低位直肠癌前切除综合征

低位直肠癌前切除综合征严重影响了病人的生活质量,这些症状的机制及治疗之前为人们所忽略,这里不但关注重建肛门功能及生活质量的影响,还将探讨前切除综合征的病理生理学及相关风险,为了提高人们对前切除综合征的认识和理解,并突出病因的临床研究及针对性治疗的重要性。

藏毛窦的手术治疗新进展

藏毛窦和藏毛囊肿（PilonidalsinusandPilonidalcyst）统称为藏毛疾病（Pilonidaldisese），是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20—30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。1880年Hodges首次正式命名为藏毛窦，据统计此病在美国发病率较高，近年来在我国亦有上升的趋势。藏毛窦的治疗方法众多，手术治疗为主，目前最为关注的是皮瓣移位及直接减张缝合技术，很多学者对选择皮瓣移位还是直接减张缝合做了大量的研究，在最佳的治疗方案上仍没有一致的观点。本文收集了近几年国外相关方面的最新文献，旨在寻求一种最佳的手术治疗方法。

直肠巨大异物1例报告

临床实践中直肠异物在肛肠科并不少见,但由于异物的种类和来源的不同,且有时部分患者对病史有所隐瞒,使得直肠异物诊治有所限制.笔者现将1例巨大型直肠异物的治疗过程和经验总结报告如下. 1 病历摘要 患者男,18岁9个月,高三学生,因＂肛门塞入异物16 h＂入院.患者入院时无明显不适主诉,体查：腹平坦,未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张;腹壁柔软、腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及腹部包块、未触及波动感,移动性浊音阴性,叩诊呈鼓音;肠鸣音4次/min、无亢进及减弱.

酪酸梭菌活菌片口服联合早期肠内营养支持对腹腔镜结肠癌根治术后患者肠道功能的影响

目的:探讨酪酸梭菌活菌片口服联合早期肠内营养(EN)支持在腹腔镜结肠癌根治术后患者中的应用效果。方法:选取我院结肠癌患者102例(2017年8月-2019年7月),均行腹腔镜结肠癌根治术,依据随机数字表法分为对照组、观察组,各51例。对照组给予早期EN支持,观察组在对照组基础上给予酪酸梭菌活菌片。比较两组排便时间、肛门排气时间、住院时间、术前、术后3 d免疫指标(CD3+、CD4+)、营养指标[血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)]、术后感染发生率。结果:观察组排便时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05);术后3 d,观察组CD3+、CD4+、PA、ALB高于对照组(P<0.05);观察组术后感染发生率1.96%低于对照组15.69%(P<0.05)。结论:酪酸梭菌活菌片口服联合早期EN支持应用于腹腔镜结肠癌根治术后患者,可促进肠道功能、免疫功能恢复,提升营养水平,降低术后感染发生率,促进康复。

结直肠癌合并肠梗阻患者实施腹腔镜联合肠镜治疗的疗效

目的探讨在结直肠癌合并肠梗阻患者中实施腹腔镜+肠镜的治疗效果。方法此次抽选我院医治的结直肠癌合并肠梗阻患者(60例)进行研究,随机分为乙组(30例)、甲组(30例)。乙组行腹腔镜治疗,甲组行肠镜+腹腔镜治疗,总结围术期指标、并发症。结果甲组的手术时间长于乙组,但差异不显著(P>0.05)。甲组的住院时间短于乙组(P<0.05)。甲组的肛门排气时间短于乙组(P<0.05)。甲组并发症的总发生率低于乙组(P<0.05)。结论在结直肠癌合并肠梗阻患者中,腹腔镜+肠镜的治疗效果确切,同单独腹腔镜相比,并不会增加手术时间,但可缩短住院时间以及肛门排气时间,同时安全性也比较高。

舒芬太尼不同剂量对肝癌切除术患者VAS、VAFS的影响

目的:分析肝癌切除术患者采用不同舒芬太尼剂量对VAS、VAFS的影响。方法:选取行肝癌切除术的患者150例随机分为两组,A组(n=75)给予舒芬太尼1 g/kg镇痛,B组(n=75)给予舒芬太尼2 g/kg镇痛,对比两组患者的VAS、VAFS。结果:B组4 h、12 h、24 h、48 h的VAS、VAFS评分均优于A组(P<0.05),两组患者由于镇痛不足追加镇痛药物例数及不良反应发生例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝癌切除术患者采用2 g/kg剂量的舒芬太尼对其VAS、VAFS的影响较好,能够有效提高患者的镇痛效果及运动评分,改善患者预后,提高其生活质量。

经肛NOTES治疗超低位直肠癌1例

1 临床资料 患者男,46岁,因“肛门坠胀伴大便变细1年,黏液血便2个月”入院.直肠指诊：距齿状线约4cm直肠前壁可触及一菜花样肿物,占据肠腔半周,不能推动,指套退出见血染.经肛门取肿物活检提示：直肠腺癌.经直肠超声检查提示：距齿状线4cm处直肠前壁探及一实质性肿物,最厚处约2.2cm,基底宽,边界清,形态不规则,表面不平,沿直肠壁绕行生长,约占肠腔周径1/2,未突破浆膜层.前列腺、双侧精囊未见侵犯表现.电子肠镜提示肿瘤近端肠管未见异常.盆腔MRI提示：肿瘤累及肠段长约4.5 cm,下缘距直肠肛提肌结合部1.5cm.

