超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用

目的:观察超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞用于单侧膝关节以下骨折患者的手术麻醉和术后镇痛的临床效果,并与硬膜外阻滞麻醉进行比较。方法:择期行单侧下肢骨折手术患者60例,随机分为超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞组(A组)和硬膜外阻滞组(B组),每组30例。B组患者术后单次硬膜外注射2 mg吗啡进行术后镇痛。记录2组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及操作时间;用视觉模拟评分法记录麻醉操作体位摆放、术后48 h疼痛强度、监测麻醉期间平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;记录患者术后首次进食的时间,术后24 h内出现并发症及患者总体满意度。结果:A组的术后镇痛维持时间长,明显减少麻醉操作时体位变动的疼痛。B组麻醉后15、30、45 min MAP显著低于麻醉前和A组(P<0.01)。A组术后并发症发生率显著低于B组(P<0.05),术后开始进食时间显著短于B组(P<0.001),有更高的患者总体满意度。结论:单侧下肢骨折手术采用超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞可以提供完善的术中、术后镇痛,并且并发症少,提高了患者总体满意度。

超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛

目的 :评价超声引导下单次前路坐骨神经阻滞能否改善连续股神经阻滞用于膝关节置换术后的镇痛效果。方法:择期拟行膝关节置换术患者40例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。腰麻下行膝关节置换术后,采用随机数字表法,将其随机分为连续股神经镇痛组(F组)和单次坐骨神经阻滞联合连续股神经镇痛组(SF组),每组20例。观察术后6、12、18、24、30、36、42、48 h时患肢的疼痛强度,采用视觉模拟评分法(VAS)进行静息VAS和运动VAS评分(膝关节被动弯曲30°时的VAS评分);记录患者镇痛满意度、术后当晚及次晚由于下肢疼痛导致睡眠中断的次数;记录吗啡的消耗量;术后48 h内出现的不良反应(呕吐、瘙痒发生的例数及严重程度)。结果:与F组比较,SF组患者静息时、运动时VAS评分降低,夜间由于疼痛导致睡眠中断次数减少(均P<0.05),吗啡消耗量和不良反应减少(均P<0.05)。结论:超声下前路坐骨神经阻滞改善了患者全膝关节置换术后连续股神经镇痛的效果,促进了患者膝关节活动,提高了患者睡眠质量和患者满意度。

脂肪乳剂对布比卡因心脏抑制犬血压、心率和心电图的影响

目的:探讨30%脂肪乳剂对布比卡因心脏抑制犬模型的血流动力学和心电图的影响。方法:14只杂种犬随机分为实验组和对照组。犬静脉输入布比卡因,使平均动脉压(MAP)降至基础值的60%,布比卡因心脏抑制的中毒模型造模成功。实验组静脉注射30%脂肪乳剂负荷量3mL/kg,然后10min匀速输入3mL/kg脂肪乳剂。对照组以同样速度和容量输入生理盐水。观察两组犬血压、心率和心电图PR间期、QRS间期、QT间期变化。结果:实验组的血压、心率和心电图PR间期、QRS间期、QT间期较对照组恢复快(P<0.05)。结论:脂肪乳剂具有改善布比卡因心脏中毒时血流动力学及心肌电生理的作用。

反相高效液相色谱法检测富含脂肪乳剂血浆中盐酸布比卡因浓度

目的:建立富含脂肪乳剂血浆布比卡因的高效液相色谱分析方法。方法:高效液相色谱仪为Agilent1100系列;以ZORBAX Eclipse XDB-C18(4.6×150mm,5μm,Agilent,USA)为色谱柱;以乙腈:0.02mol·L-1KH2PO4=18:82(V/V),pH=4.0为流动相,流速:1.0mL·min-1;采用碳酸钠碱化血浆样品并经乙酸乙酯和正己烷提取,有机相再用盐酸酸化,取下层水相在210nm波长下进行检测,内标为罗哌卡因。结果:布比卡因浓度在0.05～50mg·L-1范围内呈良好的线性关系(r=0.9999)。最低检测浓度为0.05mg·L-1。低、中、高浓度的日间精密度变异系数(n=5)分别为9.67%、4.94%、5.40%,日内精密度变异系数(n=5)分别5.78%、2.62%、4.75%;平均相对回收率为(103.25±7.78)%,平均绝对回收率为(67.31±7.85)%。结论:本方法操作简便,结果准确,适用于富含脂肪乳剂的血浆中布比卡因浓度的检测及其药代动力学研究。

