瑞舒伐他汀联合依洛尤单抗或依折麦布对急性冠脉综合征患者的疗效

目的对比观察瑞舒伐他汀基础上联合依洛尤单抗或依折麦布对急性冠脉综合征患者强化降脂效果及安全性。方法选取在河南省胸科医院就诊确诊为急性冠脉综合征并行介入治疗患者,经严格控制饮食并应用瑞舒伐他汀10 mg治疗8周后低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平仍不达标(LDL-C>1.8 mmol·L^(-1))99例,随机分为两组:瑞舒伐他汀(每晚10 mg)+依洛尤单抗(每2周140 mg)组(49例)、瑞舒伐他汀(每晚10 mg)+依折麦布(每日10 mg)组(50例),持续应用12周,观察基线及4、8、12周时LDL-C水平变化。结果重复测量方差分析显示,总胆固醇、LDL-C、甘油三酯组间效应、时间效应及交互效应有统计学意义(P<0.05),治疗前两组总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后各组总胆固醇、LDL-C、甘油三酯水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良事件差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合依洛尤单抗或依折麦布均可进一步降低LDL-C水平,而联合依洛尤单抗组降低了LDL-C水平并增加了达到推荐控制LDL-C水平的可能,具有较好的降脂效果及安全性。

血氧指数、血脂在主动脉夹层伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的表达水平

目的研究主动脉夹层(AD)伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的血氧指数、血脂水平。方法本研究招募了来自河南省胸科医院的40例急性AD患者(AD组)和40例非AD患者(对照组);所有患者接受STOP-BANG问卷评分及夜间多导睡眠监测。STOP-BANG问卷≥5分的AD患者定义为OSAHS组,STOP-BANG问卷<5分的AD患者定义为非OSAHS组,观察AD组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、≥4%氧减指数、血氧饱和度、最低血氧饱和度指数等。采集所有患者静脉血,检测患者甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC)等指标。结果AD组OSAHS患者占比高于对照组(χ^(2)=4.713,P=0.030)。OSAHS组和非OSAHS组性别、年龄、血氧饱和度、最低血氧饱和度、高密度脂蛋白、超敏C反应蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);OSAHS组体重指数、STOP-BANG评分、AHI、≥4%氧减指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、Hcy高于非OSAHS组,OSAHS组CysC低于非OSAHS组(P<0.05)。结论AD伴OSAHS患者肺通气功能低于AD不伴OSAHS患者,低密度脂蛋白、Hcy高于AD不伴OSAHS患者,血氧指数、血脂对AD患者是否伴有OSAHS具有一定的指导意义。

急诊PCI抢救急性心肌梗死在基层医院的扩展性分析

目的探讨在基层医院现有条件下急性心肌梗死病人急诊PCI治疗的影响因素、治疗效果及难度可行性评价等。方法采用急诊PCI治疗组与符合条件的非PCI治疗组和非急诊PCI治疗组两两对照资料分析,观察心脏事件、主要心血管事件(包括不稳定型心绞痛、非致命性心肌梗死、非致死性心力衰竭和死亡)和总的心脏性死亡的发生率、心功能、心肌酶峰前移情况,并随机抽取等量同期非急诊PCI病人(心绞痛/心肌梗死)的冠脉操作资料,统计冠脉病变的类型、平均手术时间、术中并发症以及需置支架的长度、直径和数量等并做对比,评价急诊冠脉支架的难易度。结果①综合素质较高的病人容易接受手术,受益大。表现在手术组病人城市(21例)>农村(1例);干部+自由职业者(17例)>工人+农民(6例);高中以上学历者(16例)>高中以下学历者(包括高中,5例);疾病意识强,家属及本人接受手术率100%。发病后到院的平均时间两组无统计学意义。②急诊手术组病人治疗效果好、恢复快、LVEF不受影响(52.78±14.21)%,并发症少(心绞痛9%、心律失常36.36%,P<0.01或P<0.05),酶峰前移(P<0.01)、死亡率低(本组无死亡)。③急诊手术一般难度不大,多处复杂病变较少(P<0.01),因患者血管弹性好,故开通容易、开通时间短(P<0.01)、手术快、术后恢复好。

