十一种临床评分预测肝硬化伴急性上消化道出血6周死亡风险

目的 判断常用的十一种临床评分对肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险的预测能力。方法 收集2013年至2020年在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科住院的肝硬化伴急性上消化道出血患者,并绘制ROC曲线判断不同模型或评分的预判能力。结果 共645例患者入组,未经倾向匹配评分(propensity score matching, PSM)的原始数据提示十一种评分方法只有谷草/谷丙转氨酶比值(aspartate/alanine aminotransferase ratio, AAR)不能很好地区分6周内发生死亡风险的患者(P=0.2)。经PSM匹配后数据提示Lok评分、NLR、Child-Pugh评分、MELD评分、白蛋白-胆红素评分(albumin-bilirubin score, ALBI)、血小板-白蛋白-胆红素评分(platelet-albumin-bilirubin score, PALBI)均可用于预测6周死亡风险(P<0.05)。结论 Child-Pugh评分、MELD评分、NLR、Lok评分、ALBI和PALBI在预测肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险有较好的效果。

1型糖尿病患者在自体造血干细胞移植和传统胰岛素注射治疗后的动态血糖监测比较

目的对初发的新诊断1型自身免疫性糖尿病(T1D)患者分别实施自体外周造血干细胞移植(AHSCT)和传统胰岛素注射治疗,应用动态血糖监测系统评估两种治疗方式治疗的T1D患者的日内和日间血糖波动幅度的差异情况。方法对符合入选条件的初发T1D患者充分给予相关治疗方式的知情选择权,获得知情同意的患者采用AHSCT治疗(AHSCT组,22例),未获得知情同意的患者接受常规胰岛素注射治疗(常规胰岛素组,22例)。两组患者均定期收集C肽曲线下面积(AUCC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、日胰岛素用量等指标,并应用动态血糖监测系统获取平均血糖水平(MBG)及血糖标准差(SDBG)、最大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、日间平均血糖绝对差(MODD)、低血糖指数(LBGI)、血糖时间百分率等指标,对血糖波动幅度进行评估。结果两组间治疗前的HbA1c、AUCC及各血糖波动参数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。治疗24个月后,两组患者的HbA1c水平均下降,但两组间的差异无统计学意义(P>0.05);AHSCT组的AUCC、MBG、SDBG、MODD、MAGE均显著优于常规胰岛素组(P值分别<0.01、0.05);两组间LAGE、LBGI的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。AHSCT组的日胰岛素用量显著少于常规胰岛素组(P<0.01)。AHSCT组血糖<11.1mmol/L的时间在24h中所占百分率显著低于常规胰岛素组(P<0.05),血糖为3.9～11.1mmol/L的时间在24h中所占百分率显著高于常规胰岛素组(P<0.05);两组间血糖<3.9mmol/L的时间在24h中所占百分率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统胰岛素注射疗法相比,AHSCT能有效控制T1D患者的血糖水平,减少胰岛素用量,并可避免血糖的大幅波动。

青少年肥胖患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重情况与血糖及胰岛素抵抗的相关性研究

目的通过对青少年肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者基本情况的对比,研究血糖、胰岛素抵抗与OSAHS严重程度的关系。方法本科门诊诊断为肥胖的青少年OSAHS患者共250例。所有患者均接受多导睡眠监测,以呼吸暂停低通气指数(AHI)评估OSAHS严重程度。均行75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)评估机体糖耐量状况;以稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并运用Bergman微小模型技术结合静脉葡萄糖耐量试验(FSIVGTT)评估胰岛素敏感指数(SI)。结果根据AHI将患者分为无OSAHS、轻度OSHAS、中度OSAHS和重度OSAHS 4组,随着OSAHS严重程度的增加,患者的体质量指数、腰围、颈围、腰臀比、血糖、血脂、糖化血红蛋白(HbA1C)升高(P<0.05),胰岛素敏感性降低(P<0.05),校正后发现空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR及SI与AHI独立相关(P<0.05)。结论青少年肥胖患者的OSAHS严重程度与空腹血糖水平呈正相关,与胰岛素敏感性呈负相关。