腹腔镜联合纤维结肠镜手术治疗早期结肠癌的效果评价

目的探讨腹腔镜联合纤维结肠镜手术治疗早期结肠癌的临床效果。方法选取2016年6月—2018年6月本院收治的50例早期结肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和参照组,每组各25例。参照组给予传统开腹手术治疗,研究组给予腹腔镜联合纤维结肠镜手术治疗。比较两组术前1 h、术后1 d的应激指标:血管紧张素II、肾上腺素、皮质醇,以及血清炎性因子水平:高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)。结果术前1 h两组血管紧张素II、肾上腺素、皮质醇、HMGB-1、IL-6和CRP水平相比均无明显差异(均P>0.05);术后1 d研究组的血管紧张素II、肾上腺素、皮质醇、HMGB-1、IL-6和CRP水平均明显低于参照组(均P<0.05)。结论腹腔镜联合纤维结肠镜手术治疗早期结肠癌患者有助于缓解机体应激反应、降低血清炎性因子水平,临床效果显著。

结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌效果及对Th1/Th2漂移、应激反应的影响

目的探究结肠镜联合腹腔镜治疗结直肠癌效果及对辅助性T细胞Th1/Th2漂移、应激反应的影响。方法选取2016年10月至2018年10月期间广州中医药大学金沙洲医院收治的82例结直肠癌患者为研究对象,依据治疗术式不同分为观察组(n=41)、对照组(n=41)。对照组予以开腹结直肠癌根治术,观察组在结肠镜联合腹腔镜下实施结直肠癌根治术。对比两组手术相关指标、术后并发症发生情况及术前、术后1 d、术后3 d的血清应激指标[皮质醇(COR)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)]、血清Th1、Th2、Th1/Th2及Th1/Th2有关细胞因子[白细胞介素-10 (IL-10)、白细胞介素-6 (IL-6)、干扰素-γ(IFN-γ)]水平。结果两组淋巴结清扫数目、手术时间对比,差异均无统计学意义(均P> 0.05);观察组住院时间、首次肛门排气时间较对照组短,术中出血量较对照组少,差异均有统计学意义(均P <0.05);观察组术后并发症发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后1 d、3 d血清COR、E、NE水平均较术前增高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后1 d、3 d血清Th1、Th1/Th2水平较术前降低,但观察组高于对照组,血清Th2水平较术前增高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05);两组术后1 d、3 d血清IL-10、IL-6水平较术前增高,但观察组低于对照组,血清IFN-γ水平较术前降低,但观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论对结直肠癌患者采取结肠镜联合腹腔镜治疗可减轻手术创伤,加速术后恢复,降低并发症发生风险,且机体应激反应轻,对免疫功能影响小。

p-mTOR、Gli1、T-box转录因子3在Luminal型乳腺癌组织中的表达及与预后的关系

目的研究磷酸化雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)、胶质瘤相关癌基因蛋白-1(Gli1)、T-box转录因子3(TBX3)在Luminal型乳腺癌组织中的表达及与预后的关系。方法将本院2015年1月至2019年12月收治的Luminal型乳腺癌患者80例纳入研究。收集所有受试者行乳腺癌根治术切除的乳腺癌组织以及癌旁正常组织,通过免疫组织化学法检测并比较两组p-mTOR、Gli1、TBX3阳性表达率。分析p-mTOR、Gli1、TBX3表达与Luminal型乳腺癌患者临床病理特征以及无瘤生存期(DFS)的关系。结果乳腺癌组织中p-mTOR、Gli1、TBX3阳性表达率分别为73.75%、66.25%、62.50%,均明显高于癌旁正常组织的41.25%、12.50%、21.25%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。淋巴结转移Luminal型乳腺癌患者的p-mTOR阳性表达率明显高于无淋巴结转移患者,临床分期Ⅲ期、淋巴结转移Luminal型乳腺癌患者的Gli1、TBX3阳性表达率均明显高于Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经Kaplan-Meier生存分析发现,p-mTOR、Gli1、TBX3阳性患者DFS均低于p-mTOR、Gli1、TBX3阴性患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 p-mTOR、Gli1、TBX3在Luminal型乳腺癌组织中均高表达,与患者临床分期、淋巴结转移以及预后密切相关,值得临床重点关注。