以血压指数评估原发性高血压患者心脑血管疾病事件的发生情况

目的:了解血压指数(脉压/舒张压)对原发性高血压患者心脑血管疾病事件发生情况的评估价值。方法:选择1998-01/2002-01在河南省胸科医院心内科及南阳市中心医院心内科资料完整、诊断明确的住院或门诊原发性高血压患者116例,男82例,女34例,均自愿参加此组观察。血压指数<0.3535例,0.35～0.7034例,>0.7037例。对所有纳入患者进行血压、体质量、身高测量,计算血压指数和体质量指数犤体质量(kg)/身高(m)2犦。于禁食12h后采空腹静脉血,用Beckman全自动系统测定血脂水平。对患者心脑血管疾病事件发生情况进行(3.5±1.5)年随访,随访以电话为主,登门随访为辅。组间比较采用t检验,多组样本率的比较采用χ2检验。结果:①纳入高血压患者116例,随访过程中,失访10人,进入结果分析患者106例。②血压指数随年龄、体质量指数、三酰甘油水平的升高而升高(P<0.05);随高密度脂蛋白胆固醇水平降低而升高(P<0.05)。③血压指数0.35～0.70和>0.70的患者冠心病、心力衰竭、脑血管并发症发生例数明显多于血压指数<0.35者(9,8,10例;13,11,12例;3,2,5例,P<0.05);血压指数>0.70患者冠心病、心力衰竭、脑血管并发症发生例数明显多于血压指数0.35～0.70者(P<0.05)。结论:年龄越大、体质量指数、三酰甘油水平越高,高密度脂蛋白胆固醇水平越低,血压指数越高;心脑血管疾病事件发生情况随血压指数的升高而增加。

尿激酶-肝素系列溶栓治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

目的 :对比尿激酶 (UK) 肝素系列溶栓与传统方法治疗不稳定性心绞痛 (UA)的疗效 ,探讨尿激酶溶栓治疗UA的合理方案。方法 :采用随机、分组、对照方法将不稳定型心绞痛分为溶栓组和对照组。研究两组间远期及近期心绞痛的发生频度、程度、心电图改变及再住院率和转化为稳定性心绞痛的机率等。结果 :总共入选UA患者 92例 ,溶栓组及对照组各半。结果显示 ,溶栓组溶栓前后HR、BP等生命体征无改变 ,不增加心肌耗氧量 (P均>0 0 5 ) ,但抗心绞痛作用已明显优于对照组 :减少心绞痛发作的次数、缩短发作持续时间、减轻发作程度、降低ST段下移的幅度 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,减少心绞痛发作时伴随的室早、心动过速以及再住院率等。结论

左、右冠脉支架术后围术期风险与区域性QT离散度的关系

目的通过对冠状动脉内PTCA及支架术后病人的QT间期离散度区域性差别的研究,进一步估测左右冠脉内的介入操作所固有的围术期风险性。方法对130例冠脉造影证实冠脉管径狭窄≥70%而成功进行PTCA及支架术后的患者术前、术后第1、2、3天进行12导联心电图检查。结果①与PCI术前相比,术后第1、第2、第3天QT离散度均有明显降低,P<0.05,校正QT离散度也明显降低(P<0.05);而术前、术后心率则无明显变化。②右冠状动脉的介入操作后QT离散度和QTc离散度均大于左冠状动脉的介入治疗后。③QTd、QTcd在右冠状动脉介入操作者下壁导联长于前壁导联,反之左冠状动脉介入操作者前壁导联长于下壁导联。结论成功PCI可降低冠心病患者的QT离散度,从而可能预防心血管事件的发生,提高总体安全性,但恶性心律失常的发生几率右冠脉支架后仍然可能比左冠脉支架后大,所以决不能掉以轻心。

冠状动脉慢性钙化病变介入治疗的优劣性评价

目的探讨慢性冠状动脉钙化病变导致的心绞痛介入治疗(PCI)与保守治疗的远期疗效。方法将慢性钙化病变的心绞痛患者78例,随机分为介入治疗组(36例)和保守治疗组(42例),分别给予PCI治疗和常规保守治疗,比较分析两组近期、远期症状缓解,心电图及心功能改善,心脏事件发生以及冠状动脉造影复查血管丢失率等。结果PCI治疗组术后短期治疗效果满意,表现为心绞痛次数减少[介入组(1±3)次/周、药物组(4±6)次/周]、程度减轻[介入组(1.01±2.45)min、药物组(3.82±3.12)min]、持续时间缩短、运动耐量提高(P均<0.01)、心电图及心功能有改善[EF值介入组(62.56±8.93)%、药物组(50.12±8.89)%](P<0.05);但半年随访发现PCI组上述症状复发率较高,恢复至术前状态,与药物保守组比较无统计学意义(P>0.05),心电图及心功能与术前比较也无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉造影复查半年的血管丢失率很高,介入组管腔陕程度术前、术后和术后半年分别为(61.12±20.10)%、(8.23±5.12)%、(72.22±34.28)%(P<0.01,0.05),甚至病变更重,而保守治疗组则趋于稳定(P>0.05)。结论慢性冠状动脉钙化病变的PCI,可能会打破已经钙化稳定了的血管内膜,从而激发内皮的增生。PCI治疗可能远期疗效无益。

