共聚焦显微成像系统P9000图像质量评价临床研究

目的评价共聚焦显微成像系统P9000检测人体消化道相关组织的有效性和安全性。方法选取2021年8月至2022年6月在北京中医药大学东方医院和山东大学齐鲁医院行内镜检查的96例患者为研究对象。94例受试者纳入全分析集(Full Analysis Set,FAS),90例患者纳入符合方案集(Per Protocol Set,PPS)。通过多中心、随机、自身对照研究,统计共聚焦显微成像系统P9000与国际公认的Cellvizio®系统检测人体消化道相关组织的图像质量评分一致性和95%CI,以及两组的操作时间和不良反应发生情况。结果FAS和PPS两款器械图像质量评分一致性和95%CI分别为92.55%(87.25%~97.86%)和92.22%(86.69%~97.76%),两者95%CI下限均大于目标值84.6%;两组器械操作时间相当,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无设备导致的不良反应发生。结论共聚焦显微成像系统P9000的临床使用有效性和安全性达到了设计要求,值得临床推广应用。

便秘型与腹泻型结直肠息肉的临床特点及上皮内瘤变

目的 探讨便秘型与腹泻型结直肠息肉之间的临床特点及上皮内瘤变,以期为临床诊疗提供理论依据。方法 选取2017年1月—2021年12月于北京中医药大学东方医院消化内镜中心行电子肠镜检查并发现结直肠息肉的852例患者的临床资料,利用统计软件分析便秘型(n=412)与腹泻型(n=440)患者的临床特点和上皮内瘤变的合并情况。结果 便秘型结直肠息肉患者以女性居多,腹泻型结直肠息肉患者以男性居多,且年龄多在50~69岁之间;便秘型患者易合并结肠黑变病和憩室,腹泻型患者易合并末端回肠炎和内痔;两类型患者息肉分布部位主要集中在左半结肠,以直肠、乙状结肠、横结肠为主;病变部位位于乙状结肠、直肠、升结肠且直径≥1.0 cm的管状腺瘤和绒毛管状腺瘤更易合并上皮内瘤变。结论 便秘型与腹泻型结直肠息肉患者在年龄、性别、合并疾病存在统计学差异,上皮内瘤变无统计学差异。对于50岁以上人群应及早进行正规肠镜检查,不放过任何一个可疑病灶,对于结直肠癌的预防和预后有重要意义。

ERCP联合SpyGlass DS治疗困难胆管结石的临床疗效评价及预后评价

目的评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和ERCP+SpyGlass DS治疗困难胆管结石的临床疗效及预后。方法回顾性分析北京中医药大学东方医院内镜中心2020年1月至2023年6月收治的共80例行ERCP、ERCP+SpyGlass DS治疗的困难胆总管结石患者的临床资料,利用倾向性评分匹配法找到与ERCP+SpyGlass DS组病例匹配度最高的ERCP组病例,每组纳入40例患者,比较两组手术治疗情况、术后体温和症状及手术相关指标。结果两组患者手术操作时间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者住院天数、一次取石成功率、需要进行二次取石率,差异均无统计学意义(P>0.05);ERCP组术后发热患者占5.0%(2/40)、持续性腹痛患者占7.5%(3/40)、右上腹出现新腹痛患者占10.0%(4/40)、呕血患者占0%(0/40)、黑便患者占7.5%(3/40);ERCP+SpyGlass DS组术后发热患者占2.5%(1/40)、持续性腹痛患者占0%(0/40)、右上腹出现新腹痛患者占0%(0/40)、呕血患者占0%(0/40)、黑便患者占5.0%(2/40);两组患者AMY下降率、CRP下降率、术前白细胞计数、白细胞计数下降率、术前TBIL水平、TBIL下降率、术前DBIL水平,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前AMY水平、术后24 h AMY水平、术前CRP、术后24 h CRP水平、术后24 h白细胞计数、术后TBIL水平、术后DBIL水平、DBIL下降率,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论ERCP与ERCP+SpyGlass DS治疗困难胆管结石均安全可靠。ERCP联合SpyGlass DS临床疗效良好,预后积极,值得进一步推广。

