急性出血坏死性胰腺炎49例的诊治

急性胰腺炎绝大多数属于病情较轻的水肿型病变(75％～80％),经内科治疗多能治愈,病死率低(<3％)。少数病例发病急,腹痛剧烈属重症的出血坏死型,既往多采用支持和观察的疗法,病死率极高。

少见的胰腺肿瘤

少见的胰腺肿瘤王本茂胰腺肿瘤的８０％起源于胰腺导管，胰腺癌常指起源于导管的癌症。源于导管的少见肿瘤尚有囊性肿瘤，乳头状肿瘤等。源于胰腺结缔组织的少见肿瘤有恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤，以及恶性神经鞘瘤。其它尚有来自乳...

牛磺胆酸钠致急性胰腺炎时大鼠胰腺微血流的变化

作者观察了４２只大鼠用不同浓度牛磺胆酸钠诱导的急性出血坏死性胰腺炎时平均动脉压、胰腺微区血流量、血清淀粉酶和脂肪酶及胰腺病理形态的变化。发现在大鼠胰腺炎早期，平均动脉压尚无明显改变时，胰腺微区血流量降低：且随着诱导剂浓度的增加，血清淀份酶和脂肪酶进一步升高，胰腺病理损害加重，胰腺微血流进一步恶化。表明胰腺炎早期即可出现明显的胰腺微血流障碍；胰腺微血流障碍的程度与胰腺炎时释放入血的胰酶及胰腺炎的严重程度一致。

胰肠吻合方式与胰瘘(附477例报告)

目的 :本文探讨胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰瘘预防的关系。方法 :回顾 1 988年 1月至 2 0 0 2年 4月477例胰十二指肠切除术病例 ,胰肠吻合方式包括端端套入吻合、端侧套入吻合、胰管空肠端侧黏膜吻合 ;胰管支撑和胰液引流包括胰管支撑内引流、胰管支撑外引流和无胰管支撑等。结果 :术后胰瘘总发生率为 2 .52 % (1 2 477) ,96年前为 6 .78% (8 1 1 8) ,死亡 2例 ;1 996年后为 1 .1 1 % (4 359) ,死亡 1例。同时期吻合方式比较 ,1 996年前的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端端套入法 (χ2 =4.30 34 ,P <0 .0 5)。1 996年后的两种主要吻合方式中 ,胰管空肠端侧黏膜吻合法的胰瘘发生率显著低于端侧套入吻合法 (χ2 =1 3 .5778,P<0 .0 1 )。端端套入吻合法放置胰管外引流的胰瘘发生率显著低于单纯内支撑 (χ2 =4.82 4 4 ,P <0 .0 5) ;胰管空肠端侧黏膜吻合法放置胰管外引流与单纯内引流相比相差不显著 (χ2 =0 .2 842 ,P >0 .0 5)。结论 :操作技术的熟练程度是影响胰瘘发生率的重要因素。胰管空肠端侧黏膜吻合法优于端侧套入和端侧套入吻合法。在吻合技术不熟练时 。

重症医院感染患者C—反应蛋白变化的前瞻性研究

为了探讨Ｃ—反应蛋白（Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅＰｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）在重症医院感染患者发病进程中的变化及其诊断价值。本文应用激光散射定量分析测定２５例重症医院感染患者和２５例轻症医院感染患者血清ＣＲＰ含量，并与２５例正常人对照分析。结果表明：重症医院感染患者早期的血清ＣＲＰ含量明显高于轻症医院感染患者（Ｐ＜０．０１），而轻症医院感染患者血清ＣＲＰ含量与正常人无明显差异。另外，重症医院感染患者若出现并发症或预后不良时，ＣＲＰ仍维持较高的血浓度。因此，ＣＲＰ定量分析作为一种快速、可靠的检测手段。对早期判断医院感染的严重程度及预后具有重要的价值。

生长抑制素治疗急性坏死性胰腺炎的前瞻性研究

作者对急性坏死性胰腺炎大鼠应用生长抑制素治疗，并将１０例急性坏死性胰腺炎患者随机分为生长抑制索治疗组（ｎ＝５）和对照组（ｎ＝５）治疗。结果表明，生长抑制素能有效降低实验动物血清淀粉酶和脂肪酶的活性，显著降低肺系数和肺血管外水量；改善临床病例早期胰腺炎的反应。研究表明生长抑制素有助于急性胰腺炎的治疗。