冠心病病人康复期安全运动耐量的评估

探讨冠心病人康复期安全运动耐量，指导冠心病人进行安全体育锻炼。方法：采用特定的 Ｂｒｕｃｅ平板运动方案，让病人进行症状限制性平板运动耐量试验（ＥＴＴ），记录运动前后ＨＲ，ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＥＣＧ，Ｔ（运动 时间），并计算ＭＥＴｓ（代谢当量）和Ｊ（做功量）。结果：排除ＥＣＧ（＋）和（或）ＭＥＴｓ≥８（单位）和（或）发生晕厥不安 全者２８人，将安全组５２人按年龄组找出≤６０岁、６１～７０岁、≥７１岁的相对安全的活动做功量分别是７８２５．０± ３４８０．４，５０１６．７±１６７７．９及４６００．０±１０５２．０ Ｊ（焦尔）；代谢当量分别是６．８±１．８，５．３±１．５和４．８±１．３（单位）。结 论：根据以上安全运动量的结果，提供几项日常生活中比较适宜的体育锻炼项目，进行康复期低密度、低强度的 体疗，以帮助病人早日恢复健康。

瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉临界病变斑块结构的影响

目的探讨瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉临界病变斑块组分及结构的影响。方法选择冠状动脉造影(CAG)血管直径狭窄50%~70%的病例,化验低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),并对狭窄部位进行虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,记录斑块组分(如脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块及易损斑块)及结构(斑块负荷、最小管腔面积、管腔面积狭窄率、外弹力膜面积)的变化。所有病人给予瑞舒伐他汀10~20 mg。根据LDLC水平分组,强化达标组42例(LDLC≤1.8 mmol/L),对照组41例(LDLC 1.9~2.6 mmol/L)。服用瑞舒伐他汀1年,完成试验80人,重新做CAG及VH-IVUS。结果与治疗前相比,两组病人治疗后脂质斑块成分减少,易损斑块减少,强化达标组较对照组减少更明显(P<0.05)。与治疗前相比,两组病人治疗后纤维斑块及纤维混合斑块均增多,强化达标组较对照组增多更明显(P<0.05)。与治疗前相比,两组病人治疗后斑块负荷均明显下降(45%±6%比62%±7%,P<0.05;49%±6%比61%±7%,P<0.05),强化达标组较对照组斑块负荷下降更明显(45%±6%比49%±6%,P<0.05)。两组治疗后最小管腔面积增加,强化达标组较对照组增加更明显(P<0.05)。两组治疗后血管外弹力膜面积略有减少,正重构减轻。结论瑞舒伐他汀强化治疗能减少临界病变斑块的脂质成分,稳定斑块,减轻斑块负荷。

复制缺陷的重组腺病毒经心包腔转染急性心肌梗死猪观察

目的:评价重组腺病毒经心包腔转染的效率及持续时间。方法:应用磷酸钙沉淀方法制备携带大肠杆菌LacZ基因复制缺陷的重组腺病毒(Ad-LacZ)。12头中国小型猪随机等分为实验组和对照组,采用球囊堵塞前降支第一对角支远端,心肌梗死模型建立后即刻采用经皮剑突下穿刺中心静脉导管心包腔内注射转染,28d后处死。实验组胶原酶1200u及透明质酸酶3000u预处理心包后,在心包腔内注射Ad-LacZ基因2.0×109噬斑集落形成单位;对照组:同样方法预处理心包后,在心包腔内注射生理盐水1ml。于注射后3d、7d及28d分别对缺血心肌进行HE、HBFP及X-gal染色。结果:冠状动脉造影证实前降支远端完全闭塞,病理学检查显示心肌有缺血和梗死。实验组注射Ad-LacZ基因后第3d、7d及28d后X-gal染色有阳性细胞,以7d最明显,对照组28d内均未发现阳性细胞。结论:应用球囊堵塞法可成功建立猪急性心肌梗死模型,胶原酶及透明质酸酶预处理心包后,腺病毒载体可转染缺血心肌,并持续表达4周。

