基于AI的肺磨玻璃结节中医临床特点研究

目的通过客观、规范的方法分析肺磨玻璃中医临床特点,利用人工智能(AI)分析肺磨玻璃结节恶性风险,初步探究不同风险肺磨玻璃结节中医临床特点,为中医药干预肺结节提供参考。方法采集75例肺磨玻璃结节患者中医四诊信息,运用证素辨证方法提取证素;利用AI判读患者胸部CT,分析不同风险肺磨玻璃结节中医临床特点。结果肺磨玻璃结节患者中医证素以阴虚(77.33%)、气虚(56.00%)、阳虚(54.67%)、血虚(52.00%)等证素多见,亦可见痰(40.00%)、寒(37.33%)、气滞(32.00%)等实性证素;AI判读为高风险组较中低风险组气虚证素权值差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺磨玻璃结节患者中医辨证以虚证为主,中医病机为气虚或气滞导致肺之气机不畅,引起局部痰、湿聚集于肺络而形成,而热证、瘀血证较少。

基于胸部CT影像辅助系统探究不同风险肺结节的中医临床特点

目的探究中、高风险肺结节与低风险结节的中医临床特点差异,以期分析肺结节形成及发展的中医病机。方法选取2019年5月—2020年12月期间北京中医药大学东直门医院呼吸科门诊诊断为肺结节患者103例作为研究对象。根据胸部CT影像辅助系统判读肺结节恶性风险结果分为中高风险组63例及低风险组40例。采用横断面研究方法收集肺结节患者中医四诊信息采集,并运用证素辨证方法提取证素;比较分析中高风险肺结节与低风险肺结节症状及证素的差异。结果两组患者性别、年龄、吸烟史比较,差异无统计学意义(P>0.05),肺结节的体积、最大直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在症状分布方面,低风险肺结节组易感冒(41%)、喜温恶凉(53.8%)、气短(43.6%)、自汗(48.7%)、咽干(30.8%)等症状分布较中高风险组明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。在证素分布方面,低风险肺结节组肺(82.1%)、气虚(76.9%)、痰(59.0%)、湿(48.7%)、气虚(76.9%)证素分布明显高于中高风险肺结节组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺气虚是肺结节初期形成的关键因素;气机阻滞致痰、湿内阻,日久血瘀、癌毒形成是肺结节进展的中医病机。

基于“虚气留滞”理论探讨肺部结节病机

[目的]探析“虚气留滞”理论辨治肺部结节的核心病机观内涵,为肺部结节的预防和治疗拓展思路。[方法]基于王永炎院士根据其多年脑病学临床实践经验提出的“虚气留滞”理论,通过查阅中医古籍和现代文献资料,搜集部分医家对于“虚气留滞”理论的学术观点,并结合临床实践经验总结,探讨肺部结节的核心病机。[结果]“虚气留滞”理论符合肺部结节起病隐匿、病程日久等临床发病特征及病机要点,虚实夹杂、本虚标实是肺部结节的病机特点,正气亏虚(虚气)是肺部结节发病的内在病机基础,是发病之本;气机阻滞、痰瘀凝聚、毒邪损肺(留滞)是该病发生与发展的重要环节,是发病之标;“虚气”与“留滞”互为因果,相互影响,共同致病。[结论]基于“虚气留滞”理论,探讨肺部结节核心病机合理可靠。建立肺部结节辨证体系,有助于弥补现代医学对肺部结节诊治体系的不足,可为今后中医药早期干预与治疗肺部结节提供更为广阔的思路和方法,提高临床疗效。

肺结节性质与中医体质、证型的相关性研究

目的观察研究肺结节性质与中医体质、证型的相关性。方法收集2019年7月至2020年12月就诊的肺结节患者271例,对患者肺结节的直径、密度、数量情况进行统计,直径按≤4 mm、4~6 mm、6~8 mm、>8 mm划分为4种,密度分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、混杂性结节3种,数量分为孤立性结节、多发性结节2种。同时对患者的中医体质、证型进行判断,体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种类型,证型分为肺气亏虚证、气阴两虚证、瘀血阻络证、痰热郁肺证、肝郁气滞证5种证型。然后整理统计患者的一般资料信息,并进行肺结节直径、密度、数量与中医体质、证型的相关性分析。结果271例肺结节患者老年(>60岁)患者占比最高(164例,60.5%),肺结节直径4~6 mm者最多(134例,49.5%),密度主要为纯磨玻璃结节(160例,59.0%),数量为多发性结节者居多(198例,73.1%)。271例肺结节患者中,中医体质分布最多的是气虚质(64例,23.6%)、气郁质(60例,22.1%)、湿热质(41例,15.1%),中医证型分布最多的是肺气亏虚证(93例,34.3%)、气阴两虚证(52例,19.2%)、瘀血阻络证(48例,17.7%)等。经相关性检验,肺结节直径与中医体质之间有相关性,气郁质患者临床多见直径≤4 mm的肺结节(P<0.05),少见直径4~6 mm的肺结节(P<0.05),血瘀质患者临床多见直径>8 mm的肺结节(P<0.05);肺结节密度与中医证型之间有相关性,肝郁气滞证患者多见纯磨玻璃结节(P<0.05);肺结节数量与中医证型之间有相关性,肝郁气滞证患者多见多发性结节(P<0.05),少见孤立性结节(P<0.05)。结论肺结节直径、密度、数量与中医体质、证型分布具有一定的相关性,临床辨治时可基于肺结节性质和中医体质、证型的相关性对肺结节进行更精准的诊治。

