单中心肾移植患者病原菌分布及耐药性检测分析

目的探讨肾移植患者病原菌分布及临床主要病原菌对常用抗感染药物的敏感性和耐药性。方法选取北京医院/国家老年医学中心/中国医学科学院老年医学研究院2020年1月1日至2020年12月31日收治的46例肾移植患者,记录患者标本送检结果;分析患者病原菌分布情况;分析患者对常用抗感染药物的敏感性和耐药性。结果共送检各类标本1013份,主要为引流液、尿液、血液。共检出病原菌204株,分离率为20.1%。共分离出非重复菌株82株,其中细菌(革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌)74株(90.2%)、真菌8株(9.8%)。尿液标本中革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的检出比例相同,均为44.8%,真菌占10.4%,最常见的菌种为屎肠球菌(27.6%);引流液标本中革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及真菌检出率分别为62.8%、25.8%和11.4%,最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌(45.6%);血液标本中革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及真菌的检出率分别为76.9%、15.4%和7.7%,最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌(53.8%)。肠杆菌科中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶的检出率分别为77.3%和76.1%。检出耐碳青霉烯类(厄他培南、亚胺培南、美罗培南)肠杆菌2株,包括阴沟肠杆菌及肺炎克雷伯菌各1株。屎肠球菌对青霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和红霉素耐药率均为100.0%;对氨苄西林和呋喃妥因耐药率分别为92.3%和58.3%;检出耐万古霉素屎肠球菌1株。粪肠球菌对多数测试抗感染药物的耐药率低于屎肠球菌,未检出万古霉素耐药菌株。表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑西林、氨苄西林、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星耐药率分别为100.0%、85.7%、80.0%、100.0%、100.0%和100.0%,未检出万古霉素耐药菌株。结论肾移植患者标来源以引流液、尿液和血液为主,所有送检标本的分离菌中细菌和真菌占比分别为90.2%和9.8%,且不同标本类型的分离菌分布有差异,严重多重耐药菌检出率较高。

尿路感染的诊断与治疗

尿路感染（本文简称尿感）是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等均可以引起尿路感染。尿感是临床常见病和多发病，是所有微生物感染中最常见的临床类型之一。根据流行病学资料显示女性人群发生率2．05％，生育期女性可达5％以上，妊娠期妇女的发生率可达10．2％。男女比例约1：（8～10）。50岁以后的男性，尿感的发生率与女性相近，约为7％。

不同药物治疗模式下血液透析患者矿物质和骨代谢异常状况及医疗费用分析

目的分析单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者在不同药物治疗模式下矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)的生化指标、临床事件及相关药品使用费用情况,探讨透析患者MBD优化治疗管理方案。方法根据北京医院血液透析中心不同时期MBD相关药物使用情况,纳入相应时间段的MHD患者。选取2017年1月1—31日151例患者为传统药物按需治疗组,2019年1月1—31日151例患者为新型药物受限治疗组,2020年1月1—31日153例患者为新型药物按需治疗组。3组患者均随访1年,比较3组生化指标、骨痛、临床事件和药品使用费用的情况。结果传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组患者性别、年龄、透析龄和合并糖尿病的比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组血钙水平[2.30(2.15,2.43)mmol/L、2.20(2.11,2.34)mmol/L和2.21(2.12,2.30)mmol/L]比较,差异有统计学意义(P<0.001),按照K/DOQI标准的达标率分别为49.0%、57.6%和65.4%,组间比较差异有统计学意义(P=0.016);血磷水平[(1.74±0.51)mmol/L、(1.76±0.50)mmol/L和(1.65±0.44)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P=0.081),按照K/DOQI标准的达标率分别为45.0%、43.7%和58.8%,差异有统计学意义(P=0.014);钙磷乘积[49.25(40.13,58.46)、47.42(38.59,55.95)和43.44(35.41,52.62)]比较,差异有统计学意义(P=0.024)。传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P=0.465),按照K/DOQI标准PTH达标率分别为24.5%、35.8%和36.6%,按照KDIGO标准PTH达标率分别为51.0%、60.3%和66.0%,组间比较差异均有统计学意义(P=0.042和P=0.048)。传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组分别有109例(72.2%)、101例(66.9%)和87例(56.9%)患者使用含钙的磷结合剂,有0例(0.0%)、76例(50.3%)和87例(56.9%)患者使用不含钙的磷结合剂,有0例(0.0%)、35例(23.2%)和47例(30.7%)患者使用拟钙剂,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期内3组骨折和心脑血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P=0.703和P=0.889),传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺切除手术分别有2、0和0例次。传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组CKD-MBD治疗相关药物月均费用分别为100.2(11.1,322.9)元、361.6(50.1,866.9)元和633.3(121.5,1323.4)元,组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论新型药物按需治疗模式能明显提高MHD患者MBD生化指标的达标率,减少甲状旁腺切除手术需求,但增加了MBD相关治疗药物的费用。