不同方法肋间神经阻滞治疗带状疱疹神经痛疗效比较

目的:观察不同方法肋间神经阻滞治疗带状疱疹神经痛的阻滞成功率、镇痛效果和并发症情况。方法:胸背部带状疱疹伴神经痛患者93例随机分成两组,超声组和对照组,观察治疗后1、2、4、8周镇痛效果和不同疼痛缓解度比例及第8周生活质量评分。结果:超声引导下完成所有48例超声组患者后入路肋间神经阻滞,阻滞后15 min测定感觉阻滞区完全覆盖皮损疼痛区域。32例对照组患者采用传统方法完成后方入路肋间神经阻滞,13例患者肋骨触摸不清改为外侧入路完成阻滞,其中6例阻滞不完全。两组患者阻滞后均未出现胸闷或呼吸困难等表现。与治疗前比较,治疗后各观察时间点视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均显著降低(P<0.01),组间比较存在显著差异(P<0.05)。治疗后第8周饮食、睡眠、情绪、日常生活、交际和生活兴趣等生活质量评分均显著降低(P<0.05或P<0.01),组间比较存在统计学差异(P<0.05)。治疗后超声组显效率明显高于对照组(P<0.01)。结论:在超声引导下行后路肋间神经阻滞术安全有效,准确率高,是治疗带状疱疹性神经痛有效的一项新技术。

腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞用于单侧下肢骨折手术的麻醉和术后镇痛

目的:观察腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞用于单侧下肢骨折手术的麻醉和术后镇痛的临床效果,并与腰硬联合麻醉进行比较。方法:择期行单侧下肢骨折手术患者60例,随机分为腰丛-坐骨神经阻滞+置管术后镇痛组(N组)和腰硬联合麻醉+硬膜外术后自控镇痛组(E组),每组30人。N组均行腰丛联合坐骨神经阻滞,根据相应手术部位在腰丛或坐骨神经旁留置导管行分次阻滞术后镇痛。E组施以腰硬联合麻醉并行硬膜外术后自控镇痛。记录两组患者围手术期和术后的VAS评分、平均动脉压、心率和呼吸次数,患者术后开始进食的时间,术后并发症及患者满意度。结果:两组患者术后VAS评分无显著差异。E组麻醉后30min和术后4h平均动脉压显著降低(P<0.01)。N组术后并发症发生率显著低于E组(P<0.05),术后开始进食时间显著短于E组(P<0.001)。结论:单侧下肢骨折手术采用腰丛、坐骨神经旁置管分次阻滞可以提供完善的术后镇痛,并且对全身各系统影响轻微。

超声引导腹横肌平面阻滞用于改善腹腔镜胆囊切除术后镇痛质量的临床观察

目的观察超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞联合静脉吗啡镇痛对腹腔镜胆囊切除术后早期恢复质量的影响。方法选择行择期腹腔镜胆囊切除者70例,随机分为腹横肌平面阻滞联合吗啡镇痛组(TM组)与吗啡镇痛组(M组),各35例。全麻诱导后,超声引导双肋缘下腹横肌平面注射,TM组每侧予0.375%罗哌卡因20ml,M组每侧予生理盐水20ml。采用VAS评分法评估术后2、6、24h静息及咳嗽时疼痛强度和术后24h内吗啡总用量。记录术后相关指标及镇痛满意度。结果 TM组术后2、6、24h咳嗽VAS评分分别为27±13、28±12及34±15,均低于M组的50±19、59±22及47±20(P<0.05);24h吗啡总用量TM组为(15±9)mg显著低于M组(27±11)mg(P<0.01);恢复室留观时间TM组为(28±16)min,M组为(43±19)min(P<0.01);进饮更早,术后因疼痛导致的睡眠中断次数TM组与M组分别为(2.5±1.9)次vs.(4.0±2.8)次(P<0.05),提高了术后镇痛满意度(P<0.01)。结论与单纯吗啡自控镇痛相比,加用腹横肌平面阻滞更有利于腹腔镜胆囊切除的术后镇痛,改善术后恢复质量。