中国显微内镜消化系统疾病临床应用共识意见

随着消化道疾病早期筛查观念的普及和内镜技术的不断发展,许多高分辨率和高诊断敏感性的新型内镜技术在传统内镜的基础上应运而生。显微内镜是将消化内镜技术与显微成像相结合的一种新型内镜检查手段,以共聚焦激光显微内镜和细胞内镜为代表,可实时、无创地在细胞和亚细胞水平进行胃肠道黏膜组织学检查。近年来,显微内镜技术发展迅速,临床应用范围不断扩大,如何实现其使用过程的规范化成为亟待解决的问题。本共识在现有国内外临床实践和相关研究的基础上,以临床问题为导向、循证医学为基础,经专家组成员审阅、讨论和投票后,针对显微内镜的应用范围、诊断标准、质量控制等方面最终提出28条推荐意见,并评估其证据质量和推荐强度,以期指导显微内镜的规范化应用。

中药高位保留灌肠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的Meta分析

目的:系统评价中药高位保留灌肠预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献服务系统数据库,搜集关于中药高位保留灌肠预防PEP疗效和安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2022年12月9日。由2名研究者独立进行文献的筛选、资料的提取及偏倚风险的评估,通过Stata 15软件进行数据分析。结果:纳入的6项RCTs共包含样本量579例。Meta分析显示,与西医常规治疗相比,中药高位保留灌肠可以降低PEP发生率(OR=0.27,95%CI[0.13,0.54],P<0.001)、内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症(PEH)发生率(OR=0.29,95%CI[0.19,0.44],P<0.001),降低术后3 h(SMD=-0.51,95%CI[-0.85,-0.17],P=0.003)、6 h(SMD=-1.15,95%CI[-1.72,-0.59],P<0.001)、12 h(SMD=-0.69,95%CI[-0.98,-0.40],P=0.003)、24 h(SMD=-1.91,95%CI[-3.16,-0.66],P=0.003)血清淀粉酶(AMS)水平,降低术后24 h血清白细胞介素-6(IL-6)水平(SMD=-1.26,95%CI[-1.61,-0.91],P<0.001),缩短住院时间(SMD=-1.13,95%CI[-1.70,-0.56],P<0.001),节约住院费用(SMD=-0.41,95%CI[-0.75,-0.07],P=0.017)。结论:中药高位保留灌肠在预防PEP方面总体疗效显著,具有良好的安全性,同时还能缩短住院时间并减少住院成本。

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass确诊胆囊黏液腺瘤1例报告

近年来,胆道子镜直视化系统为诊疗复杂胆胰管疾病打开了新的局面。但其在胆囊疾病诊治方面仍少有报道。现报道1例通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合SpyGlass进入胆囊观察并取活检,从而确诊胆囊黏液腺瘤的患者,并就其临床资料及诊断过程等进行分析讨论。

SpyGlass^(TM) DS在70岁以上胆管疾病患者中的诊疗价值及安全性分析

目的探讨SpyGlass^(TM) DS在70岁以上胆管疾病患者中的诊疗价值及安全性。方法回顾性分析2018年1月至2022年4月在北京中医药大学东方医院使用SpyGlass^(TM)DS诊治的178例患者临床资料,根据年龄分为≥70岁组和<70岁组,观察诊治疾病的有效性,比较两组术中诊断的疾病谱、术中操作、术后并发症的差异性。结果在不明原因胆道狭窄判断良恶性方面:≥70岁组内镜下直视敏感度为93.5%,特异度83.3%,准确度89.8%;活检诊断敏感度94.7%,特异度100%,准确度95.7%。<70岁组中内镜下直视下敏感度89.3%,特异度78.6%,准确度83.9%。活检诊断敏感度82.4%,特异度100%,准确度89.3%。整体内镜下直视敏感度91.5%,特异度80.4%,准确度86.7%;整体活检诊断敏感度88.9%,特异度100%,准确度92.2%。在治疗困难性胆总管结石方面:取石成功率为97.6%。安全性分析方面:≥70岁组高血压、冠心病检出率高于<70岁组(P<0.05)。≥70岁组留置支架概率(44.0%)高于<70岁组(28.7%)(P<0.05),≥70岁组并发症发生率与<70岁组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SpyGlass^(TM) DS系统能有效、准确地诊断治疗胆管疾病,对70岁以上人群术后不会增加并发症发生率,是一项安全、有效的技术。