蒌芩止嗽煎对慢性阻塞性肺疾病急性加重痰热证大鼠抗生素增效作用研究

目的探讨基于清热化痰法的蒌芩止嗽煎对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)痰热证大鼠抗生素药物浓度的影响。方法用熏吸香烟加气管内注射内毒素建立慢性阻塞性肺疾病模型,在此基础上用鼓风干燥箱及鼻腔滴入金黄色葡萄球菌的方法建立AECOPD痰热证大鼠模型,80只Wistar雄性大鼠随机分为对照组、氨溴索组、二陈汤组和蒌芩止嗽煎组。用高效液相色谱—串联质谱法检测各组大鼠不同时段生物标本中抗生素的浓度。结果在15 min血清、肺组织及灌洗液药物浓度的比较中,蒌芩止嗽煎组青霉素药物浓度较其余3组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);在30 min灌洗液药物浓度的比较中,蒌芩止嗽煎组青霉素药物浓度较其余3组显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);在30 min血清及肺组织药物浓度的比较中,虽然蒌芩止嗽煎组青霉素药物浓度与其余3组比较差异无统计学意义,但蒌芩止嗽煎组与二陈汤组药物浓度均高于氨溴索组和对照组。结论蒌芩止嗽煎可以提高抗生素在血清、肺组织及灌洗液中的药物浓度,且可以在使起效作用高峰提前的同时,不减短起效作用时间。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证辨治浅述

慢性阻塞性肺疾病急性加重是临床常见病,难治病,痰热壅肺证是其常见证候。对于其辨治可从以下五个方面考虑:(1)辨热与痰之轻重;(2)辨黄痰之虚实;(3)辨新感之有无;(4)注意通利肠腑;(5)扶正的应用。并举临床验案一则。

变应性肉芽肿性血管炎1例报道

变应性肉芽肿性血管炎为临床少见病,该病由Churg和Strauss在1951年首次报道,故又称为Churg Strauss综合征(CSS)。本病可发生于任何年龄,平均发病年龄为44岁,男性略高于女性(1.3∶1)。国外报道其年发病率约为2.2~6.8/百万人[1],国内缺乏详尽的流行病学资料。现报道本院近期收治的1例CSS患者,以期提高大家对CSS的认识及诊疗水平。

利用X射线衍射仪鉴定肥料尿素真伪的方法研究

市场上常有尿素假冒伪劣产品出现,给农民和农业生产带来极大危害。根据国家推荐性标准GB/T 2440—2017《尿素》对样品进行技术指标检测,该鉴别方法准确可靠,但检测周期长、成本高、费时费力。为建立一种利用X射线衍射仪(X-ray diffractometer,XRD)鉴别肥料尿素真伪的方法,选择17个不同厂家生产的尿素产品及尿素试剂,利用XRD进行测定,获得样品衍射峰晶面间距d值、峰位2θ角值、衍射相对强度I/I0等特征值,通过平均数计算,建立了尿素XRD特征指纹图谱,得到共有特征峰11个:2θ角值分别为22.25°、24.59°、29.29°、31.64°、35.50°、37.07°、40.48°、41.54°、45.39°、49.53°、54.91°。2θ角值为22.25°时峰强度最大,相对衍射强度定为100%,以此为基准,相对衍射强度为2%~10%和0.5%~2%所对应的特征峰分别各有5个。选择11个不同肥料样品,通过XRD测定,利用相关系数法、夹角余弦法进行相似度匹配,开展XRD鉴定方法的验证研究。结果表明,尿素正品衍射峰晶面间距d值或峰位2θ角值与特征指纹图谱的相关系数及夹角余弦分析结果绝对值较高;伪品和混有尿素的样品的相关系数及夹角余弦分析结果绝对值较低,相似度匹配不高。掺混有部分尿素的样品,虽然也可检测出部分特征峰,但仍可通过相似度匹配开展有效鉴定。本研究建立利用XRD技术有效鉴别肥料尿素真伪的方法,该方法为无损检测,快速、准确、操作简单,可为识别尿素产品质量及其产品监管提供重要的技术支撑。