老年人囊性肾脏病的诊治

囊性肾脏病是指在肾组织中出现单个或多个内含液体的囊肿性肾脏疾病。因近年诊断手段的进步,囊性肾病成为一组很常见的疾病。一般B超检查可发现0.5～1.0cm直径的囊肿,而CT检查可发现0.3～0.5cm的囊肿。

糖尿病肾病遗传学研究进展

遗传因素在糖尿病肾病(DN)的发生发展中起重要作用。DN属于多基因病,其遗传易感模式有主基因效应、等效基因效应和多基因效应模式。目前寻找DN易感基因的策略多采用家系基础上的传递不平衡检测(TDT)和群体病例-对照的遗传关联研究。已发现多个基因的多个位点与DN有相关关系,但是在不同人群中有不同的结论。

LSHT160型血液透析器有效性及安全性临床验证

目的评价LSHT160型血液透析器的有效性及安全性。方法选取维持性血液透析患者20例,使用该透析器进行单次透析,透析前后取血评价其有效性及安全性。结果除1例患者因破膜终止透析外,19例患者完成验证。透析前后血肌酐(SCr)下降56%±6%,血尿素氮(BUN)下降58%±6%,血磷下降54%±8%,血β2-微球蛋白(β2-MG)下降24%±19%;经配对t检验验证透析前后C反应蛋白(CRP)升高及血小板(PLT)下降无统计学差异,而白细胞(WBC)、血清补体3(C3)下降以及总胆红素(TBiL)上升有统计学差异。结论该透析器在清除小分子、中分子毒素方面基本达到要求,但其生物相容性欠佳,安全性仍需验证。

中老年维持性血液透析患者死亡事件的原因分析

目的分析2005年1月～2011年12月在北京医院维持性血液透析死亡患者的病例特点和死亡原因。方法回顾性的检出维持血液透析大于3个月的死亡患者共83例,计算本中心从2005年起每年维持透析患者的死亡人数和死亡率;将死亡患者根据年龄分为3组,60岁以下中年组,60～79岁老年组和80岁以上高龄组,分析3组的人口学资料、有无糖尿病、透析龄和死亡原因等。结果从2005年起,北京医院每年维持透析患者的死亡率依次为11.00%,10.90%,8.30%。8.10%,10.10%,8.70%和6.34%;83例死亡患者中,男性49例,女性34例,平均年龄71.812.0岁(42岁～94)岁,中年组(小于60岁)14例,老年组(60～79)岁46例,高龄组(大于80)岁23例;3组患者在性别上无统计学差异。透析龄在中年组最长,平均77.2±73.0月,高龄组为44.0±35.5月,老年组透析龄最短,平均为33.2±28.1月;3组之间的差异有统计学意义。老年组患者糖尿病肾病居多;死亡原因在各组有明显的差别,中年组50%死于脑血管疾病,脑出血居多;高龄组56.50%死于感染中毒性休克。老年组死亡原因较复杂,死亡率超过10%的依次为感染中毒性休克、心肌梗死或心力衰竭、肿瘤、营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(Malnutrition-inflammation-atherosclerosissyndrome,MIAsyndrome)和猝死。结论北京医院单中心血液透析死亡患者绝大多数为老年患者。年龄不是决定透析预后不良的主要危险因素,糖尿病是影响预后的重要因素,不同年龄组患者死亡原因不同,中年患者脑血管疾病多见,高龄患者感染中毒性休克常见,老年患者的死亡原因多样化,包括心脑血管疾病、感染、肿瘤和MIA综合征。

