急性脊髓损伤患者早期血清标志物与AISA分级的相关性

背景:目前临床针对急性脊髓损伤严重程度的评估方法存在一定局限性,亟需一种快速、精准的评估手段。目的:分析急性脊髓损伤患者血清内相关氧化应激、神经损伤指标表达量与疾病严重程度的相关性。方法:选择2020年8月至2022年5月濮阳市中医医院收治的患者65例,其中急性脊髓损伤患者32例(试验组),单纯脊柱骨折患者33例(对照组),入院8 h内,评估患者美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级及神经功能评分,采集静脉血样本来检测血清中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽、一氧化氮、神经胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶的水平,分析上述血清指标与ASIA残损分级、神经功能评分的相关性。结果与结论:(1)与对照组相比,试验组患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平降低(P <0.001),丙二醛、一氧化氮、神经胶质纤维酸性蛋白和神经元特异性烯醇化酶水平升高(P <0.01);(2)Pearson或Spearman相关分析显示,试验组患者血清中超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平与AISA残损分级呈正相关(r=0.862 4,0.849 3,P <0.01),丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平与AISA残损分级呈负相关(r=-0.866 1,-0.638 1,-0.746 6,P <0.001),一氧化氮与AISA残损分级无明显相关性(r=-0.177 5,P> 0.05);试验组患者血清中谷胱甘肽水平与AISA感觉功能评分呈正相关(r=0.569 9,P <0.001),丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶与AISA感觉功能评分呈负相关(r=-0.574 1,-0.376 2,-0.708 6,P <0.05),超氧化物歧化酶、一氧化氮水平与AISA感觉功能评分无明显相关性(r=0.230 8,-0.099 2,P> 0.05);试验组患者血清超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平与ASIA运动功能评分呈正相关(r=0.380,0.524 7,P <0.05),丙二醛、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平与ASIA运动功能评分呈负相关(r=-0.577 9,-0.452 2,-0.662 8,P <0.05),一氧化氮水平与ASIA运动功能评分无明显相关性(r=-0.049 7,P> 0.05);(3)结果显示,急性脊髓损伤患者血清中超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽、神经胶质纤维酸性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平与ASIA残损分级及神经功能评分具有显著相关性,作为临床早期评估疾病严重程度的生物标志物具有一定潜力。

外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部骨折

目的评估外固定架辅助克氏针固定治疗儿童肱骨远干骺交界部(distal humerus metaphyseal-diaphyseal junction,DHMDJ)骨折的治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月唐山市第二医院小儿骨科收治的14例DHMDJ骨折患者,均行外固定架固定治疗,其中男9例,女5例;年龄2~9岁,平均(3.5±1.9)岁;致伤原因:摔伤10例,高处坠落伤4例;左侧8例,右侧6例;骨折类型:横形8例,斜形6例;按照Kamara关于DHMDJ骨折分区:10例高区,4例低区。14例均为闭合骨折,无一例伴神经血管损伤。受伤后至手术时间2~5 d,平均(3.5±2.7)d。末次随访时依据Flynn肘关节评分标准评估术后伤肢功能。结果所有患者术后均获随访,随访时间6~24个月,平均(16.0±3.4)个月。本组所有患者均闭合复位成功。术后2例患者出现轻微钉道感染,行伤口换药治疗,愈合良好。所有患者均无血管损伤、骨筋膜室综合征、复位丢失、肘内翻等并发症。末次随访时采用Flynn肘关节评分,结果优10例,良3例,可1例,优良率92.8%。结论对于高区DHMDJ骨折,使用单枚克氏针辅助外固定架固定治疗,创伤小,操作简单,经济可靠,复位后稳定性好,是一种简单有效的固定方式。

三维重建CT在儿童胫骨远端三平面骨折诊断与治疗中的应用

目的探讨三维重建C T对儿童胫骨远端三平面骨折诊断及治疗的作用。方法对2003年4月～2009年10月收治的121例胫骨远端骨骺损伤的X线片、普通C T及三维重建C T进行回顾性分析。结果诊断三平面骨折22例。其中,2006年以前12例,未行三维重建C T检查,病人均诊断为Ⅲ型、Ⅳ型骨骺损伤。2006年以后通过三维重建C T确诊三平面骨折10例,并根据骨折块移位情况选择切口进行手术内固定治疗。结论三维重建C T对胫骨远端三平面骨折的诊断阳性率为100%,对该类骨折治疗方案及手术切口的选择具有重要的参考价值。