经方治疗慢性咳嗽的临床举隅

慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一,中医在治疗慢性咳嗽方面具有独特优势。在仲景的《伤寒杂病论》中,诸多章节条文述及慢性咳嗽的辨证论治,其理法方药自成一体,可见其对慢性咳嗽治疗的重视。本文列举了甘草泻心汤、三物黄芩汤、大黄甘草汤、当归芍药散等经方对于治疗慢性咳嗽的临床运用,并分析其治疗特点及应用,以便更好地继承和发扬仲景学术。

清热化痰法对抗菌药物在AECOPD痰热证患者肺组织转运能力的影响及疗效评价

[目的]研究清热化痰法对抗菌药物在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热证患者肺组织转运能力的影响、作用机制及疗效评价。[方法]将61例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组。2组均给予抗感染、平喘、必要时机械通气治疗。治疗组在基础治疗的基础上口服清热化痰中药复方;对照组在基础治疗的基础上给予氨溴索针剂,每次30 mg静脉注射,每日2次,疗程1周。观察治疗前后患者的症状、COPD评估测试(CAT)量表、深部痰中抗菌药物浓度、血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平。[结果]1)临床症状方面:两组在总有效率比较方面均无统计学差异;第7天所有症状及主要症状比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组,第4天无统计学差异;单一症状方面咳嗽及痰量比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;咳痰难易度及胸闷改善比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组优于治疗组;CAT量表评分比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。2)痰样本中药物浓度:两组之间比较无统计学差异,但治疗组中位数较对照组为高。3)NE:治疗组与对照组NE差值无统计学差异,治疗后两组均在一定程度上降低NE的水平。[结论]清热化痰中药复方同氨溴索一样具备协助提高局部病灶组织中药物浓度的潜在趋势,其作用机制可能是通过影响NE,减少黏液分泌,减轻气道阻塞,促进抗菌药物在肺组织中的正相扩散。此外,两者均有助于改善AECOPD患者的临床症状,在单一症状方面各具优势,但清热化痰法更有助于改善患者治疗1周后的生活质量。

清热化痰法对AECOPD痰热证大鼠模型病理肺组织的影响

[目的]基于前期研究清热化痰方可以提高青霉素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰热证大鼠模型肺组织中药物浓度基础上,研究清热化痰方是否通过改善AECOPD受损肺组织的形态结构来利于抗生素在肺组织内的转运。[方法]50只Wistar雄性大鼠随机分为正常组、模型组、氨溴索组、二陈汤组、蒌芩止嗽煎组各10只。用熏吸香烟加气管内注射内毒素及鼻腔滴入金黄色葡萄球菌,鼓风干燥箱中进行风热刺激的方法建立大鼠AECOPD痰热证模型,病理组织使用苏木精-伊红(HE)染色,应用图文分析软件(IPP6.0)测量肺平均内衬间隔(MLI)、平均肺泡数(MAN)、肺泡腔面积与总面积比(PAA);同时对Weigert染色标本测量弹力纤维的相对面积。[结果]病理结果显示,AECOPD模型组与正常组比较肺组织结构严重受损,炎症细胞增多,说明模型复制成功,蒌芩止嗽煎组与氨溴索组受到破坏相对较轻,二陈汤组次之。MAN及PAA:蒌芩止嗽煎组、氨溴索组、二陈汤组与模型组相比较差异有统计学意义。Weigert染色显示,肺泡壁弹力纤维,其中以蒌芩止嗽煎组弹力纤维含量最高,以模型组受破坏最严重,其顺序从高到低依次为蒌芩止嗽煎组、氨溴索组、正常组、二陈汤组和模型组。[结论]中西医化痰法对AECOPD痰热证大鼠模型受损肺组织结构均有较好的保护作用,以清热化痰法最为明显;清热化痰法提高抗生素的肺内转运作用的机制可能是通过不同程度改善肺组织受损的形态结构,降低受损肺泡结构对抗生素的渗透限制来协助抗生素在肺组织中的正相扩散,协同抗生素发挥作用。