脂肪乳剂对布比卡因诱导的离体大鼠心脏停搏的复苏作用

目的:观察脂肪乳剂治疗布比卡因诱导的离体大鼠心脏停搏的复苏效应和对复苏后心脏功能的影响。方法:Sprague-Dawley成年雄性大鼠18只,随机分为实验组和对照组。建立Langendorff离体心脏灌注模型。以100μmol/L布比卡因诱导心脏停搏造模后实验组改用含30μmol/L布比卡因及2%脂肪乳剂的K-H液灌注心脏,对照组改用含30μmol/L布比卡因的K-H液灌注心脏。记录两组恢复窦性心律情况,记录停跳前基础值及恢复窦性心律后40 min内的心率、左心室发展压和心率-左心室发展压乘积(RPP)。结果:与对照组比较,实验组心脏恢复窦性心律时间显著缩短(P<0.05),心脏造模成功后3 min内恢复窦性心律的例数实验组显著多于对照组(P<0.01)。恢复窦性心律后,实验组各时间点的心率、RPP均显著高于对照组(P<0.05或0.01)。结论:脂肪乳剂对布比卡因诱导的离体大鼠心脏停搏治疗有效,能加速心脏复苏,改善复苏后心脏功能。

脂肪乳剂复苏布比卡因导致的心脏停搏的机制探讨

目的:探讨脂肪乳剂逆转布比卡因心脏毒性可能的作用机制。方法:SD雄性大鼠72只,随机分成六组:A组(布比卡因致心脏停搏脂肪乳剂复苏组)、B组(布比卡因致心脏停搏K-H液灌注组)、C组(布比卡因致心脏停搏组)、D组(平衡灌注25min组)、E组(含脂肪乳剂的K-H液灌注组)、F组(K-H液灌注组),每组12只。记录灌注期间的心率-左心室发展压乘积(RPP),测定停灌时各组心肌组织腺苷酸含量和布比卡因浓度。结果:A组复跳例数、早期复跳例数均显著多于B组(P<0.01)。A组复跳时间显著短于B组(P<0.05)。复跳后40min内,A组的RPP均显著高于B组(P<0.01)。A组的EC值显著低于B组(P<0.05)。心肌组织中的布比卡因浓度从高到低依次为C组>B组>A组(P<0.01)。结论:脂肪乳剂降低心肌组织布比卡因浓度,是其逆转布比卡因心脏毒性的主要作用机制。

胸腔镜肺叶切除术后程序化间歇单次输注连续胸椎旁阻滞的镇痛效果

目的回顾胸腔镜肺叶切除术后程序化间歇单次输注连续胸椎旁阻滞的镇痛效果。方法回顾性分析2015年1月~2016年12月期间单侧胸腔镜肺叶切除术后程序化间歇单次输注连续胸椎旁阻滞组(PVB组)24例及同期吗啡自控静脉镇痛组(PCIA组)31例的临床病例资料及镇痛效果。结果 (1)术后48 h PVB组咳嗽时疼痛NRS评分明显低于PCIA组(P<0.05)。(2)术后PVB组恶心呕吐发生率低于PCIA组(P<0.05)。(3)患者镇痛满意度PVB组明显高于PCIA组(P<0.05)。结论程序化间歇单次输注在连续胸椎旁阻滞镇痛模式对胸科手术后的镇痛效果确切,患者满意度高,有一定的临床价值。

两种镇痛方法对老年全膝关节置换术后疼痛及应激反应和免疫功能的影响

人工全膝关节置换术（TKA）是老年膝关节晚期骨性关节炎标准的治疗方法。然而术后急性期疼痛严重影响患者术后生理状态及关节功能康复[1]。效果良好的术后镇痛方法,对抑制或缓解机体对伤害性刺激的应激反应,提高老年患者术后免疫功能,促进患者的术后康复、缩短住院时间具有重要意义[2]。

超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞的应用

目的观察超声引导下腹股沟径路闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果和并发症。方法行经尿道膀胱肿瘤电切术患者50例,随机分为2组:超声引导腹股沟径路闭孔神经阻滞组(UONB组,25例)和传统闭孔神经阻滞组(TONB组,25例)。闭孔神经阻滞前后分别测定阻滞侧大腿内收肌力量。记录两种闭孔神经阻滞方法成功率及副作用发生情况等。结果 UONB组和TONB组患者阻滞侧大腿内收肌力量闭孔神经阻滞后分别为52±7mmHg和66±19mmHg,UONB组显著小于TONB组(P=0.001)。UONB组阻滞成功率为97.4%,显著高于TONB组(74.2%)(P=0.01)。结论超声引导闭孔神经阻滞成功率高,可以安全、有效的预防膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射。

