老年重症肿瘤的诊疗策略

重症肿瘤不是指终末期肿瘤,而是指因各种急、慢性合并疾病或肿瘤本身原因或治疗不良事件所导致的患者体力状况(PS)评分阶段性地处于2~4分,但是存在极大可能性通过动态精准检测,结合现有生命支持技术和肿瘤治疗手段协同处理后,得到生存获益和(或)PS评分改善的肿瘤患者。老年肿瘤患者常合并一种或多种慢性疾病,治疗耐受性较差,依从性不佳,且其治疗方案缺乏高质量循证医学证据,更易发展为重症肿瘤。老年重症肿瘤的管理基于3种基本诊疗技术:动态精准检测、强大的生命支持技术和巧妙应用现阶段抗肿瘤治疗手段。具体临床实践中,应该针对不同瘤种特点采用以下灵活、个体化的诊疗策略,包括“癌病同治”“基于PS评分的抗肿瘤药物升降级”“动态精准检测”“巧妙联合、增效减毒”“全局观”“老年用药,安全优先”和“多学科参与,个体化、综合化治疗”等。该文介绍老年重症肿瘤概念和管理理念,旨在提高其识别率,为临床实践提供可行的指导。

经“T”型管窦道取石钳和/或网篮取胆道残留结石的经验

总结经“T”型管窦道取石钳和 (或 )网篮取胆道残留结石的经验。 12例先行“T”型管造影 ,拔除“T”型管 ,用取石钳取出和 (或 )引入网篮 ,套住结石一并取出 ,再行“T”型管再置术。结果 11例成功取出残留结石 ,1例失败。认为经“T”型管窦道取石钳和 (或 )网篮取胆道残留结石是一可行的治疗方法。

食管癌内支架植入术的并发症及防治

目的:探讨放置食管内支架的并发症及防治措施。方法:对42例食管癌狭窄及食管气管瘘患者放置MTN型记忆镍钛合金食管支架,观察并发症,并采取相应措施进行防治。结果:随访1～48个月,发现并发症有疼痛不适、异物感36例,恶心、呕吐13例,出血11例,胃食管反流8例,支架移位、脱落7例,再狭窄5例,局部及肺部感染各1例,无大出血、气急等重大并发症。结论:食管内支架扩张食管满意,明显改善了患者生活质量,对并发症采取相应的预防措施可达到预期的效果。

CBL教学法在呼吸专科进修医师PTLB教学中的实践与思考

目的了解进修医师接受经皮肺穿刺活检术(percutaneous lung biopsy,PTLB)培训的现状以及探索以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)应用于PTLB教学的效果。方法 选择2019年1月至2020年12月在广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科肿瘤病区进修的65名呼吸内科医师为研究对象,基于CBL教学法对研究对象进行PTLB培训考核,期间展开问卷调查。结果 仅少数学员具备PTLB操作技能(26.2%)以及在单位接受过相关培训(23.1%)。对未掌握该技能的学员调查相关的原因,其中临床工作忙未学习是最常见的原因。基于CBL教学法的PTLB培训教学效果良好,其中理论评分中位值为95.0分,操作评分中位值为90.0分。具备PTLB技能组操作评分、加权总分均显著优于未具备PTLB技能组,差异有统计学意义(P <0.05);两组学员的理论评分差异无统计学意义(P> 0.05)。培训后学员对带教态度、培训内容深度、时长、内容易懂度、教学互动以及技能掌握度均有较高的满意度。结论 基于CBL教学法的PTLB培训教学可行且有效,在此基础上探索整合医学的教学模式可能更符合临床实际且真正满足临床的需求。

30例癌性梗阻性黄疸的介入治疗体会

目的 :探讨经皮肝穿刺胆道引流术 (PTCD)、置入内支架治疗癌梗阻性黄疸的方法及并发症的预防。方法 :对 3 0例癌性梗阻性黄疸患者 ,其中 12例放置了引流管 ;18例放置了胆道内支架。结果 :3 0例均穿刺成功。血胆红素7～ 10天内从 (2 3 .4± 16.2 )mg/dl降为 (15 .7± 8.8)mg/dl。生存期 8～ 12个月。其中并发症感染 4例 ,内支架再狭窄1例。结论 :癌性梗阻性黄疸的介入治疗方法简单 ,疗效确切 。