儿童骨的嗜酸性肉芽肿

目的分析儿童骨的嗜酸性肉芽肿的临床特点和诊治方法。方法1990年～2003年收治11例患者,男8例,女3例,平均年龄3.9岁,单发病灶7例,多发病灶4例;单发胫骨4例,髂骨、颈椎、胸椎各1例。结果8例行病灶刮除植骨,2例行放疗治疗,1例未在我院治疗。8例行手术治疗者均经病检证实为骨嗜酸性肉芽肿。7例在术后2～3个月内愈合,功能完全恢复。1例在术后3个月时发现植骨有部分吸收。结论本病为郎格罕氏细胞增多症,病灶刮除植骨或小剂量放射治疗可减轻疼痛,促进患骨愈合,早日负重。

尺骨冠状突骨折的手术治疗

目的探讨尺骨冠状突骨折的手术适应证、入路及内固定方法。方法自1998年1月～2005年1月手术治疗尺骨冠状突骨折患者23例(24侧)。Regan-Morrey分型:Ⅰ型1例,Ⅱ型15例(16侧),Ⅲ型7例。内固定方法:克氏针张力带钢丝及螺丝钉固定各6侧,克氏针加丝线固定3侧,单纯克氏针固定2侧,钢丝环扎固定1侧,骨片摘除5侧,冠状突重建1侧。结果对随访资料完整的20例(21侧)进行9～28个月(平均19个月)的随访,根据肘关节活动范围、疼痛程度、肌力,以及稳定性进行评定疗效:优9侧,良6侧,可3侧,差3侧,优良率71.4%。肘关节半脱位2例,骨化性肌炎2例,无肘关节脱位及肘关节强直等严重并发症。结论Ⅲ型骨折、明显移位及伴有肘关节不稳的Ⅱ型骨折宜采用手术治疗;手术不仅可以复位、固定骨折,同时也可修复或重建损伤的韧带,可早期行肘关节功能练习;正确的手术入路及内固定方法是提高疗效的关键。

切开复位辅助撬拨治疗儿童肱骨髁上骨折及康复干预效果观察

目的探讨切开复位辅助经皮克氏针撬拨治疗儿童肱骨髁上骨折并予以针对性康复干预的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月河北省唐山市第二医院收治的40例难复性肱骨髁上骨折患儿的临床资料。40例患儿均为GartlandⅡ型或Ⅲ型肱骨髁上骨折;损伤至接受治疗的时间为6~72h。所有患儿均经切开复位辅助C形臂下克氏针撬拨复位治疗,术后予以针对性康复干预,对临床疗效、并发症发生情况及治疗前后的生活质量进行统计分析。结果40例患儿均顺利完成手术,手术时间为(35.0±5.6)min,术后随访时间为(12.3±5.9)个月,骨折愈合时间为(4.6±1.5)周。末次随访时36例(失访4例)患儿患侧与健侧上肢平均长度分别为(66.4±2.7)cm、(66.4±2.9)cm,差异无显著性(P>0.05),肘关节功能优良率为94.7%,随访期间并发症发生率为5.0%。与治疗前比较,治疗后患儿的生活质量明显提高,差异有显著性(P<0.05)。结论切开复位辅助撬拨治疗儿童肱骨髁上骨折结合针对性的康复干预临床效果较好,操作简单,安全性高,值得临床应用。

指深屈肌腱及指伸肌腱止点的解剖研究

目的通过解剖研究指深屈肌腱及指伸肌腱在远节指骨基底掌侧和背侧止点平面的差别,为西摩骨折发生机制提供解剖学依据。方法手部残肢10具,其中左手3例,右手7例,均为男性患者,年龄24~58岁。2~5指分别有10指,全部手指无外伤手术史、无畸形。自远节指间关节水平掌侧及背侧分别切开,于末节指骨水平分离各指的指深屈肌腱及指伸肌腱,记录其与末节指骨掌侧及背侧关节面的距离,比较指深屈肌腱及指伸肌腱在末节指骨掌、背侧的止点水平。结果指深屈肌腱止点近端至关节面距离:示指(2.19±0.27)mm,中指(2.50±0.14)mm,环指(2.23±0.16)mm,小指(1.83±0.19)mm;指伸肌腱止点近端至关节面距离:示指(0.12±0.02)mm,中指(0.18±0.02)mm,环指(0.12±0.05)mm,小指(0.06±0.01)mm;各指差异有统计学意义(P<0.05)。指深屈肌腱止点中点至关节面距离:示指(3.73±0.45)mm,中指(4.33±0.45)mm,环指(3.53±0.46)mm,小指(3.16±0.41)mm;指伸肌腱止点中点至关节面距离:示指(1.77±0.06)mm,中指(1.76±0.20)mm,环指(1.77±0.06)mm,小指(1.47±0.10)mm;各指差异有统计学意义(P<0.05)。结论指伸肌腱在末节指骨基底的止点较指深屈肌腱的止点距关节面更近,为西摩骨折的发生机制提供了解剖依据。