妇科手术口服塞来昔布联合硬膜外镇痛舒芬太尼最适剂量的测定

目的:探讨妇科手术口服塞来昔布联合硬膜外镇痛时舒芬太尼的最小有效剂量及安全性,以得出此时硬膜外舒芬太尼的最适剂量。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级因妇科开腹子宫切除术患者100例,分为4个亚组,每个亚组剂量选择采用修正的序贯法(modifiedstep-up-step-down approach),各组术前30min口服塞来昔布400mg,手术后8h口服塞来昔布200mg,硬膜外麻醉穿刺间隙选择L1-2椎间隙,术中常规监测ECG、NIBP、HR、SPO2,术毕接硬膜外镇痛泵送回病房,观察相关指标。结果:比较各组患者术后各时段疼痛强度(PI),得出口服塞来昔布时,硬膜外舒芬太尼最低有效剂量为30μg,组间结果差异有统计学意义(P<0.05),胃肠副反应、睡眠质量和镇痛满意度与剂量呈相关性。结论:通过对各亚组不同剂量舒芬太尼镇痛效果和不良反应发生率的观察,可得出在口服塞来昔布联合硬膜外镇痛时,舒芬太尼获得满意镇痛效果最低有效剂量为30μg组,持续镇痛满意。

两种脂肪乳剂输注方案治疗布比卡因诱导的大鼠心脏停搏的效果比较

目的:建立布比卡因诱导的大鼠心脏停搏模型,比较经外周静脉两种脂肪乳剂输注方案对布比卡因诱导的大鼠心脏停搏的复苏效果。方法:雄性SD大鼠24只,随机分成指南组和改良组,每组12只。指南组的脂肪乳剂输注方案参照大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会(AAGBI)、美国区域麻醉和疼痛医学学会(ASRA)的"严重局麻药毒性处理指南"。改良组早期给予大剂量脂肪乳剂。比较2组大鼠复苏率、首次自主心跳时间、自主循环恢复(ROSC)时间,记录2组复苏期收缩压(SBP)、心率(HR)、心率与收缩压乘积(RPP)、冠状动脉灌注压(CPP),测定复苏期末2组心肌组织布比卡因浓度。结果:改良组复苏率显著高于指南组(P<0.05)。改良组大鼠首次自主心跳时间和ROSC时间均显著短于指南组(P<0.05)。改良组的SBP、HR、RPP、CPP在2~40 min均显著高于指南组(P<0.01)。复苏期末改良组大鼠心肌组织布比卡因浓度显著低于指南组(P<0.05)。结论:在布比卡因诱导的大鼠心脏停搏模型中,经鼠尾静脉早期大剂量脂肪乳剂输注,能加速心肌组织布比卡因浓度下降,较之早期小剂量脂肪乳剂输注,复苏效果更好。

反相高效液相色谱法同时检测人血浆利多卡因和罗哌卡因

目的:建立人血浆利多卡因和罗哌卡因的高效液相色谱分析方法。方法:高效液相色谱仪为Agilent 1100系列;血浆碱化后经乙酸乙酯萃取浓缩,以ZORBAX Eclipse XDB-C18(4.6 mm×150 mm,5μm,Agilent,USA)为色谱柱;以乙腈∶0.02 mol.L-1 KH2PO4(16∶84,V/V)为流动相,流速为1.0 ml.min-1;检测波长为210 nm;内标为布比卡因。结果:利多卡因和罗哌卡因浓度在0.05～10 mg.L-1范围内线性关系良好(r=0.999);最低检测限为0.05 mg.L-1;两种药物高、中、低3个浓度的平均相对回收率分别为(99.79±2.94)%和(100.32±2.95)%;平均绝对回收率分别为(68.36±4.63)%和(70.87±4.88)%;日内精密度变异系数分别为(0.86±0.43)%和(1.36±0.77)%,日间精密度变异系数分别为(2.07±1.45)%和(1.43±0.23)%.结论:本方法快速、简便、灵敏、准确可靠,适用于血浆利多卡因和罗哌卡因的同时测定及其临床药代动力学研究。