杂交技术对老年多支复杂冠心病患者早期疗效及预后的影响

目的探讨分期非体外循环微创冠状动脉搭桥(MIDCAB)联合经皮冠状动脉介入(PCI)杂交技术治疗老年多支复杂冠心病患者的早期疗效及预后。方法选取31例年龄60~83岁多支复杂冠心病患者,用血管内超声(IVUS)和血流储备分数(FFR)对病变进行评估,采取分期非体外循环对前降支(LAD)和左内乳动脉(LIMA)行微创冠状动脉搭桥(MIDCAB),对非LAD血管右冠状动脉(RCA)和回旋支(LCX)植入支架。观察早期院内指标及随访1~3年主要心血管不良事件情况。结果复杂病变(B2+C型)占83.2%,人均植入支架1.6个,人均再血管化2.6支,合理使用抗凝抗血小板药物,胸腔引流量(312±195)ml,输血占29%,术后脱机时间(8.0±3.2)h,ICU时间(24±8)h,无PCI及MIDCAB死亡病例,无二次开胸及脑卒中。随访1~3年再血管化PCI 2例,均非LAD病变,再发心绞痛4例,无心源性死亡、急性心肌梗死及急性心衰病例。结论合理选择病例,科学评估病变,分期杂交技术可用于多支复杂病变的老年冠心病患者,早期及预后安全有效。

血流储备分数对冠状动脉分叉病变PCI治疗策略的影响

目的 评价血流储备分数（FFR）用于指导经皮冠状动脉介入（PCI）治疗分叉病变的临床价值.方法 选取2012年1月至2014年1月在我院行冠状动脉造影显示分叉病变、预计单支架植入（Crossover）、主支植入支架后发现对分支开口有不同程度影响的患者96例,其中男性68例、女性28例,年龄40～76（60±8）岁.随机分为2组：FFR指导的PCI组（FFR组）50例,冠状动脉造影（CAG）指导的PCI组（对照组）46例.将FFR≤0.75作为FFR组PCI的标准,将CAG测量的血管直径狭窄率（DS）≥75％作为对照组PCI的标准.观察手术即刻指标及预后疗效.结果 FFR组分支植入支架例数较对照组明显减少（18％比37％,p=0.037）,手术时间明显缩短[（1.5±0.4）h比（2.0±0.5）h,P=0.001].FFR组无手术相关并发症,对照组有1例夹层、1例慢血流和1例支架植入不成功.FFR组FFR≤0.75且DS＜75％的例数占6％（3/50）,FFR＞0.75且DS≥75％的例数占32％（16/50）.随访（1.3±0.5）年,两组不良心血管事件（MACE）（6％比13％,P＞0.05）和再发心绞痛（10.0％比15.2％,P＞0.05）比较未见统计学差异.结论 FFR在指导分叉病变的PCI治疗上优于CAG,可减少不必要的支架植入及并发症.

肺静脉线-段-点联合消融治疗心房纤颤的临床观察

目的采用左房环状线性(线)消融、肺静脉口节段性(段)电隔离术加局灶性(点)消融法(简称线-段-点法)治疗心房纤颤(房颤),并研究该方法的有效性和安全性。方法采用8mm温控消融导管分别在左房环状线性消融左右侧上下肺静脉口周围,肺静脉口壶腹部节段性消融丛状电位,最后标测和点状消融提前的单相电位(在肺静脉内或心房内)。结果26例患者均行肺静脉开口外环状线性消融。电隔离肺静脉共89条。行点状消融共25例。26例中20例所有异常电位消失,6例肺静脉内仍有高耸的异常电位,但已达到传出阻滞。手术即刻成功率100%。随访4～8个月,24例(92%)未发作房颤;术后仍有房颤发作而服用抗心律失常药物后房颤发作明显减少者2例(8%)。未发生并发症。结论线-段-点联合消融法治疗房颤,方法简单,成功率高,并发症少。

培垛普利与吲哒帕胺联合治疗原发性高血压患者的疗效观察

目的探讨培哚普利联合吲哒帕胺治疗原发性高血压患者的疗效。方法入选2007年9月～2008年3月我院住院的初治轻中度原发性高血压患者52例，受试者停用其他抗高血压药物，仅服用培哚普利（4mg，qd，8w）和吲哒帕胺（1．5mg，qd，8w）。用药前后分别进行24h动态血压监测及肱动脉内皮功能监测，比较服药前后上述参数的差异。结果培哚普利与吲哒帕胺联合治疗前后的24h平均收缩压、舒张压、脉压、白昼和夜间的平均收缩压、舒张压、收缩压总负荷值、舒张压总负荷值及血压变异率相比，差异显著均有统计学意义（P〈0．05）。结论培垛普利与吲哒帕胺联合治疗轻中度原发性高血压是稳定、有效的。