经十二指肠镜放置胆道内支架治疗恶性梗阻性黄疸61例

目的探讨内镜引流方法在治疗恶性梗阻性黄疸患者中的重要意义。方法采用粗管道十二指肠镜 ,对经影像学或病理学证实的 61例恶性梗阻性黄疸患者放置 10Fr进口塑料胆管支架。结果 61例患者中 ,成功 4 5例 ,除 2例肝门部肿瘤患者存活不足 3个月外 ,其余患者均存活 7个月以上 ,最长者已超过 2 2个月。结论对恶性梗阻性黄疸患者应推广使用经内镜逆行胰胆管造影方法进行内引流术 ,可以更好地进行术前准备 ,减少手术并发症及死亡率 ;代替旁路引流手术。

31例特发性胰腺炎的内镜治疗

特发性胰腺炎是临床上反复发作，而经B超、CT、ERCP及MRCP等影像学检查肝胆胰均无明显异常的一类胰腺炎。1996年2月～2003年11月，我们对31例特发性胰腺炎患者行十二指肠镜下乳头肌切开术（EST），疗效满意，现报道如下。

比较以阿莫西林和呋喃唑酮为基础的抗幽门螺杆菌四联和三联方案

目的比较以阿莫西林和呋喃唑酮为基础的四联、三联疗法根除幽门螺杆菌(H.pylori)的临床疗效。方法对符合条件的816例H.pylori阳性的慢性胃炎、十二指肠球部炎及消化性溃疡患者,根据治疗方案的随机选择分组如下:(1)质子泵抑制剂(PPI)+枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮(含PPI四联组);(2)枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)+阿莫西林+呋喃唑酮(含RBC三联组);(3)PPI+阿莫西林+呋喃唑酮(含PPI三联组);(4)枸橼酸铋钾+阿莫西林+呋喃唑酮(含枸橼酸铋钾三联组)。疗程结束4周后,复查快速尿素酶试验或13C呼气试验评判H.pylori根除情况。结果 (1)含PPI四联组与其他各组的H.pylori根除率比较均有显著性差异(P<0.05);(2)将上述每组患者按照接受H.pylori根除治疗的时间(2004年-2006年、2007年-2009年、2010年-2012年)分为3个时间段,在相同治疗方案下比较H.pylori根除率。结果显示同一治疗组的H.pylori根除率在不同时间段无显著差异(P>0.05)。结论含PPI四联疗法H.pylori根除率高,无与治疗相关的严重不良反应,在传统的一线含PPI三联疗法根除率H.pylori逐年下降的状况下,为克服原发耐药和避免继发耐药产生,值得进一步探讨作为根除H.pylori一线治疗选择方案的可能性。

结肠息肉切除术后的监测指南与指南执行的影响因素

及时发现和切除腺瘤性息肉可以降低结直肠癌的发病率和死亡率,结肠镜是息肉切除后随访监测的主要手段。各国在最新的循证医学证据基础上根据自身国情制定了结肠息肉切除术后的内镜监测指南,在临床工作中遵循指南可以提高监测的效率,合理利用医疗资源,缩短预约等候时间,减少频繁复查给患者带来的风险和不必要的经济负担。但是,在对息肉切除术后肠镜监测的调查中发现,各国对指南的执行和依循情况不尽理想,既有对高危病变的监测不足,也有对低危病变和普通增生性息肉的过度监测,造成该种状况的因素有指南本身、医生对指南的知晓和认识等。我国目前应当参考国外指南制定和临床执行的经验,制定出符合我国国情,同时便于临床执行的结肠息肉切除术后的结肠镜监测指南。