老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤的预防性血液净化研究

目的了解间断静静脉血液滤过(intermittent venovenous hemofiltation,IVVH)预防老年慢性肾衰竭患者对比剂所致急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury,CI-AKI)的应用现状,探讨IVVH对老年慢性肾衰竭患者CI-AKI的预防作用。方法回顾性分析2014年6月~2015年12月于北京医院心内科行冠状动脉造影检查和/或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的39例老年(≥60岁)慢性肾衰竭患者相关临床资料。按照PCI术后是否行预防性血液净化措施,将患者分为IVVH组和非IVVH组,比较组间对比剂所致急性肾损伤发生率及相关临床资料。结果 39例老年慢性肾衰竭患者,年龄(74.03±7.65)岁;IVVH组18例,非IVVH组21例。18例PCI术后行IVVH慢性肾衰竭患者:高血压肾病8例、糖尿病肾病3例、缺血性肾病2例、其他肾脏病5例;术前血肌酐(188.83±76.68)mmol/L,术前肾小球滤过率评估(estimated glomerular filtration rate,e GFR)(30.89±12.38)ml/(min·1.73m^2),含碘对比剂用量(176.67±69.11)ml;IVVH参数:血流速(155.56±9.84)ml/min,血滤置换液流速(29.73±6.42)ml/(kg·h),每次超滤量386.72±265.75ml。IVVH组和非IVVH组CI-AKI发生率分别为5.56%、42.86%,组间存在统计学差异(χ~2=5.252,P=0.022,)。结论 PCI术后行IVVH可能是降低老年慢性肾衰竭患者CI-AKI发生的有效措施。

军团菌病致横纹肌溶解、急性肾衰竭1例报告

患者男,40岁。因发热、精神行为异常10余d,加重伴神志不清1d于2010年9月17日收入我院神经内科。患者于2010年8月31日曾发生车祸,未发生撞击伤,但受到惊吓。2010年9月2日出现发热,体温〉38°C,伴恶心、呕吐和腹泻,

北京地区人群解偶联蛋白2基因启动子-866G／A变异与2型糖尿病的风险

目的:探讨北京地区人群解偶联蛋白2启动子区域-866G/A位点与2型糖尿病发生的关系。方法:采用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术检测北京地区470例2型糖尿病散发患者和217名健康人群中解偶联蛋白2启动子-866G/A的分布情况,并将该基因型分布模式与国际人类基因组单倍体型计划数据库中的人群模式进行比较,比较不同基因型间临床指标的差异。结果:未发现解偶联蛋白2-866G/A位点各基因型和等位基因与2型糖尿病的发生存在显著性关联(P=0.538,0.301)。该基因型分布模式与国际人类基因组单倍体型计划数据库中的日本人群模式更为相近。以性别、腰围和体质量指数为协变量进行了分层分析和Logisitic回归调整,但结果仍未发现该变异位点各基因型和等位基因与2型糖尿病的发生存在显著性关联。比较不同基因型和血压、肥胖指标(体质量指数、腰围、腰臀比)、血糖指标(糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖)、血脂、胰岛素等临床指标及胰岛素抵抗相关指数的关系,所有基因型间指标比较未发现存在具有临床意义的显著性差异。结论:未发现解偶联蛋白2基因启动子区域-866G/A变异位点的基因型和等位基因分布对2型糖尿病的发生风险存在贡献效应,其可能不是北京人群2型糖尿病发生的易感基因。