血清CA19-9水平与胰腺癌转移及手术切除率关系的初步探讨

目的 探讨血清 CA19- 9水平与胰腺癌病程的关系。方法 测定 5 0例病理检查确诊的胰腺癌血清 CA19- 9水平 ,分析 CA19- 9水平与胰腺癌有无远处转移、血管侵犯及手术切除率的关系。结果 高血清 CA19- 9水平 (>2 0 0 U/ ml)组合并远处转移率 (14例 ,5 6 % )明显高于低血清 CA19- 9水平组 (5例 ,2 0 % ) (P<0 .0 1) ,而合并血管受侵率 (14例 ,5 6 % )与低血清 CA19- 9水平组 (9例 ,36 % )相比差异不大 (P>0 .0 5 )。高血清 CA19- 9水平组患者的根治性肿瘤切除率 (3例 ,12 % )明显低于低血清 CA19- 9水平组 (11例 ,4 4 % ) (P<0 .0 1)。结论 血清 CA19-

生长抑制素在治疗胰瘘和预防胰腺手术后并发症中的作用

应用生长抑制素治疗５例胰瘘和１８例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术患者。结果表明生长抑制素具有明显抑制胰液、胆汁、胃液等消化液分泌的作用。对促进手术后胰瘘的愈合具有十分满意的疗效。对少数高危的胰头癌患者，于围手术期预防性应用生长抑制素，术后病程平稳，未发生消化道瘘并发症。提示生长抑制素有助于治疗胰瘘和预防胰腺手术后并发症。

生长抑素 SMS201-995 对小鼠结肠腺癌肝转移瘤的实验研究

目的本研究观察生长抑素衍生物ＳＭＳ２０１┐９９５对ＢＡＬＢ／ｃ小鼠结肠腺癌（ＣＴ２６）肝转移瘤细胞周期的影响，检测血清ＣＥＡ水平的变化，并观察小鼠生存期的改变。方法采用流式细胞术。结果与对照组相比，ＳＭＳ２０１┐９９５治疗组的瘤细胞增殖指数和Ｓ期细胞百分比明显降低（Ｐ＜０．０１），而Ｇ０／Ｇ１期细胞百分比则明显增加（Ｐ＜０．０１）。治疗组血清ＣＥＡ水平较对照组显著降低（Ｐ＜０．０５），生存期明显延长。治疗组细胞增殖指数，Ｓ期和Ｇ０／Ｇ１期细胞百分比与血清ＣＥＡ的变化密切相关（相关系数与Ｐ值分别为：ｒ＝０．６６７７，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．７１７０，Ｐ＜０．０１；ｒ＝－０．６７０３，Ｐ＜０．０５）。结论ＳＭＳ２０１┐９９５对结肠腺癌（ＣＴ２６）肝转移性肿瘤的生长具有一定的抑制作用。

保留幽门的胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌47例报告

总结保留幽门的胰十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）治疗壶腹周围癌的临床效果。方法：将４７例ＰＰＰＤ与同期１２７例经典的胰十二指肠切除术（ＰＤ）作对照研究，分析两组的术后并发症及生存率。结果：ＰＰＰＤ组与ＰＤ组术后并发症发生率分别为３４．０％和２７．６％，其中胃排空延迟发生率分别为８．５％及６．３％，均无显著差异；术后５年生存率分别为４７．３％和４１．４％，无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ期肿瘤的５年生存率为５９．３％，而Ⅲ、Ⅳ期肿瘤５年生存率仅为６．８％，两者差异显著（Ｐ＜０．０１）。结论：对于无明显胰外浸润转移的胰头癌及壶腹部癌患者可施行ＰＰＰＤ。

急性坏死性胰腺炎的手术时机

急性坏死性胰腺炎是一种病因复杂、病情凶险、治疗棘手的急腹症,尽管近年来有关其致病原因以及发病机制的研究有了不少进展,支持疗法和护理手段也有很大的发展和进步,但其治疗效果却进展缓慢,总的死亡率仍在20％～30％。

人胰腺腺癌中抗癌基因P53的突变

用ＰＣＲ－ＳＳＣＰ分析及ＤＮＡ直接测序法检测了１６例胰腺腺癌的Ｐ５３基因５～８外显子，结果发现３７．５％（６／１６）有Ｐ５３基因点突变，突变分布于外显子５～８，无特殊突变倾向点。６例有Ｐ５３突变者，５例为１个等位基因突变，另１个等位基因丢失；１例则同时含有突变型和野生型等位基因。ＤＮＡ测序显示，突变属于碱基转换者５例，其中Ｇ到Ａ４例，Ａ到Ｇ１例；属于碱基颠换者１例，为Ａ到Ｃ替代；突变点位ＣｐＧ二核工苷酸位者１例。结果提示胰腺腺癌中，Ｐ５３基因的突变是一个较常见的现象，抗癌基因Ｐ５３的失活可能在胰腺腺癌的发生发展中起着一定作用。

急性坏死性胰腺炎治疗的圆桌研讨会

上海第二医科大学附属瑞金医院受卫生部委托,于1997年10月下旬,在张圣道教授主持下,组办了题为“急性坏死性胰腺炎外科处理”的成人继续教育学习班.期间,组办者还举行了专题圆桌会议.邀请上海部分专家就急性坏死性胰腺炎的热门话题作专题发言.会议气氛热烈,专家们的发言内容丰富.为此,本刊编辑部根据会议录音整理成文,并不惜篇幅,予以详实报道,以飨读者.