血清VEGF CEA CA19-9和SF水平变化在晚期胃癌患者化疗疗效评估中的价值

目的探讨检测晚期胃癌患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)和铁蛋白(SF)水平变化在化疗疗效评估中的价值。方法测定85例晚期胃癌患者化疗前、化疗1周期后血清VEGF、CEA、CA19-9和SF的水平;并在化疗2周期后进行疗效评价。结果化疗有效组血清VEGF、CEA、CA19-9和SF水平均较化疗前明显下降(P<0.05);进展组血清VEGF、CEA水平均较化疗前明显上升(P<0.05);稳定组血清VEGF、CEA、CA19-9、SF及进展组血清CA19-9、SF水平均较治疗前无明显变化(P>0.05);多重回归分析显示,血清CEA、VEGF、CA19-9水平变化与化疗疗效相关,具有统计学意义,而血清SF与化疗疗效相关性无统计学意义(t=1.58,P=0.119)。结论血清CEA、VEGF、CA19-9水平变化与胃癌化疗疗效相关,其检测有助于预测化疗效果。

四川省参考作物腾发量时空分布特征及成因分析

为探究四川省参考作物腾发量(ET0)的变化,利用1961-2010年四川省12个气象站点的逐日资料,使用联合国粮农组织(FAO)1998年推荐的Penman-Monteith公式计算各站点ET0,在此基础上采用GIS的克里金插值、Mann-Kendall趋势检验及相关分析方法分析ET0的时空变化规律及其原因。结果表明:1961-2010年四川省各站的年ET0总体呈波动性递减趋势,其中ET0在1992年以前显著下降,之后逐渐上升;ET0年内分布不均,呈单峰曲线趋势,最大值在6月,达到了96mm;ET0空间分布基本呈现自东北、西南向中部递减趋势,自西部青藏高原到中部成都平原逐渐减小,过渡到东部丘陵区又逐渐增大,随地理纬度的增大呈递减趋势,随海拔高度的增大呈递增趋势,时空分布存在较大的区域差异;ET0和气象因子的相关分析表明,ET0和日照时数、风速呈显著正相关(α=0.05),是四川省ET0变化的主要影响因素。

血清VEGF，SCC-Ag和CYFRA21-1对中晚期肺鳞癌化疗疗效评估的价值

目的：探讨联合检测中晚期肺鳞癌患者血清血管内皮生长因子（VEGF）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）和细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）在化疗疗效评估中的价值。方法对2011年1月-2013年6月间入院收治的60例肺鳞癌患者，吉西他滨联合顺铂或卡铂方案予以化疗，采用 ELISA和免疫放射分析法测定患者化疗前、化疗1周期后血清 VEGF， SCC-Ag和CYFRA21-1的水平；并在化疗2周期后参照实体疗效评价标准（RECIST）进行疗效评价。结果有效组血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为413±114 pg/ml和14.7±9.6 ng/ml，化疗1周期后血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为272±131 pg/ml和10.8±7.1 ng/ml，化疗后明显下降（P值均＜0.01）。进展组血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为472±207 pg/ml和18.9±17.6 ng/ml；化疗1周期后血清VEGF和CYFRA21-1水平分别为537±219 pg/ml和21.5±20.2 ng/ml，化疗后明显上升（P值均＜0.01）。稳定组血清 VEGF和CYFRA21-1水平分别为419±246 pg/ml和17.0±12.9 ng/ml；化疗1周期后血清 VEGF和CYFRA21-1水平分别为421±252 pg/ml和16.8±11.7ng/ml，治疗前后无明显变化（P值均＞0.05）。血清 SCC-Ag水平在各组治疗前后差异无统计学意义（P 值均＞0.05）。多重回归分析显示，血清VEGF，CYFRA21-1水平变化与肺鳞癌化疗疗效变化相关（t＝5.86，P＜0.001；t＝2.26，P＝0.027），而血清 SCC-Ag水平与肺鳞癌的化疗效果变化无明显相关（t＝1.52，P＝0.133）。结论血清 VEGF和CYFRA21-1表达水平变化与肺鳞癌化疗疗效相关，能够提前了解化疗效果，联合检测血清 VEGF和CYFRA21-1对评估中晚期肺鳞癌化疗疗效有一定的参考价值。

