可移动气管套管导管的研制

目的:研制一种用于单肺通气的可移动气管套管导管,以弥补目前使用双腔支气管导管、支气管封堵器进行单肺通气存在的不足。方法:在短气管导管中内置一根长气管导管,组成一根完整的气管套管导管,内置导管在外套管内能够旋转和移动,完成气管插管后,根据手术需要通过旋转选择内置导管前端方向,将内置导管向前推移插入左或右支气管进行单肺通气,结束手术后,将内置导管从支气管退出到气管进行双肺通气或从外套管中拔出由外套管进行双肺通气。结果:①可移动气管套管导管通过将内置导管插入左或右支气管,单肺通气效果确切;②插管技术比双腔支气管导管和支气管封堵器简单;③内置导管在外套管内旋转移保护患者气道不受损伤,避免使用双腔管术后更换气管导管过程以及换管困难造成患者缺氧和将气管导管误插入食道造成食道手术吻合口损伤的风险。结论:可移动气管套管导管设计合理,插管操作简单,临床实用性强,产品转化可行性大。

肿瘤病人全麻诱导硫喷妥纳用量观察

目的：观察不同肿瘤病人对硫喷妥纳的耐受情况，确定一适当用量，以指导肿瘤病人麻醉用药，保证手术安全，保护其免疫功能不受损害。方法：随机观察61例肿瘤病人全麻诱导时硫喷妥纳用量，入睡时间，血浆蛋白、白蛋白及球蛋白含量，硫喷妥纳诱导前后心率变化和硫喷妥纳诱导后的并发症。结果：男女肿瘤病人的血浆蛋白和白蛋白含量无明显差异，但男性肿瘤病人硫喷妥纳用量较女性者大，男性肿瘤病人的入睡时间也较女性肿瘤病人长。消化系统肿瘤和非消化系统肿瘤病人对硫喷妥纳的耐受也有差异，诱导时过量使用硫喷妥纳不仅会损害肿瘤病人重要的免疫功能，也将影响术后苏醒。结论：在全麻诱导时，正确掌握好不同肿瘤病人硫喷妥纳的用量，不仅能保障肿瘤病人手术麻醉安全，对保护肿瘤病人的免疫功能也将起重要作用。

丙泊酚用于无痛内镜检查的临床探讨

目的探讨无痛内镜检查技术丙泊酚的用量和配伍的规律及其安全性。方法400例病人随机分为胃镜组和肠镜组,每组200例。监测SPO2、HR和呼吸动度。病人左侧卧位鼻塞给氧,静脉缓注丙泊酚40-80mg/分;肠镜组先静注芬太尼1μg/kg,术中视病人反应追加丙泊酚20-40mg,最大用量400mg,最小用量40mg,SPO2<80%持续30秒钟不恢复面罩加压给氧,HR<60次/min静注阿托品0.5mg。术时头后仰托起下颌保持呼吸道通畅。结果手术时间和用药量肠镜组>胃镜组,丙泊酚用量随年龄增加而明显递减,用药后SPO2较检查前下降(P<0.01),老年人心动过缓多见,术毕1-5min清醒,20-30min完全恢复定向力回病房或离院。结论丙泊芬用于无痛内镜检查病人感觉舒适,满意率100%。肠镜组伍用芬太尼效果更好,但注药的速度快慢和剂量多少均可对呼吸循环造成严重影响。