419例肺结节患者中医证候特点研究

目的:研究肺结节中医证候分布规律,为中医辨治肺结节提供依据。方法:建立“肺结节中医证候调查表”,收集487例肺结节患者四诊信息,采用横断面研究方法,通过聚类分析与因子分析的结果形成证候,得出关于肺结节的中医证候分布规律。结果:剔除68例患者,最终纳入419例患者。肺结节患者无明显呼吸道症状,而是以睡眠障碍(80.4%)、乏力(51.8%)、病情与情志有关(49.4%)、胸闷(47.9%)、烦躁(45.8%)、容易感冒(42.7%)、口渴(42.2%)、气短(41.7%)、自汗(41.7%)、指甲淡白(41.5%)、精神差(39.6%)、食后痞胀(37.2%)、食欲差(29.1%)等全身症状为主;聚类分析得出气阴两虚证、痰热瘀结证、肝郁气滞证、脾虚湿盛证四类证型。结论:肺结节病位在肺,与肝、脾关系密切;病性虚实夹杂,虚证以气阴两虚、脾虚为主,实证以肝气郁滞、痰湿或痰热瘀结为主。

从“虚-郁-瘀”论治肺结节术后思路分析

“虚-郁-瘀”病理因素在肺结节的发病和术后病机改变方面皆发挥重要作用。气虚、气郁、血瘀是肺结节发病的基础。肺结节手术作为一种创伤性治疗,对机体有一定损伤,术后虚、郁、瘀病机的成因及程度发生变化,表现为:术后邪去正衰,大气下陷;术后正气亏虚,气血津液无力运行,因虚致郁;术后血行不畅致瘀,兼因气虚无力推动血行,瘀血阻滞。基于上述病机,肺结节术后可治以益气升阳举陷,兼补气通滞理郁、活血通络消瘀。临证可选张锡纯理郁升陷汤作为基础方,升阳举陷、疏肝理气、活血化瘀,并随证加减。附验案1则以佐证。

扶正剔邪搜络方防治大鼠肺纤维化的实验研究

目的研究扶正剔邪搜络方对博莱霉素诱导肺纤维化大鼠不同时相的防治作用。方法将健康雄性SD大鼠分为对照组、模型组和治疗组,通过气管插管推注博莱霉素复制肺纤维化大鼠模型,对照组注射等体积生理盐水。造模24小时后,中药组按0. 67 g/(kg·d)的剂量以扶正剔邪搜络方混悬液灌胃,对照组和模型组给以相同体积的生理盐水,于造模后第7、14、21、28天分别处死,取肺组织进行HE染色、Masson染色,检测各组大鼠肺组织羟脯氨酸含量,取腹主动脉取血进行血气分析。结果模型组大鼠在造模后第7天肺间质有明显的炎性渗出,第14天炎性渗出减少,胶原纤维增多,第21天肺纤维化区域增大,第28天可见大量胶原纤维沉积,肺泡结构的萎缩、消失和破坏。治疗组大鼠肺组织的炎性改变和纤维化程度均明显低于相同时相的模型组。模型组大鼠肺组织羟脯氨酸含量显著升高(P <0. 01),治疗组大鼠各时相肺组织羟脯氨酸含量均低于模型组(P <0. 05)。模型组大鼠PaO_2值显著降低(P <0. 01),治疗组大鼠各时相PaO_2值均高于模型组(P <0. 01)。模型组和治疗组大鼠均出现限制性通气功能障碍,相对于模型组大鼠,治疗组各时相限制性通气功能障碍有不同程度的改善(P <0. 05)。结论扶正剔邪搜络方可以减轻博莱霉素诱导的大鼠肺组织炎性反应、减缓胶原沉积,延缓由炎症向肺纤维化的病程发展,并改善肺纤维化大鼠的低氧血症。

武维屏教授运用逍遥散结汤治疗肺部结节经验浅析

武维屏教授从事中医药防治肺系疾病的临床事业50余载,擅长治疗肺系疾病及多种内科疾病,并在多年的临床实践中形成了自己独特的肺部结节诊疗思路,文中主要介绍了武维屏教授运用自拟方逍遥散结汤治疗肺部结节的经验,重点针对以肝郁血虚痰瘀为主要病机的肺部结节,运用逍遥散结汤加减治疗收效颇良。兹将其运用逍遥散结汤治疗肺部结节经验予以总结,以期对肺部结节的治疗有所裨益。

基于“三因制宜”探析中医药防治肺部结节

三因制宜,即因时、因地、因人制宜,此思想源于中医经典著作《黄帝内经》,为中医在临床治疗疾病时所遵循的基本法则之一,是中医学整体观念和辨证论治法则在疾病治疗中的具体体现之一。我国幅员辽阔,南北方地域、气候差异较大,个体体质差异也很大,肺部结节患者因南北地域的不同、气候的差别及个体体质差异,所感受内外之邪的病因病机及防护、治疗均会有所区别。故临床防治肺部结节应结合三因制宜法则,建立全方位、多维度的辨证论治临床预防和诊治思维方法,以期取得较好的治疗效果。