上海地区36857例胃镜胃息肉检出率及临床特征分析

目的:分析上海地区胃息肉(gastric polyp,GP)的胃镜检出率及GP的病理特征。方法:收集2012年12月至2019年5月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院行胃镜检查者36857例,统计胃镜GP检出率及相关病理资料。结果:36857例行胃镜检查者中有3858例检出GP,检出率为10.47%。≥60岁的患者中,检出GP患者3858例,检出率为14.75%。与其他年龄组(<30岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁)相比,≥60岁患者中息肉直径≥2 cm的构成比较高,为1.8%(P<0.05),腺瘤性息肉的构成比也较高(1.9%)(P<0.05),合并上皮内瘤变患者45例,占2.9%,构成比明显较高(P<0.05),特别是其中3例高级别上皮内瘤变患者年龄均≥60岁。与<60岁的患者相比,≥60岁的GP患者中合并萎缩性胃炎、肠化生者的构成比明显较高,分别为22.4%、34.0%(P均<0.05);与此相反,存在幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的GP患者中,≥60岁者合并Hp感染的构成比较低(15.1%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:相对60岁以下人群而言,≥60岁人群GP检出率较高,为14.75%;与<60岁的GP患者相比,≥60岁GP患者其息肉直径≥2 cm、腺瘤性息肉构成比较高,其合并上皮内瘤变、萎缩性胃炎、肠化生的构成比也较高,故对于≥60岁的患者需更加重视GP的检出及病理检查。

日落即景

“一道残阳铺水中,半江瑟瑟半江红”。日落时分的福州湖顶山景色是美丽的,也是迷人的。周六下午,我和妈妈去福州湖顶山上看日落。湖顶山坐落于福州森林公园西北山头,海拔600余米。当我登上观景台时,太阳已经收敛了白天耀眼的光芒,成了一个橘红色的大番茄,就像一位害羞的小女孩。周围原本湛蓝湛蓝的天空也被染成了红彤彤的颜色,洁白的云朵更是披上了橘黄色的外衣。

“鸡尾酒”式免疫干预法防治1型糖尿病的最新研究进展

1型糖尿病（T1DM）是一种自身免疫性疾病，以遗传为基础．在某些环境因素作用下．诱发机体免疫系统功能障碍导致胰岛β细胞自身免疫性损伤，使其丧失合成和分泌胰岛素能力，引起糖代谢调节絮乱的自身免疫性疾病；

低浓度性激素结合球蛋白与代谢综合征的发生相关

目的在中国青年人群中，探讨性激素结合球蛋白（SHBG）与代谢综合征（MS）发生之间的相关性。方法共纳入797例受试者，按照ATPm标准，将研究人群划分为MS组和非MS组。采用化学发光分析法检测SHBG水平，同时检测空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素、肝。肾功能及血脂各项指标，计算体重指数和腰臀比，并以稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果非MS组的血清SHBG水平显著高于MS组[（34．97±33．97对19．54±15．54）nmol／L，P〈0．001]。在总人群中，校正年龄，性别，体重指数及腰臀比之后，SHBG与舒张压、空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA—IR、甘油三酯呈负相关（均P〈0．05），SHBG与高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）呈显著正相关（P〈O．001）。Logistic回归分析发现，校正年龄，性别，体重指数．腰臀比及HOMA—IR之后．SHBG与MS的发生风险呈显著负相关（OR=0．978，95％C10．967～0．989，P〈0．001）；进一步将受试者按照SHBGi分位进行分组，从低到高分为3组：Ter1，Ter2和Ter3。Ter1组发生MS的风险是Ter3组的2．960倍（95％CIi．812～4．835，P〈0．001）。结论在中国青年人群中，较低浓度的血清SHBG与MS的发生相关。