硬膜外麻醉辅助用药三种给药途径的临床评价

为比较肌注、静注、硬膜外３种途径给予芬太尼加强硬膜外麻醉的效果。方法：ＡＳＡ１～２级择期胆囊手术病人４０例，随机分成４组。Ｅ组（硬膜外组），于切皮前经硬膜外给予芬太尼０．１ｍｇ；Ｍ组（肌注组），于切皮前经肌肉给予芬太尼０．１ｍｇ；Ｖ组（静脉组），于切皮前经静脉给予芬太尼０．１ｍｇ；Ｃ组（对照组）不给芬太尼。全部病人经Ｔ７～８穿刺置管４ｃｍ，１６％利多卡因０．１ｍｌ／ｃｍ身高。从麻醉前至手术开始后４０分钟连续监测病人ＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。并记录麻醉后１５分钟全部患者的麻醉平面，以及术中内脏牵拉痛评级。结果：各组麻醉平面无显著差异。Ｅ、Ｍ、Ｖ组内脏牵拉痛无显著差异但显著好于Ｃ组。Ｃ、Ｅ、Ｍ组ＳＰＯ２下降不显著，Ｖ组下降显著。结论：硬膜外麻醉中芬太尼硬膜外给药途径优于静注给药。

气管内全麻时测量气管内径选择气管导管的临床观察

随机选择ASA1～Ⅲ级成人患者42例,麻醉前阅读X线胸片,平锁骨平面测量气管内径.将患者随机分成测量选管组(MS组)和对照组.前者根据气管内径选择气管导管,后者根据以往经验选管.两组同性别比较气管内径无显著差异(P>0.05),同性别选择的气管导管型号MS组大于对照组,并有显著意义(P<0.05).两组气管套囊充气量:对照组明显多于MS组(P<0.05).术后对照组喉痛发病率显著高于MS组(P<0.05).

改变硬膜外麻醉给药方法的临床探讨

39例ASAⅠ～Ⅱ级盆腔或下肢手术患者术前随机分成三组,每组13例.Ⅰ组首先经下管给予1:20万肾上腺素盐水0.1ml/cm身高,15min后再给予1.6%利多卡因(含1:20万肾上腺素)0.08ml/cm身高,此后间断测试麻醉起效时间、麻醉维持时间和麻醉最大平面,以及各时点Bp、HR.Ⅱ组首先经下管给予生理盐水0.1ml/cm身高,15min后给予1.6%利多卡因0.08ml/cm身高,其后测试同Ⅰ组.Ⅲ组仅经下管给予1.6%利多卡因0.08ml/cm身高,其后测试同Ⅰ、Ⅱ组.结果Ⅰ组镇痛节段最多(11.5±1.7),Ⅱ组其次(9.9±2.8),Ⅲ组最少(7.5±2.4),Ⅰ、Ⅲ组比较P<0.01,Ⅱ、Ⅲ组比较P<0.05.并且Ⅰ组8例、Ⅱ组7例盆腔手术患者凭下管麻醉即能完成手术,Ⅲ组仅2例凭下管麻醉完成手术,余6例肌松镇痛均不完善,需上管追加麻药方能完成手术.

CT在肿瘤病人气管插管中的价值

目的：评价CT在肿瘤病人麻醉气管插管中的价值。方法：麻醉前通过参考7例颈部、纵膈肿瘤病人CT片，选择合适的麻醉气管插管路径和方法。结果：通过参考CT片，7例患者都选择了满意的气管插管方法和路径，无一的发生麻醉意外。结论；CT在肿瘤病人进择气管插管路径和方法中具有重要的参考价值。

175例胸科肿瘤病人全麻时的呼吸管理

目的：为保证肿瘤病人围术期的安全应进行全面的呼吸管理。因麻醉过程中病人的呼吸容易受到干扰，促使对麻醉时的呼吸管理要求更高。方法：胸科肿瘤手术175例，ASAⅠ－Ⅳ级，静脉间断注射芬太尼，卡肌宁及吸入恩氟烷复合麻醉，常规监测心率、血压、吸入恩氟烷浓度，脉博氧饱和度（SpO2）及呼末二氧化碳分压（Pet－CO2）。结果：175例全麻病人诱导插管均成功，术中各项监测指标稳定，术后拔管顺利。结论：作好术前准备，加强术中观察，严格掌握拔管指征是保证病人安全的重要关键。