烟台发电厂循环冷却排污水的深度处理及其回用

介绍了烟台发电厂投入运行的循环冷却排污水的深度处理系统,该系统由预处理、预除盐、一级除盐、深度除盐等部分组成,它以电厂的循环排污水作为水源制取除盐水,与原有的水处理车间的除盐水一起供应烟台市供热管网首站用水和电厂锅炉用水。系统投入运行后降低了循环水的浓缩倍数,改善了循环水的运行工况,解决了电厂中循环水排污水处理难的问题,实现了循环冷却排污水的回收利用,达到了循环水的零排放,提高了水利用率,降低了电厂的水耗。

改良式冲洗辅助负压引流技术在儿童创伤骨科中的应用

目的通过与常规封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)进行比较,探讨改良VSD治疗在儿童创伤骨科中应用的优越性。方法 2008年2月至2011年12月共治疗53例53处儿童下肢开放创面,其中创面采用常规VSD治疗(常规组)28例28处;创面采用改良VSD治疗(改良组)25例25处,即在常规VSD敷料中加入冲洗管,进行持续低流量灌注,冲洗液应用10%葡萄糖3000mL+盐酸硝旋山莨菪碱40mg。两组患儿性别、年龄、创伤部位及创面范围等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果改良组敷料持续时间较常规组长(P<0.05),注射器冲洗次数较对照组明显少(P<0.05),敷料更换次数较常规组少(P<0.05),创面愈合时间较常规组短(P<0.05)。结论改良VSD可以明显延长敷料使用时间,减少敷料更换次数,促进肉芽生长,加快创面闭合,从而降低治疗费用及住院时间。

儿童膝关节滑膜血管瘤的临床诊治

目的 对5例膝关节内滑膜血管瘤病例进行回顾性分析,探讨儿童膝关节内滑膜血管瘤的临床特点及治疗体会。方法 回顾性分析2005年7月-2013年12月收治的儿童膝关节滑膜血管瘤患者5例。其中,男性3例,女性2例;年龄2岁10个月-13岁7个月（平均10岁8个月）;均采用手术切除治疗。随访术后膝关节功能恢复情况,采用改良HSS评分进行膝关节功能评定。结果 术后5例患者随访1年2个月-4年6个月,平均2年7个月。至末次复查,均未见复发。膝关节功能均改善,术前HSS评分：（39±8.1）分,术后4周HSS评分：（95±3.2）分,差异有统计学意义（〈0.001）。结论 血管瘤极易漏诊误诊,术前仔细查体,结合磁共振及彩超检查有助于提高膝关节滑膜血管瘤的诊断准确率。手术彻底切除是治疗本病的有效方法。

儿童尺骨冠状突骨折的治疗

目的 探讨儿童尺骨冠状突骨折的治疗方法.方法 儿童尺骨冠状突骨折11例,年龄8.2～14岁,平均11岁.切开复位、内固定10例,非手术治疗1例.结果 全部病例均获7～35个月（平均17个月）的随访,骨折均获骨性愈合,愈合时间6～10周,平均7.5周.根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效：优5例、良、可、差各2例,优良率63.6%.无肘关节脱位、骨化性肌炎及肘关节强直等严重并发症.结论 无移位或轻度移位的稳定性骨折可采用非手术治疗,明显移位及不稳定性骨折应采用手术治疗;良好的复位是功能恢复的基础,早期功能练习是获得良好预后的关键.

青少年肱骨远端半小头骨折八例

肱骨远端半小头骨折临床上少见,1986～1996年我们共收治8例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男5例,女3例;左侧4例,右侧4例;发病年龄13～17岁,平均13.7岁。临床表现:8例均有明显的关节肿胀,关节内有异常活动及骨擦音,4例肘内侧有压痛及淤血斑,肘前能触到活动的骨折块,4例肘关节活动受限约30～40°。X线片正位片常不能清晰显示骨折块影像,侧位片可显示骨折块位于肱骨髁前上方。(图1)