有机肥料施用风险分析及相关标准综述

合理利用农业有机废弃物资源,科学施用有机肥料,对提升土壤肥力、提高农产品产量与品质、减轻生态环境污染具有重要意义。综述了有机肥料施用过程可能存在的危害风险,包括重金属、抗生素、环境激素、微塑料等可能会对产地生态环境与农产品安全产生影响的风险,盐分过高、腐熟不够对作物生长不利的风险,人体病原生物、动植物病原体(包括菌种、毒种等)、害虫等带来的生物安全风险以及进口有机肥料带入的有害生物入侵风险;并总结了有机肥料产品标准中相关风险限量指标。

北京地区271例肺结节患者中医证候分布特征研究

目的:分析北京地区肺结节(PN)的中医证候分布特征。方法:收集北京地区271例肺结节患者的中医四诊信息,运用主成分分析法,结合证候要素判定标准确定肺结节的中医证候要素特点,再应用系统聚类分析法对条目进行聚类分析,探索北京地区肺结节的中医证候分布特征。结果:肺结节的证候要素主要为痰浊、痰湿、气虚、血瘀和阳气虚。聚类分析结果显示,肺结节的中医证候以肺气虚证占比最多(34.3%),其余依次为肺气阴两虚证(19.2%)、瘀血阻络证(17.7%)、痰热郁肺(16.2%)、肝郁气滞(12.5%)。结论:肺结节的病位主要在肺,属虚实夹杂、本虚标实之证;临床可分为肺气虚证、痰热郁肺证、肺气阴两虚证、肝郁气滞证、瘀血阻络证,其中以肺气虚证、肺气阴两虚证占比较高。在治疗和辨证过程中,要首重气阴两虚的问题,适时加用补气养阴,强肺气,润肺脉,使气血调达通畅,则邪无以聚。

中药干预特发性肺纤维化患者生活质量的临床观察

目的观察中药自拟方对特发性肺纤维化患者生活质量的改善作用。方法选取中医证型为气阴两虚、痰瘀互阻证的特发性肺纤维化患者76例,依照随机数字表,分为治疗组和对照组,各38例。治疗组予中药自拟方口服,对照组予安慰剂口服,疗程均为12周。以圣乔治呼吸问卷评价患者生活质量,治疗前后完善肺功能,分别比较治疗前后圣乔治问卷各部分积分及总分,并与肺功能各项指标相参照,评价该自拟方对于特发性肺纤维化患者生活质量的改善作用。结果圣乔治问卷评分中,治疗组活动能力部分及日常生活部分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组肺弥散功能的改善优于对照组(P<0.05)。结论中药自拟方对特发性肺纤维化患者的肺弥散功能有一定改善作用,能够一定程度上提高患者活动能力和日常生活能力。

清热化痰法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热证大鼠气道黏液高分泌的影响

目的研究循清热化痰法组方的蒌芩止嗽煎通过影响慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)大鼠气道黏液高分泌,提高抗生素在肺内的药物浓度的机制。方法 50只Wistar雄性大鼠随机分为正常组、模型组、氨溴索组、二陈汤组、蒌芩止嗽煎组,每组各10只。用熏吸香烟加气管内注射内毒素及鼻腔滴入金黄色葡萄球菌,合并风热刺激的方法建立大鼠AECOPD痰热证模型。模型建立后,氨溴索组腹腔内注射氨溴索6 mg/(kg·d),二陈汤组及蒌芩止咳煎组分别灌胃相应的中药3.33 g/(kg·d),共7 d。AB-PAS染色,镜下观察杯状细胞酸性黏蛋白的分泌;病理组织使用Image-Pro Plus 6.0软件计数每个视野下杯状细胞总数,计算杯状细胞占所有上皮细胞比例;ELISA法检测支气管灌洗液中肺组织黏蛋白(MUC5AC)含量及血清中中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)含量。结果与模型组比较,各药物组杯状细胞分泌的MUC5AC及气道杯状上皮细胞计数均明显降低(P<0.05),且蒌芩止嗽煎组NE及MUC5AC降低更为明显(P<0.05),而其余各组无明显差异。结论蒌芩止嗽煎提高抗生素在肺组织内转运能力的机制,可能是通过减少黏蛋白和气道杯状上皮细胞数量,降低血清NE和灌洗液中MUC5AC,减少气道黏液分泌,减轻气道阻塞,促进抗生素在肺组织内的正相扩散作用而实现的。