甲状腺肿瘤切除术神经监护气管导管置入后通气障碍2例

病例1,女性,年龄51岁,身高155 cm,体质量64 kg,诊断为"甲状腺结节",拟在全麻下行甲状腺部分切除术。既往有白细胞低病史,其他术前检查未见异常。入室时BP 125/64 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 62次/min。静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg行麻醉诱导。可视喉镜引导下顺利置入神经监护气管导管(ID 6.0 mm,Medtronic公司,美国),连接麻醉机螺纹管,套囊内注入适量空气,固定后观察到吸气峰压为45 mmHg,通气困难。检查气管导管深度适宜,确定在气道内,且呼吸回路连接正常;将吸痰管插入气管导管内,不通畅,遂用纤维支气管镜进行排查,发现套囊阻塞导管开口端导致通气困难,立即抽尽套囊内空气,再次缓慢注入适量空气后通气恢复,气道压恢复正常。术中采用静吸复合麻醉维持,控制呼吸,生命体征平稳。术毕自主呼吸、意识恢复后拔除气管导管,送回病房。

全麻因素对患者口咽定居菌群生长的影响

人体定居菌群是诱发术后感染的主要菌群，全麻患者术后最易发生感染的器官为肺，口咽定居菌群向肺部蔓延是导致全麻患者术后肺部感染的主要细菌，因此明确全麻因素对口咽定居菌群的活力和优势菌群的影响，可为预防术后肺部感染的抗生素选择提供依据。有研究表明，麻醉药物可影响细菌生长，全麻药物产生的镇静、镇痛、肌松作用以及全麻后机体代谢、神经一内分泌系统变化，气管插管术及控制呼吸导致机体的高氧状态，使全麻患者处于一种特殊的状态，这种状态下口咽定居菌群生长的变化尚未定论，本研究拟探讨全麻因素对患者口咽定居菌群生长的影响。

呼气末二氧化碳监测提示肺叶切除术中肺动脉误扎一例

患者女,62岁,体重51 kg,身高155 cm,因咳嗽伴胸痛1个月入院,入院诊断:右肺上叶肿瘤。既往史无特殊,术前检查未见异常。拟行胸腔镜下右肺上叶切除术。入室后常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2),局麻下行左桡动脉置管监测有创动脉压。静脉注射咪达唑仑3 mg、芬太尼0.2 mg、异丙酚70 mg、罗库溴铵50 mg行麻醉诱导,经口插入F35左侧双腔气管导管,接麻醉机行机械通气。麻醉维持:采用静吸复合全麻,静脉持续泵注异丙酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚,按需给予芬太尼和顺式阿曲库铵。术中患者左侧卧位,双肺通气时,呼气末二氧化碳分压(PET CO2)维持在33~35 mm Hg,SpO2维持在99%~100%。左侧单肺通气时,PETCO2维持在33~37 mm Hg,SpO2维持在99%~100%。在胸腔镜下行右肺上叶切除、淋巴结清扫术。右肺复张后行双肺通气,此时PETCO2为17mm Hg,观察3 min,PETCO2仍维持在16~17 mm Hg;接着行左侧(健侧)单肺通气,PETCO2立刻上升至32 mm Hg;再行右侧(患侧)单肺通气,PETCO2为0 mm Hg,潮气量显示387 ml。

不同剂量羟考酮复合右美托咪定麻醉对肺癌根治术患者自控静脉镇痛效应及免疫应答的影响

目的:观察不同剂量羟考酮复合右美托咪定麻醉在肺癌根治术患者中的临床应用效果。方法:采用随机数字表法,将2017年3月~2020年12月期间在我院行肺癌根治术的肺癌患者(n=140)分为A组(1.0 mg/kg羟考酮)、B组(2.5μg/kg右美托咪定、1.0mg/kg羟考酮)、C组(2.5μg/kg右美托咪定、0.75 mg/kg羟考酮)、D组(2.5μg/kg右美托咪定、0.5 mg/kg羟考酮),各为35例。观察四组患者的血流动力学、免疫应答、镇痛效应满意度及不良反应发生率。结果:C组、D组术后2 h(T1)~术后6 h(T2)时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)小于A组、B组(P<0.05)。而A组、B组之间和C组、D组之间的T1、T2时间点HR、MAP组间对比差异不显著(P>0.05)。A组、D组的镇痛效应满意度小于C组和B组(P<0.05)。而A组、D组之间和C组、B组之间的镇痛效应满意度组间对比无差异(P>0.05)。C组、D组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于A组、B组;CD8^(+)则低于A组、B组(P<0.05)。而C组、D组之间、A组、B组之间的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)组间对比差异不显著(P>0.05)。C组的不良反应发生率小于A组、B组、D组(P<0.05)。结论:羟考酮复合右美托咪定麻醉用于肺癌根治术患者,以0.75 mg/kg羟考酮+2.5μg/kg右美托咪定的效果最好,可获得较好的镇痛效应满意度,稳定血流动力学,减轻免疫抑制,安全可靠。