“肾脏专科医联体”工作模式对血液透析医疗质量的影响

目的探讨北京医院肾脏专科医联体工作模式对下级医联体单位(北京东城区第一人民医院)血液净化中心医疗质量及费用的影响。方法选取东城区第一人民医院血液净化中心2016年1月1日~2016年10月31日前在透199例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为医联体前组,选取2016年11月1日~2017年8月31日在透181例MHD患者作为医联体后组。分析肾脏专科医联体工作模式运行前后10个月下级医联体单位MHD患者透析相关管理指标,不良事件发生率及同期住院医疗费用的变化。结果肾脏专科医联体成立后东城区第一人民医院MHD患者血红蛋白达标率明显提高(51.3%比70.2%,χ2=3,P<0.001)、血清铁蛋白达标率明显提高(25.1%比43.1%,χ2=14.153,P<0.001)、血钾达标率明显提高(79.4%比87.3%,χ2=4.219,P=0.040)、全段甲状旁腺素达标率明显提高(25.6%比43.6%,χ2=13.673,P<0.001);不良事件发生率明显下降(37.2%比26.5%,χ2=4.948,P=0.026);不良事件导致总住院费用明显下降(2 000 357元比958 053元)。结论肾脏专科医联体工作模式能够明显提高下级医联体单位MHD患者血液透析医疗质量控制指标,明显降低MHD患者不良事件发生率,明显减少不良事件住院费用,全面节省医疗保险费用,充分证明肾脏专科医联体工作模式的可行性和有效性。

Kimura病伴发肾病综合征1例报告

患者男,18岁,因双下肢浮肿伴蛋白尿3d于2009年12月15日入院。患者入院前3d无明显诱因出现双下肢轻度浮肿,尿量略少,无咽痛、肉眼血尿,无皮疹、关节痛,无尿频、尿急、尿痛等,入院前1d于当地中医院查尿常规：PRO（＋＋）,RBC0～1/HP,

高龄老年血液透析患者首次透析时的临床特征对长期预后的影响

目的:分析高龄老年维持性血液透析(MHD)患者首次透析时的临床特点和实验室指标对预后的影响,寻找改善患者预后的影响因素。方法:入选2007年4月至2018年1月在北京医院新入血液透析、并规律透析3个月以上年龄≥80岁的老年患者共61例,观察截止至2018年7月1日,死亡者以死亡为观察终点,按照预后结局将患者分为死亡组和生存组,比较两组患者的临床特点和实验室指标,通过Cox回归法分析高龄老年MHD患者预后的影响因素。结果:61例患者中位随访时间为25.8个月,随访过程中有32例患者死亡(52.5%),死亡原因主要有感染13例(40.6%)和心脑血管疾病12例(37.5%);患者1年、2年、3年、4年和5年累积生存率分别为75.4%(46/61)、54.1%(33/61)、37.7%(23/61)、22.9%(14/61)和16.4%(10/61);患者中位生存时间为25.8个月,其中80~84岁的患者中位生存时间27.5个月,85岁及以上患者中位生存时间14.9个月。与生存的患者相比,死亡组患者男性比例高[65.6%(21/32)比37.9%(11/29),χ^(2)=4.678、P=0.031],血红蛋白[(85.4±13.0)比(95.0±17.6)g/L,t=2.867、P=0.019]和白蛋白[(30.3±5.0)比(34.6±4.8)g/L,t=3.039、P=0.001]水平更低。Kaplan-Meier分析结果显示,随着年龄增长,患者生存率降低,85岁以下患者较85岁及以上患者生存率更高(中位生存时间为27.5个月比14.9个月,Log Rank P=0.006);此外,进入血液透析前接受连续肾脏替代治疗(CRRT)的患者生存率较未接受CRRT治疗的患者更低(中位生存时间为7.8个月比29.2个月,Log Rank P=0.002);血白蛋白高组(≥33 g/L)的患者较血白蛋白低组(<33 g/L)生存率更高(中位生存时间为29.2个月比18.9个月,Log Rank P=0.003)。多因素Cox回归分析结果显示,首次透析时的年龄(HR=1.136、95%CI:1.005~1.285、P=0.041)、性别(HR=0.409、95%CI:0.169~0.994、P=0.048)、血白蛋白水平(HR=0.836、95%CI:0.772~0.906、P<0.001)和开始透析前是否接受CRRT治疗(HR=6.161、95%CI:1.848~20.538、P=0.003)是高龄老年血液透析患者全因死亡的独立预测因素。结论:高龄老年透析人群病情复杂,预后差;患者首次透析时的年龄、性别和血白蛋白水平和开始透析前是否接受CRRT治疗是预后的独立预测因素。

连续性肾脏替代治疗治疗模式的选择和液体平衡目标的设定

1960年Scrihner等首先提出连续性血液净化治疗的概念,1977年Kramer等首次成功地将连续性肾脏替代治疗（CRRT）用于重症患者,并得到广泛应用.CRRT是所有缓慢连续清除水和溶质的一组治疗方式的总称,在调节体液平衡的同时,清除各种代谢产物、毒物、药物和机体产生的各种致病性因子.CRRT具有血流动力学稳定、能持续稳定地清除水分和体内毒素及炎症因子、保证营养补充等优点,不仅能改善肾功能,而且对多器官功能的恢复提供支持,使其临床应用不局限于肾脏相关疾病领域,已经扩展至重症感染、创伤、急性坏死性胰腺炎、肝性脑病、心力衰竭、药物及毒物中毒、急性呼吸窘迫综合征至全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病症的救治.