育龄期女性血清催乳素水平与胰岛素敏感性之间的相关性研究

在中国华东地区育龄期女性中，探讨血清催乳素水平与胰岛素敏感性之间的相关性。共有211例育龄期女性纳入本研究，根据1998年世界卫生组织对于肥胖的诊断标准将受试者划分为正常体重组40名，超重组31例，肥胖组140例，所有受试者均进行75 g口服葡萄糖耐量试验评估机体糖耐量状况，并运用Bergman微小模型技术结合静脉糖耐量试验评估胰岛素敏感指数。超重组与肥胖组的血清催乳素水平显著高于正常体重组（24.91 ng/ml、 27.07 ng/ml对8.06 ng/ml, P〈0.01），超重组与肥胖组之间催乳素水平无显著差异（P=0.366）。多元逐步回归分析，校正混杂因素之后，发现血清催乳素水平与体重指数呈显著正相关（P〈0.01），与胰岛素敏感指数呈显著负相关（P=0.01）。在中国华东地区的育龄期女性中，血清催乳素水平与胰岛素敏感性密切相关。

肥胖青少年血清睾酮水平与代谢综合征的关系

目的探讨肥胖青少年血清睾酮与代谢综合征（MS）的关系。方法选取14～30岁的肥胖青少年574例为研究对象，分为MS组（n=305例，其中男87例，女218例）和非MS组（n=269例，其中男60例，女209例）。应用化学发光法测定血清睾酮水平。结果男性中，MS组的睾酮水平低于非MS组[（3．0±1．1）ng／ml和（3．5±1．4）ng／ml，P〈0．01]；睾酮与体质量指数（BMI）、腰围、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）、三酰甘油（TG）呈负相关。女性中，MS组与非MS组睾酮水平比较差异无统计学意义[（0．8±0．3）ng／ml和（0．8±0．4）ng／ml，P〉0．05]。睾酮与收缩压（SBP）、FINS、HOMA—IR呈正相关。无论男性还是女性，睾酮与MS各组分的多重回归分析显示只有HOMA—IR与睾酮水平独立相关。结论肥胖青少年男性血清睾酮水平与代谢综合征密切相关。肥胖青少年女性睾酮与代谢综合征之间的关系仍需进一步研究。胰岛素抵抗可能是代谢综合征与睾酮之间相互作用的关键因素。

初发1型糖尿病患者外周血滤泡辅助性T细胞的变化特点

目的观察初发1型糖尿病患者外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcell，PBMC）中滤泡辅助性T细胞（follicularhelperTcells，Tfh）的数目和功能的变化，并与B淋巴细胞的变化及自身抗体等临床资料进行相关性分析，探讨Tfh参与1型糖尿病发病的免疫学机制。方法收集18例新诊断的1型糖尿病患者和15名健康对照者外周血全血，分离PBMC后流式细胞仪检测CD4＋ CXCR5＋ ICOS＋Tfh及CD19＋B淋巴细胞比例，观察二者在1型糖尿病患者中的变化趋势：实时荧光定量PCR检测Tfh细胞因子白细胞介素21（IL-21）及人B细胞淋巴瘤因子6（Bcl-6）的mRNA水平；分析Tfh细胞与抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）滴度的相关性。结果（1）与正常对照组相比，新诊断的1型糖尿病患者外周血中的Tfh细胞比例显著上升[（0．09±0．01对0．20±0．01）％，P〈0．01]，同时伴有B淋巴细胞比例增多[（1．68±0．16对3．40±0．25）％，P〈0．01]；（2）在1型糖尿病患者PBMC中Bcl-6的mRNA表达下调30％（P〈0．01），IL-21的mRNA水平下降35％（P〈0．05）；（3）l型糖尿病患者PBMC中Tfh水平与GADA水平呈显著正相关（r=0．792。P〈0．01）。结论初发1型糖尿病患者外周血Tfh 比例显著增加，伴随B淋巴细胞及GADA滴度的上升，表明Tfh可能参与了1型糖尿病的发病。

我国电力能源效率影响因素研究

众所周知,能源是一个国家的竞争筹码,也是一个国家的力量等级。我国自改革开放以来,经济获得了飞速的发展,但是相应的,能源也消耗得非常快,为了抑制这种现象,我国政府开始强调节约资源、绿色环保,在控制能源减少的基础上,实现经济的发展。以电力能源为例,通过分析其影响因素,结合工作经验,提出需要优化产业结构,提高技术,提高对外开放的程度,以此来降低能源的损耗,提高能源效率。