RKIP在肺鳞癌组织中的表达及其意义

背景与目的 Raf激酶抑制蛋白(Raf kinase inhibitor protein,RKIP)属于磷脂酰乙醇胺结合蛋白家族的成员,可干扰Raf-1-MEK1/2-ERK1/2信号通路,抑制NF-κB和G蛋白偶联受体激酶等信号传导过程,且RKIP的表达减弱或丢失与多种肿瘤的发生发展以及侵润转移相关。本研究旨在探讨RKIP在肺鳞癌组织中的表达及其与肺鳞癌临床病理的相关性。方法应用RT-PCR方法检测56例肺鳞癌组织及其癌旁正常组织中RKIP基因的表达,计算其阳性率;并用Western blot方法检测肺鳞癌组织及其癌旁正常组织中RKIP蛋白的表达变化。结果 RKIP mRNA在肺鳞癌组织中表达的阳性率明显低于癌旁正常组织(P<0.05),在有淋巴结转移者中的表达阳性率明显低于无淋巴结转移者(P<0.05),但与患者的性别、年龄、肿瘤的大小及分化程度无明显关系(P>0.05)。RKIP蛋白在肺鳞癌组织中表达明显低于癌旁正常组织(P<0.05)。结论 RKIP的低表达可能与肺鳞癌的发生及侵袭转移有关。

多西紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床研究

目的对比观察DCF(多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶)方案及ECF(表阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶)方案治疗晚期胃癌的疗效及毒副反应。方法 2006年2月至2010年4月共收集56例符合入组条件的晚期胃癌患者,随机分为DCF(28例)及ECF(28例)两组,每组至少完成两周期化疗后评价其疗效、毒副反应、总生存时间及中位生存期。结果 56例患者中的54例可评价疗效,其余1例因突发脑出血,1例因经济原因而终止治疗。总有效率(ORR):DCF组64.3%,ECF组46.2%,两组无显著性差异,DCF组与ECF组的总生存时间分别为(13.71±1.02)个月和(9.29±0.83)个月,中位生存期分别为14.2个月和8个月,经统计学比较差异有统计学意义。结论 DCF方案一线治疗晚期胃癌患者生存期明显提高,毒副反应可以耐受,值得临床进一步推广。

自动化技术在煤矿采煤中的应用

随着社会和科技的发展,煤矿企业的发展越来越自动化、机械化和智能化,促使煤矿朝着现代化方向发展。采煤是煤炭生产的重要环节,不仅决定着煤矿的生产效率和质量,还影响着煤矿生产环境的安全性、稳定性和可靠性,而自动化技术的应用可以极大程度提高煤矿采煤效率,大大降低作业人员的劳动强度。主要介绍了煤矿采煤自动化技术的重要性和优势,详细阐述了自动化技术在煤矿采煤中的应用,为煤矿企业引入自动化技术提供了一定的参考。

动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床疗效分析

目的评价动脉栓塞术治疗急性大咯血的临床疗效。方法对内科保守治疗无效的26例大咯血患者,通过介入动脉血管内栓塞治疗彻底栓塞引起出血的责任血管,观察患者的咯血情况。结果 26例患者均操作成功,24例咯血完全控制,2例患者在栓塞术后1周内再次出现咯血,行二次介入栓塞治疗后出血停止,3个月内均未见复发,一次栓塞有效率92.3%(24/26),总有效率为100%,未出现严重并发症。结论动脉栓塞术治疗大咯血安全、有效、微创,值得在临床推广应用。