北京地区汉族人群PPARGC1A基因启动子变异筛查及与2型糖尿病的关联研究

目的分析中国北京地区汉族人群过氧化物酶体增殖物激活受体辅激活因子1α（promoterofperoxisome proliferators—activated receptor-γ coactivator 1α，PPARGC1A）基因启动子中的变异位点分布，并探讨其与2型糖尿病（type2diabetes，T2DM）的关联。方法应用二步法，首先基于小群体（n=216，104例T2DM患者和112名糖耐量正常对照者），通过Sanger法测序扫描识别PPARGCIA基因启动子变异；然后应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性技术，在更大人群样本进行验证（n=1546，732例T2DM患者和814名糖耐量正常对照者）。所有受试者均测定空腹血糖、胰岛素、血脂、身高、体重、腰围、血压。通过Logistic回归进行关联分析，Haploview软件计算连锁不平衡和单倍型分析。结果Sanger法测序分型筛查共识别5个多态性位点，根据杂合度最终纳入-2120T／C（rs3755857），-1999C／G（rs2946386）和-1437T／C（rs2970870）位点进行基因分型。3个位点的次要等位基因在T2DM患者组和对照组间分布的差异无统计学意义。基于Mantel—Haenszel固定效应模型合并两个群体的OR值，调整年龄和性别因素，发现-1999C／G（rs2946386）的C等位基因增加T2DM的风险1．18倍（P=0．03，OR=1．18）。Permutation校正后，未发现3个位点构建的单倍型与T2DM存在显著关联。结论PPARGC1A基因启动子中-1999C／G（rs2946386）多态性的C等位基因与T2DM风险存在微效关联，PPARGC1A启动子突变可能不是T2DM发生的主要危险因素。

二磷酸果糖注射液致急性高磷血症、肾功能衰竭5例

目的:探讨注射用二磷酸果糖致急性高磷血症的临床特点及诱发急性肾功能衰竭的发病机理。方法:回顾性分析2003-2005年我院发生的5例二磷酸果糖致急性高磷血症患者临床资料。1例患者行肾组织病理学检查。结果:5例病人血磷均明显升高,达6.15～9.99mmol/L,临床出现急性肾功能衰竭或慢性肾功能不全急性加重及多系统损害。肾脏病理学检查显示急性肾小管间质性肾病,肾小管腔内及小血管壁钙化。结论:二磷酸果糖可引起严重急性高磷血症,导致多系统损害,以急性肾功能衰竭为突出表现。肾损伤的机制可能为急性肾钙质沉着。

血肌酐和血尿素氮在糖尿病肾病患者中与MTHFR基因C677T多态性的相关性研究

目的:分析亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性在2型糖尿病合并糖尿病肾病(DN)患者中,与血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平的关系。方法:基于聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP技术),在DN组102例和2型糖尿病不伴糖尿病肾病对照组104例中,分析了C677T的等位基因和基因型的分布规律,并在DN组内,按C677T风险等位基因T的携带者进行分层分析,比较不同风险等位基因携带者的患者体内,肾功能改变指标Scr和BUN的变化规律。结果:MTHFR基因C677T在DN组和对照组中都符合Hardy-weinberg平衡,但是其基因型(df=2,P=0.296)和等位基因(df=1,P=0.184)的分布与DN无关。在DN患者体内,携带风险等位基因T的DN患者(TT+CT基因型携带者),Scr的水平显著高于不携带风险等位基因T的DN患者(P=0.032)。结论:MTHFR的C677T变异可能不是广泛存在的DN主效决定基因,但是T等位基因可能是Scr等肾功能指标早期评估标记物。