培垛普利对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后肱动脉内皮功能障碍的影响

目的探讨培垛普利对经皮冠状动脉介入(PCI)操作所诱发的肱动脉内皮功能不全的影响。方法实行PCI的冠心病患者62例,随机分为2组,培垛普利组31例,对照组31例,应用高频超声探头分别测量2组PCI术前及术后的肱动脉基础内径、反应性充血内径、含服硝酸甘油后内径,计算肱动脉血流介导的舒张反应(FMD),并运用多普勒技术测定血流速度峰值,最后比较2组间及组内上述参数的差异。超声测量于PCI术前2h和术后30min内完成。结果培垛普利组的FMD明显改善〔(5.9±0.3)%术前vs(7.7±0.4)%术后PCI,P<0.001〕,而对照组明显恶化〔(6.0±0.5)%术前vs(4.8±0.6)%术后PCI,P<0.001〕。两组硝酸甘油介导的血管舒张反应及反应性充血血流速度峰值均无明显变化。结论培垛普利可改善PCI介导的肱动脉内皮功能不全。

阿托伐他汀联合抗高血压治疗高血压伴高胆固醇患者临床观察

目的 探讨阿托伐他汀联合抗高血压治疗高血压伴高胆固醇患者的临床效果.方法 将76例高血压伴高胆固醇患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组38例,均予以饮食控制、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β 受体阻滞剂类等常规治疗,同时口服氨氯地平片治疗,观察组在上述治疗基础上口服阿托伐他汀钙片治疗,观察12周.治疗前后检测两组血脂、血压、左室质量指数、基质金属蛋白酶9变化.结果 治疗12周末两组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平及收缩压、舒张压、左室质量指数、基质金属蛋白酶9水平均较治疗前显著下降(P<0.05或0.01),且观察组显著低于对照组(P<0.05或0.01).结论 阿托伐他汀联合抗高血压治疗伴高胆固醇高血压患者,可以有效控制血压,降低胆固醇,对心肌功能具有一定的保护作用.

康复运动对心肌梗死患者心功能的影响

目的 探讨康复治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者心功能的影响。方法 对 2 6例AMI患者急性期和恢复期进行 6个月个体化的康复治疗 ,并于发病 6个月后进行心脏功能评定。结果 14例患者心脏功能由发病 1个月时的 4 98± 0 6 6METs提高到发病半年时 8 2 0± 2 33METs,峰值心率血压乘积 (RPP ,10 2 mmHg×次 /min)亦由 12 5 36± 2 9 6 3提高到 184 4 2± 30 6 0。 12例患者发病半年时心脏功能为 8 0 2±2 0 3METs。结论 对AMI急性期和恢复期患者进行康复治疗可增强其心脏功能 ,改善心肌氧供 ,提高生活质量。

心包穿刺简易装置在基因转染中的应用

目的探讨自制心包穿刺装置转染心脏的安全性、可行性。方法应用磷酸钙沉淀方法制备携带大肠杆菌LacZ基因复制缺陷的重组腺病毒(Ad-LacZ),将12头中国小型猪分为实验组和对照组,采用球囊堵塞前降支第一对角支远端,心肌梗死模型建立后即刻,采用自制简易心包腔穿刺装置经皮剑突下穿刺,成功后置中心静脉导管于心包腔内并行转染,28 d后处死。实验组:胶原酶1200 U及透明质酸酶3000 U预处理心包后,在心包腔内注射Ad-LacZ基因2.0×109p.f.u;对照组:同样方法预处理心包后,在心包腔内注射生理盐水1 mL。于注射后3、7及28 d分别对缺血心肌进行染色及病理观察。结果冠状动脉造影证实前降支远端完全闭塞,病理显示心肌有缺血和梗死;实验组注射Ad-LacZ基因后第3、第7天及28d后X-gal染色有阳性细胞,以第7天最明显,对照组无阳性细胞。结论自制的心包腔简易穿刺装置将腺病毒载体转染至缺血心肌是安全的,可行的,并且腺病毒可持续表达4周。