血小板激活因子对急性重型胰腺炎肺损伤作用的实验研究

本实验将17只纯种Beagle狗分成3组,(1)胰腺炎组(P组),n=6,用2%牛磺胆酸钠加1250IU/ML胰蛋白酶的混合液,以1 mL/kg行主胰管内逆行注射,复制急性重型胰腺炎模型;(2)苦杏内酯B(BN52021)治疗组(T组),n=6,于复制急性重型胰腺炎后5min,3h分别经静脉注射血小板激活因子(PAF)受体拮抗剂BN52021(5mg/kg),(3)对照组(C组),n=5,用等量生理盐水行主胰管内逆行注射.用RM 6000多导生理记录仪测定平均肺动脉压值,8h后3组动物均以过量戊巴比妥钠静脉注射处死,立即取肺,测定肺系数(肺湿重/体重),支气管肺泡灌洗液(BALF)内细胞总数和蛋白含量,肺血管外水量/无血干肺重(EVLW/BFDL),肺组织内PAF含量.结果发现:平均肺动脉压值P组明显升高,在4h与C组、T组均有显著差异(P<0.05).P组肺系数(1.12±0.06,(?)±S,以下同),EVLW/BFDL(5.59±0.53)及BALF中细胞总数(2.03±0.20×10~9/L)和蛋白含量(44.7±6.6mg%)均显著高于C组(分别为0.94±0.04,3.85±0.20,0.90±0.09×10~g/L和23.7±1.2mg%).T组上述指标(分别为0.93±0.02,4.15±0.18,1.48±0.28X10^9/L和25.0±2.2mg%)均明显低于胰腺炎组,而与对照组相比无显著差异.肺组织内PAF含量,P组(3.76±0.39ng/g)较C组(0.78±0.1ng/g)和T组(1.41±0.12ng/g)有非常显著的增加,C组与T组之间无显?

低分子右旋糖酐对急性胰腺炎大鼠胰腺微血流的影响及其治疗作用

目的：探讨低分子右旋糖酐对急性胰腺炎大鼠胰腺微区血流的影响及其对胰腺炎的治疗作用。方法：用５％牛磺胆酸钠诱发大鼠急性出血坏死性胰腺炎（ＡＨＮＰ）模型，并应用低分子右旋糖酐治疗，观察其对ＡＨＮＰ时平均动脉压、胰腺微区血流量、血清淀粉酶和脂肪酶及胰腺病理形态的影响。结果：ＡＨＮＰ早期在不影响平均动脉压的情况下，低分子右旋糖酐能显著增加胰腺微区血流量，并进一步降低血清淀粉酶和脂肪酶及减轻胰腺炎的病理改变的严重程度。结论：低分子右旋糖酐在改善胰腺微血流的基础上对胰腺炎有一定治疗作用。

SMS201－995对大鼠急性胰腺炎致肺水肿的防治作用

胰腺炎性肺水肿与胰酶释放入血有关。生长抑素类似物（ＳＭＳ２０１－９９５）能有效地抑制胰腺的外分泌功能。５％牛磺胆酸钠经胰管注射诱发急付出血环死性胰腺炎，在此模型诱发前和同时分别皮下注射ＳＭＳ２０１－９９５２μｇ／ｋｇ体重并连续输入其生理盐水混合液（含ＳＭＳ２０１－９９５５μｇ·ｋｇ^（－１）·ｈ^（－１））３ｈ后：（１）能有效地降低血清淀粉酶和脂肪酶；（２）能使肺系数和肺血管外水量显著减少；（３）能明显改善胰肺组织学变化。结果表明ＳＭＳ２０１－９９５防治胰腺炎及其肺水肿有效，并为临床应用提供了理论依据。

手术缓解慢性胰腺炎疼痛的疗效观察

为了解外科手术对慢性胰腺炎的治疗效果，对近十年慢性胰腺炎手术病例进行了回顾性分析。全组３５例，以腹痛为主要表现。影像学表现可分为胰头肿块型、胰腺弥漫性炎症型、左半侧胰腺炎型三型。手术方式分为胰腺肿块切除和胰腺单纯引流两种类型。２４例获得随访，胰腺肿块切除型（１５例）的疼痛缓解率为８０％，胰腺单纯引流型（９例）的缓解率为６７％。结合文献，作者认为手术的疗效与手术的方式有关，应根据胰腺病变的范围和程度选择合理的手术方式。