急诊腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的对比研究

目的 探讨急诊腹腔镜胆囊切除术 (LC)的可靠性与安全性。方法 通过回顾性分析的方法 ,对比研究急诊开腹胆囊切除术 (OC)与急诊LC的相关指标。结果 2组病例术前通过APACHEⅡ评估系统进行评估 ,慢性健康状况指标无显著差异 ;术前疾病诊断的严重度无显著差异。急诊LC组与OC组的手术时间分别为 (77 2 0± 18 97)和 (72 15± 13 5 2 )min ,腹腔引流率为 14 0 3%和 13 98% ,并发症发生率为 16 6 7%和 17 2 0 % ,但LC组并发症严重度高于OC组 ,住院时间为 (6 5±3 15 )和 (11 0 4± 3 94 )d。结论 急诊LC有一定的难度和潜在的危险性 ,但对有经验和熟练腹腔镜技术的术者 ,急性胆囊炎不是腹腔镜手术的禁忌症 ,手术中细致操作 ,准确判断 ,适时中转开腹手术 ,急诊LC是安全和可靠的。

经内镜十二指肠乳头切开结合中药治疗胆总管结石64例临床体会

胆总管结石是临床常见病和急症，易引起化脓性胆管炎和急性胆源性胰腺炎，常需急诊手术治疗。但手术创伤大，风险高，若患者年龄较大，合并慢性疾病如糖尿病、高血压、冠心病等，则手术风险更大。单纯内科保守治疗，如抗感染结合中药治疗疗效亦不满意。我院消化科2007年5月．

经内镜逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开术对急性复发性胰腺炎的治疗价值

目的探讨常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎的临床价值。方法回顾分析该院1999年10月～2006年10月31例急性复发性胰腺炎住院患者,进行常规十二指肠镜下乳头括约肌切开引流术、鼻胰管引流、塑料支架引流,观察其对胰腺炎的治疗作用。术后进行随访0.5～2年。结果其中14例发现微小病变,占45.16%,随访期间胰腺炎未再复发。结论常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎有较好的临床价值。

淡水溺水致急性溶血一例报道

本文主要对淡水溺水后患者出现急性溶血的治疗思路进行总结。选取重庆市綦江区人民医院2013年8月19日收治的1例淡水溺水患者,该患者溺水10 min后被他人救起,患者出现呼吸困难、心悸,伴咳粉红色泡沫痰,未予特殊处理,急入重庆市綦江区人民医院,对其入院查体,检测体温、脉搏、呼吸、血样、血氧饱和度、瞳孔情况以及患者的身体状况,通过神经系统查体,了解患者的四肢肌张力、呼吸困难情况,利用胸部CT,对患者的双肺情况进行观察,利用血气分析仪检查患者的各项血气指标。然后以以上检查结果为诊疗根据,诊断为溺水、Ⅰ型呼吸衰竭、吸入性肺炎以及急性肺水肿,然后展开有效的治疗,治疗途中患者频繁咳嗽,咳出的痰液多为粉红色泡沫状,同时发生呕吐,2013年8月20日,巩膜轻度黄染,尿液呈淡黄色,临床考虑患者为溶血,然后再次展开对症治疗,经7 d住院疗养,成功出院。经过本次淡水溺水患者的急救过程,研究发现患者出现淡水溺水后,其水电解质会发生失衡,血小板水平异常,患者出现急性溶血等其他并发症的概率较高,对患者的生命安全造成了极大的威胁。每天对本次收治的淡水溺水患者的各项指标进行密切观察,有效防止患者出现病变,然后根据患者的疾病变化情况,及时处理各种不良反应以及突发情况,进而展开针对性治疗,可以使患者的生命得到保障。