腰丛置管分次给局麻药用于全膝关节置换术术后镇痛

目的:观察腰丛置管分次给药用于单侧全膝关节置换手术术后镇痛的临床效果。方法:择期行单侧全膝关节置换手术患者30例,随机分为腰丛镇痛组(腰丛组)和静脉镇痛组(静脉组),每组15例。2组均在腰丛联合坐骨神经阻滞下完成手术,腰丛组在腰丛留置导管术毕经导管分次注射局麻药镇痛;静脉组患者术后行自控静脉吗啡镇痛。记录2组患者术后2、4、8、12、24和48 h的疼痛强度、镇静评分。记录2组患者术后进食情况,术后48 h内出现的呕吐、瘙痒和尿潴留发生的例数。结果:2组患者在术后各时间点的静息VAS评分差异无统计学意义,但腰丛组术后12、24和48 h的运动VAS评分显著低于静脉组(P<0.01)。静脉组术后8和12 h镇静评分低于腰丛组。腰丛组瘙痒、尿潴留和食欲抑制的发生率低于静脉组(P<0.05)。结论:腰丛置管分次给药镇痛全膝关节置换手术术后镇痛效果确切,不良反应少,有利于术后恢复。

麻醉科留学生实习专人带教模式效果调查分析

为探讨专人带教模式在临床医学专业留学生麻醉实习教学中的应用效果,抽取2012—2016年在我院麻醉科实习、接受过专人带教、轮流带教的临床医学专业留学生各32名。通过出科考核成绩比较以及微信问卷调查的方式,了解两种带教模式的效果。结果显示,专人带教组在出科考核成绩优秀率、教学满意度和学习兴趣方面均显著优于轮流带教组(P<0.05)。并且两组留学生最关注的均为带教内容,组间差异无显著性(P>0.05)。

肾上腺素复苏不同浓度布比卡因所致大鼠离体心脏停搏的效应

目的:研究肾上腺素复苏不同浓度布比卡因所致离体心脏停搏的效应。方法:36只雄性SD大鼠,随机分为6组(n=6),建立离体心脏布比卡因停搏模型。C组:予以0.15μg/m L肾上腺素进行灌流;B10、B20、B30、B40和B50组:分别予以10、20、30、40、50μmol/L布比卡因和0.15μg/m L肾上腺素进行灌流。观察复跳后15 min内心率(HR)以及HR和左室发展压乘积(RPP)。结果:除B50组,各组均复跳。复跳后15 min内,HR和RPP比较:C组>B10组>B20组>B30组>B40组,且差异均有统计学意义(P<0.01)。复跳后RPP最大恢复率(RPPr)(y)与布比卡因浓度(x)存在线性关系,线性回归方程式为y=-2.385x+114.5,pearson相关系数r=-0.993。结论:在离体心脏水平上,肾上腺素复苏效果和布比卡因浓度呈负相关,布比卡因浓度为50μmol/L时,肾上腺素复苏效果已被限制。

开腹子宫切除术后硬膜外镇痛舒芬太尼最适剂量的探讨

目的探讨妇科开腹子宫切除术后硬膜外镇痛舒芬太尼的最小有效剂量及安全性，以得出硬膜外镇痛中舒芬太尼的最适剂量。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级开腹子宫切除术患者100例，根据入院时间先后将患者分为5组，每组剂量采用修正的序贯法计算得出，各组均在连续硬膜外麻醉下手术，术中常规监测ECG、NIBP、HR、SpO2，术毕接硬膜外镇痛泵送回病房，观察相关指标。结果从各组患者术后各时段疼痛强度（P1）比较，可见各亚组中得到满意镇痛效果时舒芬太尼最低有效剂量为48μg，组间结果差异有统计学意义（P〈0．05），各组均有胃肠不良反应。结论通过对各亚组不同剂量舒芬太尼镇痛效果和不良反应发生率的观察，可得出在同等硬膜外镇痛泵输注条件下。舒芬太尼获得满意镇痛效果最低有效剂量为48μg，持续镇痛满意，用于妇科开腹子宫切除术后硬膜外自控镇痛安全有效。

情景模拟教学联合Mini-CEX在急救技能实习带教中的应用探索

本项目旨在评估情景模拟教学法和Mini-CEX结合在医学生急救技能的教学中的有效性。选取2018-2020年在温州医科大学附属第一医院在麻醉科实习的2015和2016级临床专业/麻醉专业本科生共50名,采用随机整群分组分为2组,分别为对照组(传统教学联合Mini-CEX)和实验组(情境模拟联合Mini-CEX)。对两组学生进行考核评分和问卷调查。实验组的Mini-CEX明显优于对照组,学生们对该教学方法表示满意。在医学临床技能实验教学课程中,情景模拟教学法和Mini-CEX可以增加学生临床思维、人文关怀和医患沟通的能力,有助于提高技能实验课的教学效果和学生学以致用的操作能力。