康莱特联合多西紫杉醇、顺铂和5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的随机对照研究

目的观察康莱特注射液联合化疗治疗晚期胃癌患者的疗效及毒副反应。方法118例晚期胃癌患者随机分为两组，治疗组应用DCF方案（多西紫杉醇＋顺铂＋5．氟尿嘧啶）化疗加康莱特注射液200mL，静脉滴注，每日1次，连续10d为一周期，对照组应用DCF方案化疗。至少在2次化疗之后复查胸部、腹盆腔CT等影像学检查，进行近期疗效的评价，观察毒副反应和生活质量。结果治疗组有效率（55％）与对照组（51．7％）比较，差异无统计学意义（P=0．5347）。但治疗组患者生活质量明显高于对照组（P〈0．05），不良反应发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论康莱特注射液联合DCF方案化疗治疗晚期胃癌疗效相近，但可提高患者生活质量、降低化疗不良反应。

中小板上市公司“高送转”股利政策的影响因素研究

在上市公司进行利润分配时,送股和资本公积转增股本一直是其主要途径。近几年来,在股票市场中企业所执行的送股和转股的热情和力度都在持续高涨,而其中超过某一比例的送股和资本公积转增股本也被市场称为“高送转”。自从2010年以来,中小板渐渐成为“高送转”队伍的主力军,所占比例也每年都在上升。通常市场投资者会将高送转视为上市公司慷慨的利润分配,并为这一行为赋予了企业经营状况良好以及未来业绩预期乐观的含义。但值得关注的是,在市场上也不免存在部分公司利用“高送转”操纵市场,进而大幅拉升股价进行投机活动的现象,更有部分企业高管借机减持套现。所以,在“高送转”炒热的当下,需要研究中小板上市公司“高送转”行为的影响因素,以期能够更好地对上市公司进行监管,保障中小股东的利益,维护股票市场的健康发展。本文首先着重介绍了相关股利理论,其次将中小板上市公司与主板上市公司“高送转”情况相比较,分析了中小板“高送转”股利政策的特征。最后对中小板上市公司“高送转”影响因素进行实证分析,利用SPSS软件构建回归模型得出实证结果。并针对对实证分析的结果向中小板上市公司管理层、中小投资者、监管部门提出相关建议。

综采面多次扰动巷道分阶段四级高强卸压技术的实践

针对东曲煤矿28203工作面推进过程中邻采空区巷道冲击危险性高的问题,在对采空区巷道冲击感光度发生机理分析基础上,根据扰动力源不同,提出一种组合式四级卸压方法对综采工作面二次扰动巷道进行预卸压施工。结果表明:出现显现破坏事件的概率由10.5%降至1.2%,提高了28203工作面回采期间的安全系数,每月可创造经济效益约284万元。

食管内支架治疗食管癌性狭窄32例临床分析

目的:探索食管内支架治疗食管癌性狭窄的临床应用。方法:32例食管癌患者经口腔植入食管内支架,随访0.5～5年。结果:32例置入内支架35个。8例吻合口狭窄者当天通畅进食,19例进食情况明显改善,5例食管气管瘘置入带膜内支架后,瘘管口消失。结论:食管内支架置入术操作简单、安全,近期疗效明显,是食管狭窄和食管气管瘘的一种良好的姑息治疗方法。

疫情下线上教学在呼吸内科学见习教学效果评价

目的:探讨新冠疫情期间线上呼吸内科学见习的教学效果评价。方法:对在广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科进行呼吸系统诊断学见习的2018级医学生进行问卷调查,分析学生对线下、线上教学效果的评价和教学满意度。结果:理论教学在线上和线下教学满意度均较高,无统计学差异;与线上教学相比,学生对线下实践教学和技能教学的满意度更高,具有显著统计学差异。56.33%的学生倾向于线上线下混合教学,31.88%倾向于线下教学,仅有9.61%倾向于线上教学。结论:在新冠疫情进入常态化防控阶段,医学见习线上教学模式可作为传统线下教学模式的有效替代,且有较好的教学效果和满意度,但需要进一步优化疫情期间的教学模式,充分结合线上教学与实践教学的优势。