瞬时弹性成像技术对自身免疫性肝病肝纤维化分期诊断价值的Meta分析

目的系统评价瞬时弹性成像技术(TE)对自身免疫性肝病肝纤维化分期的诊断价值。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库中已发表的关于TE诊断自身免疫性肝病肝纤维化分期的中、英文文献,检索时限为2000年1月—2021年1月,由2位评价员对纳入文献进行数据提取,采用文献质量评价工具QUADAS2进行文献质量评价,并应用Stata 15.0软件中双变量混合效应模型进行Meta分析。结果纳入11篇文献,共1041例患者。TE诊断显著肝纤维化(≥F2)的合并敏感度、特异度和AUC分别为0.81(95%CI:0.75~0.86)、0.87(95%CI:0.79~0.92)和0.91(95%CI:0.88~0.93),诊断进展期肝纤维化(≥F3)的合并敏感度、特异度和AUC分别为0.81(95%CI:0.74~0.87)、0.90(95%CI:0.85~0.93)和0.92(95%CI:0.90~0.94),诊断早期肝硬化(F4)的合并敏感度、特异度和AUC分别为0.87(95%CI:0.74~0.93)、0.93(95%CI:0.87~0.97)和0.96(95%CI:0.94~0.97)。结论TE对于评估自身免疫性肝病显著肝纤维化、进展期肝纤维化以及早期肝硬化均具有较好的诊断价值,尤其是对早期肝硬化的诊断准确度较高。

胃食管反流病中医证候学研究探索

目的探讨胃食管反流病发病相关的危险因素和中医证型分布规律。方法采用流行病学调查方法,对253例胃食管反流病患者的临床资料进行收集,采用因子分析联合聚类分析的方法,得出胃食管反流病患者常见的中医证素、病性和证型分布规律。结果 (1)253例胃食管反流病患者中类寒热错杂证(35.17%),类肝脾胃不和证(24.11%),类肝胃郁热证(40.71%),(2)病性以虚实夹杂证居多,占58.89%,单纯实证较少,占40.71%。结论本研究显示胃食管反流病的中医证型主要归为类寒热错杂证、类肝脾胃不和证、类肝胃郁热证三型;病性以虚实夹杂证居多,单纯实证较少。

阿加曲班在重症急性胰腺炎连续性血液净化治疗中的疗效观察

目的观察阿加曲班在重症急性胰腺炎(SAP)患者连续性血液净化治疗中的临床疗效。方法将该院收治的162例SAP患者根据血液净化治疗过程中抗凝选择的不同随机分为普通肝素组(53例)、枸橼酸钠组(54例)和阿加曲班组(55例)。观察各组治疗前后生化指标、炎性细胞因子变化、血凝指标及病情严重程度,进一步观察并发症及不良反应发生情况。结果各组患者治疗72h后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及血淀粉酶(AMS)比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,各组患者治疗后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显降低(P<0.05),其中阿加曲班组较普通肝素组和枸橼酸钠组降低更明显(P<0.05);与普通肝素组和枸橼酸钠组比较,阿加曲班组治疗后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及国际标准化比值(INR)显著升高,纤维蛋白原(FBG)则显著降低(P<0.05);阿加曲班组治疗后急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)(8.1±0.9)分明显低于普通肝素组(10.2±1.2)分和枸橼酸钠组(9.9±1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05);3组并发症及出血评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿加曲班在SAP患者连续性血液净化治疗过程中显示出显著的临床疗效,值得临床进一步运用推广。

胰管扩张、糖尿病

病历摘要 ZZQ，男，68岁，汉族 主因消瘦4年余，视物模糊半年，食欲不振1月于2005-3-24入院 ．4年前出现消瘦，体重下降5kg，无多饮多食多尿。FG9-12mmol／L．半年来视物模糊、视力下降、双足发凉。