儿童尺骨冠状突骨折的漏诊原因分析及对策

[目的]探讨儿童尺骨冠状突骨折的漏诊原因及其预防措施,提高早期诊断水平。[方法]回顾性分析11例儿童尺骨冠状突骨折临床资料。[结果]漏诊病例5例,漏诊率45.5%。[结论]发病率低,阅片不仔细,软骨成分骨折于X线片上不显影及骨性结构重叠等是造成漏诊的主要原因;提高对本病的认识,详细分析病史及受伤机制,细致的体格检查,拍健侧X线片比较及CT检查等可有效预防漏诊。

伴“无脉手”的儿童肱骨髁上骨折的治疗

目的总结不能触及桡动脉的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法与效果。方法回顾2010年1月至2018年6月住院治疗并随访1年以上的肱骨髁上骨折伴“无脉手”的病例45例。其中男孩23例,平均年龄5岁8个月;女孩22例,平均年龄5岁6个月;摔伤37例,乘坐电动车摔伤4例,高空坠落伤3例,交通伤1例。均为GartlandⅢ型骨折。予以闭合复位克氏针固定术18例,切开探查血管及骨折复位克氏针固定术27例。多普勒评价动脉搏动及有无血流灌注。术后4周去除石膏及克氏针。结果患儿随访12至15个月,平均随访13个月。骨折均在4~12周骨性愈合。采用Flynn等临床功能评定标准,肘关节功能优42例,良3例。末次随访时桡动脉搏动良好,未出现再移位、针道感染及肘内翻等并发症。结论“苍白手”应立刻探查血管,“粉红手”闭合复位克氏针固定术后48 h内应密切观察桡动脉搏动,闭合复位术失败者或术后多普勒检查与术前有异者应切开探查血管、复位骨折并固定。移位大的肱骨髁上骨折闭合复位术后应注意观察桡动脉搏动。

成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折

目的评价成人肱骨近端锁定板治疗学龄儿童股骨转子下粉碎骨折的疗效。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月收治入院的11例股骨转子下粉碎骨折,男7例,女4例;年龄7~11岁,平均10岁。右侧8例,左侧3例,均为交通事故引起的转子下粉碎骨折,使用成人肱骨近端锁定板固定。术后皮牵引制动2周。结果所有患儿均获随访,随访时间14~20个月,平均16个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间12~18周,平均15周。Sanders评分评价髋关节功能,11例患儿均为优。无感染、内固定失败及继发骨折移位,无骨折不愈合、畸形愈合及内置物取出后再骨折,无髋内外翻畸形、肢体旋转畸形及股骨头缺血性坏死等并发症。结论成人肱骨近端锁定板可作为治疗儿童股骨转子下粉碎骨折的固定方式之一。

弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效观察

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折的疗效。方法 2007年1月至2011年12月运用弹性髓内钉治疗儿童股骨近端骨折35例,均采用闭合复位弹性髓内钉内固定术。男20例,女15例;年龄3岁6个月～11岁10个月,平均7岁10个月。结果 35例均获得随访,随访18～39个月,平均27个月。所有病例均获得骨性愈合,依据Harris评分标准评定髋关节功能,优28例,良7例,优良率100%。所有病例均无内固定物失效、骨骺早闭、股骨头缺血坏死、髋内翻、骨折不愈合、延迟愈合。结论应用弹性髓内钉治疗儿童股骨近段骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、取出方便等优点,值得临床推广应用。

小儿肱骨髁上骨折外展牵引治疗器

小儿肱骨髁上骨折约占儿童全身损伤的1/4左右.肘部是人们赖以进行日常工作、学习、生活及各种活动的重要关节.除部分病人需手术治疗外,大部分受伤的儿童需保守治疗,多采用石膏固定.

青少年胫骨远端三平面骨折的个性化治疗

目的 探讨依据不同骨折类型制订青少年胫骨远端三平面骨折个性化治疗方案的临床疗效。方法 选取唐山市第二医院2016年1月至2021年12月收治的青少年胫骨远端三平面骨折患儿57例作为研究对象,所有纳入病例术前依据骨折分型制订个性化的治疗方案,采用闭合或切开复位内固定。依据美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Societ,AOFAS)评分标准对治疗结果予以评估。结果 闭合复位内固定35例,切开复位内固定22例,同时固定腓骨骨折11例,固定下胫腓联合损伤8例。53例患儿获得随访,随访时间为16~39个月。随访时的AOFAS评分:优44例,良5例,中2例,差2例,优良率为92.45%。结论 胫骨远端三平面骨折是青少年时期特有的一种复杂的骨骺损伤,术前依据骨折分型制订个性化的治疗方案,合理设计手术切口,可以缩短手术时间、减少术中出血量、最大程度地保证骨折解剖复位,踝关节可获得最佳功能,同时为更多的骨科医生提供可供参考的治疗方案。