右美托咪定联合地塞米松对结直肠癌患者苏醒质量、应激反应和外周血T细胞亚群的影响

目的:探讨右美托咪定联合地塞米松对结直肠癌患者苏醒质量、应激反应和外周血T细胞亚群的影响。方法:选择2020年4月~2021年3月期间我院收治的结直肠癌患者132例,采用随机数字表法分为对照组(右美托咪定,n=66)和研究组(右美托咪定联合地塞米松,n=66)。观察两组血流动力学、苏醒质量、应激反应、T细胞亚群和不良反应。结果:研究组给药后10 min(T1)~出手术室时(T4)时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)低于对照组(P<0.05)。研究组T1~T4时间点去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)较对照组低(P<0.05)。两组睁眼时间、术后自主呼吸恢复时间、拔管时间组间对比无差异(P>0.05)。研究组术后3 d CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率组间对比无差异(P>0.05)。结论:右美托咪定联合地塞米松用于结直肠癌患者,可保持良好的苏醒质量,减轻机体应激反应和免疫抑制,改善血流动力学波动。

甲状腺术中神经监测手术麻醉诱导肌松药物的随机对照试验

目的:比较甲状腺手术中神经电生理监测临床指南推荐1倍ED95顺阿曲库铵与临床麻醉推荐5倍ED95琥珀胆碱用于甲状腺喉返神经监测手术,对麻醉医生麻醉诱导插管操作和外科医生术中神经监测的影响。方法:择期甲状腺手术术中喉返神经监测患者103例,随机分为两组。C组51例,麻醉诱导时给予顺阿曲库铵0.05 mg/kg;S组52例,给予琥珀胆碱1.5 mg/kg。记录并比较两组患者气管插管条件评分、插管时间、等待时间、术中患者体动次数、术中血压下降、术后咽痛、声音嘶哑、肌痛发生率。结果:C组患者Cooper评分低于S组(t=30.730,P<0.001),C组插管时间比S组长(t=-24.988,P<0.001),S组肌松监测时间小于C组(t=-6.728,P<0.001);C组首次监测信号出现例数少于S组(χ^2=16.520,P<0.001),C组咽痛发生例数多于S组(χ^2=4.513,P=0.030)。两组患者术中无体动,血压下降、手术监测时间、肌痛方面的差异无统计学意义。结论:对于接受甲状腺喉返神经监测的手术患者,麻醉医生使用临床麻醉推荐剂量的琥珀胆碱麻醉诱导,不仅可以确保麻醉诱导插管安全,也不影响外科医生进行喉返神经功能监测。

琥珀酰胆碱与罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响

目的 比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响.方法 选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者,随机分为A组:麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组:麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg.麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后,通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件.记录各组插管时间、等待时间;迷走神经和喉返神经电信号基础值;以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症.外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况.结果 A组患者气管插管条件优于B组,A组插管时间、肌松监测时间小于B组,两组手术监测时间差异无统计学意义.A组首次神经监测信号值大于B组,A组首次监测例数多于B组,两组患者术中无体动,血压下降差异无统计学意义.麻醉术后并发症,A组咽痛少于B组,A组有少量患者发生肌痛,差异无统计学意义.结论 1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导,可以提供较好的插管条件,不影响外科医师术中行喉返神经监测,同时减少患者术后咽痛的发生.