中国肺癌患者真实世界免疫检查点抑制剂相关性肺炎的流行病学分析

背景和目的:临床研究中免疫检查点抑制剂相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)在程序性死亡[蛋白]-1(programmed cell death-1,PD-1)和程序性死亡[蛋白]配体-1(programmed cell deathligand-1,PD-L1)抑制剂引起的免疫相关不良反应(immune-related adverse event,irAE)致死原因中排第一位,而真实世界CIP的流行病学情况缺乏大宗人群研究报道。本研究旨在了解中国真实世界中肺癌免疫治疗的CIP发病率,并进一步总结其特征、治疗现状和转归。方法:回顾并收集2019年1月—2021年9月在广州医科大学附属第一医院和同济大学附属上海市肺科医院首诊肺癌且接受了免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)治疗的患者基本临床信息,以及CIP患者肺炎的发生时间、等级、治疗方案和转归。总结CIP在研究队列以及各亚组CIP的发病率、发病特点、危险因素以及CIP患者接受免疫抑制治疗的临床现状以及转归。结果:共纳入2031例免疫治疗患者,CIP发生率为7.2%(147/2031),重症率为2.6%(52/2031),致死率为0.4%(9/2031)。其中CIP人群中重症率为35.4%(52/147),死亡率为6.1%(9/147)。与非CIP患者相比,CIP多见于男性、老年(>65岁)、联合治疗、晚期二线免疫治疗的患者。在各亚组CIP发病率的对比中,男性、老年(>65岁)、鳞癌、联合治疗、抗PD-1单抗组、晚期一线及二线治疗的患者发病率更高。真实世界CIP的中位发病时间为免疫治疗后148 d,具有双高峰的特点,即免疫治疗后60~90 d及150~210 d是发病的双高峰时间段。CIP发病还具有一定的季节性,秋冬季高发。治疗的患者均使用了糖皮质激素作为一线治疗;本研究中CIP的免疫抑制治疗率为76.2%,治疗后97.9%轻症CIP患者能预后良好,81.2%重症患者能在治疗后有较好的预后,有17.3%重症患者因CIP死亡。结论:真实世界肺癌患者免疫治疗时总人群CIP发生率为7.2%,重症率为2.6%,致死率为0.4%;其中CIP人群重症率为35.4%,死亡率为6.1%。CIP中位发病时间有双高峰特点,且秋冬季高发;男性、老年、鳞癌、联合治疗、抗PD-1单抗组、晚期一线及二线治疗的患者CIP发病率较高。大部分CIP患者经过免疫抑制治疗后转归良好。

煤矿大变形软岩巷道联合支护方案研究

以大变形软岩巷道为研究对象,通过分析巷道破坏关键部位和岩体结构面信息,提出注浆锚杆+锚索+底角锚杆联合支护方案并利用离散元程序对无支护、常规支护和联合支护状态下的巷道变形特征进行分析,结果显示:联合支护的软岩巷道未产生张拉破坏区和剪切破坏区,巷道保持稳定。顶底板岩体稳定,整体巷道支护效果良好。巷道开挖后围岩累积变形量小于0.15cm。软岩巷道可以维持较长时间稳定,为采矿作业提供了安全的环境。

心理辅导活动课中案例类素材的设计与运用

案例类素材作为心理辅导活动课中非常特殊的载体,它的使用既频繁又重要,有其他材料和活动难以代替的作用。正因为其特殊性和重要性,有必要对案例类素材的设计和运用进行系统性的探究。本文通过对案例类素材的使用现状、主要来源、设计思路、具体运用等多个方面进行分析和探讨,从而探索更为有效的案例类素材的处理方式和使用模式。