.05)。5种评分方法危险分层均与2年MACCE相关。结论 SYNTAX评分、SYNTAX Ⅱ评分、临床SYNTAX评分、EuroScore2以及ESRS危险分层对ACS行PCI后MACCE的预测能力无显著差异。

冠状动脉三支病变患者风险评分研究进展

复杂冠状动脉病变是影响冠心病患者预后的主要因素之一。SYNTAX评分从冠状动脉解剖角度评价冠状动脉的复杂程度,并经临床研究证实是评价预后的良好工具,也是指导三支病变患者治疗的评分工具。但是SYNTAX评分有它的局限性,缺乏临床相关因素。近期提出的临床SYNTAX评分、GRC以及SYNTAXⅡ评分是把临床危险评分结合SYNTAX评分的新的危险评分方法。一些研究表明这些新的评分方法优于SYNTAX评分,但仍需进一步的临床研究证实。

基于“结构决定性质”原则的亲核性与碱性关系新解

针对亲核试剂亲核性和碱性的关系,从“结构决定性质”的原则出发解释了二者的一致性,结合软硬酸碱理论和空间因素解释了二者的不一致性。

一种通过剪断最短桥确定复杂桥环化合物主环的方法介绍

确定主环是命名复杂桥环化合物的难点所在。我们介绍一种"剪断最短桥,显露最大环"的方法,可以帮助学生快速准确地确定最大环的位置,从而对复杂桥环化合物命名。

礼让行为能塑造组织创造力吗?——基于企业日常交往的探索性研究

面对不确定性环境的变化,企业越来越多地依赖于日常交往中的组织创造性活动来应对危机和把握机遇。当前西方主流文献主要集中于组织创造力的影响机制研究,很少去揭示组织创造力产生的日常行为机理;然而,不顾及他人感受的组织创造性行为,势必会破坏日常交往的正常运作,对组织创造力消极影响。人与人之间在日常交往中彼此顾及对方感受而表现出来的"恭敬、撙节和退让"的礼让行为,可能利于组织创造力产生。为此,本文以遵循人情关系的日常交往为视角,选取某科技型企业的日常组织活动为研究对象,通过质性研究方法,探究礼让行为塑造组织创造力的内在机制。研究发现,遵从关系规则的礼让行为,不仅通过拓展组织知识边界和改变组织行为,促进新想法产生,而且在维持关系的人情交往中,有利于新想法的产生及其价值共创,从而塑造组织创造力。因而,本研究拓展了组织创造力理论研究,也对企业提高组织创造性潜力具有一定的指导意义。